Wil Dubois yolunda Ekonomik Bakım Yasası ile AADE toplantısında Ekonomik Bakım Yasası

Diyabet Eğitimciler (AADE) toplantının son Amerikan Derneği kısmında, Ekonomik Bakım Yasası ve bizim ülkenin sağlık peyzaja getiriyor değişiklikler akla elbette üst idi.

Muhabir Wil Dub ois olay yerindeydi, zaten sergi salonu etkinliği ve diyabet eğitiminin ticari tarafı hakkında raporlar hazırladık. gününe dek, AADE konferansının sağlık reformu konusunu nasıl ele aldığı - kötü haber önce, sonra iyi - üzerine raporlar.

Ekonomik Bakım Yasası (ACA) tarafından dövme sağlık epik değişiklikler Diyabet Eğitimciler son Amerikan Derneği'nde neredeyse her seansta ve koridor konuşma kendine yol yara resmi ve gayri resmi iplik her ikisi de ( AADE) yıllık toplantısı.

resmi hulasa günü, açılış adresinden başlıklı koparma oturuma değişen seans " Para Önemlidir " zamanlama hakim ve sunumlar% 10'dan daha fazla sigorta, sağlık reformu, ya da para ile doğrudan ele .

Ama sağlık manzara süpürme değişiklikleri (Acil Servis'te diyabetik ketoasidoz tedavisinde başka bir sağlık okuryazarlığı oturumundan) katıldığı her oturumda sunumlarda ve hem geldi soru-ve Bunu izleyen cevap oturumları. Ve orada durmadı. Servis otobüsü, koridorlar, banyo hatları ve hatta barlarda (size haber vermek için sınır tanımaz) c sağlık hizmetlerinde hangiler herkesin dudaklarındaydı.

Şaşırtıcı bir Tartışmanın Dud'u

Planlanmış bir uzman tartışması oturumu resmi çizginin en asılsız ve bilgilendirici sunumu olma iddiasını en azından kağıda döktü. Bu oturum, başlıklı "

Uzmanlar Diyabet Oturum Ekonomik Bakım Yasası tanışın: Fırsatlar ve Engeller" ve uzman katılımcılar vardı: Beslenme ve Diyetetik, Pamela Amerikan Hemşireler Cipriano Derneği Akademisi Lucille BESELER , Amerikan Tıp Birliği'nden Ardis Hoven ve Amerikan Eczacılık Kooperatifi'nden Jonathan Marquess'dir. AADE Başkanı Joan Bardlsey, toplantıyı yöneten usta olarak görev yaptı. Bu, ülkedeki en güçlü doktor, eczacı, diyetisyen ve hemşire organizasyonlarının temsilcilerini bir araya getirdi. Bunlar teorik olarak birçok ortak menfaate sahip gruplardır, ancak üyelerinin kendi menfaatleri çarpıştığında tarihsel olarak başkanlık ettikleri gruplardır. Canlı bir tartışma için yemlenmiş olmalıydı, ama dürüstçe hayatım boyunca daha sıkılıştığını hatırlamıyorum.

Özünde, her uzman kuruluşunun resmi duruşunu özetleyen bir basın açıklaması ne okudu.Ardından hepsi uzun bir masaya oturdu ve seyircilerden nadiren birbirlerine bakıyorlardı, birbirleriyle daha az konuşurken sorularını aldılardı - tartışmak kesinlikle yoktu. İtiraf ediyorum ki, narcoleptik bir komaya girmekten kaçınmak için kuru Q & A oturumunu erken bıraktım.

Bununla birlikte, geçmeye değecek çok sayıda heyecanlı layık alıntılar ve factoitler buldum. Cipriano, askeri kısaltma VUCA - Volatilite, Belirsizlik, Karmaşıklık ve Belirsizlik kullanarak sağlık durumundaki durumu özetledi. Dedi ki, Rahibe. Militarist akronim sevgili okuyucularını hatırla, biraz tekrar kullanacağız. Beseler, diyetisyenler için "Önümüzde çok fırsat var" diyerek genel olarak daha iyimser bir hal aldı. Ancak sonuçlarını ölçerek, "Sonuç toplamak mümkün değilse, burada bu hizmetleri sunmak için geldik" diye ekledi. Marquess, "doğruyu söylemek gerekirse, ACA'nın benzersiz olduğunu" ya sevdiğiniz ya da nefret ediyorsunuz, ortada kimse yok "dedi. Ancak diğer konuşmacıların sunduğu kapsamlı genellemeler yerine, bazı ilginç somut yemekler sundu. İlaçların maliyet paylaşımının plandan plana "geniş ölçüde değiştiğini" ve sağlayıcıların "formülleri bulmak" için çok zor olduğunu ve hangi ilaçların kapsandığını ve hangi ilaçların kendileri tarafından kapsanmadığını bildiğini söyledi. hastalar. Öncü diyabet ilaçlarının büyük bir kısmı dahil olmak üzere, kaç ilaçların yepyeni, yüksek fiyatlı Tier 4 kategorisine girdiğinden rahatsız. Ayrıca, yakın gelecekte eş ödeme miktarlarının ACA ile yükselmeye ayarlandığı gerçeğine dikkat çekti ve fiyat artışlarındaki düzenlemeler, önümüzdeki yıl 12, 700 dolarlık cebe sığmayan sağlık sekmesinde dört kişilik bir aileyi terketti. .

Bu, hayatımın yarısını geri alamayacağım o saatten beri elde ettiğim tek şey bu.

Bir Konuşmaci Konuşmacı

Ancak "büyük tartışma" büyük bir öneme sahipken hayal kırıklığına uğramayan bir adam vardı ve bu, Çarşamba sabahı konferansın resmi açılışında önceki gün konuşmacı oldu. Bill Gates-esque North Carolina Üniversitesi-Şapel Tepesinde Sosyal Tıp ve Sağlık Politikaları ve Yönetimi Başkan Yardımcısı ve Profesör Dr. Jonathan Oberlander.

Akıllı, eğlenceli, eğlenceli ve oldukça bilgili idi. Bizi nerede olduğumuza, nasıl geldik ve değişen sağlık alanına nereye gittiğimiz konusunda bizi götürdü. Bu, şimdiye kadar hepimiz bilmemiz gereken bir hikaye, ancak bir türlü değil. Ve Oberlander, böyle bir şeyin mümkün olması durumunda, bir şekilde gerçekliğin geri kalan kısmını geriye sığdırabilirdi.

Ve Oberlander, Amerikan sağlık reformunu nasıl özetliyor? Film olsaydı, Ground Hog Day olurdu ve siyasi liderlerimizin Amerikan sağlık bakımını neredeyse bir asır boyunca düzeltmeye çalıştıklarını belirtti. Elbette, hepimiz Bill Clinton'un denediği ve başarısız olduğunu biliyoruz, fakat FDR, Harry Truman ve hatta Richard Nixon'ın da böyle olduğunu hatırlatıyor.

Sahneyi belirleyen Oberlander, izleyici hafızasını, ACA öncesi yerimizi tazeledi. 2012'de, 2 $ 'lık bir sağlık sistemi "sistemimiz" vardı. 8 trilyon dolar, ülkenin gayri safi yurtiçi hasılasının yüzde 17,2'si kadar gobleniyor ve ekonominin tamamında sağlık ocağının kara deliğine kaybolan her altı kişiden birinde bir dolar var.

Gerçek şu ki, bir "hastalık sigortası sistemi" yaşadık, "başarının ödemesi gereken ters teşvikler" bulunan sağlık sistemi değil. Ne tür bir sağlık sisteminin insanları başarı için cezalandırdığını merak ediyordu ve para kazanamadığı için kepekli birkaç programa dikkat çekti - yalnızca insanları sağlıklı tutuyordu.

Oberlander, ACA'nın varolan (kırılmış) sistem üzerine inşa etme yaklaşımı "siyaset teorisinde" iyi bir şeymiş ve geçilebilecek bir mevzuat olarak tasarlandığını söylüyor; Fakat aslında işe yarayacak bir sistem oluşturmaktan çok farklıdır. O zaman, bazı şeylerin beklenenden daha iyi sonuçlandığını ve diğerlerinin kimsenin tahmin edemediği felaketler olduğunu düşünüyor. Veya onun sözleriyle "roll-out konusunda pek çok sürpriz vardı".

ACA'nın en polarize edici iki yönü hakkında söylediklerine odaklanalım: Değişimler ve Medicaid'in genişlemesi.

Sağlık Borsaları

Oberlander, satınalma havuzu Sağlık Borsalarının başlangıçta iki partizan desteğine sahip olduğunu ve ironik bir şekilde önerilen reformun

'un 999'dan önce en popüler kısmı olduğunu ve bunun% insanların desteklediğini anket. Fakat sonuç olarak sadece 16 eyalet kendi borsalarını kurmayı seçti - bu rakam herkesin tahmin edebileceği seviyenin çok altına düştü - federal siteyi ele alması tasarlanmamış bir hacim almaya bıraktı. Ancak, bilgisayar sorunlarına rağmen, orijinal kayıt hedefleri karşılanmış değil, aşılmıştır.

Oregon'daki Değişim "korkunç" iken Oberlander, Kentucky'nin "harika bir iş yaptı" diyerek kaliteyi değiştirdi ve kendi borsalarını oluşturan eyaletlerden çok farklı oldu. Ama bu da Sözlerim, tüylerin Hen House'u inşa etmesine izin vermemek onun işe yaramadı. Oberlander, birçok planın çok yüksek ve "kısıtlayıcı şebekeler" olan ekstraktalardan mahrum kaldıklarını söyledi. Ve kanıt olarak, tamamen sigortalı bir kadın için diyabet tedavisinin maliyeti hakkında son New York Times

eserine işaret etti.

Yan not olarak ben şahsen bunlarla bağlantı kurabilirim. Kliniğim kısa bir süre önce, maliyet düşürücü bir önlem olarak, indirilemeyen / düşük DME kapsama planını kabul etti. Sonuç? Şimdi hem CGM hem de insülin pompası alamıyorum. (Bu, ağlamak istemekte, çünkü gri yüzlü ve kömür çerçeveli özel Snap pompası çağırıyor). Fakat olduğu gibi, ben de onun için cebinden çıkarmaya son vereceğim. her onbir aylık CGM sensörleri her yıl. Ardından sigorta başlar ve son kutusunun yarısı için para verir. Bu, benim için, yeni veya yaşlı bir pompanın ve onun malzemelerinin söz konusu olmadığı anlamına geliyor. Yüksek sesle bağırdığım için sağlık alanında çalışıyorum ve standart bakımdan göze alamıyorum!

Oberlander, Exchange planlarının, tasarruf değil, "sağlık sisteminin amacı kaliteli sonuçlar olmalıdır" dediğinde maliyet tasarrufuna vurgu yaptığından bahsettiğinde kalbimle konuştu. Aksine, "amacımız daha iyi ve daha uzun ömürlü olmalıdır - ve bazen para gerektirir." Çok Küçük Medicaid Genişlemesi? Doğrusunu söylemedi ve söylemedim, Oberlander'ın Medicaid genişlemesini ACA'nın en büyük başarısızlığı ve muhtemelen kuruluşumun başlangıcından beri en büyük başarısızlığı olarak gördüğü izlenimi aldım - genişleme olmadığı için değil Kötü, ama eşit derecede dağıtılmadığı veya yaygın olmadığı için. Hepimizin bildiği gibi, Yüksek Mahkeme, ACA'nın çoğunu savunurken, devletlerin Medicaid'in genişlemesi konusundaki kancayı kesmesine izin veriyor. Bu, ACA'yı vesayetçileri gibi umursamazsa da, yanlışlıkla bizi bir sonraki İç Savaş için kurmuş olabilir.

Oberlander, Son Seçimlerde Seçmenler Kolu oylarının haritası ve genişletilmiş Medicaid'li devletin haritası arasında şok edici bir benzerliğin bulunduğuna dikkat çekti. Büyük endişesi "neden olduğu büyük eşitsizlik" dir ve 9 milyon ABD'li Amerikalı sigortalı iken, Amerikalıların% 60'ı

, Medicaid'i genişletmeyen devletlerde sigortasız kalmıştır. "

"İki Amerikalı geliştiriyoruz," diyor ve devlet liderleri için genişlemeyi seçen, sağlık sigortasının tıbbi bir mesele değil ekonomik bir mesele olduğunu söyleyerek sert sözler söyledi. Genişlemeyi, siyasetin sağduyuya nasıl aykırı olabileceğinin en iyi örneği olarak belirtiyor. Oberlander'e göre, eyaletlerin yarısından azı eyaletlerin hem kısa hem de uzun vadede maddi açıdan faydalı olsa da, Medicaid'in genişlemesini kabul ettiler.

Siyasetçileri "ülkelerinde en savunmasız olanı" "sırt çevirmekle" suçladı "Genişletilmiş bir Medicaid olmadan," ülkedeki yoksulların yarısında ekonomik sağlık göze alamaz "dedi. ayakta alkışladığında yaşıyordu.

Gelecekteki Belirsizlikler ve Belirsizlikler Sağdaki siyasi retoriğine rağmen, ACA, Oberlander'e göre hiçbir yere gitmiyor. Kötüden indirmek için köprünün altına çok fazla su girdiğini, ancak önümüzdeki yıllar boyunca "parçalanmış" olabileceğini söyledi ve tartışmanın bitmediğini bizzat belirtti. Fakat VUCA ülkesinde daha VUCAified hale gelmek üzereyiz. Oberlander önümüzdeki aylarda ortaya çıkacak olan büyük bilinmeyenleri ortaya koydu: Kasım ayında yeniden kayıt süresi. Sigortacılar oranları yükseltebilirler. Kayıtlar nasıl gidecek? Sigortaya en çok ihtiyaç duyan insanların bir çoğu zaten var mı? Alıcının geribildirimi, birçok insanın sigarayı bırakıp yenilememesine yol açarak sigorta şirketlerini daha sağlıklı nüfuslarla terk ederek primlerin daha yüksek olmasına neden olabilir mi? Sigortasız olma cezası arttıkça, daha büyük bir halk tepkisi olacak mı? İşverenin emri tekrar yola atılırsa ne olur?

Sağlık reformu filmi değil bir şarkı olsaydı, Oberlander, Bob Dylan'ın

Times

A-Changin

olacağını söylüyor.Ancak iyimser kaldı. Bir toplum olarak Amerikan tıbbi bakımını yeniden yapma fırsatı bulduğumuzu ve doğru yönde ilerlediğine inandığını söylüyor ancak ekliyor: "Gitmek için çok yollarımız var" dedi. Böyle seçkin bir akademisyen sağlık hizmetlerini düzeltmeye yönelik geçmiş ve şimdiki girişimlerin iyi yolda olduğumuzu düşünüyoruz, yardımcı olamadık ama kendimiz biraz daha iyimser hale geldik. Ama sadece bir süre kaldı. Oberlander, ACA'nın tasarlandığı gibi tamamen uygulanmış olsaydı (açıkça asla gerçekleşmeyecek olsa bile) otuz bir milyon Amerikalıyı geride bırakmış olacağını hatırlattı.

Kitabımda hepsi VÜCUT edildi.

Hey, ordudan bahsetmek gerekirse, Deniz Piyadeleri hakkında hep hayran olduğum bir şey vardı: Geri kalma tehlikesi ne olursa olsun, birini geride bırakmadılar.

Ulusumuz bunda bir ders almalıdır. Sorumluluk Reddi

: Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın. Sorumluluk Reddi

Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanan bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.