TİROİD İNCE İĞNE BİYOPSİSİ
İçindekiler:
- Karaciğer Biyopsisi Gerçekleri
- Karaciğer Biyopsisi Prosedürünün Sebepleri Nelerdir?
- Ne Tür Doku Biyopsi Yapar?
- Karaciğer Biyopsisinin Faydaları Nelerdir?
- Karaciğer Biyopsisinin Riskleri Nelerdir?
- Karaciğer Biyopsisine Alternatifler Nelerdir?
- Karaciğer Biyopsi Teknikleri Türleri Nelerdir?
- Perkütan Karaciğer Biyopsisi
- Transjuguler Karaciğer Biyopsisi
- İntraoperatif Karaciğer Biyopsisi
- Karaciğer biyopsisinden önce doktoruma ne söylemeliyim?
- Karaciğer Biyopsisi Öncesinde Doktorumdan Ne Sormam Gerekir?
- Karaciğer Biyopsisi Günü Ne Beklenmeli?
- Karaciğer Biyopsisinden Sonra Acil Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı
- Karaciğer Sonrası Biyopsi Düzeltme ve Aktivitesi
- Karaciğer Biyopsi Takibi
Karaciğer Biyopsisi Gerçekleri
Neredeyse bir yüzyıl boyunca, doktorlar nedenini teşhis etmek ve hastalarının karaciğer hastalığının ciddiyetini değerlendirmek için karaciğer biyopsisini kullandılar. Karaciğer biyopsisi, karaciğer dokusunun küçük bir numunesinin alınmasını gerektirir. Bu karaciğer dokusu parçası daha sonra analiz için patoloji laboratuvarına gönderilir.
Karaciğer Biyopsisi Prosedürünün Sebepleri Nelerdir?
- Doktorlar tipik olarak bir hastanın karaciğer hastalığını teşhis etmek için çok çeşitli kan testleri ve görüntüleme çalışmaları (örneğin, CT, MRI taramaları) kullanır. Bazı durumlarda, bu testler tanıya yol açmaz. Karaciğer biyopsisi, hekimin hastanın altta yatan karaciğer hastalığının doğru teşhisini koymasına yardımcı olan kilit bir araçtır.
- Bazı durumlarda, hastanın klinik geçmişi, kan testleri veya görüntüleme çalışmaları güçlü bir şekilde kesin bir tanı önerebilir. Karaciğer biyopsisi, doktorun klinik şüphelerini doğrulamak için kullanılır. Bu, birçok karaciğer hastalığının yaşam boyu tedavi gerektirdiği gerçeği açısından özellikle önemlidir. Doğru bir tanı koymak, hastayı belirli bir ilaçla uzun süreli bir tedaviye tabi tutmadan önce kritik öneme sahiptir.
- Diğer durumlarda, kan testi sonuçları aynı hastada aynı anda iki karaciğer hastalığının birlikte bulunmasına işaret edebilir (örneğin, alkolik hepatit ve kronik hepatit C). Bu nedenle, karaciğer biyopsisi sonuçları, bir hastanın bir veya iki hastalıktan muzdarip olup olmadığını netleştirebilir.
- Karaciğer biyopsisi sonuçları tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılabilir. Örnek olarak, otoimmün hepatit için uzun süreli tıbbi tedavi altında olan bir hasta, hepatiti baskılamakta tedavinin başarılı olup olmadığını belirlemek için bir takip karaciğer biyopsisi gerektirebilir.
- Karaciğer biyopsisi, bir hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek için de kullanılabilir. Örnek olarak, bir hastanın klinik geçmişi ve laboratuvar testleri güçlü bir şekilde kronik hepatit C (CHC) tanısına işaret edebilir. Hastanın kronik hepatit C'sinin ciddiyeti bilgisi, hastanın acil tedaviye ihtiyaç duyup duymadığını veya tedavinin ileri bir tarihe ertelenip ertelenemeyeceğini belirlemeye yardımcı olacaktır.
Ne Tür Doku Biyopsi Yapar?
Çoğu durumda, karaciğerin bütününü etkileyen bir durumu teşhis etmek için karaciğer biyopsisi yapılır. Bir hastanın kronik hepatit B veya C gibi kronik bir viral enfeksiyonu veya primer biliyer siroz gibi otoimmün bir hastalığı veya kalıtsal hemokromatozis gibi metabolik bir hastalığı olup olmadığı, altta yatan hastalık sürecinin karaciğerin tüm bölgelerini eşit şekilde etkilemesi beklenir. Karaciğerin sağ lobundan çıkartılan küçük bir doku parçasının karaciğeri bir bütün olarak etkileyen hastalık sürecini temsil etmesi beklenir. Ne yazık ki, bu beklenti bazı kişilerde yanlıştır. Hastaların azınlığı karaciğerin bir alanının diğer bir bölgeden daha fazla etkilenebileceği koşullara sahip olacaktır. Bu, tanısal yanlışlığa yol açabilir.
Diğer hastalar, karaciğer görüntüleme çalışması ile belirlenen, karaciğer içindeki doku kütlesini teşhis etmek için karaciğer biyopsisine ihtiyaç duyarlar. Bazı kitleler iyi huyludur; diğerleri malign veya kanserlidir. "Kılavuzlu" biyopsiler ile hasta, biyopsi sırasında ya bir ultrason veya bilgisayarlı tomografiden (BT taraması) geçer. Biyopsi yapan hekim (tipik olarak girişimsel bir radyolog), biyopsi iğnesini kütleye yönlendirmek için ultrason veya tarama sonuçlarını kullanır. BT eşliğinde yapılan biyopsilerde biyopsi, hasta gerçekte CT masasında yatarken yapılır.
Karaciğer Biyopsisinin Faydaları Nelerdir?
Biyopsinin en önemli yararı hastanın tanısının doğru belirlenmesidir. Bir teşhis doğru yapıldığında doktorlar uygun tedaviye başlayabilir.
Bazen, karaciğer hastalığının stabil olup olmadığını veya belli bir süre içinde ilerleme gösterip göstermediğini belirlemek için karaciğer biyopsisi yapılır. Birisinin hastalığının ciddiyeti konusundaki belirsizlik bazı hastalar için yıkıcı olabilir. Karaciğer biyopsisinin sonuçları, biyopsi bireyin hastalığının ilerlediğini gösterse bile, hastanın rahatını sağlayabilir.
Karaciğer Biyopsisinin Riskleri Nelerdir?
Biyopsi bölgesinde ağrı veya rahatsızlık, biyopsi yapılan hemen hemen tüm hastalar tarafından yaşanmaktadır. Biyopsi bölgesinde lokal anestezi veya biyopsi sırasında hafif sedasyon, ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Biyopsi sonrası ağrı tipik olarak hafif ila orta derecededir. Saatlerden günlere kadar sürebilir. Bazı hastalar, biyopsi sonrası ağrıyı azaltmak için düşük dozda bir asetaminofen veya hatta düşük dozda bir narkotik ağrı ilacına ihtiyaç duyarlar.
Biyopsi bölgesinde küçük bir hematomun (örneğin, "siyah ve mavi işaret") görülmesi yaygındır. Büyüyen hematom, hastanın değerlendirme için hastaneye geri dönmesini gerektiren endişe verici bir işarettir.
Tüm insan dokularının biyopsilerine her zaman bir komplikasyon olarak kanama riski eşlik eder. Biyopsi iğnesi karaciğere girdiğinde, birkaç damla kanın karaciğerden karın boşluğuna sızması beklenir. Bu semptomlara veya sorunlara neden olmamalıdır. Çok daha az yaygın olarak, karaciğer kapsülünden bol miktarda kan, karın boşluğuna sızar. Buna şiddetli karın veya göğüs ağrısı semptomları eşlik edebilir. Çok miktarda kanama hastanın kalp atış hızının yükselmesine veya kan basıncının düşmesine neden olabilir. Beklenmeyen önemli bir kanama - teknik açıdan mükemmel şekilde yapılan prosedürlerden sonra ortaya çıkabilir. Neyse ki, önemli kanama yalnızca az sayıda hastada meydana gelir.
Karaciğer biyopsisi yapılan tüm hastalar işlem sonrası kanama olmadıklarından emin olmak için izlenir. Kanama şüphesi varsa, kanamanın devam etmediğinden emin olmak için hastanın gece boyunca gözlenmesi gerekebilir. Küçük bir hasta azınlıkta biyopsi ile ilişkili kan kayıplarını telafi etmek için kan transfüzyonu gerekir. Daha da az sayıda hasta, kanamayı sürdürmeyi durdurmak için acil prosedürlere (örneğin cerrahi) ihtiyaç duyar.
Karaciğer biyopsisinin nadir görülen komplikasyonları şunları içerir: başka bir organa vurmak (örneğin, akciğer, bağırsak, safra kesesi veya safra kanalını delmek) veya enfeksiyona neden olmak. Transjuguler karaciğer biyopsileri - nadiren - kan damarı veya kalp aritmi hasarları nedeniyle karmaşık olabilir.
Karaciğer kitlelerinin ultrason ve BT eşliğinde yapılan biyopsilerinin kendi riskleri vardır. İlk olarak, "tümör izleme" sorunu var. Kötü huylu (yani kanserli) bir karaciğer kitlesinin biyopsisi, <% 1 tümör tohumlama şansı ile ilişkilidir (yani, daha sonra tümör hücrelerinin bir kütlesine büyüyen karaciğer biyopsi iğnesi tarafından oluşturulan kanalda canlı bir kanser hücresi biriktirme). Ayrıca, malign kitlenin biyopsisi ile ilişkili% 30 oranına varan oranda kayıp vardır. Bu nedenle, malign kitlenin biyopsisinin yanlış bilgi verme şansı% 30'a kadar çıkmakta, hekimi ve hastayı kötü huylu bir kitlenin iyi huylu olabileceğine inanması için yanlış yönlendirmektedir. Bu nedenle, “iyi huylu” bir tanı aldıktan sonra malignite için güçlü bir şüphe devam ederse, karaciğer biyopsisi tekrarlanmalıdır.
Karaciğer Biyopsisine Alternatifler Nelerdir?
Bazı durumlarda, abdominal görüntüleme çalışmaları tanı koymanıza yardımcı olabilir. Örnek olarak, kan testleri, bir hastanın kalıtsal hemokromatozla ilişkili aşırı demir yükü yaşadığını gösterebilir. Özel olarak uyarlanmış MRI taramaları, karaciğer aşırı biyopsisine gerek olmadan demir aşırı yüklenmesinin gerçekten mevcut olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
Giderek artan bir şekilde, kronik hepatit C'nin ciddiyetini değerlendirmek için invazif olmayan yaklaşımlar kullanılmaktadır. Hepascore® ve FibroSURE® gibi ticari olarak mevcut kan testleri, karaciğer iltihabı ve fibrozisin derecesini tahmin etmek için hyaluronik asit ve diğer kimyasalların kan seviyelerini değerlendirir (örneğin, yara izi ) Kronik hepatit C hastalarında
Fibroelastografide, karaciğer fibrozunun derecesini kronik hepatit C olan hastalara invazif olmayan bir şekilde değerlendirmek için özel olarak tasarlanmış bir ultrason ünitesi kullanılır. Fibroelastografinin, diğer hastalık durumlarında (örneğin kronik olarak) karaciğer fibrozunun doğru bir değerlendirmesini sağlayıp sağlayamayacağı belirlenir. Hepatit B veya alkolik karaciğer hastalığı) Kronik hepatit C'deki gibi. Fibroelastografi Amerika Birleşik Devletleri'nde testlere tabi tutuluyor ve şu anda yaygın olarak bulunmuyor.
Karaciğer Biyopsi Teknikleri Türleri Nelerdir?
Bir karaciğer biyopsi tekniğinin seçimi, araştırılmakta olan hastalık durumundan ve hastanın altında yatan tıbbi durumdan etkilenebilir. Örnek olarak, açıklanamayan anormal karaciğer fonksiyon testleri olan ve kanama anormalliği öyküsü olmayan stabil bir hasta perkütan karaciğer biyopsisi için uygun bir aday olabilir. Öte yandan, son evre böbrek hastalığı için hemodiyaliz tedavisi gören açıklanamayan anormal karaciğer testleri olan bir hastanın biyopsi sonrası kanamaya karşı anormal bir eğilim göstermesi beklenir. Transjugüler bir yaklaşım kullanılarak kanama komplikasyonları riski azaltılabilir. Son olarak, başka bir nedenden dolayı elektif cerrahi girişim geçiren (örneğin, obezitenin cerrahi tedavisi veya kronik safra kesesi hastalığının tedavisinde kolesistektominin cerrahi tedavisi) açıklanamayan anormal karaciğer kimyası olan hasta cerrahi sırasında karaciğer biyopsisine aday olabilir.
Perkütan Karaciğer Biyopsisi
"Perkütan" kelimesi "deriden" anlamına gelir. Perkütan karaciğer biyopsileri tipik olarak gastroenteroloji / hepatoloji, girişimsel radyoloji veya cerrahi konusunda uzmanlaşmış doktorlar tarafından yapılır. Geleneksel olarak, biyopsiler bir "kör" teknik kullanılarak yapıldı. Bu teknikle, doktor biyopsi için en uygun yeri belirlemek amacıyla göğsün üstündeki deriyi ve karın duvarını karaciğer üzerinde vurur (yani siler). Tipik olarak, bölge hastanın sağ tarafında 8. ve 9. kaburgaların arasında bulunur veya sağ üst karın bölgesinde kaburga kafesinin kenarının altında bulunur. Halen, birçok doktor biyopsiyi yapmak için ideal bölgeyi doğrulamak için ultrason kullanmaktadır.
Yukarıda belirtildiği gibi, bir kitle lezyonunun tanısı "kılavuzlu" bir biyopsinin yapılmasını gerektirebilir. Güdümlü biyopside, hasta kitlenin yerini belirlemek için ultrason veya BT taramasından geçirilir. Biyopsi yapan hekim, tipik olarak girişimsel bir radyolog, biyopsi iğnesini kütleye yönlendirmek için tarama sonuçlarını kullanır. Tipik olarak, bir kitle lezyonunun BT eşliğinde biyopsisi için teknik şunları gerektirir:
- Hasta BT masasına yatıyor.
- Karaciğer kitlesinin yerini belirlemek için bir karın BT taraması yapılır.
- Hasta hafifçe yatıştırıldı.
- Girişimsel radyolog, planlanan biyopsi bölgesi üzerindeki cildi dezenfekte eder ve uyuşturur.
- Karaciğer biyopsi iğnesi cilde girer.
- İğne ucunun kütleye doğru olduğu doğrulandığında, kütlenin gerçek biyopsisi yapılır.
- Biyopsi iğnesi çıkarıldı.
- Hasta iyileşme odasına gönderilir.
Transjuguler Karaciğer Biyopsisi
Transjugüler karaciğer biyopsisi tipik olarak ortalamanın üstünde bir kanama komplikasyon riski taşıyan hastalarda yapılır. Ayrıca, assitlerin (yani karın boşluğundaki sıvı) biyopsi sonrası komplikasyon riskini arttırdığı hastalarda da kullanılır. Prosedür, son on yıl veya iki yıldır, üçüncü basamak sağlık merkezlerinde mevcuttur. Tipik olarak, transjugüler karaciğer biyopsisi için teknik şunları gerektirir:
- Hasta, girişimsel radyoloji paketindeki floroskopi (örneğin, X-ışını) masasında sırtına yerleştirilir.
- Hasta sakinleştirildi.
- Girişimsel radyolog, boynun sağ tarafındaki cildi dezenfekte eder ve uyuşturur.
- Sağ iç juguler ven üzerinde küçük bir kesi yapılır.
- Sağ iç juguler vene bir kateter sokulur.
- Üst ve alt vena kava damarları vasıtasıyla, kateterden sağ hepatik vene bir kılavuz tel yerleştirilir.
- Floroskopi kullanılarak doğru pozisyonu kontrol edilir.
- Özel olarak tasarlanmış bir biyopsi kateter sistemi daha sonra kılavuz tel üzerine yerleştirilir ve sağ hepatik vene yerleştirilir.
- Asıl biyopsi iğnesi bu yeni kateter vasıtasıyla tanıtıldı.
- Biyopsi hepatik venin duvarından gerçekleştirilir.
- Kateter çıkarıldı.
- Hasta iyileşme odasına gönderilir.
İntraoperatif Karaciğer Biyopsisi
İntraoperatif karaciğer biyopsileri tipik olarak başka bir sebepten dolayı ameliyat olan hastalarda yapılır. Ameliyat hastanın ihtiyaçlarına bağlı olarak açık bir yaklaşımla veya laparoskopik bir yaklaşımla yapılabilir. Cerrah iğne biyopsisi yapmayı seçebilir veya küçük bir doku numunesini karaciğerden çıkarmayı seçebilir.
Bazı durumlarda, bir hastaya perkütan biyopsi kullanılarak erişilmesi zor bir karaciğer kitlesini tanımlamak için intraoperatif karaciğer ultrasonu yapılabilir. Bu kitle lezyonu daha sonra hasta ameliyathane masasındayken ultrason eşliğinde karaciğer biyopsisine maruz kalabilir.
Karaciğer biyopsisinden önce doktoruma ne söylemeliyim?
- Cerrahi veya diş işlemlerini takiben uzun süreli kanama hikayesi var mı?
- İlaçlara, anestezik maddelere, röntgen kontrast maddelerine veya kabuklu deniz hayvanlarına karşı alerjiniz veya reaksiyonlarınız var mı?
- Aspirin, nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar (örneğin ibuprofen), warfarin (Coumadin) veya diğer kan sulandırıcıları kullanıyor musunuz? Bu ilaçların hepsinin kanın pıhtılaşmasına müdahale etmesi beklenmektedir. Karaciğer biyopsisinden hemen önceki dönemde kullanımları biyopsiden sonra kanama komplikasyon riskini artırabilir. Bu tür ilaçların kesilmesine ilişkin herhangi bir karar hastanın doktorlarının tavsiyesi ile alınmalıdır. Örnek olarak, kronik warfarin (Coumadin) tedavisi alan bazı hastalar, herhangi bir komplikasyon beklentisi olmadan bu ilaçları bir hafta veya daha fazla süreyle güvenle kesebilir. Diğer hastaların, karaciğer biyopsisinden önceki geceye kadar devam eden enoksaparin (Lovenox) gibi alternatif bir ilacı başlatarak prosedüre "köprülenmesi" gerekebilir.