Erektil disfonksiyona (iktidarsızlık) ne sebep olur? tedavi ve belirtiler

İktidarsızlık / Erektil Disfonksiyon Nedir? İktidarsızlık belirtileri ve belirtileri nelerdir?

Erektil disfonksiyon (ED) veya erkek iktidarsızlığı, bir erkeğin cinsel aktivitenin tatmin edici bir şekilde tamamlanması için yeterli sertlikte bir ereksiyon sağlama ve / veya sürdürememesi olarak tanımlanır.

Cinsel sağlık ve işlev, yaşam kalitesinin önemli belirleyicileridir. Erkeklerde yaş, erektil disfonksiyon (ED) veya iktidarsızlık daha yaygındır. Erektil disfonksiyon, genellikle hem erektil sorunları yaşayan erkek hem de eşi için cinsel yaşam ve genel yaşam kalitesi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.

Erektil disfonksiyon sıklıkla diyabet, yüksek tansiyon, kalp hastalığı, sinir sistemi bozuklukları, depresyon ve bu hastalıkları tedavi etmek için kullanılan ilaçlar gibi yaygın tıbbi durumlarla ilişkilidir. Kaygı ve stres gibi psikolojik sorunlar da erektil işlevi etkileyebilir.

Erektil disfonksiyonun (iktidarsızlığın) başarılı bir şekilde tedavi edilmesinin, çiftin samimiyetini arttırdığı, cinsel tatmini arttırdığı, erkeklerin özgüvenini ve genel yaşam kalitesini arttırdığı gösterilmiştir. Bazı erkeklerde ayrıca depresyon belirtilerini hafifletebilir.

Erektil disfonksiyon, cinsel disfonksiyonun sadece bir nedenidir. Cinsel işlev bozukluğunun diğer nedenleri arasında boşalma sorunları, libido azalması ve orgazm (doruk) elde edilen sorunlar sayılabilir. Bazı erkeklerde erken boşalma olabilir; bu, tüm uyarılma, ereksiyon, boşalma ve doruklanma sürecinin, eşini tatminsiz bırakarak, genellikle birkaç dakika veya hatta birkaç saniye içinde çok hızlı bir şekilde gerçekleştiği bir durum olabilir. Erken boşalma ED gibi bir ereksiyon problemine eşlik edebilir, ancak genellikle farklı şekilde tedavi edilir. Erektil fonksiyonu olan sorunlar libido azalmasına veya cinsiyete ilgi göstermesine neden olabilir, ancak libido azalmış erkeklerin çoğunda normal erektil fonksiyon bozukluğu vardır. Libido, stres, endişe veya depresyon gibi psikolojik faktörlerden etkilenebilir, ancak genellikle düşük testosteron (erkeklik hormonu) seviyesinin bir sonucudur.

Cinsel aktivite çoğu zaman bir eşi içerdiğinden, eşi erektil disfonksiyonun değerlendirilmesi ve yönetimine dahil etmeye çalışmak ve ilişki problemleriyle ilgili yardıma ihtiyaç duyulup duyulmayacağını belirlemek önemlidir. Seks terapistleri, çiftlerin cinsel ilişki zorluklarıyla başa çıkmalarına yardım etmede yardımcı olurlar.

Doğal Ereksiyon Fizyolojisi

Penil Anatomi ve Fonksiyonu

Penis, biri üstte, diğeri de alt tarafta olmak üzere üç silindirden oluşur. En üstteki iki silindir erektil işleme dahil edilir. İdrar ve spermin geçtiği tüp olan üretra penisin altındadır. En üstteki iki penil silindir, corpora cavernosa, süngerle aynı olan ve kanla dolup genişleyebilen boşluklar içeren dokudan oluşur. Bu iki silindir, Saran wrap, tunica albuginea gibi güçlü bir doku tabakası ile çevrelenmiştir. Ereksiyonun gerçekleşmesi için, düzgün çalışan sinirler, arterler, damarlar ve normal penis dokuları bulunmalıdır.

• Uyarıldığında, penisi sağlayan uyarılmış sinirler, penis içindeki kan damarlarını saran kasın gevşemesine neden olan kimyasalları serbest bırakır. Kan damarları gevşerken, penise giren kanda bir artış olur. Bu kan, corpora cavernosa'daki boşlukları doldurur ve böylece kurumların her birinin genişlemesini sağlar. Kurum genişledikçe, penisten kan akıtan damarlar tunika albuginea'ya karşı sıkıştırılır. Damarların sıkışması kanın penisten çıkmasını önler ve tamamen katı bir penis ile sonuçlanır. Stimülasyon / uyarılma azaldığında, sinirlerdeki kimyasallarda bir azalma olur, arterlerin etrafındaki kas gerginleşir, kan akışını azaltır, damarların sıkışması ve kanın penisin drenajı ile sonuçlanır.
  • Bu nedenle, sinirleri, arterleri veya damarları etkileyen herhangi bir tıbbi durumun erektil fonksiyon üzerinde bir etkisi olabilir.

Erektil Disfonksiyon İnsidansı

• Erektil disfonksiyon erkeklerde oldukça yaygındır ve erektil disfonksiyon gelişme riski yaşla birlikte artar.
  • Massachusetts Erkek Yaşlanma Çalışması'nda (MMAS), 40-70 yaş arasındaki erkekler arasındaki toplum temelli bir anket çalışmasında, erkeklerin% 52'si bir dereceye kadar ereksiyon zorluğu bildirdi. Cinsel uyarılma sırasında uygun ereksiyonların elde edilememesi veya sürdürülememesi ve gece ereksiyonlarının olmaması (uyku sırasında meydana gelen normal ereksiyonlar) toplamı olarak tanımlanan tam ED, çalışmadaki erkeklerin% 10'unda meydana geldi. Katılımcıların% 17'sinde ve% 25'inde daha az derecede hafif ve orta dereceli ED meydana geldi.
  • Ulusal Sağlık ve Sosyal Yaşam Araştırması'nda (NHSLS), 18-59 yaş arasında erkek ve kadınların ulusal temsilci bir örneği olarak, erkeklerin% 10, 4'ü geçen yıl ereksiyon sağlayamadığını bildirmiştir.
  • Araştırma sonuçlarına göre, tahminen 18-30 milyon erkek ED'den etkilenmektedir.

Erken Boşalma İnsidansı

• Erken boşalma ve libido kaybı (cinsel istek azalması) gibi diğer cinsel işlev bozukluğu da çok yaygındır. NHSLS, 18-59 yaş arasındaki erkeklerin% 28, 5'inin erken boşalma bildirdiğini ve% 15, 8'inin geçtiğimiz yıl içerisinde ilgisinin olmadığını buldu. Ek olarak% 17'si cinsel performans konusunda endişe duyduğunu ve% 8, 1'inin cinsel aktiviteden zevk almadığını belirtti.

İktidarsızlığa / Erektil Disfonksiyona Neden Olan Nedir?

Erektil disfonksiyon herhangi bir tıbbi ve psikolojik durumdan kaynaklanabilir. Genel olarak, ED organik (bedensel bir organ veya organ sistemi ile yapmak zorunda) ve psikojen (zihinsel) iktidarsızlığa ayrılmıştır. İlginçtir ve şaşırtıcı olmayan bir şekilde, organik nedenleri olan çoğu erkek de zihinsel veya psikolojik bir bileşene sahiptir.

Erkeklerde erektil problemler çoğu kez erektil disfonksiyonun güven, benlik saygısı ve moral üzerindeki etkisine bağlı olarak çoğu erkekte önemli bir duygusal reaksiyon oluşturur. Bu, normal cinsel işlevi daha da etkileyebilecek bir endişe ve stres modeli olarak tanımlanmaktadır. Bu "performans kaygısı" nın bir doktor tarafından tanınması ve ele alınması gerekir.

• Ereksiyonları gerçekleştirme ve sürdürme yeteneği aşağıdakileri gerektirir:
  1. Beyinden, spinal kolondan ve penisten sinir uyarılarını ileten sağlıklı bir sinir sistemi
  2. Penisin corpora cavernosa'sında ve yakınında sağlıklı arterler, böylece uyarıldığında penise kan akışında bir artış olur.
  3. Corpora cavernosa içinde sağlıklı düz kas ve fibröz doku, böylece kan ile doldurabilir
  4. Penis içine kan akışının uyarılmasına yardımcı olmak için peniste yeterli miktarda nitrik oksit (NO)
  5. Tunica albuginea'nın normal işleyişi, corpora cavernosa'yı çevreleyen doku tabakası ve peniste kanı tutmak için damarların sıkıştırılmasından sorumludur.
  6. Cinsel stimülasyon / uyarılmayı arttırmak ve anksiyeteyi / stresi azaltmak için uygun psikososyal etkileşimler

Bu gereksinimlerden herhangi biri hasar görürse erektil disfonksiyon oluşabilir. Aşağıdakiler, erkeklerde erektil disfonksiyonun nedenleridir ve birçok erkekte birden fazla neden olabilir.

• Arteriyel vasküler hastalıklar, 50 yaşından büyük erkeklerde ED vakalarının neredeyse yarısını oluşturur. Arteriyel vasküler hastalık, kalbi (kalp krizi öyküsü, anjin, koroner arter hastalığı, miyokard enfarktüsü) veya bacaklardaki kan damarlarını veya atardamarları etkileyebilen aterosklerozu (atardamar duvarlarında yağ birikmesi) içerir. vasküler hastalık (bacaklara kan dolaşımıyla ilgili problemler) ve ayrıca penise kan sağlayan kan damarları ve yüksek tansiyon gibi vücudun diğer bölgeleri. Uzun süreli tütün kullanımı (sigara içmek) ED için önemli bir risk faktörü olarak kabul edilir, çünkü zayıf kan dolaşımı ve peniste kan akışının azalması ile ilişkilidir. Bu, mikrovasküler hasara (atardamarın sertleşmesine ve endovasküler aterosklerotik plaklara sekonder küçük kalibreli damar büyüklüğüne) ilişkindir.
• ED varlığı, kalp hastalığı varlığı ile ilişkilidir. Bazı çalışmalarda, ED'nin başlangıcı kalp krizinden beş ila yedi yıl önce gelebilir. Bu nedenle, özellikle akut ED başlangıcı olan genç erkekler için kardiyovasküler araştırmalar da önerilebilir.
• Kronik tıbbi durumlar ED ile ilişkilendirilmiştir. ED ile ilişkili sistemik hastalıklar aşağıdakileri içerir:
  • Hipertansiyon aterosklerozu kötüleştirebilir.
    • Hipertansiyon tedavisi, disfonksiyona neden olabilir (en yaygın olarak, ED üzerinde en büyük etkiye sahip olan beta-bloker ilaçlar ve tiazid diüretikler ile tedavi).
  • Diyabet, corpora cavernosa'daki arterleri, sinirleri ve dokuyu etkileyerek erektil disfonksiyona neden olabilir.
  • Büyümüş prostat (iyi huylu prostat hiperplazisi veya BPH): Erkeklerde hem libido hem de erektil disfonksiyon üzerinde kayda değer bir etkisi olan 5ARI (5-alfa redüktaz) adı verilen bir ilaç sınıfı vardır. Finasteride (Proscar) ve dutasteride (Avodart) bu ilaç sınıfındadır.
  • Psikiyatrik bozukluklar (anksiyete, depresyon, psikoz)
  • skleroderma
  • Böbrek (böbrek) yetmezliği
  • Karaciğer sirozu
  • Hemokromatoz (kanda çok fazla demir)
  • Kanser ve kanser tedavisi (hepsi periferik sinirleri ve küçük kan damarlarını etkileyen ameliyat, radyoterapi veya kemoterapi ile ilgili)
• ED ile ilişkili solunum hastalığı: kronik obstrüktif akciğer hastalığı
• ED ile ilişkili endokrin koşulları
  • Hipertiroidi
  • Hipotiroidi
  • Hipogonadizm (düşük testosteron seviyeleri, ayrıca andropoz olarak da bilinir): Peniste nitrik oksit seviyelerini korumak için yeterli testosteron seviyesine ihtiyaç duyulduğu görülmektedir.
  • Hipofiz bezindeki anormallikler, prolaktinoma, erektil işlevi etkileyebilecek hormonal sorunlara neden olabilir.
• ED ile ilişkili psikolojik durumlar
  • Depresyon
  • Widower sendromu
  • Performans kaygısı
• ED ile ilişkili beslenme durumları
  • yetersiz beslenme
  • Çinko eksikliği
• ED ile ilişkili kan hastalıkları
  • Orak hücre anemisi
  • Lösemiler
• Pelvik kan damarlarına ve sinirlere olan travma ED'nin gelişiminde bir başka potansiyel faktördür. Uzun süre bisiklet sürmenin etkisi olduğu için yeni bisiklet koltuklarının bazıları perine (anüs ve skrotum arasındaki yumuşak alan) üzerindeki basıncı yumuşatmak için tasarlanmıştır. Elbette, pelvik kemik kırığı öyküsü ve önceki pelvik cerrahi (ortopedik, vasküler, kolon-rektum ve prostat), penise giden atardamarların veya sinirlerin yaralanmasına neden olabilir.
• ED ile ilişkili cerrahi prosedürler aşağıdakileri içerir:
  • Beyin ve omurilikte yapılacak işlemler
  • Retroperitoneal veya pelvik lenf nodu diseksiyonu
  • Aortoiliak veya aortofemoral bypass
  • Abdominal perineal rezeksiyon
  • proktokolektomi
  • Prostat kanseri için radikal prostatektomi
  • BPH için prostatın transüretral rezeksiyonu (genişlemiş prostat)
  • Prostatın Kriyoşirürji
  • Mesane kanseri için radikal sistektomi
• Peyronie hastalığı, penisin minör travması nedeniyle meydana gelen ve tunika albuginea'nın yaralanması ve yaralanmasıyla sonuçlanan bir durumdur; Peyronie, damarların skar tunika tarafından sıkıştırılmaması nedeniyle erektil disfonksiyona neden olabilir. Bu yara izi nedeniyle gelişen penis eğriliği penetrasyonu zorlaştırabilir veya imkansız hale getirebilir.
• Dört ila altı saatten uzun süren bir ereksiyon olan Priapism, daha sonra yeterli bir ereksiyona ulaşan sorunlar ile ilişkilendirilebilir ve uzun süredir devam eden priapizm tedavisi de erektil disfonksiyona neden olabilir.
• Diğer tıbbi bozuklukları tedavi etmek için kullanılan ilaçlar ED'ye neden olabilir. ED ile ilişkili yaygın ilaçlar aşağıdakileri içerir:
  • antidepresanlar
  • antipsikotikler
  • Antihipertansifler (yüksek tansiyon için)
  • Simetidin (Tagamet) gibi antiulcer ilaçlar
  • Goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasteride (Proscar) veya dutasteride (Avodart) gibi hormonal ilaçlar
  • Kolesterolü düşüren ilaçlar
  • Madde bağımlılığı: Esrar, kokain, eroin, metamfetaminler, kristal met ve uyuşturucu ve alkol bağımlılığı erektil disfonksiyona katkıda bulunabilir. Alkol kullanımı, testisleri ve düşük testosteron seviyelerini de etkileyebilir.
• ED ile ilişkili sinir sistemi bozuklukları aşağıdakileri içerir:
  • Epilepsi
  • inme
  • Çoklu skleroz
  • Guillain-Barré sendromu
  • Alzheimer hastalığı
  • Travma (omurilik ve periferik sinir yaralanması)
  • Parkinson hastalığı

Sağlık Uzmanları Erektil Disfonksiyon Tanılarını Nasıl Yaparlar?

Erektil disfonksiyon tanısı tarihe dayanır. Sorunun farklı bir cinsel işlev bozukluğu değil, erektil disfonksiyon olduğundan emin olmak önemlidir. Erektil disfonksiyonun değerlendirilmesi, erektil disfonksiyonun olası tıbbi nedenlerini belirlemeye odaklanır. Bu nedenle, hekim fizik muayenenin yanı sıra tam bir tıbbi geçmiş (geçmiş tıbbi ve cerrahi öykü, ilaçlar ve sosyal öyküyü gözden geçirmelidir) yapmalıdır. Daha sonra daha odaklanmış ve eksiksiz bir cinsel, tıbbi ve psikososyal geçmiş yapılmalıdır. Erektil disfonksiyon hassas bir konudur ve bir doktor, özel hayatınızın bu samimi ayrıntılarını paylaşma konusunda sizi rahat ettirecek duyarlı ve özenli olmalıdır. Ziyaretinizden önce, IIEF-SHIM anketi gibi onaylanmış bir ED anketini de doldurabilirsiniz.

Hekim Ziyaretiniz Sırasında Ne Beklenmeli?

• Doktorunuz, bir ereksiyon elde etmekte zorluk çekip çekmediğinizi, ereksiyonun cinsel aktivitenin tamamlanması için devam edilip edilemeyeceğinin uygun olup olmadığını soracaktır. Erektil disfonksiyonun başlangıcı hakkında, sorunun kalıcı mı yoksa aralıklarla mı olduğu sorulacak.
• Size reçetesiz satılan ilaçlar ve yasadışı uyuşturucu kullanımı, geçirmiş olabileceğiniz herhangi bir ameliyat ve diğer rahatsızlıklar (örneğin, travma öyküsü, önceki prostat ameliyatı veya radyasyon tedavisi gibi) dahil olmak üzere aldığınız mevcut ilaçlar hakkında sorular sorulacak.
• Doktor, tüm vitaminler ve diğer besin takviyeleri dahil, geçen yıl boyunca aldığınız tüm ilaçları bilmek isteyecektir.
• Doktora tütün kullanımı, alkol alımı ve kafein alımı ile yasadışı uyuşturucu kullanımından bahsedin.
• Doktorunuz depresyon belirtileri arayacak. Libido (cinsel istek), cinsel ilişkinizdeki sorunlar ve gerginlik, uykusuzluk, uyuşukluk, ruh hali, sinirlilik, kaygı ve işten veya evden olağandışı stres hakkında sorular sorulacak.
• Eşinizle ilişkiniz hakkında sorular sorulacak. Eşiniz bu sorun için yardım aradığınızı biliyor mu? Eğer öyleyse, eşiniz onaylıyor mu? Bu, aranızdaki önemli bir konu mu? Eşiniz tedavi sürecine sizinle katılmaya istekli mi?
• Doktorunuz, aşağıdaki gibi sorulara açık cevaplar isteyecektir:
  • Ne zamandır bir sorun var? Büyük bir ameliyat veya boşanma gibi belirli bir olay aynı anda mı gerçekleşti?
  • Cinsel isteği azalttınız mı? Eğer öyleyse, bunun sadece düşük performansa bir tepki olduğunu mu düşünüyorsunuz?
  • Artık ereksiyonlarınız ne kadar zor ya da sert? Anlık bile olsa penetrasyon için uygun bir ereksiyon bulabildiniz mi? Ereksiyonu sürdürmek bir sorun mu?
  • Orgazm, doruk ve boşalma elde edebilir misiniz? Eğer öyleyse, sizin için normal hissediyor mu? Penis doruğa biraz sertleşir mi?
  • Hala sabah ereksiyonunuz var mı?
  • Penis eğriliği (Peyronie hastalığı) bir sorun mu? Ereksiyonla ilgili herhangi bir ağrı var mı?
  • Ereksiyonların normal şekilde çalıştığını varsayarsak, tercih ettiğiniz ilişki sıklığı ne olurdu? Eşiniz de aynı soruyu nasıl cevaplar? Ereksiyonlar sorun olmadan önce sıklığınız neydi?
  • Henüz ED için herhangi bir tedavi denediniz mi? Eğer öyleyse, onlar neydi ve sizin için nasıl çalıştılar? Kullanımlarında herhangi bir problem veya yan etki var mı?
  • Önce belirli bir tedaviyi denemek ister misiniz? Belirli bir terapi türünü denemeye karşı mısınız? Eğer öyleyse, bu kararı vermenize ne sebep oldu?
  • ED'nizin nedenini belirlemeye ne derece devam etmek istersiniz? Bu bilgi sizin için ne kadar önemli?
• Fizik muayene gereklidir. Doktor, cinsel organlara ve sinir, damar ve idrar sistemlerine özellikle dikkat edecektir. Bazı çalışmalarda yüksek tansiyon ve erektil disfonksiyon arasında bir bağlantı olduğu için kan basıncınız kontrol edilir. Fizik muayene, doktorunuza tıbbi geçmişinizde verdiğiniz bilgileri doğrular ve diyabet, vasküler hastalık, penil plaklar (penisin derisinin altında kalan sert dokular), testis problemleri, düşük erkeklik hormonu üretimi gibi beklenmeyen rahatsızlıkların ortaya çıkmasına yardımcı olabilir., penisin sinirlerine ve çeşitli prostat bozukluklarına bağlı yaralanma veya hastalık.

Doktorlar Erektil Disfonksiyonu Araştırmak İçin Hangi Özel Testleri Kullanır?

• Laboratuar testleri: Laboratuar testleri tüm erkekler için gerekli değildir; belirtilerinize, fizik muayenenize ve tıbbi geçmişinize bağlı olacaktır.
  • Laboratuar testleri yapılırsa normal olarak hormon durumunuzun (testosteron veya erkeklik hormonu) bir değerlendirmesiyle başlarlar, özellikle de semptomlarınızdan biri düşük cinsel arzu (düşük libido) ise. Testosteron için kan testleri sabahın erken saatlerinde ideal olarak alınmalıdır çünkü seviyeler genellikle en yüksek seviyededir. İlk testosteron seviyesinin, testosteron seviyeleri değişebileceğinden, tekrarlamak için düşük olması önerilir. Testosteron seviyesi düşükse, luteinize edici bir hormon ve prolaktin gibi diğer kan testleri, hipofiz bezinde bir sorun olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
  • Bu kan testleri henüz yapılmadıysa ve değerlendirmeniz risk faktörlerini öneriyorsa kanınız glikoz, kolesterol, tiroid fonksiyonu, trigliseritler, lipit / kolesterol profili açısından kontrol edilebilir. Doktorunuz testosteron tedavisi kullanmayı düşünüyorsa, prostata özgü bir antijen (PSA) seviyesi elde edilebilir.
  • Kan hücreleri, protein ve glukoz (şeker) arayan bir idrar tahlili de yapılabilir.
• Görüntüleme: Bir ultrason gerçekleştirilebilir, ancak erektil disfonksiyonun ilk değerlendirmesinde ve yönetiminde sıklıkla elde edilemez.
  • Dupleks ultrason, cildin altındaki yapıları görselleştirmek için ağrısız, yüksek frekanslı ses dalgaları kullanan bir teşhis tekniğidir. Prensip denizaltılarda kullanılan sonarlara benzer. Ses dalgaları, lifli doku veya kan damarı duvarları gibi nispeten yoğun yapılara temas ettiklerinde geri yansır. Bu yansıtılan ses dalgaları, çalışılmakta olan iç yapıların resimlerine dönüştürülebilir.
  • Bu prosedür genellikle penis içine düz kas gevşetici bir ilacın enjeksiyonundan önce ve sonra yapılır, bu normalde penil arterlerin çapını önemli ölçüde arttırır. Prosedürün kendisi ağrısızdır. Dupleks ultrasonografi olası penil arter rahatsızlıklarının değerlendirilmesinde yararlıdır, ancak peniste arter problemleri için cerrahi girişim düşünen kişilerde hasarlı arterin yerini belirlemek için daha invaziv bir çalışma olan anjiyogram gereklidir.
  • Gece penil şişkinlik testi (NPT) zihinsel fiziksel iktidarsızlık ayırmada yararlı olabilir. Bu test, iki veya üç ardışık gece boyunca giyeceğiniz penisin etrafına bir bant yerleştirmeyi içerir. Hızlı göz hareketi (REM) uykusu sırasında beklenen bir ereksiyon meydana gelirse, kuvvet ve süre bir grafik üzerinde ölçülür. Uyku sırasında yetersiz ya da hiç ereksiyon organik ya da fiziksel bir problemi gösterirken, normal bir sonuç yüksek bir duygusal, psikolojik ya da zihinsel sebep olasılığını gösterebilir.
  • Çoğu erkek için formal nörolojik test gerekli değildir. Ancak, kollarda veya bacaklarda duyum kaybı ve diyabet öyküsü olanlarda sinir sistemi problemi geçmişi olan herhangi birinden test yaptırması istenebilir. Bu, sinir dağılımını ve fonksiyonunu değerlendirmek için omurganın MRI görüntülemesini veya elektro-iletken çalışmalarını içerebilir.
  • Penis cildinin titreşimleri saptamadaki hassasiyeti (biyoteziyometri) basit bir ofis sinir fonksiyonu tarama testi olarak kullanılabilir. Bu, penis şaftının sağ ve sol tarafına ve ayrıca penisin başına yerleştirilmiş küçük bir titreşimli test probunun kullanılmasını içerir. Titreşimin gücü, probu net bir şekilde titreştiğini hissedene kadar artırılır. Her ne kadar bu test erektil sinirleri doğrudan ölçmese de, olası duyusal kayıplar için makul bir tarama görevi görür ve gerçekleştirmesi basittir. Daha resmi sinir iletim çalışmaları sadece seçilen vakalarda yapılır.

Erektil Disfonksiyon İçin Resim Rehberi

İktidarsızlık / Erektil Disfonksiyon Tedavi Seçenekleri ve İlaçlar Nedir?

Erektil disfonksiyon tedavisine başlamadan önce, cinsel aktiviteye katılmanın tıbbi açıdan güvenli olduğundan emin olmak önemlidir. Cinsel aktivite fiziksel efordur ve bazı kalp hastalığı olan bazı erkeklerde, fiziksel efordaki bu artış kalp krizi riskini artırabilir. Bu nedenle, erektil disfonksiyon için herhangi bir ilaç veya tedaviyi denemeden önce, kardiyovasküler risklerinizi doktorunuzla görüşmeniz çok önemlidir.

Erektil disfonksiyonu tedavi etmek için çeşitli tedaviler mevcuttur. Tipik tedavi stratejisi kullanımı basit, invaziv olmayan tedavilerle başlar ve gerektiğinde daha invaziv cerrahi tedavilere doğru ilerler. Tüm erkeklerde ilk adım, erektil disfonksiyonun ilerlemesini iyileştirebilecek veya önleyebilecek herhangi bir değiştirilebilir risk faktörü olup olmadığını belirlemektir. ED gelişme riski, diyabet, kalp hastalığı ve hipertansiyon varlığında arttığından, bu koşulların daha iyi kontrol altına alınmasının / önlenmesinin ED'de bir yararı olabileceği düşünülmektedir. Benzer şekilde, sigara içmekten kaçınmak, ideal vücut ağırlığını korumak ve düzenli egzersiz yapmak gibi damar fonksiyonlarını iyileştirmek için yaşam tarzı değişikliklerinin ED'yi önleyebileceği veya tersine çevirebileceği düşünülmektedir. Cinsel danışma, erektil fonksiyonunuzu geliştirmeye çalışırken ilişki stres faktörlerini ele almakta da faydalı olabilir.

Erektil Disfonksiyon İçin İlk Hat Tedavisi

Kontrendike olmadıkça oral fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri (PDE5 inhibitörleri) erektil disfonksiyon için önerilen ilk basamak tıbbi tedavidir. Şu anda dört farklı PDE5 inhibitörü bulunmaktadır. Hepsi aynı şekilde çalışır ve temelde aynı sonuçlara sahiptir. Vücudunuzda ve yan etkilerde ne kadar süre kaldıklarına göre farklılık gösterir.

PDE5i ilaçları aşağıdakileri içerir:

• Sildenafil (Viagra) Talep üzerine 50 mg ve 100 mg
• Talep halinde Tadalafil (Cialis) 10 mg ve 20 mg; Günde bir kez 2.5 mg ve 5 mg
• Vardenafil (Levitra) talep üzerine 10 mg ve 20 mg
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg ve 200 mg

PDE5 İnhibitörleri Nasıl Çalışır?

Cinsel olarak uyarıldığında / uyarıldığında, penisi sağlayan sinirler kimyasal, nitrik bir oksit (NO) salgılar. Nitrik oksit önemlidir, çünkü siklik guanozin monofosfat (cGMP) adı verilen bir kimyasalın üretimini uyarır. cGMP, penis arterlerindeki kasın gevşemesine ve penise kan akışını artırmasına neden olur. NO, vücutta fosfodiesteraz enzimleri ile parçalanır. PDE5 inhibitörleri böylece NO'nin parçalanmasını önler ve böylece penise kan akışının artmasını sağlar.

NO salınımı cinsel stimülasyona / uyarılmaya bağlı olduğundan, PDE5 inhibitörleri sadece cinsel stimülasyon varsa çalışır. Sadece hap almak ereksiyon üretmez. Bu önemlidir, çünkü bu erektil disfonksiyon için diğer tedavilerden farklıdır.

Genel olarak, PDE5i, erektil disfonksiyonlu (iktidarsızlık) erkeklerin yaklaşık% 65-70'inde başarılı bir şekilde çalışır. Normal ereksiyon mekanizmasına ve ED'nin ciddiyetine verilen hasar derecesi arttıkça, genel başarı oranı düşer. Diyabetli ve omurilik yaralanması olan erkekler oral PDE5i ilaçları ile tedaviye başarıyla yanıt veren% 50 -% 60 arasında bildirmiştir. En düşük başarı oranı, prostat etrafındaki her iki sinir grubunun çıkarılmasını gerektiren prostat kanseri için prostat kanseri ameliyatından (radikal prostatektomi) sonra ED (iktidarsızlık) gelişen erkeklerde olmuştur. Sinirleri sökülmüş / hasar görmemiş erkeklerde PDE5 inhibitörlerine daha iyi cevap verme olasılığı vardır.

PDE5 İnhibitörlerinin Kullanımı

PDE5 inhibitörlerinin dördü (Viagra, Cialis, Levitra ve Stendra) erektil disfonksiyon için talep üzerine kullanım için Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmıştır.

Tipik olarak cinsel aktiviteye başlamadan 30-60 dakika önce alınır ve günde bir kereden daha sık kullanılmamalıdır. Tadalafil (Cialis), zamanlama faktörünü önlemek ve cinsel aktiviteyi planlamak için günlük kullanım için onaylanan tek PDE5 inhibitörüdür.

Tüm PDE5i ilaçları normal erkeklerde ereksiyonları iyileştirmez, sadece gerçek bir tıbbi sorun nedeniyle cinsel ilişki için yeterli ereksiyon sağlamada veya sürdürmede güçlük çekenlerde.

PDE5i ilaçları bir afrodizyak gibi çalışmaz ve arzu veya libidoyu artırmaz.

Erektil disfonksiyon için diğer tedavilerin aksine, PDE5i ilaçlarının çalışması için cinsel stimülasyon gerekir. Stimülasyon olmadan, bu ilaçlar herhangi bir etki sağlamaz.

Başladığınız PDE5 inhibitörünün dozu, altta yatan tıbbi koşullara ve aldığınız ilaçlara göre değişebilir. Bu nedenle, tüm ilaçları (reçetesiz satılan ilaçlar dahil) doktorunuzla birlikte incelemek önemlidir. Tipik olarak, daha düşük bir dozla başlar ve gerektiğinde artar. Bazı tıbbi durumlar daha yüksek dozlara gitmeyi önler. İlacın reçeteyle yazdığı bilgileri gözden geçirebilir veya size uygun doz (lar) hakkında doktorunuza danışabilirsiniz.

PDE5 İnhibitörlerinin Yan Etkileri

Çeşitli PDE5 inhibitörleri, kızarma, burun tıkanıklığı, bulantı, dispepsi (mide rahatsızlığı / hazımsızlık) ve ishal gibi ortak yan etkileri paylaşır. Farklı PDE5 inhibitörlerinin yan etkilerinde farklılıklar vardır ve bu nedenle reçete edilen PDE5 inhibitörünün reçeteleme bilgisine aşina olmak önemlidir.

PDE5 inhibitörlerinin kullanımı ile ilgili nadiren priapizm (altı veya daha fazla saat süren uzun süreli ve ağrılı ereksiyonlar) bildirilmiştir. Orak hücre anemisi, lösemi ve multipl miyelom gibi kan hücre hastalıkları olan hastalar, priapizm gelişme normal risklerinden daha yüksektir. Tedavi edilmeyen priapizm penise zarar verebilir ve kalıcı iktidarsızlığa neden olabilir. Bu nedenle ereksiyonunuz dört saat sürerse, acil yardım almalısınız.

Tüm PDE5 inhibitörlerinin nadir görülen yan etkileri, bir veya her iki gözde ani görme kaybı, NAION (nonarteritik anterior iskemik optik nöropati) ve ani işitme kaybını içerir. Bu nadir yan etkiler, tüm PDE5 inhibitörlerinde bildirilmiştir ve görme veya işitme kaybı geliştirirseniz, derhal tıbbi yardım almalısınız.

Diğer PDE5 inhibitörlerinin aksine, sildenafil (Viagra), gözdeki başka bir fosfodiesteraz enzimini etkileyerek geçici anormal görmeye neden olabilir (mavimsi bir renk tonu veya parlaklık).

Uzun QT sendromu olarak bilinen nadir bir kalp rahatsızlığı olan erkekler, bu anormal kalp ritimlerine yol açabileceğinden vardenafil almamalıdır. QT aralığı, kalbin kasının kasıldıktan sonra iyileşmesi ve bir elektrokardiyogramda (EKG) ölçülmesi için geçen zamandır. Ayrıca, vardenafil, kinidin, prokainamid, amiodaron ve sotalol gibi QT aralığını etkileyebilecek ilaçlar alan erkekler için önerilmez.

Tadalafil'in (Cialis), kasta bulunan PDE11 adlı başka bir fosfodiesteraz enzimi üzerinde etkisi vardır. Tadalafil bazı erkeklerde kas ağrıları ile ilişkilidir.

Avanafil, diğer PDE5 inhibitörleri ile benzer olumsuz etkilere sahiptir, ancak sildenafil veya tadalafil kas ağrısının görsel değişiklikleri ile ilişkili değildir.

PDE5i İlaçlarına Kontrendikasyonları

PDE5i ilaçları, nitrogliserin veya izosorbid gibi nitratları alan kalp rahatsızlığı olan erkekler tarafından kesinlikle alınmamalıdır (Isordil, Ismo, Imdur). Ciddi kalp hastalığı, eforla angina (göğüs ağrısı) ve yüksek tansiyon için birden fazla ilaç alanlara sildenafil ile tedaviye başlamadan önce bir kalp uzmanından tavsiye almaları önerilir.

Kalp krizi geçiren şüpheli erkeklere 24 saat içerisinde PDE5i ilaçlarını almışlarsa, nitrat bazlı ilaçlar verilmemelidir. PDE5i'nin nitrat bazlı ilaçlarla birleştirilmesi, potansiyel olarak çok tehlikeli sonuçlar doğuracak şekilde kan basıncında ciddi ve dramatik bir düşüşe neden olabilir. Bu aynı zamanda birinin PDE5i ilaçlarını kesinlikle hiç kimseyle paylaşmamasının nedeni de budur. PDE5i ilaçlarıyla tehlikeli biçimde etkileşime giren ilaçlardan birini alıyorlarsa, sonuçlar çok ciddi olabilir. Olası ilaç etkileşimleriyle ilgili herhangi bir sorunuz varsa, daima doktorunuza veya eczacınıza danışın.

"Poppers" gibi bazı sokak ilaçları da PDE5i ilaçları ile alındığında ciddi sorunlara neden olabilir. Bu patlayıcılar genellikle nitrat türleridir ve kan basıncında ciddi düşüşlere neden olabilir. Ecstasy, cinsel isteği artırabilen ancak performansa müdahale edebilen başka bir sokak ilacıdır. Bu, bazı erkeklerin ecstasy'yi PDE5i ilaçlarıyla birleştirmesini sağlamıştır. Bu karışım (bazen "sextasy" olarak adlandırılan bir kombinasyon), ereksiyon yeteneğini artırabilir ancak aynı zamanda şiddetli baş ağrısına ve priapizme de yol açar. (Priapizm son derece acı verici ve ereksiyon mekanizmasına kalıcı hasar verebilecek anormal derecede uzun süreli bir ereksiyondur.) PDE5i ilaçlarını diğer çeşitli sokak ilaçlarıyla karıştırmanın da potansiyel olarak tehlikeli etkileri vardır.

PDE5i ilaçlarının karaciğer tarafından kimyasal işlemlerine çeşitli ilaçlar müdahale edebilir. Bunlar arasında ketokonazol (Nizoral markasıyla bilinen bir antifungal ilaç), eritromisin (bir antibiyotik) ve simetidin (ayrıca mide asidini azaltmak için Tagamet olarak da bilinir) olabilir. Bu ilaçlardan herhangi birini alıyorsa daha düşük dozda PDE5i ilaçları kullanılmalıdır.

Sınırda düşük kan basıncı ve sınırda düşük kan hacmi ile birlikte konjestif kalp yetmezliği, PDE5 inhibitörleri için bir kontrendikasyondur, çünkü PDE5 inhibitörleri, kan basıncını düşürmek ve tıbbi sorunların düşmesine neden olabileceği için kan basıncını tedavi etmek için birden fazla ilaç gerektiren yüksek kan basıncıdır.

PDE5 inhibitörleri, retinitis pigmentosa hastalığına sahip bireylerde çalışılmamıştır ve bu nedenle bu kişiler için kullanımı önerilmemektedir.

PDE5 inhibitörleri, dengesiz anjinası olan erkeklerde kullanılmamalıdır.

Genişlemiş prostat, alfa blokerler (örneğin, tamsulosin, terazosin) tedavisinde yaygın olarak kullanılan PDE5 inhibitörleri ve ilaçları kullanırken çok dikkatli olunmalıdır. Bir PDE5 inhibitörüne başlamadan önce stabil bir alfa bloker dozunda olması ve bir PDE5 inhibitörünün düşük bir dozuna başlaması ve erektil disfonksiyonun tedavisi için tolere edildiği ve gerektiği kadar arttırılması önerilir. Benzer şekilde, bir PDE5 inhibitöründeyseniz ve doktorunuz prostatınız için bir alfa bloker başlatmanızı tavsiye ediyorsa, düşük bir dozda başlamalı ve prostat semptomlarınızı tedavi etmek için tolere edilen ve gereken şekilde artırmalısınız.

Hafif ila orta şiddette böbrek veya karaciğer hastalığı olan erkeklerde PDE5 inhibitörlerinin daha düşük dozlarını kullanmaları gerekecektir. PDE5 inhibitörlerinin hiçbiri, şiddetli böbrek hastalığı olan erkekler, diyaliz yapanlar ve ciddi karaciğer hastalığı olanlar için önerilmemektedir.

ED için İkinci Hat Tedavileri

ED için ikinci sıra tedaviler arasında intraüretral prostaglandin E1 (Muse), vakum cihazı ve intrakavernöz enjeksiyon terapileri bulunur.

İntraüretral Fitil PGE1 İlaç Tedavisi

İntraüretral terapi (Ereksiyonlar için Tıbbi Üretral Sistem veya MUSE): Alprostadil (PGE1), üretra içine yerleştirilebilen küçük bir fitil halinde formüle edilmiştir (idrar ve spermin atıldığı kanal). Fitil küçük bir aplikatöre önceden yüklenir ve aplikatörü penisin ucuna yerleştirerek ve aplikatörün diğer ucundaki düğmeyi sıkıştırarak ve aplikatörü sıkıştırarak fitil üretra içine salınır. Penisin hafifçe sürtünmesi / masaj yapması, fitilin erimesine ve ilacın üretra yoluyla emilmesine neden olur ve penisin içine atardamarlardaki kas gevşemesini teşvik ettiği ve penise giden kan akışını arttırdığı penise geçer. Bunun gerçekleşmesi 15 ila 30 dakika sürer. Klinik çalışmalarda başarı oranları yaklaşık% 65 olarak kaydedilmiştir, ancak gerçek dünya ortamında kullanılmaya başladığında daha düşük oranlar kaydedilmiştir. Bu ilaç, vasküler hastalığı, diyabeti olan ve prostat ameliyatı geçiren erkeklerde etkili olabilir. Bu, kendi kendine enjeksiyon kullanmak istemeyen erkekler veya ağızdan ilaç almayan erkekler için yararlı bir alternatiftir. Birkaç yan etki ortaya çıkıyor. En sık görülen yan etki, minörden rahatsızlığa kadar değişebilen penis ağrısıdır. MUSE kullanımı tansiyonun düşürülmesi ile ilişkilendirilmiştir ve bu nedenle MUSE'yi ilk kez kullanmanızın doktorun ofisinde olması önerilir; Bir kişi aplikatörün yerleştirilmesine yardımcı olmak için herhangi bir türde yağlayıcı kullanamaz, bu yüzden takmayı kolaylaştırmak için MUSE sistemini kullanmadan hemen önce idrara çıkmanız gerekir, çünkü bu üretra yağlanacaktır. Geçici bir turnike genellikle ilacın erektil dokuda biraz daha uzun süre kalmasına yardımcı olur ve biraz daha iyi tepki verir gibi görünmektedir.

MUSE, üretral darlık öyküsü (idrar ve spermin geçtiği penisde tüpün daralması), penis glanlarının (ucu) enflamasyonu veya enfeksiyonu, şiddetli hipospadias (bir durum) olan erkeklerde kullanılmamalıdır. üretranın açılması penisin ucunda değil, penisin alt tarafında değildir, penis eğriliği (peniste anormal bend) ve üretrit (üretranın enflamasyonu / enfeksiyonu).

Orak hücre anemisi, trombositopeni (düşük trombosit sayısı), polisitemi (artmış kırmızı kan hücresi sayımı), çoklu miyelom (beyaz kan hücrelerinin kanseri) dahil erkekler dahil olmak üzere priapizm riski yüksek olan bireyler (altı saatten uzun süren ağrılı ereksiyon) ve kan pıhtısı öyküsü (örneğin, derin ven trombozu) veya hiperviskozite (kalın kan) sendromu MUSE ile priapizm açısından yüksek risk altındadır.

Vazoaktif İlaçların Penil Enjeksiyonu (İntrakavernöz Enjeksiyon Tedavisi)

Tek bir kimyasal maddenin (monoterapi) enjeksiyonundan kimyasalların bir kombinasyonuna, Bimix ve Trimix'e kadar çeşitli enjeksiyon terapisi tipleri vardır. Hangi tedavinin kullanılacağının seçimi erektil disfonksiyonunuzun ciddiyetine ve MUSE ile ağrınız olup olmadığına göre değişir.

Enjeksiyon tedavisi: Bu tür ilaç tedavilerinin modern yaşı 1993'te, vazodilatasyon üreten (kan damarlarını genişleten) bir alfa bloker olan papaverin (Pavabid) enjeksiyonunun, doğrudan penise enjekte edildiğinde ereksiyon oluşturduğu gösterilmiştir. Kısa bir süre sonra, prostaglandin E1 (PGE 1) monoterapisi (Caverject, Edex), PGE1 ve fenitolamin (Regitine) ve Trimix (papaverin, fentolamin ve prostaglandin E1) gibi diğer vazodilatörlerin etkili olduğu gösterilmiştir. Kombinasyon tedavisinin faydası, daha az yan etkisi olan her birinin dozunun azaltılmasıdır. En önemlisi, lokalize ağrıyla ilişkili olan prostaglandin PGE1 dozunun azaltılmasıdır.

• Bu ajanların kendi kendine enjekte edilmesi çok büyük yarar sağladı, çünkü aksi halde yeterli sert ereksiyon sağlayamayan çok çeşitli erkeklerde ereksiyona ulaşmanın en etkili yolunu temsil ediyorlar. Penil dokuya sağlam sinir yolaklarına ihtiyaç duyulmaz. Lokal olarak enjekte edilen ilaç doğrudan arteriyol damarlarını ve penis kavernozal dokusunu gevşetir. Dolayısıyla, bu terapi cinsel uyarıma bağlı değildir.
• Penisin yapısı sağlıklıysa (fibrozlu veya yaralı değilse), enjekte edilebilir ilaçların kullanımı hemen hemen her zaman etkilidir. Eğer biri bu tedaviyi seçerse, bir doktor veya hemşire, kişiye enjeksiyonları nasıl yapacağını öğretecektir ve ürolog (uzman) uygun dozu belirlemelidir. Dozaj, 90 dakikadan uzun sürmeyen yeterli sertlikte bir ereksiyon elde etmek için ayarlanır.
• Sentetik bir PGE1 olan Alprostadil, ED tedavisi için penise enjeksiyonlarda en sık kullanılan tek ilaçtır. Deneyen erkeklerin çoğunda iyi çalışıyor. ED'li 683 erkeğin bir çalışmasında, % 94'ü PGE1 enjeksiyonlarından sonra penetrasyon için uygun ereksiyonlara sahip olduğunu bildirdi. PGE1, papaverin ve Regitine ile birlikte kullanıldığında, karışım, sadece alprostadilin etkinliğinin yaklaşık iki katı olan Trimix olarak adlandırılır. Bununla birlikte, Trimix oldukça pahalıdır ve genellikle sigorta kapsamına girmezken, PGE1 çoğu sigorta ilaç planında genellikle bir teminat avantajıdır. Başlıca yan etkileri ilaçtan (enjeksiyondan değil) ağrı, priapizm (kalıcı veya anormal derecede uzun süreli ereksiyon) ve enjeksiyon bölgesinde skarlaşmaktır. Penisin yara izi riskini azaltmak için penisin enjekte edilen tarafını değiştirmesi önerilir. Enjeksiyonun ağrısız olmasına rağmen birçok erkek penil enjeksiyon terapisinden rahatsızlık duymaktadır. Enjeksiyon her geçen gün daha sık yapılamaz. Antikoagülan ilaçlar (kan tinerleri) kullanan erkekler enjeksiyon tedavisi konusunda dikkatli olmalıdır.

Harici Vakum Cihazları

• Vakum cihazları: Ereksiyon üretmek için özel olarak tasarlanmış vakum cihazları uzun yıllardır başarıyla kullanılmaktadır. Güvenli ve nispeten ucuzlar. Penisin içine kanı çeken, onu düzenleyen ve genişleten penisin etrafında bir vakum oluşturarak çalışırlar. Cihaza üç bileşen, penisin yerleştirildiği plastik bir silindir, vakumu oluşturan silindirden hava çeken bir batarya veya elle çalıştırılan bir pompa ve tabanının etrafına yerleştirilmiş bir elastik bant (daraltma cihazı) bulunmaktadır. Penis silindikten sonra ereksiyonun devam etmesi ve kanın penisten vücuda geri akmasını önleyerek cinsel ilişki sırasında erimeyi sağlar.
• Bu teknik erkeklerin% 60-90'ında etkilidir. Gergi halkasının 30 dakikadan daha uzun bir süre yerinde bırakılması önerilmez. Vakum cihazı, bir penis protezinin çıkarılmasından sonra etkili olan tek tedavi olabilir. Vakum cihazı, penisin dokusunu korumak ve penis içinde iz kalmaması ve penis uzunluğu kaybını önlemek için radikal prostatektomi sonrası penil rehabilitasyonun bir parçası olarak yaygın olarak kullanılan bir terapi haline gelmiştir.
  • Bu cihazlar genellikle güvenlidir, ancak morarma oluşabilir. İstenmeyen diğer etkiler arasında ağrı, daha düşük penis sıcaklığı, uyuşukluk, ağrısız boşalma, boşalma veya idrarda kan ve skrotal dokunun silindire çekilmesi sayılabilir. Ortaklar mavimsi renk değişikliği ve penisin serinliği konusunda şikayet edebilirler. Bu sorunların birçoğu, gergi halkalarının ve silindirin doğru seçilmesi, yeterli yağlama kullanımı ve uygun teknik ile sağlanabilir.
  • Cihazlar çok güvenilir ve artan kullanım ve uygulama ile daha iyi çalışıyor gibi görünüyor. Deneyimle hızlı bir şekilde çalıştırılabilir ve kullanılabilirler, ancak yine de diğer seçeneklerden daha az romantik oldukları düşünülmektedir.
  • Bir vakum cihazı satın alırken, aşırı bir vakum oluşumunu önleyen bir mekanizmaya sahip olduğundan emin olmanız önemlidir, çünkü bu zarar verebilir.
  • Bu harici vakum cihazlarının kullanımının bir dezavantajı, ekipmanın bir araya getirilmesi ve taşınması zorluğudur. Pek çok erkek gerekli olan hazırlıklar, kolay taşınabilirlik eksikliği, gergi halkasını gizleyememe ve göreli spontanlık eksikliği nedeniyle cihazı kullanma konusundaki ilgisini yitirmektedir.
  • Vakum cihazı kullanan erkeklerin yaklaşık yarısı, onlarla iyi veya mükemmel ereksiyonlar elde eder, ancak bu erkeklerin sadece yarısı sürekli olarak cihazı uzun süre kullanır.

Çeşitli Tıbbi Tedaviler Özeti

Erektil Disfonksiyonu Yönetmeye Uygun Tıbbi Tedavi Çeşitleri

ilaç	Avantajları	Dezavantajları
PDE5 İnhibitörü Medikal Terapi Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Kasa Cerrahi gerek yok Ağrısız İstenildiği zaman tedaviyi kullanabilir Kolayca gizlenebilir ve taşınabilir Başarısız olursa, diğer tedavilere müdahale etmez Uygun gözetim altında diğer tedavilerle birlikte kullanılabilir Maksimum kullanım günde bir kez Avantaj dört ila altı saat (Viagra) veya 36 saate (Cialis) kadar sürer Yan etkiler, varsa, genellikle oldukça hafiftir % 65 -% 70 genel başarı oranı ile çok etkili Ucuz	Sık görülen yan etkiler (% 40) baş ağrısı, hazımsızlık, yüz kızarması, burun tıkanıklığı ve nadiren görsel değişiklikleri (geçici mavi renk tonu) içerir. Nitrogliserin, izosorbid mononitrat (Imdur), izosorbid dinitrat (Isdur) gibi nitrat ilaçlarıyla birlikte kullanıldığında potansiyel olarak öldürücü etkileşim Sildenafil aldıktan sonra 24 saat boyunca etkileşim riski mevcuttur. Aç karnına alınmalı Maksimum etki 45-60 dakika sürer Altta yatan sorunu "iyileştirmez" Libido (arzu) veya sansasyon üzerinde etkisi yoktur
Penis Enjeksiyonu Tedavisi	Bazı tedavilerde soğutma gerekli değildir Başarısız olursa, diğer tedavilere müdahale etmez % 70 -% 75 başarı oranı Yüksek etkili Ucuz	Doğrudan penis içine enjeksiyon gerektirir Penis içerisinde enfeksiyon, morluk, ağrı ve kalıcı yara izi riski Olası acı kalıcı ereksiyon (priapizm) Bilinmeyen ilaçların optimal kombinasyonu Resmi FDA onayı yok (prostaglandin hariç) Bazı sigorta şirketleri tarafından karşılanamaz En etkili form (Trimix) çoğu sigorta planı kapsamında değildir ve oldukça pahalı olabilir MAOI'lerde hastalar tarafından kullanılamaz
İntraüretral Pelet Tedavisi (MUSE)	Cerrahi gerek yok Ağrısız İstenildiği zaman tedaviyi kullanabilir Kolayca gizlenebilir ve taşınabilir Başarısız olursa, diğer tedavilere müdahale etmez Günde iki kereye kadar maksimum kullanım İğne, enjeksiyon veya yara izi yok FDA tarafından onaylandı % 45 başarı oranı Oldukça etkili Ucuz % 45 -% 65 başarı oranı Düzgün denetlenirse, bir kombinasyon terapisi planının parçası olabilir	Pelet üretral açıklıktan doğrudan penise takılmalıdır Soğutma gerektirir Hafif ara sıra yanma veya rahatsızlık (kullanımların yaklaşık üçte biri tarafından yaşanır) Muhtemel priapizm (nadir <% 1) Hafif baş dönmesi, bayılma veya düşük tansiyona neden olabilir Sadece dört doz mevcuttur En iyi sonuçları elde etmek için bir gergi halkası veya penili turnike gerekebilir Priapizm eğilimli bireylerde kontrendikedir
Dış Vakum Terapisi	Kasa Cerrahi gerek yok Ağrısız İstenildiği zaman tedaviyi kullanabilir Bazı kullanıcılardaki doğal ereksiyonları iyileştirebilir Prostat kanseri ameliyatından sonra penil rehabilitasyon için kullanılır Başarısız olursa, diğer tedavilere müdahale etmez % 75 -% 85 başarı oranı Yüksek etkili Ucuz	Biraz el becerisi ve güç gerektirir Kolayca gizlenmiyor Taşıması biraz hantal Gergi halkasının 30 dakika içinde çıkarılması önerilir Ereksiyonu korumak için gerekli gergi halkası Muhtemelen rahatsız edici boşalma Ön sevişmeyi bölmek gerekebilir En iyi sonuçlar için uygun gergi halkası boyutu çok önemlidir Pratik gerektirir

* Monoamin oksidaz inhibitörleri

İktidarsızlık için Cerrahi Tedaviler Nedir?

Penis protezi, birincil cerrahi tedavinin şeklidir ve başarısız olan, hoşgörüsüz veya diğer tedavi biçimlerine kontrendikasyonları olan erkekler için ayrılmıştır. Şu anda, birkaç farklı penil protez türü vardır. En basit dövülebilir penil protezdir ve en karmaşık üç parçalı şişirilebilir penil protezdir.

Dövülebilir bir penil protez, genellikle corpora cavernosa'nın her birine cerrahi olarak sokulan eşleştirilmiş çubuklardan oluşur. Çubuklar serttir ve temelde ereksiyon olması için, biri onları büker ve cinsel ilişki bittiğinde aşağı doğru bükülürler. Uzunluk veya genişlikte değişmezler. Dövülebilir penil protez en düşük arıza riskine sahiptir, ancak en az normal görünüme sahiptir.

En yaygın şişirilebilir protez, üç parçalı penis protezidir. Corpora cavernosa'ya cerrahi olarak yerleştirilen bir çift silindir, karnın içine yerleştirilmiş steril sıvı içeren bir hazne ve skrotuma yerleştirilmiş bir pompadan oluşur. Boru, silindirleri, hazneyi ve silindirleri birbirine bağlar. Pompanın birkaç kez basılmasıyla, sıvı, hazneden silindirlere aktarılır. Silindirler sıvı ile doluyken genişliklerinde artar ve bu ereksiyona neden olur. Cinsel aktivite bittiğinde, pompanın üzerindeki boşaltma vanasına basılması sıvının silindirlerden depoya geri akmasını sağlar. Üç parçalı protezin mekanik doğası göz önüne alındığında, mekanik arıza riski daha yüksektir; ancak, protezin otomatik olarak şişmesini önlemek için valfleri kilitlemek ve tüp sızıntılarını önlemek için tüpü geliştirmek gibi değişiklikler yapılmıştır.

Penis protezinin yerleştirilmesi tipik olarak ayakta tedavi prosedürüdür ve tipik olarak tek bir kesi ile gerçekleştirilir. Protezin tüm kısımları cilt altına gizlenmiştir. Enfeksiyon riskini azaltmak için antibiyotik verilir. Bazı erkeklerde penise kısa bir süre için bir kateter bırakılabilir. Yerleştirdikten sonra, protezi kullanabilmeden önce iyileşme süresi olacaktır.

Penis protezleri çok etkilidir ve penis protezine sahip çoğu hasta protezden memnun kalır. Normal bir ereksiyondan farklı olarak, protez uzamamaktadır, aslında bazı erkekler protezin yerleştirilmesinden sonra penislerinin biraz daha kısa göründüğünü fark eder.

Enfeksiyon, bir penis protezinin yerleştirilmesinden sonraki bir endişedir ve bir penis protezi yerleştirilen erkeklerin% 20'sine kadar bir komplikasyon olarak rapor edilmektedir. Cihaza daha sık bulaşırsa çıkarılması gerekir. Enfeksiyon tedavi edildikten ve penis dokuları iyileştikten sonra başka bir protez yerleştirilebilir, ancak zor bir ameliyattır. Protezin şirket dokusundan sıkıştığı şekilde üretra erozyona uğraması meydana gelebilir. Belirtiler arasında ağrı, idrarda kan, akıntı, anormal akım ve protezin arızalanması sayılabilir. Protez aşınırsa çıkarılması gerekir. Üretranın iyileşmesi için bir kateter yerleştirilir.

Alternatif Cerrahi İşlemler

Ateroskleroz (kalp damarlarında plak oluşumu) ile ilişkili kalp hastalığı ile benzer şekilde, son zamanlarda mikrovasküler cerrahi ve girişimsel radyolojideki gelişmelerle birlikte, bayıltı atlatma veya anjiyografik olarak dilate ve stent yapan penil arterler kavramı ağırlanmıştır. Bununla birlikte, erektil disfonksiyonun en büyük dezavantajı, bir besleyici penil arterden ziyade corpora cavernosa'da vasküler gevşemenin başarısızlığıdır. Bir tıkanıklığı atlamak için stentleme veya cerrahi greftleme, bir penil arter boyunca tek bir tıkanıklık bölgesi için ideal olacaktır. Erektil disfonksiyon patolojisinin çoğu penisin süngerimsi vasküler pleksusu içerisinde yer aldığından, penisin birçok vasküler odasını difüzyonla genişletme ve genişletme kabiliyetini imkansız hale getirmek zordur. Bu nedenle, durum, penis arterinin bir pelvik travma sırasında yaralanması ve başka bir damarın tek penil arter içine atlanması potansiyeli olmadığı sürece, vasküler rekonstrüksiyon veya anjio-radyoloji stentleme kavramı çok düşük verime sahiptir.

Hormonal Tedavi ve ED

Hormonal tedavi ED tedavisi için birincil tedavi olarak kullanılmaz. ED ve düşük testosteron belirtileri ve ayrıca testosteron kan düzeyi düşükse, testosteron tedavisi kullanılır.

Testosteron replasmanı: Düşük cinsel dürtü (libido) ve ED'li erkekler düşük testosteron seviyesine sahip olabilir. Hormon replasmanı, kendi başına veya diğer tedavilerde kullanılan tamamlayıcı bir tedavi olarak faydalı olabilir. Serum testosteron düzeyleri restore edildiğinde libido ve genel bir iyilik duygusu gelişebilir. Düşük libido, yorgunluk, kas kütlesi ve kuvvetinin azalması ve vücut yağının artması semptomların oluşumu andropoz ile ilgili olabilir. Daha önce belirtildiği gibi, hasta çalışma bölümünde, serum total testosteron ve biyoyararlı testosteron kan testleri düşük serum seviyelerini değerlendirmek için yapılabilir. Normalin altında olduğu tespit edilirse, testosteronun değiştirilmesi bir tedavi seçeneği olarak önerilebilir. Testosteron replasmanının birincil amacı libidoyu, enerji seviyesini ve andropozun semptomlarını iyileştirmektir. Sadece sekonder olarak düşük testosteron seviyelerinin düzeltilmesi, erektil fonksiyon üzerinde potansiyel olarak etkiye sahiptir. Bazı çalışmalar, normal testosteron düzeyi düşük veya düşük olan erkeklerde ve PDE5 inhibitörlerinden başarısız olan ED'nin, hormon tedavisi kullanımının, PDE5 inhibitörlerinin başarısını artırabileceğini göstermektedir.

• İkame testosteron, oral haplar, kas içi enjeksiyonlar, cilt yamaları ve cilde sürülen bir jel olarak mevcuttur. Cinsel arzusu ve ED'si düşük olan erkeklerde düşük testosteron (erkeklik hormonu) seviyeleri olabilir. Hormon replasmanı bazen, özellikle diğer tedavilerle birlikte kullanıldığında bazı yararlar sağlayabilir. Tek başına Testosteron takviyesi, erektil disfonksiyon tedavisinde etkili değildir. Serum testosteron düzeyleri (kandaki seviyeler) restore edildiğinde cinsel istek ve genel bir iyilik duygusu gelişebilir. Bu, testosteron değişimine başladıktan sonra birkaç ay sürebilir.
• Sağlıklı yetişkin erkeklerde normal testosteron düzeyleri aralığı desilitre başına 280-1, 100 nanogram (ng / dL) arasındadır. Daha azının düşük olduğu kabul edilir, ancak bu testi yapan laboratuvara göre değişir.
• Oral tedavi (haplar), küçük bir risk olsa bile, karaciğer problemleriyle en az etkili ve muhtemel olanıdır. Bu, sindirim sistemi yoluyla alınan tüm ilaçların ilk geçiş etkisi ile ilgilidir. Bağırsaktan emildikten sonra, tüm gıda maddeleri hepatik (karaciğer) sistemden geçmeli ve metabolize edilmelidir. Dolayısıyla, sistemik kan sistemine yapılan gerçek testosteronun karaciğer metabolizması nedeniyle düşüktür. Bu nedenle serum doz seviyesini yükseltmek için oral doz oldukça yüksektir.
• Enjeksiyonların testosteron seviyelerini eski haline getirme olasılığı yüksektir, ancak bu tedavi etkili bir seviyeyi sürdürmek için genellikle iki ila dört haftada bir periyodik enjeksiyon gerektirir. Bu nedenle, hastalar için uzun süreli terapi için sık sık yapılan tıbbi ziyaretlere bağlı kalmak daha az idealdir. Enjeksiyonla ilişkili ağrı, hematom oluşumu ve rahatsızlık ile birleştiğinde, testosteronun serum kan seviyeleri de değişkendir. Enjeksiyondan sonra ortaya çıkan anormal derecede yüksek testosteron seviyeleri nedeniyle çocuk sahibi olmak isteyen erkeklerde enjeksiyon tedavisi kullanılmamalıdır.
• Daha yakın zamanda geliştirilen cilt yamaları ve günlük uygulanan cilt jelleri daha stabil, sürekli bir doz sağlar ve genellikle hastalar tarafından iyi kabul edilir. Sonuncusu AndroGel, Testim ve Axiron içerir.
• Hormon replasman tedavisinin tüm risklerini ve yararlarını anlamak için doktorunuzla uygun şekilde bilgilendirilmiş onam alınmalıdır. Testosteron tedavisi (hormon) seviyeleri ve testosteron tedavisi anormal derecede yüksek bir kırmızı kan hücresi sayımı riski ile ilişkili olduğundan periyodik kan sayımı ve uzun süreli testosteron replasman tedavisi ile ilgili tüm erkekler için prostat kontrolleri gereklidir. Altta yatan prostat kanserli erkeklerde testosteron tedavisi riski. Testosteron tedavisinin kullanılması prostat kanseri gelişimine neden olmaz. Testosteron tedavisi prostatın boyutunu artırabilir ve idrarla ilgili sorunlara neden olabilir.
• Kardiyovasküler kondisyonlama, gelişmiş uyku, stres azaltma ve artmış düz kas kütlesinin ilave yaşam tarzı değişiklikleri, eksojen bir şans olmadan testosteron seviyelerini iyileştirmede faydalı olabilir.

Erektil Disfonksiyon İçin Cerrahi Tedavilerin Gözden Geçirilmesi

tedavi	Avantajları	Dezavantajları
Yarı Sert veya Dövülebilir Çubuk İmplantları	Basit cerrahi Nispeten az komplikasyon Hareketli parça yok En az pahalı implant % 70 -% 80 başarı oranı Yüksek etkili	Her zaman sabit ereksiyon Gizlemek zor olabilir Penis genişliğini arttırmaz Enfeksiyon riski Kalıcı olarak ereksiyon organlarını değiştirir veya yaralayabilir İmplantın ciltteki ağrıya veya aşınmaya neden olması en olası Başarısız olursa, diğer tedavilere müdahale eder
Tamamen Şişirilebilir İmplantlar	Doğal sertlik-bozulma sürecini taklit eder Kullanıcı, ereksiyon durumunu kontrol eder Doğal görünüm Gizlenme problemi yok Aktive edildiğinde penis genişliğini arttırır % 70 -% 80 başarı oranı Yüksek etkili	Nispeten yüksek mekanik arıza oranı Enfeksiyon riski En pahalı implant Kalıcı olarak ereksiyon organlarını değiştirir veya yaralayabilir Başarısız olursa, diğer tedavilere müdahale eder
Vasküler Rekonstrüktif Cerrahi	Başarılı olduğunda doğal ereksiyonları geri yükler Doğal görünüm İmplant gerekmez Başarısız olursa, diğer tedavilere müdahale etmez % 40 -% 50 genel başarı oranı Orta etkili	Teknik olarak en zor ameliyat Erkeklerin sadece% 50'si potansiyel adaydır Kapsamlı test gerekli Enfeksiyon riski, penisin bozulmasına bağlı yara izi oluşumu ve ağrılı ereksiyonlar Penisin kısalmasına veya uyuşmasına neden olabilir Uzun vadeli sonuçlar mevcut değil Nispeten yüksek nüks oranı Çok pahalı