Disfaji (yutma bozukluğu) nedenleri, belirtileri, diyet ve tedavi

Yutma güçlüğü hakkında ne bilmeliyim?

Disfajinin Tıbbi Tanımı Nedir?

• Disfaji yutma zorluğu anlamına gelir. Odinofaji ağrılı yutma anlamına gelir. Bazen bireylerin bu iki sorunu birbirinden ayırt etmesi kolay değildir.
• Örneğin, yemek borusuna yapışan yiyecekler (yutma tüpü) ağrılı olabilir. Bu disfaji mi yoksa odinofaji mi yoksa her ikisi mi? Teknik olarak disfajidir, ancak bireyler bunu acı yutma (odinofaji) olarak tanımlayabilir.
• Bununla birlikte, ikisini birbirinden ayırmaya çalışmak önemlidir, çünkü her birinin nedenleri oldukça farklı olabilir. Disfaji hafif olduğunda, bir bireye sadece bir dakika veya daha az bir süre boyunca yemeyi bırakması ve birkaç yudum su içmesi neden olabilir.
• Bununla birlikte, şiddetli olduğunda, bireyin yeterli beslenebilmesi ve kilosunu koruyabilmesi için yeterli miktarda kalori almasını ve yemesini önleyebilir.

Ne yutma güçlüğü?

• Disfaji ile ilişkili bazı durumlar alt boğazın bölgesini etkiler, öncelikle boğazın fonksiyonunu kontrol eden sinir veya kaslarda anormalliklerin olduğu koşullar. Bu bölge aynı zamanda akciğerlere giden ana hava yolu olan trakeanın başladığı alandır.

Disfajiden Ölebilir misiniz?

• Sonuç olarak, bu alandaki sinirlerin ve kasların işlevindeki anormallikler uyumsuzluğa yol açabilir ve gıdalar akciğerlere daha kolay aspire edilebilir, potansiyel olarak bakteri enfeksiyonuna ve aspirasyon zatürresi olarak bilinen bir zatürree şekline yol açabilir.
• Akciğerlerdeki aynı komplikasyon, yemek borusu içerisindeki yiyecekler daha da aşağıya indiğinde ve bir kişi uyuyuncaya kadar orada kaldığında ortaya çıkabilir. Geceleri, yemek borusu ve boğaza, sonra da akciğerlere zarar verebilir, çünkü yatar pozisyonda yerçekimi yiyeceğin yükselmesini engellemez ve yemek borusu içinde yiyeceği tutabilen yutma gerçekleşmez.

Ne yutma güçlüğü?

Disfaji, yutma için gerekli olan karmaşık adımların herhangi birinde görülen anormalliklerden kaynaklanabilir. Yutma işlemi üç aşamadan oluşur.

1. Yutmanın ilk aşaması, dilin yiyeceği ağzın içinde dolaştırmaya yardımcı olduğu ve böylece tükürükle çiğnenmesi ve yumuşatılması için ağızda başlar. Dil ayrıca, yiyeceği ağzın arkasına ve ikinci boğazı başlatan üst boğaza (farinks) itmek için de gereklidir.
2. Yutmanın ikinci aşaması, boğaz kaslarının yiyeceği boğazdan (yutak) ve yemek borusu veya yutma tüpüne itmesine neden olan otomatik bir refleksdir. Alt boğaz ile yemek borusunun tepesi arasında uzanan kaslı bir kapak açılarak yemeğin yemek borusuna girmesine izin verirken, diğer kaslar yemeğin trakea ve akciğerlere girmesini önlemek için trakea açıklığını kapatır.
3. Yutmanın üçüncü aşaması, yemek veya sıvı yemek borusuna girdiğinde başlar. Yemek borusu, boğazı mideye bağlayan ve yiyeceği aşağıya ve mideye doğru itmek için kaslarının koordineli kasılmalarını kullanan kaslı bir tüptür. Yutulan bir yiyeceğin mideye girmesine izin vermek için bir yutmaya başladığında alt yemek borusunun mide ile birleştiği yerde ikinci bir kas kapakçığı açılır. Yiyecekler geçtikten sonra valf tekrar kapanır, yiyeceğin mideden yeniden yemek borusuna geri tepmesini önler.

Disfajinin birçok nedeni vardır. İlk olarak, yiyecek geçişinde fiziksel (anatomik) bir tıkanıklık olabilir. İkincisi, yutmayı koordine etmek için normal işlevi gereken beyin, boğaz ve özofagustaki sinirlerin fonksiyonlarında (fonksiyonel anormallikler) anormallikler olabilir. Son olarak, boğaz kaslarının ve yemek borusunun kendilerinde de anormallikler olabilir.

Beyin hastalıkları, yutma ile ilgili sinirlerin ve reflekslerin nörolojik kontrolünü etkileyebilir. Beyinde disfajiye neden olabilecek bazı hastalıklar şunlardır:

• , inme
• amyotropik lateral skleroz,
• Parkinson hastalığı,
• çoklu skleroz,
• kafa travması ve
• serebral palsi.

Aynı şekilde, kas fonksiyonunu veya vücuttaki bağ dokusunu etkileyen hastalıklar ve durumlar disfajiye neden olabilir. Örnekler şunları içerir:

• kas distrofisi,
• dermatomiyozit,
• myastenia gravis,
• skleroderma (sistemik skleroz) ve
• Sjögren sendromu.

Özofagusa özgü hastalıklar da yutma zorluğuna neden olabilir. Bazı yemek borusu hastalıkları şunlardır:

• alt özofagus sfinkterinin (özofagusun alt ucundaki kapak), yiyeceği açacak ve yiyeceği iten özofagusun kasılmalarının ortadan kalkmasına izin vermemesi;
• özofagus duvarının eozinofiller adı verilen bir tür beyaz kan hücresiyle doldurulduğu özofagusun enflamatuar bir koşulu olan eozinofilik özofajit; ve
• spazmı ve etkisiz kasılmaları içeren özofagus kasının kasının diğer fonksiyonel anomalileri.

Anatomik anormallikler, tümörler veya skar dokusu nedeniyle üst sindirim sistemi ve yemek borusunun tıkanması da disfajiye neden olur. Örnekler şunları içerir:

• yemek borusu kanseri;
• özofajit belirtisi daha sık görülen odinofaji olmasına rağmen özofajit (yemek borusunun iltihabı);
• bazı baş ve boyun kanserleri;
• gastroözofageal reflü hastalığına (GERD) bağlı enflamasyondan ve en sık kronik asite maruz kalmaktan kaynaklanan özofagus darlığı (özofagusun daralması), ancak radyasyon, ilaçlar veya kimyasal toksinler nedeniyle de ortaya çıkabilirler;
• Schatzki halkaları (yemek borusunun midesinin birleştiği yerin hemen üstünde yer alan yemek borusunun alt ucunda düz, iyi huylu, çevresel ve dar doku halkaları);
• özofagusun, göğüs tümörleri, torasik aort anevrizmaları, genişlemiş lenf bezleri, vb. gibi sindirim sistemi dışındaki yapılardan sıkıştırılması; ve
• doğuştan anatomik anormallikler (doğum kusurları).

Disfajinin Belirti ve Belirtileri Nelerdir?

Disfajinin nedenine bağlı olarak, yutma zorluğu hafif veya şiddetli olabilir. Bazı etkilenen bireyler hem katı hem de sıvı yutmakta zorlanabilirken, diğerleri yalnızca katı gıdaları yutmaya çalışırken sorun yaşayabilir. Nadiren, katı yiyeceklerden çok sıvı ile ilgili bir sorun vardır.

• Yiyeceklerin aspirasyonu varsa (sıvılarla en yaygın olanı), yutarlar, sıvının trakeanın üstündeki ses kutusuna (gırtlak) veya akciğerlere girmesi nedeniyle öksürüğe neden olabilir.
• Katı yiyecek alt boğazda kalırsa, boğulmaya ve tıkanmaya neden olabilir ve solunumla karışabilir.
• Katı yemek borusu içinde kalıyorsa, şiddetli göğüs rahatsızlığı olabilir.
• Alt yemek borusuna sıkışmış yiyecekler geceleri yetersiz kalırsa, bireyler boğaz, gırtlak veya akciğerlere giren yiyecekler nedeniyle öksürme ve boğulma uyanabilir.
• Daha az yaygın olarak, yutulmuş gıda, yutulduktan hemen sonra ağzınıza kolayca girebilir.

Disfaji, akciğerlere gıdanın aspirasyonu ile ilişkiliyse, pnömoninin tüm semptomlarında (ateş, üşüme ve solunum sıkıntısı) aspirasyon zatürree olabilir. Bu, felç geçirmiş kişilerde özel bir tehlikedir. Disfaji, felçli bireylerin yaklaşık% 51-73'ünde bulunur ve aspirasyon fnömonisi gelişimi için büyük bir risk oluşturur.

Disfaji ile ilişkili diğer semptomlar kesin nedenine bağlıdır ve felç, kanser vb. Gibi disfaji ile sonuçlanan duruma özgüdür.

Disfaji İçin Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı

Yutma konusunda zorluk yaşıyorsanız, değerlendirme için sağlık uzmanınıza danışmalısınız.

Tanı Konusunda Disfaji Testleri Nelerdir?

Disfajinin değerlendirilmesi tam bir tıbbi öykü ve fizik muayene ile başlar. Hekim öyküsünü alırken, doktor disfajinin nedenini belirlemeye yardımcı olabilecek semptomların süresi, başlangıcı ve ciddiyetinin yanı sıra ilişkili semptomların veya kronik tıbbi durumların varlığı ile ilgili sorular soracaktır.

Özofagusu ve işlevini değerlendirmek için sık sık belirli tanısal testler yapılır:

• Bir yemek borusu veya baryum yutulması, yemek borusunun yapılarını görselleştirmek için kullanılan bir X-ışını görüntüleme testidir. Hasta röntgen görüntüleri elde edilirken sıvı baryumu yutar. Baryum doldurur ve sonra yemek borusunun astarını kaplar, böylece tümörler gibi anatomik anormallikleri teşhis edebilir. Ayrıca radyoloğun yemek ve sıvının yemek borusundaki hareketini değerlendirmesini ve aklazya gibi fonksiyonel anormallikleri teşhis etmesini sağlar.
• Videofloroskopi veya videofloroskopik yutma çalışması (VFSS), yutma işleminin video X-ışını görüntülerini kullanan baryum yutkunmasına alternatif bir testtir. Baryumun yutmasından daha fazla yutmayı etkileyebilecek daha ince kas anomalilerini değerlendirebilmek daha iyidir.
• Gerekirse, yemek borusu ve mide zarını görselleştirmek için endoskopi yapılabilir.
• Yemek borusu manometrisi (hareketlilik) çalışmaları, yemek borusundaki kas kasılmaları tarafından oluşturulan basıncı, burun içinden yemek borusuna iletilen basınca duyarlı, ince bir tüp kullanarak ölçebilir. Bu test, yemek borusunun kaslarının düzgün çalışıp çalışmadığını belirleyebilir.
• Özofagus pH (asit) çalışmaları, asit reflü şüphesi olan hastalarda (gastroözofageal reflü hastalığı veya GERD) yapılabilir. PH çalışması için, özofagusa burun içinden pH (asitlik) kaydeden ince bir kateter yerleştirilir. Bu, asit geri akışının uzun bir süre boyunca ölçülmesini sağlar. Asiditeyi ölçen ve ölçümleri belde taşınan bir kayıt cihazına kablosuz olarak ileten özofagus duvarına küçük bir kapsül eklenerek katetersiz olarak benzer ölçümler yapılabilir.
• Yutma (FEES) veya transnazal laringoskopinin fiberoptik bir endoskopik incelemesi, kullanılabilecek başka bir testtir. Bu çalışmada, farenksdeki yutma sürecini görsel olarak değerlendirmek için burun içinden bir laringoskop yerleştirilmiştir.

Disfajiye çok sayıda farklı tıbbi durumun neden olabileceğinden, ileri tanı testleri hastanın tıbbi geçmişine ve fizik muayeneden ve yutmayı değerlendirmek için yapılan testlerden elde edilen bilgilere bağlı olacaktır.

Disfaji İyileştirilebilir mi?

Disfajinin tedavisi hem tıbbi hem de cerrahi prosedürleri içerebilir ve altta yatan duruma veya disfajinin nedenine bağlıdır. Örneğin, tedavi, GÖRH nedeniyle kanser veya darlık gibi altta yatan bir durumda yönlendirilebilir. Tedavi hedefleri:

• yutmayı iyileştirmek,
• aspirasyon riskini azaltmak, ve / veya
• Etkilenen bireyin beslenme durumunu iyileştirmek için.

Disfaji İçin Evde Çözüm Var mı?

Bireysel duruma bağlı olarak, özellikle altta yatan anormallik işlevsel olduğunda, disfaji tedavisinde diyet değişiklikleri gerekli bir adım olabilir. Yumuşak veya saflaştırılmış bir diyet önerilebilir.

Fiziksel tedavi bazı hastalar için tedavinin önemli bir bileşeni olabilir. Fiziksel terapi ve rehabilitasyon önlemleri gibi öneriler içerebilir:

• yemek yerken baş pozisyonunu değiştirmek,
• yutma ile ilgili kasları geren egzersizler veya
• dil, dudak veya çene için kuvvet ve koordinasyon egzersizleri.

Konuşma dili patologu, değerlendirme ve tedavi ekibinin bir üyesi olabilir ve ağız ve dil kasları için rehabilitasyon egzersizlerinin yazılmasında yardımcı olabilir.

Bireyde gastroözofageal reflü (GERD) semptomları varsa, yatmadan önce yemek yemekten kaçınma, sigarayı bırakma, yemekten sonra dik durma ve bazı ilaçlar (aşağıya bakınız) semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir.

Disfaji İçin Tıbbi Tedavi ve İlaçlar Nedir?

Varsa, mide ekşimesi gibi GÖRH belirtileri, midedeki asit seviyelerini azaltmak için tasarlanmış ilaçlarla tedavi edilir. Bunlar şunları içerebilir:

• antasitler;
• Nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid), simetidin (Tagamet) veya ranitidin (Zantac) gibi H2 blokerler; ve
• esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazol (Protonix) veya rabeprazol (Aciphex) gibi proton pompası inhibitör ilaçları.

Ashalazi veya özofagusun diğer hareketlilik bozuklukları olan hastalar, alt özofagus sfinkterini gevşetmeye yardımcı olan ilaçlarla tedavi edilebilir. Bunlar arasında nitrat sınıfı ilaçlar, örneğin izosorbit dinitrat (Isordil) ve kalsiyum kanal blokerleri, örneğin nifedipin (Procardia) ve verapamil (Calan) bulunur. Bununla birlikte, bu ilaçlar çok etkili değildir ve sıklıkla cerrahi müdahale gereklidir.

Spazmın neden olduğu özofagus kası problemleriyle ilişkili bazı disfaji tipleri için daha yeni geliştirilen bir tedavi, aklalazideki sfinkteri zayıflatmak için botulinum toksininin (Botoks) endoskopik enjeksiyonudur. Botulinum toksini ile tedavi güvenlidir, ancak sfinkter üzerindeki etkiler genellikle sadece aylarca sürer ve ek enjeksiyonlar gerekir.

Kortikosteroidler eozinofilik özofajit kaynaklı disfajinin tedavisidir.

Disfaji Cerrahisi Nedir?

Farenks veya yemek borusunun bazı anatomik ve fonksiyonel anormallikleri disfajiye neden olan cerrahi olarak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Cerrahi aynı zamanda, özofagus kanseri ile ilişkili disfaji tedavisinin ve diğer tüm tümörlere veya göğüsteki anormalliklere bağlı olarak yemek borusunun sıkışmasına neden olan bir tedavi bileşenidir.

Disfaji için cerrahi tedaviler çeşitlidir. İşlem seçimi yutma güçlüğünün nedenine bağlıdır.

• Alt özofagus sfinkterinin aklazide dikilmesi, hastanın alt uç özofagus sfinkterinin üzerine, X-ışını yardımı ile konumlandırılmış bir balon ile bir tüp yutulması ve balonun aniden üflenmesi ile yapılır. Amaç germek - aslında yırtmak - sfinkter. Bu, darlıkların ve Schatzki halkalarının yanı sıra disfajiye bağlı diğer anatomik durumların tedavisinde de faydalı olabilir.
• Alt özofagus sfinkteri, özefagomiyotomi adı verilen bir prosedürle cerrahi olarak kesilebilir. Ameliyat, abdominal büyük bir insizyon veya laparoskopik olarak karın veya göğüste küçük delikler yoluyla yapılabilir.
• Diğer cerrahi prosedürler, disfajiye neden olan anatomik anormalliklerin tam yeri ve kapsamına bağlıdır.

Şiddetli disfaji vakalarında hastanın beslenme durumunu arttırmak için cerrahi prosedürler de gerekli olabilir. Nazogastrik (NG) tüp, durumun uzun vadeli bir sorun olması beklenmiyorsa, beslenmek için kullanılır. Kronik şiddetli disfaji vakalarında, gıdaları doğrudan mideye vermek için doğrudan deri yoluyla mideye bir perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) tüpü cerrahi olarak yerleştirilebilir.

Disfajinin İzlenmesi Nedir?

Takip önerileri, disfajinin nedenine ve yapılan tedavinin türüne bağlıdır. Tüm takip randevularını tutmak ve sağlık hizmeti sağlayıcısının talimatlarını takip etmek önemlidir.

Disfaji Önlenebilir mi?

Disfaji, yalnızca disfajiye neden olan koşulun önlenebilir olduğu ölçüde önlenebilirdir. Birçok kronik nöromüsküler hastalık ve bağ dokusu hastalıkları önlenemez.

GÖRH belirtileri ve komplikasyonları ilaçlar tarafından en aza indirilebilir veya önlenebilir (daha önce bakınız).

Disfaji için Prognoz Nedir?

Genel olarak disfaji için prognoz veya görünüm tahmin etmek mümkün değildir, çünkü bu semptomdan birçok farklı durum sorumlu olabilir. Her vakada görünüm, disfajinin nedenine ve hastanın altta yatan tıbbi durum (larına) bağlıdır.