Kriptokokoz semptomları, tedavisi, korunma ve nedenleri

Kriptokokozis hakkında bilmem gerekenler nelerdir?

Kriptokokozisin Tıbbi Tanımı Nedir?

• Kriptokokoz, insanları ve hayvanları enfekte eden Cryptococcus cinsinden mantarların neden olduğu bir hastalıktır, genellikle mantarın solunması, beyinde yayılabilen akciğer enfeksiyonuna neden olarak meningoensefalite neden olur. Hastalığı ilk kez 1894-1895'te mantarı tanımlayan iki kişinin ardından "Busse-Buschke hastalığı" olarak adlandırıldı.

Kriptokokozun Nedenleri

• Kriptokokoz dünya çapında bulunur; Hastalığın yayılma baskın yolu birçok kuş türüyle, özellikle yaşlı güvercin dışkıları ve yarasa guanoları ile ilişkili mantarların solunmasıdır.
• Cryptococcus spp. dünyadaki kuş dışkılarında (çoğunlukla C. neoformans ) bulunur, ancak genellikle kuşların kendileri enfekte veya hasta değildir. İnsanlar ve hayvanlar genellikle enfeksiyonu kuş dışkısı ile kirlenmiş soluma tozlarından alırlar, ancak insanlar kriptokokozu diğer insanlara veya hayvanlara iletmezler. Bununla birlikte, C. gattii, havadaki bitki materyalinin solunması ile elde edilen bir tür Cryptococcus'tur (tohum veya spor gibi üreme yapan bitki parçaları).
• Birkaç yıl öncesine kadar, neredeyse tüm C. gattii enfeksiyonları tropik ve subtropikal iklimlerde bulunan bitkilerle ilişkiliydi. Kuzeybatı Pasifik'te (Vancouver Adası, Washington ve Oregon) bir salgın meydana geldiğinden beri bu durum değişti.
• Kriptokokoz enfeksiyonlarının büyük çoğunluğuna C. neoformans ve C. gattii neden olur. 50'den fazla Cryptococcus türü olmasına rağmen, yalnızca birkaç diğer tür nadiren insanları enfekte eder.
• Genel olarak, C. neoformans ile enfekte olmuş kişiler genellikle hücre aracılı bağışıklıkta (özellikle HIV / AIDS hastalarında) bir miktar kusur gösterir. Bununla birlikte, C. gattii genellikle immün yetmezliği olan bireyleri enfekte eder (çoğu "normal" bireylerde görülür) ancak immün sistemi baskılanmış insanları enfekte edebilir. Kriptokokoz nadiren doğrudan deriye (laboratuar kazaları ile) ve organ nakli ile bulaşır.

Kriptokokozis Nedenleri ve Risk Faktörleri Nelerdir?

Kriptokokozun ana nedenleri, C. neoformans ve C. gattii'nin neden olduğu enfeksiyondur. Bu iki tür, insan kriptokokosisinin ( C. neoformans için A, D ve AD; C. gattii için B ve C) çoğalmasına neden olan farklı kapsüler polisakaritlerin çeşitli tiplerine (serotipleri) sahiptir. Kriptokokoza neden olan en sık bulunan C. gattii'nin üç suşu VGlla, VGllb ve VGllc olarak adlandırılmıştır.

Cryptococcus spp. Kyung Joo Kwon-Chung, C. neoformans'ın ( Filobasidiella neoformans olarak adlandırılan) misel şeklini (dallanma, diş benzeri yapılar biçiminde) tarif ettiği zaman, 1976 yılına kadar sadece bir maya formu olarak gerçekleştiği düşünülmüştür. C. gattii ayrıca misel formundadır. Mayayı kapsayan polisakarit kapsülü, insan ve hayvan immün savunmasına dirençli Cryptococcus türlerini oluşturur. Mantarlar ilk enfeksiyon sırasında genellikle büyük sorunlara neden olmaz, ancak yavaş yavaş çoğalırlar. Organ hasarı, yavaşça çoğalan mantarlar, ilgili organı (genellikle akciğer veya beyin) ve bunun vaskülatürünü sıkıştırmaya veya deforme etmeye başlayan mantar kütleleri (kriptokokomlar) geliştirdiğinde meydana gelir. Bu mantarların bazıları, bir akciğer mantar kütlesinden veya enfekte olmuş bir pulmoner nodülden ayrılabilir ve daha sonra hücreler tarafından taşınabilir veya kan dolaşımına alınır, daha sonra diğer organlarda, özellikle de beyinde yatmak ve büyür. Birçok hasta bu işlem sırasında akciğer enfeksiyonu ile ilgili hiçbir semptom göstermeyebilir. Bu organizmalara iltihaplı cevap verilmediği için çok az veya hiç olmadığı için, mantar kitlesi bulunduğu organı değiştirmeye başladığında hastalık sürecinin geç saatlerine kadar insanlarda ve hayvanlarda semptomlar gelişmez. Bu yüzden bazı bireyler beyin değişikliklerini kriptokokozun ilk belirtileri olarak gösterirler.

C. neoformans'ın neden olduğu kriptokokoz için risk faktörleri, özellikle güvercinlerden olmak üzere çeşitli kuş dışkıları veya guano ile ilişkili mantarların solunmasıdır. İmmün sistemi baskılanmış kişiler, özellikle HIV / AIDS'li kişiler, enfeksiyon kapmaya en yatkın kişilerdir. C. gattii'nin neden olduğu kriptokokozis için risk faktörleri, C. neoformans'tan farklıdır. Genel olarak, C. gattii enfeksiyonları esas olarak dünyadaki tropikal veya yarı-tropikal iklimlerle ilişkilendirilmiştir ve en sık bitki propagüllerinin, özellikle okaliptüs, kızıl dere sakızı ve orman kırmızı sakız ağaçlarından olanlar solunması ile ilişkilendirilmiştir. Bununla birlikte, C. gattii diğer bölgelere yerleşebiliyor gibi görünüyor; 1999'da hayvanlarda (kediler, köpekler, yaban gelinciği, deniz hayvanları) hayvanlarda not edilen C. gattii ve Kanada'da Vancouver Adası'nda birkaç kişi vardı. 2006'da, Vancouver Adası'ndaki C. gattii'ye atfedilen en az altı ölümle bir vaka salgını (100'ün üzerinde) meydana geldi. O zamandan beri ABD'de Washington ve Oregon'da başka vakalar bulundu. Şu anda, C. gattii, bitki döküntülerinden, toz ve hava örneklerinden ve genellikle Kuzeybatı Pasifik'teki ağaçların veya ağaçlık alanların yakınında düzensiz olarak izole edilmiştir. Bazı yazarlar, C. gattii'nin yarı-bitki örtüsü ile ithal edildiğini, yanlışlıkla çevreye salındığını ve kuzeybatı eyaletlerinde uyum sağlamaya ve büyümeye başladığını öne sürüyor. Sonuç olarak, insanlar özellikle günlük operasyonları ve testereler etrafında havadaki propagüllerle veya "toz" ile karşılaştıklarında bir risk faktörü ortaya çıkar. Diğer araştırmacılar, C. gattii'nin uzun süredir civarında olduğunu ve son zamanlarda C. gattii'yi C. neoformans'tan ayıran testler geliştirdiğimizi ve daha önce C. neoformans'a atfedilen birçok enfeksiyonun aslında C. gattii'nin neden olduğunu ortaya koydu . Diğerleri, C. gattii'nin daha virülan türlerinin geliştiğini ve şimdi tıp camiası tarafından fark edildiğini iddia ediyor.

Belirtiler ve Belirtiler Kriptokokoz nedir?

Bazı araştırmacılar, kriptokokozisin bir alanda olduğu ilk işaretinin hayvanlarda, özellikle evcil hayvanlarda hastalığın artmış teşhisi olduğunu öne sürmektedir. Hayvanlar hastalığı insanlara geçirmemesine rağmen, hastalıkları insanların Cryptococcus'a maruz kalma ihtimalini gösterir. Hayvanların enfeksiyonu edindiği bölgeleri ziyaret etmiş ya da yaşamış olan akciğer ya da CNS (beyin ya da merkezi sinir sistemi) sorunları olan kişiler hastalık için test edilmelidir.

Kriptokokoz belirtilerinin çoğunluğu akciğerlerde, beyinde veya her ikisinde de görülür. Aşağıdaki ana semptomların bir listesidir:

• Ateş
• keyifsizlik
• Plöretik göğüs ağrısı (inflamasyon alanı üzerinde meydana gelen ve solunum hareketleriyle birlikte artan keskin ağrı)
• Öksürük, genellikle verimsiz
• Hemoptizi (kanlı veya kanlı balgam)
• Baş ağrısı
• Görme değişiklikleri (bulanık veya çift görme, fotofobi)
• Mide bulantısı ve kusma
• Zihinsel durum değişiklikleri (uyuşukluk, karışıklık)
• Menenjit
• Nöbetler
• Koma

Bazı insanlar ciltte değişiklikler yapabilir (döküntü, püstüller, nodüller, ülserler).

Kriptokokozis için Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı

Semptomlar ortaya çıktığında (yukarıda listeleniyorsa) ve açık bir kaynağa sahip olmadığında (örneğin, soğuk, viral sendrom, bakteriyel enfeksiyon), özellikle bireye hayvanlar ve insanların teşhis edildiği bölgeleri yaşıyorsa veya ziyaret etmişlerse tıbbi bir bakıcıya danışılmalıdır. kriptokokkoz. İmmün sistemi baskılanmış kişiler (örneğin, HIV, kanser hastaları, kemoterapi hastaları olan kişiler) kriptokokozdan kaynaklanan komplikasyonlar için (menenjit, koma, ölüm) yüksek risk altındadır;

Kriptokokoz nasıl teşhis edilir?

Birey, kayıt alanları, tropik bölgeler veya Kuzeybatı Pasifik (Vancouver Adası, Washington veya Oregon) gibi riskli alanlarda bulunduğunu veya evcil hayvanları veya evcil hayvanlarını tanıyan bir kişi olduğunu biliyorsa, tıbbi bakıcı Cryptococcus'a maruz kalma olasılığı hakkında bilgilendirilmelidir. Hastaya kriptokokoz teşhisi konmuş gibi aynı bölgelerde yaşayın veya ziyaret edin. Bu tıbbi öykü, tıbbi muayenecinin, ilk fiziksel muayenenin, eğer herhangi bir tanı özelliği varsa, genellikle çok az verim sağladığından, ek testler sipariş etmesine yardımcı olacaktır.

Hastanın cilt lezyonları, hatta X-ışınlarında görülen pulmoner veya kemik lezyonları gibi gözle görülebilir bulguları olsa bile, birçok başka hastalıkta (örneğin, histoplazmoz, toksoplazmoz, tüberküloz) bu bulgulara sahip olabilir. Beyin BT taraması veya MRG'si beyinde olası enfeksiyonun odak alanlarını gösterebilir, ancak yine de birçok hastalık benzer bulgular gösterebilir.

Bununla birlikte, spinal delme ve kanla elde edilen spinal sıvının serolojik testi, eğer kişinin kriptokokoz semptomları varsa, varsayımsal kriptokokoz kanıtı sağlayabilir.

Kriptokokozun kesin tanısı, mantarın enfekte bir hastanın dokusundan veya vücut sıvısından izole edilmesine veya doku biyopsi örneklerinde organizmaların tanımlanmasına bağlıdır. Mantarın genetik materyali için PCR testi gibi diğer immünolojik testler, enfeksiyonun C. neoformans veya C. gattii'den kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirleyebilir.

Kriptokokozis için Tedavi ve İlaçlar Nelerdir?

Tedavi ve ilaçlar, hastanın genel durumuna (örneğin, HIV / AIDS, immünokompetan, beyin lezyonlarına veya sadece akciğer lezyonlarına sahip) ve kriptokokal enfeksiyonun derecesine (tek organ veya çoklu organ tutulumu) bağlıdır. Uzmanların çoğu, bulaşıcı bir hastalık uzmanının, sıklıkla uzun süreli tedavileri çoklu antifungal ilaçlar ile yönlendirmeye yardımcı olması gerektiğini önermektedir. Birkaç hasta, bir mantar kitlesini (kriptokokom) azaltmak veya çıkarmak için ameliyat gerektirebilir. Tedavinin amacı mantarları yok etmektir; ancak, bazı hastalar için bu mümkün değildir, bu nedenle bu hastalar mantar büyümesini veya yeniden aktivasyonunu bastırmak için ömür boyu ilaç gerektirebilir. C. neoformans ve C. gattii için yapılan tedaviler benzerdir.

İmmün sistemi baskılanmayan hastalar genellikle sadece amfoterisin B (yaklaşık altı ila 10 hafta) ile tedavi edilir veya flusitozin (yaklaşık iki hafta) ile birleştirilir. Bu tedavileri daha sonra en az 10 ek hafta boyunca flukonazol tedavisi izler. Bu tedavi beyin ve ciddi akciğer enfeksiyonlarında kullanılır. Antifungal tedavi genellikle beyin enfeksiyonu olan hastalarda spinal sıvı negatif olana kadar uzatılır ve akciğer lezyonları tedaviye yanıt olarak bir boyut küçültme göstermelidir. Akciğerdeki hafif enfeksiyonlar tedavi olmadan çözülebilir, ancak tekrar aktive olmadığından veya enfeksiyonda yavaş ilerlemenin olmadığından emin olmak için izlenmelidir.

İmmün sistemi baskılanmış hastalar yukarıdaki gibi tedavi edilir, ancak genellikle tedavinin başlangıcında sadece intravenöz olarak uygulanan (IV) ilaçlarla tedavi edilir ve tedavinin uzunluğu, genellikle flukonazol ile birlikte, yaklaşık bir ila iki yıl arasında bir süredir baskılayıcı tedaviye kadar değişebilir. Kriptokokozisin yeniden aktive edilip edilmediğini veya lezyonların boyutunun arttığını belirlemek için düzenli tıbbi kontroller.

Bireye optimal tedavi sağlamak için bulaşıcı hastalıklarda bir uzmanla görüşülmesi önerilir; Ek olarak, bu danışmanlar genellikle, hastaya faydalı olabilecek araştırmalarla geliştirilebilecek yeni tedavi protokolü değişikliklerinin farkındadır.

Kriptokokozis için Evde Bakım

İnsanlar, özellikle de bağışıklık sistemi baskılanmış bireyler, yüksek mantar konsantrasyonlarına sahip bölgelere gitmekten kaçınmalıdır (bkz. Risk faktörleri ve önleme). Kriptokokozis için uzun süreli ilaç protokolleri kullanan kişilerin, düzenli olarak ev ilaçlarını almaları ve hastalığın ilerlemesini veya yeniden aktivasyonunu önlemek için tüm takip randevularını almaları gerekir.

Kriptokokozis İçin Takip Nedir?

Kriptokokoz tanısı alan tüm hastalar için takip çok önemlidir. Tıbbi bakım sağlayıcılarını takip etmeyen hastalar kendilerini mantar enfeksiyonunun yeniden aktivasyonuna ve bazı durumlarda, korkunç sonuçlara doğru ilerlemeye açık bırakırlar. Takip, bakım verenlerin ilaçları bireyin devam eden durumuna uyacak şekilde ayarlamasına ve tedavilerin etkili olup olmadığını ve hastalığın devam edip etmediğini veya bir noktada ortadan kaldırıldığını keşfetmelerini sağlar. Bu bilgi bakım verenlerin hastaya en iyi şekilde hizmet etmek için tedavi protokollerini değiştirmelerini sağlar.

Kriptokokozis Nasıl Önlenir?

Kriptokokozu önlemenin en iyi yolu mantarı solumamaktır. Bazı araştırmacılar bazı maskelerin (3 mikrometre kadar küçük partiküllere filtre uygulayanlar) inhalasyonun önlenmesine yardımcı olabileceğini söylese de, mantarın bulunduğu bölgelerde yaşıyorsanız bunu yapmak zordur. C. neoformans'ın ana kaynaklarından biri kurutulmuş güvercin dışkısıdır, bu yüzden onu içeren alanlardan kaçınmak, hastalığın önlenmesine yardımcı olabilir. Herhangi bir tür kuş dışkısı içeren tozdan kaçınmak, enfeksiyonları önlemeye yardımcı olabilir.

C. gattii bitki döküntüleri ve yayılımları tarafından yayıldığı için, bir kişi C. gattii'nin yaşadığı bir alanda ise solunmasından kaçınmak zordur. Okaliptüs ve sakız ağaçları gibi ağaçlar propagül saldığı zaman havada daha yüksek konsantrasyonlar meydana gelir, ancak bu ağaçların etrafındaki tozda da bulunurlar. Bununla birlikte, bu ağaçlar genellikle yarı-tropikal ve tropikal bölgelerde bulunduğundan, bu ağaçların propagül ürettiği alanlardan kaçınmak (çiçeklenme) hastalığın önlenmesine yardımcı olabilir. Ne yazık ki, Kuzeybatı Pasifik'te şu anda C. gattii'nin ortaya çıkmasıyla, araştırmacılar C. gattii'nin bu bölgede hayatta kalmak için adapte olduğunu öne sürüyorlar. Özellikle yoğun ormanlarda ve ağaçlandırma işlemlerinde toz solunmasından kaçınmak, Kuzeybatı Pasifik'teki C. gattii'ye maruz kalmanın azaltılmasına yardımcı olabilir.

Kriptokokozisi önleyecek ticari olarak temin edilebilir bir aşı yoktur.

Kriptokokozis için Prognoz Nedir?

Erken tanı ve tedavi ile, kriptokokozu olan çoğu kişi iyi veya mükemmel prognoza sahip olacaktır, çünkü enfeksiyon durur. Enfeksiyöz süreçte geç tanı alan veya immün sistemi baskılanmış hastalar kötü prognoza sahiptir ve ölüm oranı (% 30) kadar yüksek olabilir. Hayatta kalanlar, % 25 kadar yüksek bir nüks veya reaktivasyon oranına sahipken, diğerleri genellikle antifungal ilaçlarla bastırma tedavisi için uzun süreli (yıl) veya ömür boyu gerekliliklere sahiptir.

Kriptokokoz Araştırması

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), özellikle C. gattii'nin neden olduğu zaman, Kuzeybatı Pasifik'teki son zamanlarda meydana gelen artış nedeniyle ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalık olarak kriptokokozisi ele almaktadır. Sonuç olarak, bu hastalığı tanımlamak ve tedavi etmek için daha iyi yollar hazırlamak için devam eden araştırmalar artmaktadır. Bugüne kadar, insanlar için bir aşı mevcut değildir. Bununla birlikte, araştırmacılar mantarları enfeksiyondan koruyabilen mantar karbonhidrat kapsülünden deneysel bir aşı geliştirdiler, bu nedenle yakın gelecekte insanlar için bir aşı geliştirilebilir. Birkaç laboratuvar, C. neoformans ve C. gattii'nin çeşitli alt tiplerini ayırt etmek için hızlı, kolay ve doğru yöntemler geliştirmeye çalışmaktadır. Diğer çevre bilimcileri, Cryptococcus'un hayatta kalabileceği ve endemik hale gelebileceği alanları etkileyip etkilemediğini (artırarak) belirlemek için ABD'de ve diğer ülkelerde C. gattii'nin yayılma derecesini belirlemeye çalışıyorlar. Bazı araştırmacılar, çeşitli suşların virülansını incelemektedir, çünkü bazı suşlar ( C. gattii, VGllc), diğer suşlardan daha ciddi enfeksiyon ve ölümlere neden olabilir.