Medicare'nin Diyabet Ürünlerini Korumamayı Reddetmesi

Ben birgün büyümeyi düşünüyorum.

Elbette, "yaşlı" bir zihniyet halidir - ancak Medicare yaşından bahsediyorum.

Onu 60'lı yılların ortalarına ve sonrasına bıraktığım varsayıyorum ve Amerikan sağlık sistemi hâlâ 30 yılda aynı şekilde kurulmuş durumda, umarım her şey şeker hastalığı sarf malzemeleri konusunda şimdi olduğundan daha iyi olur. Aslında dua ederim ki, beni güvende ve sağlıklı tutmak için kullandığım D-cihazlarına, özellikle de CGM'ye (sürekli glikoz monitörü) erişim konusunda bozulmaz; bu, işe yaramayan düşük kan şekerlerini bulmamda yardımcı olur. gün boyunca ya da feci şekilde sonuçlanacak bir gece boyunca.

Şu an gördüğümüz eğilimlere dayanarak gelecekteki kapsamı hakkında oldukça korkuyorum: sözde "ePatient Revolution" a rağmen kötüleşecek, daha kötü değil gibi görünen tehlikeli derecede yetersiz kapsama alanı.

Amerikan Diyabet Derneği, ulusal liderleri her yıl diyabet için harcadığı 245 milyar doların farkında olarak

olmaya zorlamaya devam ederken, her yeni federal hükümet ajansı kararıyla kutuyu yola koyuyoruz. ve maliyetleri daha da artırıyor.

Diğer bir deyişle, Medicare Servisleri Merkezi (CMS), diyabetliler için "gerekli" olduğunu dile getiren daha dar görüşlere sahip. Sonuç, kaliteli gluocse sayaçları, daha az test şeridi, insülin pompalarını nasıl örtüğü üzerine kesintiler ve CGM için hiç kapsama alanı bulunmamasıdır. Şu anda eksik olan sarf malzemeleri, acil oda ve hastane masraflarının artmasına, uzun vadeli komplikasyon maliyetlerinin ve genel sağlık masraflarının azalmasına rağmen, CMS'nin kısa vadede masrafları azaltacağını düşünüyor.

DOC (Diyabet Çevrimiçi Topluluğu) 'ndaki çoğu, son zamanlarda şeker hastalığına karşı bu berbat CMS tutumuyla ilgili yazıyor: Catherine Price'ın ASweetLife ve Bennet Dunlap tarafından yayınlanan son bir raporu diyabet hipoglisemi ile ilgili acil oda ve hastane masrafları ile ilgili şok edici bir raporu vurgulayan kısa bir süre önce YDMV, , her yıl tahmin edilen 97, 648 olay olduğunu ve bunların% 29'unun hastaneye kaldırılmasına neden olduğunu belirtti (!):

Amerikan Yönetilen Bakım Dergisi - Maliyetler konusunda aşırı gangliyon olacak bir grup var, değil mi? 'Tip 2 Diyabette Hipoglisemi İnsidansı ve Maliyetleri' başlıklı makalede, 'hipoglisemi ziyaretleri için maliyet, hastaneye yatış için 174, 564, ED ziyaretinde 1, 387 $' idi. '

Matematik yapmak için: hipoların yılda yaklaşık 640 milyon dolara mal olduğu tahmin ediliyor.

JAMA, devam eden (incidences) yaşlı olma ihtimalinin çok daha yüksek olduğunu söylemek için devam ediyor.'80 yaş ve üzerindeki insülin ile tedavi edilen hastalar, ED'yi ziyaret etme olasılığının iki katından fazladır ve daha sonra hastaneye kaldırılacak olanların yaklaşık 45'i, 45 ila 64 yaş arasındadır. Medicare, CGM'lerin tıbben gerekli olmadığını söylediği için, sürekli glikoz monitörleri (CGM) alamayan insanlar hipnozları uyarmaya yardımcı olan insanlar.

Oldukça üzücü şeyler.

Şu an itibariyle CMS, tartışmalı ve kısıtlayıcı rekabetçi ihale programını ülke çapında genişletmek istiyor ve ajans, bunun için kuralların nasıl oluşturulması gerektiği konusunda kamuoyu yorumlarını aktif olarak kabul ediyor; bu nedenle ŞİMDİ herkesin zamanı. Dikkat çekmek - Medicare yaşı hâlâ sizin için şahsen uzak gibi görünüyorsa bile. Ve CMS, insülin pompalarını rekabetçi ihale programına sokmaya çalışıyor ve büyük olasılıkla glikoz sayaçları için kapsam ve tercihlerde aynı eğik çizgiye yol açıyor ve bu nedenle ajansa haber vermek zorundayız.

Sweet Life'da Catherine Üzerinde Fiyat Üzerinde Bu insülin pompası konusuyla ilgili bir mesaj var ve Diyabet Topluluğu, bu konuyla ilgili CMS için 28 Mart Cuma öncesinde kamuya açıklamalar bırakabilir. Lütfen, onlara haber verin!

Soğukta Solu

Tüm bu kural değişikliklerinin yanı sıra kaç tane hastanın yalnız başına kaldıklarını öğrenmek, şayet ihtiyaç duyduğunuz gerekli malzemelerin ve kritik cihazların kapsanması için kişisel savaşlarla savaşmak şok!

Kocası Marc'ın şu anda Medicare'de olduğu ve olan Pennsylvania'daki D-Advocate Susan Berger tarafından yapılan Test Guess And Go

blog yayınlarını yakından takip ettim. hipo ve hiperglisemik bilinçsizliğinden dolayı CGM'sine başvurmak için savaşı başlattı. Özel sigortası cihaz için yıllarca para vermişti, ancak Haziran 2012'de Medicare sistemine girdiği sırada çift, yeni Medicare kuralları nedeniyle ek sigortanın kapsamı reddettiğini öğrendi. Sekiz ay boyunca, başlangıçta reddedilen kapsama girmek için savaşıyorlardı ve Mart ayının başında, bu konuda devletlerinde İdari Hukuk Hakeminden (ALJ) "Olumsuz" bir karar aldıklarını ok üzgünüm.

Temelde, Berger'in ve birçok özürcünün yüz yüze kaldığı büyük engel, Medicare'nin artık CGM'leri Medicare'in tanımını yerine getirirlerse tıbbi açıdan kritik olmaktan ziyade tamamlayıcı anlamları taşıyan "ihtiyati" cihazlar haline getirdiğidir Dayanıklı Tıbbi Cihazlar (DME). Dolayısıyla, CMS'nin CGM'lerin yeni sınıflandırması, ajansın kapsamını reddetmesine izin verir.

Dürüst olmak gerekirse, "ihtiyati" terimiyle kafam karıştı ve hayal kırıklığına uğradı - Medicare'in kendisi tarafından iyi tanımlanmayan, ancak temelde çok önemli bir tercüme edilmeyen. Herhangi bir diyabet arzının veya cihazın tedbir olduğunu iddia ediyorum … hipoglisemi, yıldız dışı kan şekeri kontrolü ile ilgili acil ve uzun vadeli komplikasyonlar ve hipo bilinçsizliğin neden olduğu ölümleri önlemeye çalışıyoruz!

Doğal olarak, caddeyi geçtiğiniz her an nereden çıktığınızı gösteren hızlandırılmış bir otomobil tarafından geçilmeyeceğiniz konusunda hiçbir garanti yok.Ancak, bize her iki yoldan dikkatlice bakmak ve yaya geçitlerini kullanmak için gerekli araçlara izin vermek yerine, CMS, caddenin tam ortasında, yalnızca geçemeyeceğimiz ümitlerle tünel vizyonuyla geçmeyi zorunlu kılmaktadır.

Ağaçlar için ormanı kaybetmiş görünen hükümet terminolojisi ve yönetmeliği ile uğraşmak hepsi çok sinir bozucu. Yolumuza çıkan orman yangınına bakarken …

Ne yapabiliriz?

Her zaman aynı hikayedir: Yapabileceğimiz en iyi şey, karar vericilere ne istediğimizi bildirmek için ortak sesimizi yükseltmektir.

Hepimizin alabileceği dört adım var:

1. Medicare'de yasama ihlali! Aralık 2013'te New Hampshire Demokratik Temsilcisi Carol Shea-Porter, Hayati Dayanıklı Tıbbi Cihazlar olarak kabul edilen cihazların listesine CGM'ler ekleyecek olan Medicare CGM Kapsama Yasası olarak da bilinen H. R. 3710'u tanıttı. Bir doktorunuzun reçetesine sahip olduğunuz sürece ve öngörülen tüm kriterleri uyguladığınız sürece, en azından CGM kapsamı için düz bir şekilde reddedilmeyeceksiniz. Ne yazık ki, tasarıyı komiteye sevk etti ve bir toplantı için duyurulma şansı yoktu ya da tam Kat katına getirildi bile. Ancak CGM kapsamı hakkında topluluğumuzun duyduğu en iyi şanslardan birini temsil eder.

• Temsilcinizden faturayı ortak sponsor etmelerini isteyebilirsiniz. Kongrenin DC ofisini arayın ve sağlık görevlileriniz için Kongre Görevlisi Yasama Asistanınızın e-posta adresini isteyin, ardından o kişiye e-posta atın ve Shea-Porter'ın mektubunun metninin sizin için neden önemli olduğunu (kurucu) gösteren kişisel bir notunu ekleyin. Temsilciler Meclisinin tam listesi ve telefon numaraları burada mevcuttur.

2. Değişimde bu iki dilekçiden birini imzalayın. org , daha iyi Medicare CGM kapsama alınması çağrısında bulundu. Bu en yeni dilekçeler daha önce yapılmış olan diğer dilleri yansıtıyor ancak yasama konusundaki dikkatleri ve bu konudaki pek çok sesin gündeme gelmesiyle birlikte, bu dilekçelerin maksimum etki için geride kalma zamanı görünüyor.

3. Şeker hastalığı denetimi için bir tasarı: Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS) içinde Diyabet Dairesi kurmak için bir başka yasal girişim var. Texas'tan temsilci olan Pete Olson, yaklaşık bir yıl önce H.R. 1074'ü tanıttı ve şu anda bir sağlık alt komisyonunda yakalandı. Kabul edilmezse, resmi olarak "Ulusal Diyabet Klinik Bakım Komisyonu" olarak adlandırılan bu Önerilen Diyabet Bürosu, diğeri arasında diyabeti etkileyen federal harcama ve tahsis fonlarını denetleyecek - doğrudan D-Topluluğunu etkileyen FDA ve CMS işlemleri dahil olmak üzere. Endüstri ve savunma kuruluşları arasında bu çaba üzerinde tartışma yaratmak için bazı çaba var, ancak bu arada milletvekillerine bu gözetim ofisinin gereksinimi konusunda da danışabiliriz.

4. CMS'deki Medicare yetkilileri sizin hissettiklerinizi bilsinler! Ayrıca şikayetinizi buraya da gönderebilir veya Sağlık ve İnsan Hakları Müfettişiyle bu konularda görüşebilirsiniz.Ve sosyal medya yoluyla endişeleriniz hakkında @CMSGov, @medicaregov ve @ OIGatHHS'leri çekinmeyin.

İki büyük CGM tedarikçisi olan Dexcom ve Medtronic'in bunu çözmek için işbirliği yaptıklarını bilmek cesaret vericidir. Medtronic şunları söyledi: "Bu tedaviye ihtiyaç duyan ve bu tedaviden fayda sağlayacak klinik olarak uygun Medicare yararlanıcıları için bu erişim sorununu çözmek için bir çözüm üzerinde şu anda hasta ve endüstri paydaşları (kar amacı gütmeyen kuruluşlar ve diğer üreticiler dahil) bir koalisyonuyla çalışıyoruz. "

Süregelen çabalar, Klinik Endokrinologlar Derneği, ADA ve Endokrin Derneği gibi profesyonel kuruluşların özel sigortacılara özürlülerin klinik sonuçlarını iyileştirmede CGM'nin değerini göstermek için yaptıklarını yansıtıyor. Şimdi Medicare'in mesajı almasının zamanı geldi!

Susan ve Marc Berger, kapsama girmek için mücadele eden çift olarak, itirazda bulunmaya devam edin, çünkü özürlülerimiz (şimdiye dek etkilenmese de) Medicare ile olan bitenden endişelenmelidir - çünkü özel sigorta piyasası ve muhtemelen şimdi federal veya eyalet sağlık alışverişi, Medicare'in diyabet kapsamı kararlarını nasıl uyguladığına ilişkin davayı takip etme eğilimindedir.

Yani, bu hepimizi ilgilendiriyor.

Şimdiye kadar çok geç olmadan, bunun nasıl önemli olduğu konusunda sesler yükseltmeliyiz.

Sorumluluk Reddi : Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın.

Sorumluluk Reddi

Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanan bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.