Sentinel lenf bezi biyopsisi: ağrı ve işlem iyileşme süresi

Sentinel Düğüm Biyopsisi Hakkında Ne Bilmeliyim?

Sentinel düğüm biyopsisinin tıbbi tanımı nedir?

• Sentinel nod biyopsisi, yakın zamanda kanser tanısı konan hastalarda, bazı kanser türlerinin evrelemesinde (yayılma derecesinin belirlenmesinde) kullanılan cerrahi bir işlemdir. Sentinel düğüm biyopsisi en sık evreleme meme kanseri ile ilişkilidir; Bununla birlikte, prosedür aynı zamanda yaygın malign melanom (bir tür cilt kanseri) aşaması için kullanılır. Sentinel nod biyopsisi ayrıca sentinel lenf nodu biyopsisi veya sentinel lenf nodu diseksiyonu olarak da adlandırılabilir.
• Lenf düğümleri, vücutta dolaşan lenf veya lenf sıvıları adı verilen doku sıvılarını filtreleyen bezelye büyüklüğünde yapılardır. Lenf düğümleri, bu hücrelerden kanser hücreleri, bakteri ve virüs gibi yabancı maddeleri toplar. Bağışıklık sisteminin bileşenleri olan beyaz kan hücreleri, lenf bezlerinde toplanan yabancı maddeye saldırır. Meme kanseri gibi kötü huylu (kanserli) tümörler, memeden geçen lenf ve kan damarlarının, kanser hücrelerini vücutta dolaştırmaya başlaması ve bunun sonucunda başka yerlerde büyümeye başlaması için yeterince büyüyebilir ve yayılabilir. Kanserli meme tümörlerinin çoğu, büyüyen tümöre en yakın koltuk altı içindeki lenf düğümleri grubuna akar.
• Sıvının bir grup lenf düğümünde geçtiği ilk düğüme sentinel lenf düğümü denir. Sentinel terimi, "korumak için" veya "dikkat" anlamına gelen Fransızca sentinelle kelimesinden türemiştir. Bu nedenle, sentinel lenf düğümü, zararlı maddelerin ilk filtresi olarak işlev gören koruyucu düğümdür.

Sentinel lenf bezi biyopsisi nasıl yapılır?

• Sentinel lenf nodu biyopsisi sırasında, cerrah genellikle bir ila beş sentinel lenf nodunu çıkarır (meme kanseri varsa koltuk altından) ve kanser hücrelerinin kendilerine yayılıp yayılmadığını belirlemek için bu düğümleri bir patolog tarafından incelenmek üzere gönderir. Kanser hücreleri bu lenf düğümlerinde bulunursa, kanserin metastaz yapabileceği (vücutta yayılma) anlamına gelir. Bu nedenle, bir sentinel düğüm biyopsisi, doktorların kanser için ne gibi tedavilerin gerekli olduğunu belirlemede ve hastanın prognozunu belirlemede kullanmasında önemli bir araçtır.

Lenf nodu biyopsisi neden yapılır?

• Sentinel düğüm biyopsisi yaklaşık 20 yıldır kullanılmaktadır. Meme kanserinin evrelemesinde kullanılan geleneksel prosedür, aksiller lenf nodu diseksiyonu (ALND) olarak adlandırılan ve meme tümörüne en yakın koltuk altındaki lenf nodlarının çoğunun (genellikle 10-30) çıkarılmasını içeren bir ameliyattı. ALND'nin yararı, tüm lenf düğümlerinin kanser hücrelerinin varlığı açısından incelenebilmesi ve doktorun bu bulguları kanserin yayılıp yayılmadığının güvenilir bir şekilde belirlenmesi için kullanabilmesidir.
• ALND'nin dezavantajı, işlemin omuzdaki hareket sorunları, yara enfeksiyonu, sinir hasarı ve lenfödem gibi cerrahi sonrası komplikasyonlarla ilişkili olmasıdır. Lenfödem, en sık olarak kollarda ve bacaklarda, lenf bezleri çıkarıldıktan sonra boşalamayan bir lenf sıvısı (enfeksiyon ve hastalıkla savaşmaya yardımcı olan sıvı) birikiminden kaynaklanan şişmektedir. Sadece ALND geçiren bazı kadınlar lenfödem geliştirir, ancak kolun ağrılı ve kronik (uzun süreli) şişmesini içeren ciddi, tedavi edilemeyen bir durum olabilir.

Lenf nodunun çıkarılmasından iyileşme ne kadar sürer?

• Meme kanserini ALND'ye göre daha az invaziv bir yöntemle tasarladıktan sonra, sentinel nod biyopsisi işlemden sonra gelişebilecek daha az komplikasyonla ilişkilidir. Tüm lenf düğümlerinin çıkarılması yerine, sentinel düğüm biyopsisi ortalama iki ila üç lenf düğümünün çıkarılmasını içerir. ALND'ye kıyasla, sentinel düğüm biyopsisinin yapılması genellikle daha az zaman alır, daha az ağrılıdır, çok daha küçük bir kesi gerektirir ve daha kısa bir iyileşme süresi ile ilişkilidir. Sentinel düğüm biyopsisini destekleyen ana argüman, sentinel lenf düğümlerine kanser yayılmadığı takdirde, kalan lenf düğümlerinin çıkarılmasının garanti edilmediğidir. Bunu yapmak, ameliyat sonrası komplikasyon riskini daha fazla fayda sağlamadan arttırır.

Neden bir sentinel lenf nodu biyopsisinde boya kullanılır?

• Ek olarak, bir sentinel düğüm biyopsisinde yer alan doğruluk, ALND'ninkilerle karşılaştırılabilir veya daha iyidir. Prosedüre alışmış cerrahlar çoğu hastada sentinel lenf bezini tanımlayabilir. Ayrıca kanserin çoğu hastada yayılıp yayılmadığını doğru bir şekilde belirleyebilirler. Sentinel düğümlerini tanımlamak için özel bir boya veya radyoaktif izleyici kullanılır. Yanlış-negatif oranı (sentinel lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunmadığı ancak "aşağı akış" düğümlerinde mevcut olan vakaların yüzdesi)% 5'ten azdır.
• Patoloğun sentinel lenf nodlarını işleme ve değerlendirme şekli, aksiller diseksiyonda alınan nodları nasıl değerlendireceklerinden farklıdır. Spesifik olarak, patolog sentinel düğümün daha birçok bölümüne bakar ve bu düğümlerdeki kanser hücrelerini belirleme yeteneğini arttırmak için özel çalışmalar yapabilir. Bu, her bir sentinel düğümüne daha derinlemesine bir görünüm sağlar.

Sentinel düğüm biyopsi prosedürü neye benziyor? (resimler)

Melanom hastalarında sentinel lenf bezi biyopsisi. Mavi boya ile alındıktan sonra görülen intraoperatif sol aksiller sentinel lenf bezi.

Daha fazla diseksiyondan sonra, mavi düğüm kolayca tanımlanabilir. Bu düğüm çıkarıldı ve büyük miktarda radyoaktif izleyici ihtiva etti.

Kim Sentinel Düğüm Biyopsisi İçin İyi Bir Aday Değildir?

Tüm kadınlar, sentinel düğüm biyopsisi için iyi aday değildir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahip bir kadın prosedür için zayıf bir aday olabilir:

• Palpe edilebilen (deriden hissedilebilir) lenf bezleri ve sert (bu durumda lenf bezinin ince bir iğne aspirasyonu kanserli olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olabilir)
• Tek mutlak kontrendikasyonlar
  • Kanser lenf düğümlerinde daha önce tanımlanmış (FNA tarafından) ve
  • mastektomi öncesi.

Ek olarak, aşağıdaki faktörler çoğu ameliyatı içeren artmış komplikasyon riski ile ilişkilidir (ancak hiçbiri sentinel lenf nodu biyopsisine spesifik kontrendikasyonlar değildir):

• Kötü genel sağlık
• Uzun süreli hastalık
• şişmanlık
• İlerlemiş yaş
• Sigara içmek
• Kanı etkileyen durumlar
• Bazı ilaçların veya diyet takviyelerinin kullanılması

Sentinel Düğüm Biyopsisine Nasıl Hazırlanırsınız?

Sentinel nod biyopsisi için hazırlık yapılırken, hasta meme kanseri teşhisi için prosedür yapılırsa genellikle kan ve idrar ve bir mamogram (memenin konumunu belirlemeye yardımcı olan bir görüntüleme testi) testlerinden geçer.

Doktor, hastaya işlemden birkaç gün önce aspirin, antienflamatuar ilaçlar, antikoagülanlar (kanı incelten ilaçlar) ve diyet takviyeleri (ginkgo biloba gibi) gibi ilaçları almayı bırakmasını önerebilir. Doktor aynı zamanda hastanın hafifçe yemek yemesini veya ameliyattan önce belli bir süre boyunca (genellikle sekiz ila 12) tamamen yiyecek ve içeceklerden uzak durmasını önerebilir.

Ameliyat için hazırlanmak için, doktor ilk önce hangi lenf nodlarının sentinel lenf nodu olduğunu belirlemelidir. Doktor, sentinel lenf bezini bulmak için aşağıdaki yöntemlerden birini veya her ikisini kullanabilir:

• Radyoaktif izleyici enjeksiyonu: Düşük seviyeli bir radyoaktif izleyici olan küçük bir technetium-99 dozunun enjeksiyonunu içerir. Teknesyum-99'dan radyasyona maruz kalma, standart bir X-ışından elde edilenden daha azdır. Doktor bu izleyiciyi memenin içine, tümörün yanına veya meme başı / areolanın altına enjekte eder. Her iki teknik de kullanılır ve her ikisi de çok başarılı. İzleyici daha sonra lenf düğümlerine giden sıvılarla karışır. Daha sonra, ameliyat sırasında doktor, hangi lenf düğümlerinin radyasyon içerdiğini belirlemek için bir Geiger sayacı (radyasyon seviyelerini ölçen küçük bir cihaz) kullanır. Bu lenf nodunu belirleyen nokta, sentinel lenf nodudur. Doktorun tercihine bağlı olarak, bu ameliyattan 20 dakika ila sekiz saat önce enjekte edilebilir.
• Mavi boya enjeksiyonu: Sentinel lenf bezinin görsel olarak doğrulanması için, doktor genellikle tümörün yanında izosülfan mavisi (Lenfazüri) adı verilen mavi bir boya enjekte eder. Bu lenf bezlerine giden sıvılarla karışır. Doktor, boyayı enjekte ettikten sonra insizyon yaptığında, sentinel lenf mavi renktedir. Doktor bunu gerçek ameliyattan birkaç dakika önce veya ameliyat sırasında enjekte edebilir. Bu boya idrarı yaklaşık 24 saat yeşile çevirir ve ara sıra meme dokusunda geçici mavimsi bir leke oluşturur. Açık tenli kadınlarda, ameliyattan sonra birkaç saat boyunca ciltlerinin biraz yeşil görünmesini sağlar. Bu boya artık birçok merkezde mevcut değildir.

Sentinel lenf bezini sadece mavi boya enjeksiyonu ile tespit etmede başarı oranı% 82'dir. Radyoaktif izleyici enjeksiyonu, % 94 başarı oranı ile ilişkilidir. Her ikisinin kombinasyonu% 98'lik bir başarı oranı taşır, ancak deneyimli bir cerrah tipik olarak vakaların>% 95'inde tek bir ajan içeren bir düğüm bulacaktır.

Genellikle, bir lümektomi veya mastektomi sırasında bir sentinel düğüm biyopsisi yapılır. Bir lumpektomi, normal bir doku kenarı ile çevrili bir göğüs tümörünün çıkarılmasını içeren cerrahi bir işlemdir. Mastektomi, tüm memenin çıkarılmasını içeren cerrahi bir işlemdir. Doktor, sentinel düğüm biyopsisine ek olarak bu diğer işlemlerden birini gerçekleştirirse, kadın ameliyat sırasında ağrı ve farkındalığı önlemek için genellikle genel anestezi alır. Bazen, kadın yalnızca ameliyatta yer alan bölgeyi uyuşturmakla ilgili olan lokal anestezi alabilir.

Sentinel Düğüm Biyopsi Prosedürü Sırasında Ne Olur?

Sentinel düğüm biyopsisi genellikle bir lumpektomi yapıldığı sırada yapılır. Bu durumda, sentinel düğüm biyopsisi genellikle ilk önce yapılır.

Doktorun tercihine bağlı olarak, mavi boya veya radyoaktif izleyici, kadın anestezi aldıktan sonra enjekte edilebilir. Cerrah daha sonra sentinel lenf bezinin tam yerini belirlemek için el tipi bir Geiger sayacı kullanır ve bu nokta üzerinde küçük bir kesi yapar. Hastaya mavi boya enjekte edilmişse, sentinel lenf düğümü mavi renktedir. Bu, cerrahın nöbetçi düğümü görsel olarak onaylamasını sağlar.

Cerrah daha sonra mikroskop altında incelemek üzere ortalama iki ila üç sentinel lenf nodunu çıkarır. Cerrahın pratiğine ve şüphesine bağlı olarak, bir patolog cerrah lumpektomi veya mastektomiyi gerçekleştirirken bu düğümleri kanser için incelemek üzere materyali dondurduktan sonra hızlı bir test yapabilir (donmuş bölüm olarak bilinir). Sentinel lenf düğümünde kanser hücreleri bulunursa, ameliyat sırasında veya patologun son raporunun hazır bulunması halinde, cerrah aksiller lenf nodu diseksiyonu gerçekleştirir.

Bir sentinel düğüm biyopsisinin yapılması tipik olarak yaklaşık 45 dakika sürer. Bir lumpektomi de yapılırsa, toplam ameliyat süresine genellikle 30-45 dakika daha eklenir.

Melanom için prosedürün temelleri aynıdır. Ancak, melanomalı hastaların hepsinde sentinel lenf nodu biyopsisi gerekmez. Lenf bezleri fizik muayene sırasında elle tutulursa sentinel lenf bezi biyopsisi zorunludur. Hastaların çoğu için, 1 mm kalınlığındaki bir melanom, melanomun ülseri mevcut olmadığı sürece, bir sentinel lenf nodu biyopsisi gerektirmez. 1-4 mm kalınlığındaki tümörler için, lenf nodu yayılımı insidansı kalınlığı arttıkça artar. Bu nedenle, drenaj havzalarının sentinel lenf bezi biyopsisi gerçekleştirilir. Pozitif bir sentinel lenf nodu varsa, tam bir bölgesel lenfadenektomi (tüm akan lenf nodlarının çıkarılması) gerçekleştirilir. Bu bakım standardıdır. Bununla birlikte, bu prosedürün melanomalı hastaların sağkalımını iyileştirdiği kanıtlanmamıştır.

Derin melanomalı hastalar için, lenfadenektominin ciddi yan etkileri nedeniyle, tek başına sentinel lenf bezi biyopsisi yeterlidir. Sentinel düğümü biyopsisi, ancak, tanısal, prognostik ve terapötik karar vermede yol göstericidir.

Pozitif sentin lenf bezine sahip olan melanomalı kişiler, radyasyon, interferon, interlökin gibi ilave tedavilerden veya yeni bilgilere dayanarak ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) veya pembrolizumab (Keytruda) gibi ek tedavilerden yararlanabilirler. kabul edilebilir.

Sentinel Düğüm Biyopsi İşleminden Sonra

Sentinel lenf nodu biyopsisi yapılan hastalar işlem sonrası iyileşme odasına alınır. Çoğu aynı gün hastaneden serbest bırakılır. Radyoaktif izleyici, çoğunlukla idrarla 24-48 saat içinde güvenle dağılır.
Kesi genellikle birkaç hafta içinde iyileşir. Düzenli faaliyetler birkaç gün içinde gerçekleştirilebilir.

Sentinel Düğüm Biyopsisinden Sonra Sonraki Adımlar Nelerdir?

Sentinel lenf nodu ameliyat sırasında incelenmediyse, patolog kısa süre sonra kanser hücreleri için test eder. Bir takip ziyareti sırasında doktor muayene bulgularını ele alır.

Patolog sentinel lenf düğümünde kanser hücreleri bulursa, hasta genellikle aksiller lenf bezi diseksiyonu yapmak için bir takip ameliyatına girer. Bu, kanser hücreleri için orijinal biyopsi alanındaki kalan lenf düğümlerinin çıkarılmasını ve test edilmesini içerir. Bulgulara ve primer meme cerrahisi seçimine (lumpektomi veya mastektomi) bağlı olarak, meme kanserini ilerletmek veya meme tümörlerini çıkarmak için ameliyat olan kadınlar, kalan kanser hücrelerini öldürmek için kemoterapi, hormonal tedavi veya radyasyon tedavisi ile de tedavi edilebilir.

Sentinel Düğüm Biyopsisinin Riskleri Nelerdir?

Sentinel düğüm biyopsisi riskleri en aza indirmek için tasarlanmış bir prosedürdür. Meme ve diğer kanserleri evrelemek ve hastaya mümkün olan en yüksek hayatta kalma şansını sağlamak için hangi tedavinin uygun olacağını belirlemek için yararlı bir araçtır. Sentinel düğüm biyopsisi, aksiller lenf nodu diseksiyonu ile ilişkili riskleri en aza indirmek için tasarlanmış yeni bir prosedürdür. En önemli risk, bir sentinel düğüm biyopsisinin, kanser hücrelerinin aslında gerçekte oldukları zaman vücutta metastaz yapmadığının belirlenmesine yol açmasıdır. Buna yanlış negatif sonuç denir. Bu, kadının ameliyattan önce cerrahının işlemi birkaç kez doğru sonuçlarla gerçekleştirmesini sağlaması için bir nedendir.

Nadiren, bir hasta mavi boyaya alerjik reaksiyon gösterebilir. En hafif ve en yaygın alerjik reaksiyon türü kurdeşendir. Kovanlar genellikle boya enjeksiyonundan sonraki 24 saat içinde görülür. Çok nadir bir hastada şiddetli bir alerjik reaksiyon olacaktır, ancak bu genellikle boya enjeksiyonundan birkaç dakika sonra olur. Sentinel düğüm biyopsisinin diğer olası riskleri ortaya çıkabilir ve genellikle ciddiyetle hafiftir. Bunlar aşağıdakileri içerir:

• Ağrı, rahatsızlık veya sıvı toplanmasına neden olan bir topak veya uyuşukluğa (genellikle kısa ömürlü) neden olur.
• Mavi boya enjeksiyonundan sonra meme dokusunun mavimsi renk değişikliği (genellikle geçici, ancak kalıcı olabilir)
• uyuşukluk

En cerrahi prosedürlerin ardından olası komplikasyonlar şunlardır:

• Kusma ve bulantı
• enfeksiyon
• Kanama veya morarma
• Skarlasma

Sentinel Düğüm Biyopsisinin Sonuçları Ne Anlama Geliyor?

Sentinel düğüm biyopsisinde uzman olan cerrahlar, sentinel lenf düğümünü hastaların% 85-98'inde tanımlayabilirler. Ayrıca, kanserin hastaların% 95'inde yayılmakta olup olmadığını doğru bir şekilde belirleyebilirler. Yanlış-negatif oranı% 5'ten az.

Sentinel Düğüm Biyopsi Komplikasyonları için Tıbbi Bakım Ne Zaman Yapılmalı

Ameliyattan sonra, aşağıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, hasta doktoruna başvurmalıdır:

• Kesi bölgesinde enfeksiyon belirtileri (örneğin kızarıklık, şişme)
• Ateş veya titreme
• Artan ağrı
• Kesi yarasındaki aşırı kanama veya boşalma
• Göğüs ağrısı
• Öksürük veya nefes darlığı
• Şiddetli kusma veya mide bulantısı
• Yeni, açıklanamayan semptomlar