Kaiser Permanente, diyabet sağlık bakımının en ince noktalarını Kaiser Permanente: tıbbi girişimler ve hasta odaklı bakım ile tartışan Diyabet Bakımını Görüşür

Sağlık hizmeti sunucularından memnun olmayı sevdiğimize, onlarla açıkça konuşma şansım olmadığından, bir sağlık hizmeti blog etkinliğinde Kaiser Permanente (KP) 'den bazı yöneticilere katıldığım için heyecanlıydım. Sevin ya da nefret ediyorum, Kaiser benzersiz kar amacı gütmeyen bir iş modeli ile (ve aynı zamanda serin "kanepeniz-kargo karışıklığı" / Thrive reklamları) Amerika'nın önde gelen entegre sağlık organizasyonudur.

Sosyal Medyadan çok etkileniyorlar, bu yüzden onları bir Diyabet Mayınına katılmaya zorlamak çok fazla zorlanmadı. com görüşlerini en açık konuşkan (ve ulaşılabilir) liderlerinden biriyle yapıyor. Dr. Michael Mustille , "Dış İlişkiler Birimi İcra Direktörü" olarak görev yapıyor. Çok büyük bir PR unvanı. Ama Dr. Mustille 33 yıllık tecrübesi ve South San Francisco KP tıp merkezinin eski direktörü olan bir meslek hekimliği doktorudur. Şu anda örgütün tıbbi kolu olan Permanente Federasyonunun yürütme komitesinde oturuyor ve şahsen birçok tıbbi kalite girişimi ile uğraşıyor.

Oh, ironi! Tabii ki geçen hafta yapılan yanlış görüşme ve tıbbi yanlış davranış iddialarına hayranları vuran röportajını yaptım.

Anyhoo, İşte Dr. Mustille'nin Kaiser'ı etkili kıldığına ve bunun diyabetli kişileri nasıl etkilediğine inandığını söylemek zorunda kaldı.

* * *

DM) Kaiser, kronik hastalık yönetimi için en iyi uygulamalardaki öncülüğünü yapıyor ve hatta uzmanlığını lisanslamak için yan kuruluşu KP Healthy Solutions'ı başlatıyor. Peki özellikle diyabetli hastalar için KP gerçekten çok iyi işe yarar mı?

MM) Kaiser neden sağlık bakımında böyle liderdir? Her şeyin Bakım Kalitesi ile ilgili olduğunu söyleyebilirim. Bunu sürekli olarak sergiledik ve son on yılda iki şey göze çarpıyor: kronik koşullarımızın tedavisi ve "sağlıklı ve sağlıklı olmanın" mümkün olan en iyi önleme ve taramaya yönlendirilmesi.

Bu aslında, kalite sigortasını izleyen ve ülke genelindeki sağlık planlarını / HMO'ları onaylayan NCQA'nın standart kalite performans ölçümlerini kullanarak doğrulanır. Standart bir veri seti ve halka açık bir derecelendirme metodolojisi kullanıyorlar. (ABD'deki herhangi bir HMO'da rapor kartlarına bakabilirsiniz.) Kaiser ülkenin en üst veya en yakınında.

Bu standartlar arasında, örneğin, hastalar için şeker hastalığına ilişkin önlemler paketi bulunmaktadır: A1c'yi test ettiniz mi? Lipidleriniz test edildi mi? Mikroalbumin ölçülür mü? Bazen hastaları ankete tabi tutuyoruz, ancak iddia verileri ve grafikler de dahil olmak üzere kayıtlarımızdan alınan bakım kalitesini izliyoruz.

Elbette, bu yollarla ölçüm yapmak, insanları günlük hayatlarında sağlıklı hale getirmekle aynı şey değildir. Bunun için, hastaların sağlıklı olması gerektiği yerlerde bulunmasına yardımcı olacak, koordine edilmiş bir eyleme / tedavi programına ihtiyacımız var - bu durumda, diyabet öncesi, tam diyabet veya şeker hastalığının komplikasyonları olup olmamasına karar verdiniz. > DM) Kaiser'lı diyabetli hastalar "diyabet bakım ekibini" (endokrinolog, CDE, beslenme uzmanı, podyatrist vb.) Almak için aslında birbirleriyle iletişim kurmak ve birlikte çalışmak için ne kadar kolay?

MM) Büyük bir avantaj paylaşılan tıbbi kayıtlardır. Kaiser'de, bu insanlar aynı organizasyonda, genellikle aynı yerde çalışırlar. Daha az koordineli bir sistemde, sağlayıcılarınız şehir genelinde bulunur ve her biri kendi tıbbi kayıtlarına sahiptir - tamamlanmamıştır, çünkü yalnızca ofiste aldığınız bakımı gösterirler. KP sağlayıcıları aynı kayıtlarla omuz omuza çalışarak gerçek sonuçlarını ölçüyorlar.

Diyabetle ülke genelinde 277.000 hastayı tedavi ediyoruz (8.5 milyon KP üyemizden). Alkollerini en yakın zamanda nerede doktor ya da hastanede gördüklerini ve diyabet reçetelerini doldurup doldurmadıklarını biliyoruz. Kim oldukları, nerede oldukları ve sahip oldukları kontrol seviyesini söyleyebiliriz, bu nedenle ekip bakımı açısından neyin çalıştığını biliyoruz.

Sağlık bilgi teknolojisini KP HealthConnect

(Editörün notu: incelenmiştir) adlı yeni bir yazılım uygulaması paketi ile ilerletmek için şu an gerçek bir çaba gösteriyoruz. Ziyaretler, laboratuvar sonuçları, reçeteler vb. De dahil olmak üzere her üye için önemli olan her şey elektronik olarak kaydedilir - artık kağıt tıbbi kayıtları yok. Bilgiler herhangi bir KP sağlayıcısıyla paylaşılabilir. Ayrıca KP sistemi dışındaki birlikte çalışabilirliği görmek istiyoruz, bu nedenle acil ekiplerin ve diğer önemli sağlayıcıların kritik hasta verilerini alıp göndermelerinin bir yolu var. Tıbbi Kayıtların Birlikte Çalışabilirliğini geliştirmek için ulusal bir çabaya katılıyoruz.

DM) Kaiser, farklı tıbbi izleme sistemlerinden (Continua Sağlık İttifakı) bilgi aktarımı için standartlar oluşturmaya yardımcı olmuyor mu? Orada bazı barikat veya sıcak düğmeler var mı?

MM) Evet, bu farklı bir konudur, bu da tıbbi cihazların "birbirleriyle konuşmasını" sağlayacak bir yöntemdir.

Kaiser, Continua standartları komitesinin bir charter üyesidir. Odak, Ev İzleme Cihazları - ölçekler, glukoz izleme, kan basıncı cihazları ve benzeri - ideal olarak birbirleriyle bir dereceye kadar ve ayrıca sağlayıcı sitenizdeki bir veritabanına bağlanacaktır.Güçlü, ancak sessiz, yani kendi ihtiyaçları doğrultusunda mükemmel çalıştıklarını, ancak genel sağlık bakımınıza katkıda bulunmayan sistemleri tasarlamada mükemmeldir. Bir sürü yeni cihaz soruyu dile getiriyor: Bu gerçekten yararlı mı? Veya sadece kafa karıştırıcı ve hatta tehlikeli olabilir mi?

Bu sistemler çok yeni ve insanlar birkaç farklı izleme teknolojisini bir araya toplarlar.Onların değeri ne olacak ve kime ait olacak? Bu sorulara bazı çalışmalar yaparak cevap verilmelidir.

DM) Diyabet bakımı standardı olarak sürekli glikoz izlemeye (CGM) geçme hakkında ne dersiniz? Bu konuda Kaiser nerde duruyor?

MM) KP'de tıp uygulamakla ilgili güzel şeylerden biri, insanlara nasıl yardım edeceğiniz konusunda harika bir fikre sahipseniz, devam edin ve deneyin. Güney Kaliforniya'daki birkaç endokrinologumuz CGM teknolojisini erken keşfetti ve denemeye karar verdi. Minimed'in modelini kullanan hastalarla deney yaptık ve hipoglisemik bilinçsizlik için çok kullanışlı buldular. Ancak çoğu Tip 2 diyabet hastası böyle bir sistem olmadan çok iyi bir şekilde çalışabilir.

DM) Öyleyse hastalar en yeni uç tedavileri denemek için teşvik ediliyor ve / veya destekliyorlar mı?

MM) Kaiser'de, hastanın tüm diğer çabaları tükettikten sonra bile iyi bir glikoz kontrolü sağlayamaması durumunda bir CGM cihazı kapatılacaktır. Başka bir deyişle, yeni terapileri kullanmaya adım adım geçer (veya kanıta dayalı yaklaşım). Hangi tedavilerin başlanması uygun olduğunun ve ardından yapılacak sonraki adımın ve bundan sonraki adımın ne olacağı ile ilgili kurallarımız var.

Bunları sigorta kararları olarak düşünmüyoruz. Bunlar KP'deki tıbbi kararlar.

Gerçekten bir bireyin ve hekimin kararını vermesi meselesidir; Mevcut tedavinin iyi çalışmadığına inanıyorsa, bir sonraki adıma geçmeye karar verebilirler.

DM) Yaklaşımınız özellikle ilerici veya diğer sağlık kuruluşlarının yaptıklarından farklı mı?

MM) Aslında, KP'daki diyabet hastalarının başka yerlerde olduğundan daha iyi yaptıklarına dair kanıtlara sahibiz. Birincisi, gerçek maliyetleri değerlendirmede yenilikçi bir yol var. Bazı popülasyonları kapsamanın maliyetlerini tahmin etmek için finansal ve klinik bilgileri kullanarak analitik bir motor yarattık. Örneğin, Iowa'daki Des Moines'deki bir kauçuk bitkisinde çalışan insanlar için mevcut tüm bilgileri alabilir ve bu nüfusa ilişkin maliyetleri tahmin edebiliriz.

Bu tahmin modeli ile, halkların tedavisini değiştirirsek, bundan sonraki 10 yıl sonuçlarını hesaplayabiliriz, yani. e. Bir beslenme planı uygularsak veya belirli ilaçlara koyarsak, sağlık komplikasyonları üzerindeki muhtemel etkileri nedir? Bu gerçekten önemli veriler, çünkü binlerce dolar tasarruf edebilir ve yüzlerce kalp krizi önleyebiliriz!

Şeker hastalığı bakımı ile ilgili olarak, her dolar için 2 veya 3 dolarlık bir yatırım getirisi (ROI) olduğunu görebilirsiniz. Bu, proaktif diyabet tedavisinin sağlayıcılar için büyük bir maliyet tasarrufu sağladığının güçlü finansal kanıtıdır. uzun koşu. İşverenler için, aynı zamanda, daha az devamsızlık anlamına gelir, gereksiz muamelelerde boşa fazla para harcamamaz vb. Anlamına gelir.

DM) Tüm bunlar hastanın bakış açısına göre nasıl oynuyor?

MM) Uzmanlığımızı, web tabanlı ve telefonla koçluk yoluyla sunmaktayız; hastalar, sağlık koçlarıyla doğrudan temas kurarak, bireysel ihtiyaçları için plan geliştirmelerinde yardımcı olurlar. Bu sadece kronik koşullar için değil aynı zamanda beslenme, egzersiz, stres azaltma, ömür boyu bakım ve daha fazlası için de geçerlidir.Bu, KP Healthy Solutions'ın Kaiser dışındaki organizasyonlara sunduğu hizmettir.

Diyabet, astım, koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği ve depresyon gibi kronik koşullarda en büyük etkiyi yaptık (maliyet tasarrufları ve sonuçları).

Depresyon inanılmaz derecede önemlidir. Örneğin, diyabetik bir üyenin hastanede ortalama bir üye olana göre 4 kat daha fazla gün geçirdiğini öğrendik. Depresyon ve diyabetle birlikte üye, hastanede 8 kat fazla vakit geçirir. Yaptığımız ilk şeylerden biri depresyon için hastaları taramaktır. Ayrıca, motivasyon faktörlerini belirleme konusunda bakım ekiplerimizi eğitiyoruz ve danışmanlık hizmetini tedavi planının bir parçası yapıyoruz.

DM) Erken müdahale ve diyabet öncesi bakım ne durumda?

MM) Bunun için 220 sayfalık bir talimatımız var! Ciddi bir şekilde, bir hastada ailenin diyabet öyküsü veya diğer belirteçleri varsa, proaktif tarama yaparız. Ayrıca, bu tür bakımı çerez kesici yaklaşım olarak uygulayamayacağınızı da biliyoruz; birey için uyarlanmalıdır.

Ayrıca

kardiyovasküler risk yönetimi 'ı diyabet bakımına dahil etmek için yeni bir A-L-L girişimi var. BG kontrolü önemlidir, ancak lipid kontrolü de çok önemlidir. Lipid anormallikleriyle ilişkili kardiyovasulkar komplikasyonlar diyabetin en büyük katillerinden biridir. Bir ilaç kombinasyonu gerçekten yardımcı olabilir: A spirin, L ovastatin, L isinopril. Yüksek tansiyon veya koroner arter hastalığı gibi diğer komplikasyonları bulunan ve diyabetik olan 55'i aşkın kardiyovasküler hasarı% 20-30 oranında azalttığı ispatlanan bu üç ilaç üzerinde hedef alıyoruz. Yüksek BG'nin komplikasyonları daha sonra ortaya çıkıyor, ancak kardiyovasküler problemler (kalp krizi, inme) tipik olarak birkaç yıl içinde ortaya çıkıyor, çünkü muazzam etkiyi zaten görüyoruz.

Bunun ötesinde, bir sonraki pap smear, bir sonraki mamografiniz için mükemmel bir proaktif hasta hatırlatma sistemi var.

DM) Son zamanlarda böbrek transplant skandalında Kaiser oldukça yendi. Hastaların bakımına olan inancını nasıl geri getirmek için çalışıyor?

MM) Bunu iyi idare etmediğimizi itiraf etmeliyim. Gerçek nakil bakımının iyi olması anlamında bir ironi var, fakat idari parça ile patlattık. Hastaları, mevcut kıdemlerine göre yeni bekleme listesine aldıramadık. Bu yüzden, insanlar alıcı listesindeki aşırılık çekti.

Bunun için ne yapıyoruz? Transplantasyon programını durdurmak. Programı daha da iyi yapabileceğimizi düşündüğümüz için programa getirmiştik. Fakat bu bölgede yenilgiyi kabul ediyoruz.

Gerçekleştirmekte olduğumuz, bu tür bir programı idari bir gözden geçirme olmaksızın halledemeyeceğimiz. Bu yüzden, doğru yapabildiğimizden emin olana kadar programı kapatıyoruz. Böbrek bakımından vazgeçmiyoruz, ancak UC Davis ve UCSF'de nakil yapmak için sözleşmeli cerrahları kullanmaya devam ediyoruz (daha önce yaptığımız yöntem budur).

DM) Son olarak, Kaiser'in benzersiz kapitone sistemi (üyeler aylık "baş" başına belirli bir miktar ödüyor) bazı insanlar, işverenleri kuruluşla anlaşma sağlanmadıkça Kaiser'i kullanmalarının yasaklandığına inandırıyor.Halihazırda şeker hastalığı tanısı konmuş kişilerin Kaiser'e katılmaları için fırsat kaçırırlar?

MM) KP'ye giren insanların çoğu, bir çalışanın grubunun bir parçası olarak gelir - özellikle önceden var olan kronik bir durum varsa, çünkü bir grubun parçası olarak, katılmak için tıbbi taramaya ihtiyaç duymazlar .

Bireysel olarak başvurursanız, taramaya gitmek zorunda kalırsınız. Ve reddedilebilir ya da kapsama alanınıza sınırlamalar koyabilirsiniz, yani bazı tedavileri kendi cebinizden yapmanız gerekebilir. Ve dürüst olmak gerekirse, bazı insanlar büyük olasılıkla reddedilirler. Çoğu kişi, sağlık sigortası avantajları sunan bir şirkette çalışmak isteyen iyi bir neden.

DM) Dr. Mustille, diyabet topluluğuna mesajınız nedir?

MM) Sadece Kaiser'in şeker hastalığı olan insanlar için çok iyi bir yer olduğunu düşünüyorum. Eşgüdümlü, organize bir sistem, bu gibi karmaşık bir duruma dikkat etmenin en iyi yoludur. Demek istiyorum ki, eğer Kaiser'e erişiyorsan, onun yararına olmalısın.

Diğer sağlık planlarından çok şey duymayacaksınız - potansiyel olarak pahalı üyelerden birinin katılmasını isteyeceksiniz … ancak diyabet konusunda iyi bir iş çıkardık diyebilirim ve elimden geldiğince insanlar faydalanmalıdır!

Bize sağlayıcı perspektifi verdiğiniz için teşekkür ederim Dr. M; Hepimiz Kaiser'in en yeni skandallardan ve istifalarından nasıl kurtulduklarını merak edeceğiz. Ugh.

Sorumluluk Reddi

: Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın. Uyarı

Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanmış bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.