Diyabet ADA 2015'den Araştırma Haberleri

Hepinizin bildiği gibi, Boston'da geçen hafta yapılan 75999 inci ^{yıllık ADA Bilimsel Toplantılarına katıldık. Bu toplantının özünde elbette} bilim - - 999'dan fazla ülke ve dünya etrafında son bir yılda tamamlanan ve şimdi de tıbbi akranlara sunulmaya hazır birçok yeni çalışma var.

Hatırladığınız gibi, Hirsch özürlülerin (diyabetli kişiler) sağlık sonuçlarını değerlendirmek için A1c'den bağımsız olarak bir tür 1 kendisi ve büyük bir glisemik değişkenliğe bakan savunucudur.

Bu FLAT-SUGAR araştırmasının da odağı olan glikoz seviyelerinin standart sapmasının önemini (onların ne kadar salınım ölçütü) önemsediğini araştıran araştırmacıdır. İnsülin ile dalgalanma Azaltımı ve GLP-1 Birlikte Eklendi).

Kısacası, araştırmacılar, glikoz değişkenliğinin, diyabet sağlık sonuçları üzerinde daha önceden farkedilen daha büyük bir etkiye sahip olabileceğine ve muhtemelen daha da anlamlı olabileceğine inanıyor t

"altın standart" A1c testi. Dolayısıyla bu 10 aylık çok merkezli çalışma, insülin gerektiren tip 2 diyabetli hastalarda aynı A1c düzeylerini korurken glisemik değişkenliği azaltabilir mi saptamak üzere tasarlandı.

Şimdiye kadar, 40-75 yaşları arasındaki bazal insülin veya metformin olan tip 2 diyabetli 102 yetişkine baktık ve daha sonra Byetta veya hızlı etkili insülin eklemek için görevlendirildiler. CGM, BG düzeylerini izlemek için kullanıldı; bu, daha fazla araştırmacı şimdi bu aracı, çalışmalar sırasında gerçek zamanlı veriler üzerinde sekmelerde tutmak için kullandığı için bir adım önde oldu.

Araştırmacılar, farklı seviyelerde glisemik değişkenlik izledikçe, iki deneme grubu aynı nihai A1c seviyelerini elde etmeyi hedefledi.

Sonuçlar şu ana kadar evet olduğunu gösteriyor - A1c'leri aynı seviyede tutarken glikoz değişkenliğini azaltabilirsiniz.

Hirsch, ilk çalışmanın, glikoz kontrolünde glisemik değişkenliğin rolü hakkında nihai bir cevap verecek kadar geniş olmadığını, ancak bu konuyu daha geniş anlamda keşfedilen daha uzun vadeli kesin araştırmaların yolunu açması gerektiğini belirtti. diyabetli herkes için.

Erişim Sorunu

Konferans boyunca ortak bir tema, bakım, ilaçlar ve eğitime yetersiz erişim oldu. Metreler, şeritler ve CGM'lere erişmenin ve hipofiz riskini azaltmaya ve uygun hiperglisemiye yardımcı olabilecek uygun ilaçlar hakkında daha fazla konuşmaya yol açan genel olarak hipoglisemi ve glikoz değişkenliği hakkında bir çok tartışma vardı (bkz. Yukarıdaki Hirsch'in çalışması).

CMS Rekabetçi İhale

:

ADA'da sunulan veriler, 2011'de başlayan ve son dönemde diyabet ihtiyaçlarına sınırlı ölçüde erişimi olan Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri'nin (CMS) rekabetçi ihale programının istenmeyen sonuçlarını vurguladı. yıl. Ulusal Azınlık Kalite Forumu, ihtiyaç duyulan D-gereçlerine erişimi azaltan özürlülerin hastaneye kaldırılacağını veya hatta D'yle ilişkili nedenlerden ölecek olma ihtimalini gösteren bir son araştırma yayınladı. 2009'dan 2012'ye kadar olan CMS verileri, rekabetçi teklif verme değişiklikleri sonucunda% 25 oranında gerekli D-sarf malzemelerine yalnızca kısmen erişime sahip fayda sahiplerinin sayısını ve ölüm sayılarının Medicare pazarının geri kalanına kıyasla iki kat fazla olduğunu göstermektedir; Yaklaşık 1 000 hasta 10 dolara hastaneye yatırıldı. 7 milyon.

Medicare

CGM:

Pazartesi gecesi TCOYD / diaTribe forumunda Medicare'teki eski özürlüler için CGM Erişimi de önemli bir tartışma konusuydu; Medicare'in bu teknolojiyi kapsamadığı "ahlaki açıdan savunulamaz" olarak adlandırıldı. Aslında, konferansın son sabahında, ADA'nın baş tıbbi görevlisi Bob Ratner, diyabet topluluğunun savunucuları için yasal ve politika değişikliği yapmak için baskı yapıyor "CMS, bu konuda gerçek bir uyanış yaşanıyor" dedi. Bilimsel Oturumlarda sunulan, yukarıda bahsedilen rekabetçi teklif verileri, hipoglisemi riski ve hastaneye kaldırma çalışmaları ve D-tech kullanımının insanlara ne kadar iyi katkıda bulunduğu ve toplam maliyetin ne denli düştüğü çalışmalarına kadar bir çok araştırma - bu savunuculuk içinde oynayabilir ve daha iyi erişim için bu mücadelede mühimmat olarak kullanılmalıdır. Eğitim İhtiyaçları :

ADA, daha iyi eğitim ve destek ihtiyacı ile ilgili ortak bir bildiri yayınlayacak diğer iki büyük şeker hastalığı örgütü (Amerikan Diyabet Eğitimcileri Birliği ve Beslenme ve Diyetetik Akademisi) ile bir araya geldi. Özürlüler için, özürlülerin% 7'sinden daha azının eğiticilere yönlendirildiğini gösteren yeni verilerle desteklenmektedir. Üç kurum, özürlülerin eğiticilere yönlendirilmesi gerektiğini hesaplayan yeni bir "algoritma" yarattı; örneğin T2 için teşhis sonrası; yıllık; ve eğer karmaşıklaşan faktörler veya büyük yaşam geçişleri varsa. Bu D gruplarının, hasta tavsiyesi ve psikososyal faktörleri kendi algoritmalarına dahil ettiklerini ve bu tavsiyelerin ne zaman gerçekleşeceğini belirlemek için çok mutluyuz! T2 Med ve Kalp Sağlığı Tip 2 diyabet için glikoz düşürücü ilaçların kardiyovasküler sağlık üzerindeki etkisi halen devam etmektedir. Yeni çalışmaların bir kısmı, iyi bir haber getirdi:

DPP-4 inhibitörlerinin, yüksek riskli diyabet hastalarını kardiyovasküler olaylardan korumak için ACE inhibitörlerinin (kan basıncını düşüren hapların) etkinliğine müdahale edebileceği gösterilmedi. 5,000'den fazla hastada yapılan bu çalışma, her iki ilaç tipinde tedavi gören hastalarda DPP-4 inhibitörleri ile (kardiyovasküler hastalık) riski arasında bir bağ bulamadı. Sitokliptin ile Tedavi Sonrası Kardiyovasküler Sonuçları Değerlendirme Çalışması TECOS'un sonuçları sunuldu.Sitagliptin, aksi halde Merck'ten Januvia olarak bilinen DPP-4 inhibitörüdür. Araştırma, amaç fayı "son derece düşük" ile karşılandı; yani, Januvia'yı plaseboya karşı kullananlarda kalp yetmezliği için hastaneye kaldırmada artış olmadı. Bilmek çok güzel! Benzer şekilde, EXAMINE çalışmasının benzer çalışma sonuçları, DPP-4 inhibitörü alogliptin'in (Takeda'dan Nesina ticari ismi) akut kardiyovasküler olaylarla veya kardiyak hastaneye yatırmalarla ve stinting gibi prosedürlerle hiçbir ilişkisinin olmadığını gösterdi.

Üçüncü bir çalışmada, DPP-4 inhibitörü Vildigliptin (ticari adı Galvus), hastaları nöropati ve benzeri mikrovasküler hastalık riskine karşı koruyan sülfonilürelere (ucuz T2 D-ilaçların bir başka sınıfı) göre daha iyi bir iş buldu. retinopati.

Ve SAVOR adlı dördüncü bir çalışma, DPP-4 inhibitörü Saxagliptin'in, hastalarla 2. 1 yıllık takipte kanser insidansına veya mortaliteye neden olmadığını gösterdi (yay!).

• Bu arada, sülfonilürelerin, mortalite, miyokard infarktüsü (kalp krizi) ya da inme gibi kardiyovasküler hastalık riski arasında hiçbir ilişki bulamayan büyük bir "meta-analiz" de kalp güvenli olduğu gösterildi (daha yay!) .
• Diyabetli yaşlılar üzerine yapılan bir araştırmada, SGLT-2 inhibitörü Dapagliflozin'in (farxiga, idrarda glikoz bırakan yeni bir ilaç sınıfından Farxiga) diyabetli yaşlılarda 4-5 saat sonrasında KVH riski artmadığı bulundu Ancak söz verildiği gibi kan şekeri seviyelerini düşürdü.
• Ve SGLT-2 ilaçlarından bahseden iki Faz 3 çalışmasının sonuçları Cumartesi günü açıklandı (ClinicalTrials. Gov ID'leri: NCT01646320 ve NCT01619059). Tuhaftır ki, bu çalışmalar SGLT-2 uyuşturucu dapagliflozinin saxagliptin (bir DPP-4 inhibitörü, Ticari adı Onglyza) ve metformin ile "üçlü tedavisini" test etti. Bu, muhtemelen, Farxiga üreticileri Bristol Myers-Squibb'den "üçlü sabit doz" şeklinde tip 2 hastalar için başka bir kombinasyon ilaç sunumuna neden oluyor.
• Yapay Pankreas İlerlemesi
• Bir zamanlar pipedream olarak düşünülen AP, bu sene birçok oturum, poster ve sempozyumla hakimdi. Birkaç çalışma notu:
• Bir kontrol, iyi kontrol edilen diyabetli gençlerin, normal yaşam koşullarında çalışan yedi gün boyunca kliniğin dışında bir AP sistemi kullanmasına izin vererek "ergenlik çağındaki yapay pankreasın normal yaşam kullanımına" bakıyordu ;
• hipoglisemi riskini artırmadan güvenli ve etkili olduğu gösterildi Yaz şeker hastalığı kampında yapılan bir başka çalışmada, sadece "insana uygun" bir pankreas kullanan "bi-hormonal" biyonik pankreas kullanan bir insülin pompası kullanan glukoz regülasyonu karşılaştırılmıştır (insülin ve glukagon) 6-11 yaş arasındaki çocuklarda. Biyonik pankreas seçeneğinin, kampçılar kendi yemeklerini seçtiği ve tüm kamp faaliyetlerine katıldığı 5 günlük süre zarfında insülin pompasından daha güvenli ve daha etkili olduğu gösterildi. Biyonik pankreas hem ortalama glikozu hem de kampçıların hipoglisemik olduğu süreyi azalttı.
• Uzun vadeli, altı merkezli bir araştırma, ABD ve Avrupa'daki gerçek dünya ayarlarında kapalı çevrimli bir sistem kullanarak tip 1 diyabetli 30 yetişkine baktı ve sistemin hem güvenli hem etkili olduğunu gördü; dört haftalık kullanım süresi boyunca hipoglisemi süresini ve hedef aralığındaki zamanı azalttı.

İki hormon birden iyidir, değil mi? Gerçek bir suni pankreas hem kan şekeri seviyelerini düşüren insülin hem de kan şekeri seviyesini yükselten glukagon sunacaktır. Bu iki çalışma, ikili hormon salınım sistemi, tek bir hormon yapay pankreas ve poliklinik ortamında konvansiyonel bir insülin pompası ile iki ve üç gece karşılaştırmıştır. AP çift-hormonu, diğer sistemlere kıyasla, hipogliseminin epizodları azaltılarak yaşları 9 ile 70 arasında olan hastalarda glikoz kontrolünün iyileştirilmesinde en etkili olmuştur.

Kapalı çevrim teknolojisi konulu bir sempozyum sırasında, FDA'lı Dr. Stayce Beck düzenleyici kurumun AP araştırmasıyla ilgili olarak ne kadar heyecanlı ve destekleyici olduğu hakkında konuştu. Bunu duymak harikaydı, ama o bile, bir noktada diyabet cihaz üreticilerini çağırdı; bu yeni nesil teknolojiyle ilgili yetişkin ve çocuk çalışmalarını aynı anda yapmak zorunda olduklarını söyledi; önce yetişkin onayını almak daha kolay olduğunu gösteren herhangi bir veri olmadığını ve daha sonra pediatrik pazarda çalışacağını söyledi. (

• İpucu ipucu, Medtronic ve Animas - her ikisi de kapalı döngü sistemleri üzerinde çalışıyor ancak halihazırdaki pompa-CGM kombo cihazları için pediatrik atama almadı.
• )
• İlginç bir şekilde Dr Ed Damiano'nun şunları söylediğini duyduk: önümüzdeki aylarda glukagon ile ikili hormon pompasının ötesine geçeceğini ve aslında sistemlerinin sadece insülin ile ne kadar etkili olduğunu keşfederek Biyonik Pankreas hakkındaki sunumunda. Geçen yıl ve 2016 yılının ilk yarısına kadar daha fazla çalışma başlatıyor olacaklar.
• Faustman and Cure Research
• Sayısız ADA özetinde düzinelerce kişi, "önleme", "kapsülleme" ve "adacık nakli" den "iyileşme" araştırmasına giriyorlardı ve beta hücre yenilenmesi. Dr. Denise Faustman, aşı araştırmasının bir sonraki aşamasının başlamış olduğunu açıkladı ve duyurdu. Bu beş yıllık çalışma, uyguladığı Massachusetts General Hospital'da gerçekleşecek ve 18-65 yaşları arasında yaklaşık 150 kişiyi kapsıyor. Ona ait sonuçlar, teşhisten sonra uzun yıllardır diyabetiklerin C-peptid (pankreastan insülin sekresyonu) varlığının uzun süreli olabileceğini keşfediyor. Bu yılın başında yapılan röportajda bize söylediği gibi Faustman'ın, sadece yeni başlayan diyabetlilerle değil, uzun süreli T1D'li insanlarda yapılan ilk immün müdahale çalışmalarının yapılması için gerekçesi. Davranışsal ve Psikososyal Şeyler
• ADA konferansında zihinsel sağlık ve davranışsal sonuçlara daha fazla odaklanmaktan heyecanlandık, ancak

yine de daha fazla dikkat gerektiren bir konu olmaya devam ediyor. ADA ve Amerikan Psikoloji Birliği arasındaki yeni bir ortaklık, psikologların diyabet sorunlarıyla baş etmeye odaklanması bu konuyu daha fazla odaklanmaya yardımcı olur.

ADA'nın Sağlık ve Eğitim Bölümü Başkanı Dr. Dave Marrero (kimin 1 tipi bir üyesi ve Indiana'daki Mike'in Yetişkin D-Topluluğunun bir parçası olduğu), bu konularda daha fazla odaklanılması gerektiğini vurguladı. 2015 yılında ADA hibelerinden sadece% 3'ünün (571'inin 17'si) davranışsal ve zihinsel sağlık konularına değindiğini ve Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsünün (NIMH) hibelerinden% 1'inden azının şeker hastalığı olduğunu belirtti.Marrero'nun sözleriyle, "korkunç bir şekilde başarısız oluyoruz". Araştırmacıları bu alana odaklanmaya davet etti ve ayrıca diyabet tıbbı topluluğunu araştırma sürecinde daha sabırlı sesler çıkarmaya teşvik etti. Diyabet Tarihi

Kuruluşun 75. yılını işaret eden bu yılın ADA teması göz önüne alındığında, Birçoğu, ne kadar ilerideyiz üzerine geriye dönük görünüyor. Ana konferans merkezi lobisinin, bu 10 yıllık sürelerden her birinde kilometre taşlarını vurgulayan, yıllardır diyabet bakımında oldukça etkileyici bir sergi vardı. Beş günlük konferansın çoğuna dokunduğunuzda, D-history'e ve "şeker hastalığı karanlık çağlardan 70'li yaşlardaki karanlık yaşlardan" a geldiğinden beri yeni ilaçların ve teknolojinin gelişiminden oyunu değiştiren araştırmanın ilginç bir anaylsisini bulabilirdiniz. (DCCT). Salı sabahı, Mike'nin katıldığı iki saatlik bir oturumda 50 Yıl Diyabet Araştırması yapıldı ve şeker hastalığına dünyaca ünlü bazı endişe verenler dahil edildi. Ünlü endo Dr. Fred Whitehouse da Detroit, efsanevi Dr. Eliot Joslin'le doğrudan 40'lı yılların sonlarında Boston'da çalıştı (o zamana kadar Joslin Diyabet Merkezi olarak bilinmiyordu).

Dürüst olmak gerekirse, yaklaşık 70 kıdemli tip 1 ile bir odada olmak - bunlardan bir tanesi neredeyse sekiz yıl önce 8 yaşında teşhis ediliyor! - Mike konferansının en duygusal parçasıydı diyor. Oturum için Joslin Madalyaları'nın büyük bir grubu bir araya gelmek için Joslin Diyabet Merkezine gitmeden önce toplandı. ADA'nın Bob Ratner, "bu yüzden bu diyabet araştırmasını yapmamızın nedeni bu" diyerek oldukça güzel bir şekilde özetledi.

Telefon, Web ve Video Kullanımı İle Tedavisi

Bu yıl çok daha fazla içerik var gibi görünüyordu kendi kendini bakımıyla hastalara yardımcı olmak için teknolojiyi başarıyla kullanmak. Bu oturumlardan bazıları şunlardı: UC Berkeley'de yapılan

Alive-PD çalışması, tamamen otomatik bir algoritma tarafından yönlendirilen müdahalenin altı ay boyunca diyabet öncesi hastalarda BG düzeylerini düşürüp azaltmayacağını test eden randomize, kontrollü bir çalışmadır. Kullanılan çözüm NutritionQuest tarafından geliştirildi ve haftalık e-postaları kullanıcılara gıda, egzersiz ve "motivasyonel etkileşim" hakkında kişiselleştirilmiş tavsiyeler ve bilgilere ekledi. "Kullanıcılar, daha fazla etkileşim ve izleme, ayrıca ağ ve sosyal destek için bir mobil uygulama için bir web aracına erişebilir. İsterseniz basılı materyalleri almayı ve telefon hatalarını hatırlatmayı da seçebilirler. Tüm bu destekle, 340 katılımcının kilo verme ve kan şekeri düzeylerinde istatistiksel olarak önemli gelişmeler sağlaması şaşırtıcı değil. Evet, böyle bir program çok yardımcı olabilir!

Başka bir araştırma, Joslin'in Asya'daki D

Diyabet Girişimi'nden bir yemek planlama uygulaması olan Sürükle 'Aşçı'nın, Asyalı Amerikalı katılımcıların kendi geleneksel tariflerini daha sağlıklı hale getirmelerine yardımcı olduğunu gösterdi. Katılımcılar evde en az haftada üç kez yemek pişirmek zorunda kaldılar ve yemek tarifleri yazdılar ve üç odak grubuna katıldılar. Uygulama daha sonra sağlıklı değişiklikler için önerilerde bulundu.Sonuçlar, uygulamayı kullanmanın katılımcılara "şeker, kalori, toplam yağ, kolestrol ve sodyum alımını düşürerek diyetlerini büyük ölçüde iyileştirmesine yardımcı olduğunu gösterdi. "(Kişilerin odağındaki gruplara katılmanın en azından uygulamayı kullandıkça etkilediğini merak etmemiz mümkün değil miydi?)

Depresyon telefon görüşmeleri ve video tabanlı terapi ile başarıyla tedavi edilebilir mi? Bu New York merkezli 392 özürlü bireyin depresyon, stres ya da kaygı riski taşıdığı tespit edilen çalışmanın odak noktasıydı. 8 haftalık, 16 oturumlu program, bilişsel davranış terapisi ve davranışsal sağlık koçu eğitimi almış bir terapist tarafından telefon veya video yoluyla uzaktan teslim edildi. Sonuçlar daha fazla acı, daha fazla kazanç olduğunu gösterdi. Başka bir deyişle, en çok depresyondaki olanlar, depresyon, anksiyete ve stresin azaltılmasında ve diyabetin kendine yönetiminin iyileştirilmesinde en büyük gelişmelere ulaştı.

… ve tabii ki DOC (Diyabet Çevrimiçi Topluluğu) tarafından hazırlanan ve birçoğumuzun da dahil olduğu dün ürün kapsama alanımızda (davranış bilimi) bahsettiğimiz, hasta kullanımı teknolojileri konulu oturumlar. Kendi sunumumla ilgili geribildirim, Sosyal Medya: Diyabet Reçetesinin Bir Bölümü? oldukça inanılmazdı.

ADA'ya bizi dahil ettiğiniz için övgüler!

Sorumluluk Reddi

• : Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın.
• Uyarı

  

• Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanmış bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.