Diyabet Bakımında Sürekli Glikoz Monitörleri için Politika Oluşturma

Bugün, diyabetle yaşayan çoğumuz için, sürekli glikoz monitörleri, 2016'da önemli bir rol oynamaktadır.

Şahsen, CGM, aklımdan önce beni tehlikeli glikoz seviyelerine hafifçe vurarak hayatımı birkaç yılda kurtardı. Açıkçası bana ve başkalarına benim gibi, daha önce hiç diyabet hastası olanlara tarih boyunca erişilemeyen bir güvenlik katmanı teklif ediyor.

Elbette bir CGM giymek herkes için geçerli değildir. Fakat bu teknolojiye yönelenlerimiz, çoğunlukla değiştirilemez hale geliyor.

Şaşırtıcı bir şekilde, doktorları, sigorta şirketlerini ve karar vericileri bu kritik ihtiyaca ikna etmeye hala çalışıyoruz.

Neyse ki, hastaların ihtiyaçlarını "siperler" ten tamamen ortadan kaldıran profesyonel bir organizasyon olan Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği (AACE) şimdi CGM'ye daha iyi erişim için ve bu teknolojiyi bir elyaf olarak kurmak için savunmak için bir tavır alıyor. Diyabet yönetimi yerine opsiyonel bir ekstra.

Ülkenin önde gelen klinik endos grubu, hastaların CGM kullanımıyla ilgili önemli konuları görüşmek üzere bu hafta sonu büyük bir toplantıya ev sahipliği yapıyor (resmen konsensus konferansı olarak adlandırılıyor). Ana amaç, hem ödeme yapanları hem de politika yapıcıları CGM'yi desteklemenin şart olduğu konusunda hem klinik veri hem de hasta girişi açısından yeterli cephane toplamaktır.

20 Şubat Cumartesi günü Washington DC'de gerçekleşen toplantı, uzmanların, parmak ucu metrelerinin doğruluğunun tartışılmasının ötesinde bir başka toplantının yapılmasına karar verdikleri, Eylül 2014'te Glukoz İzleme konulu AACE konferansından kaynaklanıyordu. CGM'de. Büyük olasılıkla bir politika beyannamesine götüren aynı yolu izleyecektir.

Forum maalesef şu ana kadar pek çok etkinlik olduğu gibi sosyal medyada canlı yayınlanmayacak veya paylaşılacak değil, bu yüzden eski moda rotaya gidip bir rapor bekleyeceğiz yazıp gerçeğe göre dağıtılır.

Bu arada, DiabetesMine'deydik, örgütsel ve politika liderlerinden oluşan bir grup savunucudan biriyiz, bir dizi soruya cevap vererek bu toplantının nasıl ortaya çıkacağına dair sorular sorduk. Grup, CGM kullanımı konusunda oldukça geniş bir kişisel ve mesleki içgörü tecrübesi yelpazesi sundu.

Neden bir 'CGM Politikası' na İhtiyacımız Var?

CGM'ye daha önce Medicare'deki insanlarla ilgili olduğu için erişimi artırma konusunu yazmıştık ve CGM'lerin çekirdek terapi olarak düşünülmesi gerektiğinin bir sır değil. Bu nedenle bu AACE toplantısı ve sonraki politika bildirimi önemlidir.

Bu fikir birliği beyannamesinin geniş kapsamlı olması ve bizim için önemli olan birkaç konuyu ele alması bekleniyor: Özürlüler İdaresi: CGM'nin nasıl kullanılması, Artıları ve Eksileri ve diyabet bakımı üzerindeki genel etkileri.Daha da önemlisi, açıklama, muhtemelen CGM politikasının hem Medicare hem de özel sigortacılar tarafından nasıl hazırlandığına rehberlik edecektir: cihazların nasıl örtülmüş olduğu, verilerin analizi için doktorların nasıl denecekleri ve profesyonel "kör CGM" teknolojisinin bu denklemin içine girip girmediği , Örneğin.

Ben sadece kendi Dexcom G4'ün tüm CGM konuşmalarının heyecanı ile titreştiğini hissediyorum … Oh bekle, bu Benim Düşük alarmımdı. Üzgünüm, ben hallederim. ;)

Bilgi toplama süreci sırasında, AACE'nin bu teknolojiyi nasıl kullandığına dair daha iyi politika oluşturmada, hastalarla, doktorlar ve eğitimcilerle - tabii ki olanlar tarafından - ilgilenilen ilgiden özellikle etkilendik. reçeteleri yazma. Gerçekten de, hasta kullanımını genişletme ihtiyacının arkasında duruyorlar, sonunda yaşamı etkileyen CGM'lerin nasıl olabileceğini anlıyorlar.

AACE, CGM'de Hasta Girişini Çağırıyor

Kullanmak istediğimiz soruların bazıları ve yanıtlarımız hastalar ve toplum savunucuları olarak deneyimlerimize dayanarak verilmiştir:

AACE) Hastalar, hekimler ve mükellefler, kişisel ve profesyonel CGM'nin geniş kullanımından nasıl yararlanabilirler?

DM) Artan güvenlik ve düşük maliyet. CGM'nin yaygın kullanımı sayesinde daha iyi yönetim sonucunda hipoglisemi ve hiperglisemi insidansı azaltılacaktır. Tehlikeli yüksek ve düşük kan şekerleri riski daha önce yakalanır ve ele alınır, yani daha az insülin reaksiyonu ve DKA durumu ortaya çıkabilir. Bu, kısa vadede hastane ziyaretleri ve acil tedavilerin azalmasına neden olur ve uzun vadede, denetimsiz glikoz değişkenliği ve müteakip komplikasyonlardan kaynaklanan hastane bakımı ve mortalitelerin maliyetini düşürebilir.

Profesyonel CGM kullanımı günümüzde daha az zorunlu görünmektedir, ancak kişisel CGM'den (T2 nüfus dahil) ve ihtiyaç duyulan ekipmanı ve malzemeyi almaya gücü yetmeyen kişiler için yararlı olabilir.

CGM'yi kişisel veya profesyonel kullanım için hangi verileri destekliyor?

Dr. Irl Hirsch'in son araştırmaları ve CGM ile ilgili CMS çalışmaları ile yaşlı popülasyonlarında yapılan çoklu araştırmalar da dahil olmak üzere. Pek çok hasta bu yeni glukagon formülasyonunun etkililiğini izlemek için bir araç olarak CGM'yi kullanan yeni intranazal glukagon için çalışmalar da dahil olmak üzere daha birçok resmi klinikte kendi protokollerine CGM kullanımını dokumaktadır.

Araştırmaya dayalı bu teknoloji ile hangi hasta popülasyonlarına en iyi hizmet ediliyor?

Tüm hastalar. Elbette, bu yüksek ve düşük kan şekeri durumları için en çok riski pediatrik nüfus ve yaşlılar olmakla birlikte, CGM tarafından daha iyi izlenmeye ihtiyaç duyan veya yeteri kadar genç olmayanlara verilen önemi azaltmaz.Doğal olarak, hipoglisemi bilinçsizliği yaşayan hastalar en çok bu durumdan yararlanırlar; bu tehlikeli durum tip 1 diyabetli hastalarda 10 yılı aşkın bir süredir

için oldukça yaygındır. Kısa süreli akut hipolar / hastaneye yatışlar ve uzun süreli komplikasyonlar / hiperglisemi ile sonuçlanan glisemik değişkenliği ele almamanın sağlık sistemi üzerindeki etkileri nelerdir?

Bu sorunun 2016'da sorulmasının basit gerçeği, sağlık sistemimizin gerçekten ne kadar eskilere dayandığının bir kanıtıdır. Bu sorunun cevabı diyabet bakımında 2006 yılından beri uygulayan herkes için net olmalıdır.

Hekimler sonuç odaklı tedaviye yöneldikçe, glikoz değerlerini yakından izlemeyen hastaların zayıf sonuçlarının farkında olmalılar . CGM, hastaların şeker hastalığına yakalandıklarının geniş bir resmini sağlayan paha biçilemez bir araçtır - basit A1C'nin çok ötesinde, çok yüksek ve çok düşük glikoz seviyeleri arasındaki orta noktadan başka bir şey ifade etmeyen ortalama bir değer. CGM kullanmamanın sonuçları çok net olmalıdır: zayıf hasta sonuçları ve hem kısa hem de uzun vadede daha yüksek maliyet.

Diyabetin daha iyi kontrol altına alınması üzerindeki etkiyi belirlemek için verileri farklı gruplar halinde gözden geçirmek gerekiyor ve sadece bir A1C'nin daha düşük olması gerekmiyor, ancak daha iyi bir yaşam kalitesi mi?

Evet! 'Diyabetiniz Değişiklik Yapabilir' Diyabet Topluluğu'ndaki kilit mantra, çünkü hiçbir iki hasta aynı değildir. Ders kitabı hastası değiliz ve bu şekilde muamele gördüğümüzde doktorlarımıza olan güvenimizi zayıflatıyor. Büyük Verileri toplamak ve analiz etmek için günümüzün yetenekleri ile, genç nüfusa, genç yetişkinlere, yaşlılara, vb. Önemli nitelikleri paylaşabilecek "nüfus" olarak bakmamızı sağlar.

Ayrıca, yukarıda belirtildiği gibi, bir A1C aldatıcı olabilecek basit bir ortalamadır. Daha anlamlı bir ölçüt, "aralık içinde zaman" dır glikoz ile birlikte. Ve hayatın KALİTESİNİN KÜRESEL ETMESİNİ KONTROL EDİN - depresyon, kaygı veya yaşamlarını olumsuz yönde etkileyen diğer zihinsel veya fiziksel koşullardan muzdarip olursa, hiç kimse "uyumlu" olmaz veya şeker hastalığı bakımıyla başarılı olamaz.

Hangi CGM verisi önemlidir ve nasıl rapor edilmelidir?

Hastaların verilerine erişmelerine izin verin, böylece belirli bir zamanda önemli olana ve neye ihtiyaç duyacaklarına karar verebilirler. Yardıma ihtiyaçları varsa, sağlık hizmeti sunanın sunması gerekir. Ancak, HCP'nin (veya endüstri tedarikçisinin), hastanın diyabet verileri hakkında ne gördüğünü ilk kontrol etmesi ve kontrol etmesi gereken ataerkil bir sistem olmamalıdır. Uzun vadede hepimizi ve zamanımızdan kurtaracağımız için kendimize güç verelim. HCP'ler gerektiği gibi yardımcı olmak için orada olabilir ve olmalı.

CGM teknolojisindeki hangi bilgiler hastalar ve doktorlar için şeker hastalığını yönetmek ve sonuçları iyileştirmek için kritik önem taşıyor?

Hepsi. Eğilimler, kalıplar, Yüksekler ve Azlıklar … Spagetti çizelgeleri, hastaları sıklıkla hastayı şaşkına çevirir ve hangi eylemleri gerçekleştirmesi gerektiğini ayırt edemez. Çiğ veriler hep mevcut olmalı, ancak bu veriden anlam çıkarmamıza izin vermek için iyi araçlara da ihtiyacımız var.

Hangi temel metrikler dikkate alınmalıdır: aralık süresi, yüzde aralığı yukarı / aşağı aralık vb.

Aralıktaki zaman son derece önemlidir. Bu, "iyi" olduğumuzu belirlememize ve menzil içerisinde olmayan zamanları belirlememize yardımcı olur, böylece yönetimimizi optimize etmek için HCP ile çalışabiliriz.

Standart veri raporlaması hasta yönetimi, hekim kullanımı ve hekim ve hastaların eğitimi konularında destek olur mu?

Kesinlikle. Evrensel bir veri dilini ve raporlama sistemini destekleyen standartlara sahip olmak, hastalara, HCP'lere ve ayrıca endüstriye gerçek diyabet verilerini ve cihazını başarmak için yardımcı olur İNTROPARABİLİTE.

AACE tarafından paylaşılan tüm cevapların özetinden, aşağıdaki resimde standartlaştırılmış raporlamanın Artıları ve Eksileri gösterilmektedir:

Hangi veriler gereklidir? Nasıl standartlaştırılmalı, i. e. , veriler oruç tutma, post-prandial, yatma zamanı, hipoglisemik bölümler ve zamanları gibi farklı zamanlara ayırabilir mi?

Bu veri noktalarının tümüne hem hasta hem de doktor tarafından açıkça erişilebilir olmalıdır. Bu veri noktalarından herhangi birinin hariç tutulması için NEDEN DEĞİLDİR.

Bu veriyi etkili bir şekilde kullanmak için kim yorumlamalı ve gerekli eğitim gerekiyor mu?

Sağlayıcıların bir miktar eğitim almaları gerekir, evet. Tidepool, Glooko ve Diasend gibi araçlar, veri yorumlamayı herkes için kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.

Kan glikozu izlemenin etkisi nedir ve CGM'nin hastaların kan glikozu izlemedeki frekansı üzerindeki etkisi ne olabilir?

Dexcom, hedeflerinin parmak çubuklarının değiştirilmesi olduğunu ve CGM verilerinin insülin dozlama kararları verecek kadar doğru olacağından uzak olmadığını belirtti. CGM'nin standart glikoz ölçümü olacağı bir döneme doğru ilerliyoruz.

AACE özetine göre, bu slayda gösterildiği gibi, standart glikoz ölçümünün terk edilebileceğini kabul etmemiştir:

Hangi önlem tedbirleri (davranışsal, klinik, laboratuvar, vb.) Sağlayıcılar ve ödeyenler tarafından değerlendirilmek üzere kullanılabilir CGM'nin hastalarında anlamlı bir şekilde kullanılması ve devam eden ihtiyaç / kapsama konusundaki kararların gerekçelendirilmesi?

İnsanlarda yaşam kalitesinde değişiklikler olduğunu bildiren aralıktaki zaman artışı ve hasta memnuniyeti çalışmaları.

Şimdi ne olacak?

Bu konferansı hazırlarken hasta geribildirimini isteyen AACE'yi büyük bir memnuniyetle karşılıyor ve neyin gerçekleştiğini görmek için sabırsızlanıyoruz!

Hepimiz bir rapor bekliyoruz ve AACE'den nihai bir konsensus beyanını beklerken, D-Topluluğunun bu konudaki görüşlerini dile getirebileceğini umuyoruz. Umarız AACE, konuyla ilgili canlı külçeleri paylaşmak için Twitter'da kendi varlıklarını kullanır (@TheAACE).

D-Friends ne hakkında düşünüyorsunuz?

Sorumluluk Reddi

: Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın. Sorumluluk Reddi

Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanan bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.