Bir lumpektomi prosedürü nedir? Göğüs yumruğu, ameliyat ve iyileşme süresi

Lumpektomi Nedir?

Lumpektomi, şüpheli bir malign (kanserli) tümör veya diğer anormal dokunun ve çevresindeki göğüs dokusunun küçük bir kısmının çıkarılmasını içeren cerrahi bir işlemdir. Bu doku daha sonra kanserli hücreler içerip içermediğini belirlemek için test edilir. Kanser hücreleri (sentinel lenf düğümü biyopsisi veya aksiller diseksiyon) için bunları test etmek üzere bir dizi lenf düğümü de çıkarılabilir. Doku numunesinde veya düğümlerinde kanserli hücreler keşfedilirse, ek cerrahi veya tedavi gerekli olabilir. Lumpektomiye tabi tutulan kadınlar, normalde tümörün çıkarılmasıyla gözden kaçırılmış olabilecek kanser hücrelerini öldürme prosedürünü takip eden altı hafta boyunca radyasyon terapisi (RT) alırlar. Lumpektomi ayrıca kısmi mastektomi, kama rezeksiyonu, meme koruyucu tedavi, meme koruyucu tedavi, meme koruyucu cerrahi, eksizyon biyopsisi, tylektomi, segmental eksizyon ve kuadrantektomi olarak da adlandırılır.

Lumpektomi, hem meme invaziv kanserlerinin (invaziv duktal karsinom veya invazif lobüler karsinomun) hem de in situ duktal karsinomun (DCIS) tedavisinde kullanılır.

Birkaç on yıl önce, standart meme kanseri ameliyatı, göğsün, göğüs duvarındaki kasların ve koltuk altındaki tüm lenf düğümlerinin tamamen çıkarılmasını içeren radikal bir mastektomi idi. Göğüs koruyucu cerrahi, radikal mastektomiyi tercih edilen cerrahi tedavi olarak değiştirmiştir, çünkü lumpektomi, maligniteyi ve normal meme dokusunun küçük bir kenar boşluğunu ortadan kaldırırken memenin doğal görünümünü ve kozmetik kalitesini çoğunlukla bozulmadan bırakmak için tasarlanmıştır. Ayrıca, radyasyon tedavisi ile yapılan lumpektominin meme kanseri tedavisinde mastektomi kadar etkili olduğunu göstermiştir.

Lumpenin büyüklüğü ve yeri, lumpektomi sırasında memenin ne kadarının alındığını belirler. Bir kuadrantektomi, örneğin, memenin dörtte birini çıkarmayı içerir. Ameliyattan önce, bir kadın ne olacağını bekleyebilmesi için memenin ne kadarının dahil olacağını doktoruyla konuşmalıdır.

Kanserin meme büyüklüğüne göre büyüklüğü, bir kadın doktorun bir lumpektominin uygun bir tedavi olup olmadığını belirlemeyi düşündüğü ana faktördür. Ek olarak, kanserin bazı özellikleri (memenin bir alanıyla sınırlıysa ve cilt veya göğüs duvarını içermiyorsa) doktorun lumpektominin uygun olup olmadığını belirlemesine yardımcı olur. Meme kanseri teşhisi konan kadınların çoğu, özellikle erken teşhis edilenler, lumpektomi için iyi aday olarak kabul edilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda lumpektomi bazı kadınlar için önerilen bir cerrahi değildir. Bu faktörler aşağıdakileri içerir:

• Aynı memenin ayrı bölgelerindeki çoklu kanserler : Bu, potansiyel olarak kötü huylu dokunun, tek bir konumdan tamamen alınamayacağı anlamına gelir; bu, memenin lumpektomi sonucu büyük ölçüde deforme olabileceği anlamına gelir.
• Radyasyonla önceden yapılan lumpektomi: Kanseri gidermek için radyasyon tedavisi ile lumpektomi yapılmış kadınlar daha fazla radyasyona sahip olamaz; bu nedenle aynı memede tekrar kanser yaşarlarsa genellikle mastektomiye ihtiyaç duyarlar.
• Yaygın kanser : Bir lumpektomi, malignite ile belirli bir bölgeyi kaldırdığından, kanser başka yerlere yayılmışsa, bu kanser tedavisi seçeneği uygun olmaz.
• Sorunlu tümörler : Hızla büyüyen veya göğüs duvarı veya cilt gibi yakınlardaki bir yapıya bağlanan bir tümör, tümörü çıkarmak için daha kapsamlı bir ameliyat gerektirebilir.
• Gebelik: Genellikle lumpektomiyi takip eden radyasyon tedavisi kadının fetüsüne zarar verebilir.
• Büyük tümörler : Çapı 5 cm'den büyük olan bir tümörü çıkarmak için Lumpektomi, göğsü büyük ölçüde deforme edebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, tümörün boyutu kemoterapi veya endokrin tedavisi ile lumpektomi ile daha kolay yönetilebilir bir boyuta düşürülebilmektedir. Küçük göğüsler, özellikle büyük topaklar içerenler, ayrıca lumpektomiden sonra büyük ölçüde deforme olabilir.
• Radyasyon tedavisini normalden daha riskli yapan önceden var olan durumlar : Radyasyon tedavisi, skleroderma veya lupus eritematozus gibi kollajen vasküler hastalıkları olan kadınlarda bağ dokusunu yaralayabilir veya yaralayabilir.
• Örneğin Hodgkin hastalığını tedavi etmek için göğüs bölgesine daha önce radyasyon girmesi.

Bazı kadınlar tekrar meme kanseri geliştirmeyeceklerinden emin olmak için lumpektomiye mastektomi fikrini tercih edebilirler. Diğer kadınlar radyasyon tedavisi ile kendilerini rahat hissetmeyebilir veya kabul edilemez bir zaman taahhüdü ya da kapsamlı seyahat gerektiren bir dizi radyasyon tedavisi için söz verebilir. Yine de çoğu durumda, kadınlar lumpektomi ve mastektomi arasında güvenle seçim yapabilir.

Lumpektomi için hazırlık

Lumpektomiden önce, doktor genellikle hastayı muayene eder ve memenin yumuşak dokusunun röntgen filmi olan bir mamogram yapar. Doktor genellikle meme ince bir iğne biyopsisi yapar ve test için kan ve idrar örnekleri alır. Eğer tümör palpe edilemezse (dokunuşla yerleştirilemiyorsa), doktor, tümörün konumunu doğrulamak için bir X-ışını filmi veya ultrasonu ile birlikte ince bir tel veya benzeri bir alet içeren bir tel-lokalizasyon prosedürü gerçekleştirir. Lumpektomiden önce, aynı veya zıt memede bir lumpektominin yapılmasını önleyebilecek başka bir hastalık olup olmadığını belirlemek için bir meme MRG taraması da yapılabilir.

Bir lumpektomi için preparatlar tipik bir ameliyat için rutindir. Doktor kadına alabileceği herhangi bir ilaç veya takviyeleri sorabilir. Doktor genellikle kadına ameliyattan en az 8-12 saat önce bir şey yememesini veya bir şey içmemesini önerir. Doktor genellikle ameliyat sırasında ve sonrasında neyin bekleneceğini tartışır. Bu, ameliyat sırasında hissedebileceği hisleri, ne tür anestezi kullanacağını ve prosedürden sonra ne bekleneceğini içerebilir.

İşlemden hemen önce kadına (1) lokal anestezi (sadece göğsü ve yakındaki dokuları uyuşturan ilaç) ve sedasyon veya (2) genel anestezi (bilinç kaybına neden olan ilaç) verilir. Kadının aldığı hangi tip anestezi genellikle doktorun ameliyat olmasını beklediğine göre değişir. Çoğu kadın, sıvıları ve ilaçları sağlamak için intravenöz hatların yerleştirilmesini içeren genel anestezi alır ve boğazda, sedasyon için oksijen ve gaz sağlayan bir tüp yerleştirilir.

Lumpectomy sırasında

İlk olarak, doktor ilgili memeyi, göğsü ve üst kolu temizler. Cerrah daha sonra, tümör o bölgeden erişilebilirse hedeflenen malignite üzerinde veya areolanın etrafında bir kesi yapar ve tümörü çevreleyen küçük bir doku tabakasıyla birlikte tümörü keser. Ameliyatın amacı, tümörü ve marjinal dokuyu çıkarmak, memeye mümkün olduğunca az zarar vermektir. Bununla birlikte, cerrahın, kanserin tümörün kendisiyle sınırlı olup olmadığını veya kanserin yayılıp yayılmadığını belirlemek için yeterli test edilebilir dokuyu çıkarması gerekir.

Cerrah, daha sonra kanserli hücreler için test edilen aksiller lenf nodlarını örneklemek veya çıkarmak için koltuk altı yakınında ayrı bir kesi yapabilir. Bu testlerin bulguları, doktorun kanserin memeden vücudun diğer bölümlerine yayılıp yayılmadığını belirlemesine yardımcı olur. Aksiller lenf nodlarını örneklemek veya çıkarmak için kullanılabilecek cerrahi tiplerdir:

• Sentinel düğüm biyopsisi : Bu prosedür cerrahi olarak bir ila beş (veya bazı durumlarda daha fazla) sentinel lenf düğümlerini koltuk altı bölgesinden (aksilla) çıkarmayı içerir. Sentinel lenf düğümü, kanser hücrelerinin yayılması muhtemel olan ilk konumdur. Sentinel düğümde kanser hücreleri bulunmazsa, diğer lenf düğümlerinin de kanser içermemesi muhtemeldir. Bu, sentinel nodu biyopsisinden daha fazla lenf nodunun çıkarılmasını içeren aksiller lenf nodu örneklemesi veya aksiller lenf nodu diseksiyonu için popüler bir alternatiftir. Bazı durumlarda, bir lenf düğümü diseksiyonunda birkaç lenf düğümünden daha fazlasının alınması, kolda sıvı birikmesi (lenfödem) veya azalmış hissi gibi komplikasyonlara yol açabilir. Sentinel nod biyopsisi sinirlerde ve lenfatik sistemde sınırlı hasar sağlar.
• Aksiller lenf nodu örneklemesi veya diseksiyonu : Bu cerrahi prosedür, daha sonra kanser hücreleri için test edilen, lenf nodlarının blok olarak çıkarılmasını içerir. Çok sayıda düğüm çıkarıldığı için, lenf sıvısının birikmesini önlemek için bir tahliye yerleştirilir. Drenaj genellikle 5-10 gün içinde çıkarılır. Aksiller lenf nodu diseksiyonu, uzun süreli ağrı, sınırlı omuz hareketi, lenfödem, uyuşukluk ve artmış enfeksiyon riski gibi birçok komplikasyon ve yan etki ile ilişkilidir. Bununla birlikte, çoğu doktor bazı lenf düğümlerinde (örneğin sentinel düğümlerinde) kanser varsa, kaç tane düğümün kanserli olduğunu bilmek için daha fazla tedavinin belirlenmesine yardımcı olduğuna inanmaktadır. Aksiller düğüm diseksiyonları genellikle şimdi yalnızca bir veya daha fazla lenf düğümünün lenf düğümü biyopsisi sırasında gösterildiği gibi kanser içerdiği durumlarda yapılır.

Cerrah daha sonra kanamayı durdurur ve yarayı sular. Ameliyat sırasında bir drenaj tüpü yerleştirilebilir ve daha sonra çıkarılabilir. Yara genellikle sonunda çözülecek dikişlerle kapatılır. Ameliyat bölgesine bandaj uygulanır.

Tüm prosedür tipik olarak bir ila iki saat sürer.

Lumpektomi Sonrası İyileşme

Lumpektomiden sonra, kadın kısa bir süre için ameliyat kurtarma odasına taşınır. Kadınların çoğu aynı gün evde bakım talimatı ile eve gitmekte, ancak birkaçının hastanede bir ila iki gün kalması gerekiyor (özellikle aksiller düğüm diseksiyonu sonrası). Enfeksiyonun önlenmesi genellikle doktorun evde bakım talimatlarının bir vurgusudur. Ameliyat sonrası faktörler çıkarılan tümörün büyüklüğü ve konumuna, kadının genel sağlığına ve hastanın ve doktorunun tercihlerine bağlıdır. İlk 24 saat boyunca kesiğin üstündeki bir buz torbası (bandajların üstünde) ağrıyı gidermeye yardımcı olabilir.

Memenin dörtte biri veya daha fazlası çıkarıldıysa, kadın daha yavaş iyileşme süreci beklemelidir. Kadınların çoğu, bir iki gün sonra normal faaliyetlerine devam etmeyi bekleyebilir. Nötral lenf nodu biyopsisi veya aksiller diseksiyon geçiren kadınların lumpektomi ile aynı zamanda ameliyattan yaklaşık iki hafta sonra normal aktivitelerine dönmeleri beklenebilir. Bu arada, genellikle herhangi bir ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olan reçeteli ilaçlar alırlar. Ağrı artarsa, kadın lumpektomi sonrası sık görülen enfeksiyon veya diğer komplikasyonları kontrol etmek için doktoruyla irtibata geçmelidir. Büyük ağrı genellikle iki ila üç gün sonra durur.

Doktor genellikle kadını ameliyattan sonraki ilk birkaç gün boyunca beş kiloluk bir şeyden kaldırma girişiminde bulunmaz. Diğer fiziksel aktiviteler de önerilmeyebilir. Doktor genellikle ameliyattan sonra yaklaşık bir hafta boyunca uygun bir sütyen giymesini önerir.

Bazı kadınlarda, ilk iyileşme sürecinde kan ve diğer sıvıları toplayan koltuk altına yerleştirilen drenaj tüpleri bulunabilir. Kadının tahliye kanallarını boşaltması ve sıvıyı ölçmesi gerekebilir. Herhangi bir problemi doktoruna bildirmelidir.

Nadiren, kanserli hücrelerin, çıkarılan meme yumruğunun (kenar boşluğu) kenarında olduğu bulunmuştur. Buna pozitif marj denir ve tümörün tamamen çıkarılmadığını gösterebilir. Bu durumda, memenin kanser etrafındaki daha geniş bir göğüs dokusu kenarını çıkarmak için yeniden eksize edilmesi tipik olarak yapılır.

Lumpektomi Sonrası Sonraki Adımlar

Takip ziyareti : Kadın ve doktoru, ameliyattan genellikle 10-14 gün sonra olan bir takip ziyareti planlar. Bu iyileşme sürecinin ilerlemesini kontrol etmek için tasarlanmıştır. Ayrıca, kadın ve doktor genellikle patoloji raporunun sonuçlarını ve gerekli olabilecek ek tedavileri veya tedavileri tartışırlar.

Radyasyon tedavisi : Lumpektomi sırasında kaçırılmış ve kanseri olan herhangi bir kanser hücresini öldürmek için kullanılır. Radyasyon tedavisi, lumpektomisi olan her kadın için standart bir takip tedavisidir. Kadına, genellikle göğsün iyileşmesi için biraz zaman verildikten sonra (yaklaşık bir ay), lumpektomi sonrası mümkün olan en kısa sürede başlamak üzere yaklaşık altı hafta boyunca radyasyon tedavisi verilmesi planlanmaktadır. Her seans genellikle yarım saat veya daha az süren ve herhangi bir ağrıya neden olmayan radyasyon tedavisi günlük olarak verilir. Küçük tümörleri olan bazı kadınlar, beş gün boyunca günde iki kez verilen lokal meme ışınlaması için aday olabilir. Radyasyon tedavisi doktoru seçenekleri sizinle görüşebilir.

Doku örneklerini test etme sonuçları : Bir lumpektomi sonrası, kadın ve doktoru ameliyat sırasında alınan doku örneklerini içeren test sonuçlarını bekler. Test sonuçları genellikle birkaç gün sürer. Eğer kanser çevresindeki doku kenarlarında bir kanser hücresi bulunmazsa, bu, kadının tümör çevresinde açık kenar boşlukları olduğu anlamına gelir. Bu hücrede kanser hücreleri bulunursa, buna pozitif sınırlar denir ve kanserin daha fazla uzaklaştırılması için bir takip ameliyatı veya başka bir tedavi yapılmalıdır.

Diğer tedaviler : Özellikle testler kanserin lenf bezlerine yayıldığını gösteriyorsa, kadına kemoterapi verilebilir. Doktor ayrıca kanser hücreleri hormon reseptörleri (östrojen veya progesteron reseptörleri) eksprese ederse tamoksifen (Nolvadex) reçete edebilir veya başka hormon tedavisi önerebilir. Anti-HER2 tedavisi, kanser hücrelerinin, hücre büyümesinde rol oynayan bir protein olan HER-2 proteinini aşırı eksprese etmesi durumunda verilir. Endokrin tedavisi, meme kanserinin özelliklerine bağlı olarak kemoterapiden sonra veya bunun yerine verilebilir. Klinik denemeler bazı kadınlar için bir seçenek olabilir. Klinik çalışmalar, yeni ilaçları veya yeni dozajları veya mevcut ilaçların kombinasyonlarını ve ayrıca kanser bakımının diğer yönlerini test etmek için tasarlanmıştır.

Lumpektomi ile İlişkili Riskler Nelerdir?

Lumpektomi ile ilgili riskler, herhangi bir cerrahi işlem için tipiktir. Bunlara enfeksiyon, kanama ve yakındaki dokulara hasar dahildir. Genel anestezi de nadir olmasına rağmen bazı risklerle ilişkilidir. Genel olarak sağlıklı olan çok az sayıda kadın, genel anesteziden ciddi bir komplikasyon yaşar.

Lumpektomi ile ilgili ek tıbbi ve kozmetik riskler şunlardır:

• Lumpektomi sırasında memenin ne kadarının alındığına bağlı olarak, memenin görünümü değişebilir. Memenin görünür bir izi veya çirkinliği olabilir ve diğer memeye göre asimetrik olabilir.
• Bazı kadınlar memede his kaybına neden olabilecek bazı sinir hasarları yaşayabilir. Sentinel nod biyopsi veya aksiller lenf nodu diseksiyonu alan bazı kadınlar, koltuk altı veya omuzdaki hareket açıklığı hissini kaybedebilir. Diğer duygular da etkilenebilir.
• Aksiller lenf nodu diseksiyonu geçiren kadınların yüzde iki ila onunda lenf nodu bölgesinde sıvı birikmesi olan lenfödem gelişebilir. Bu durum işlemden hemen sonra veya yıllar sonra gelişebilir. Kadınlar aksiller lenf nodu diseksiyonu geçirmişlerse, yaşamlarının geri kalanında kolun etrafındaki sıkı bir şeyden (kan almak için kullanılan bir turnike gibi, kan basıncı manşeti veya koldaki sıkı bir bant gibi) kaçınmaları gerekir.
• Kol damarı iltihaplandığı anlamına gelen flebit gelişebilir.
• Selülit oluşabilir. Bu kol derisinin iltihabıdır.

Radyasyon tedavisi ile ilişkili riskler aşağıdakileri içerir:

• yorgunluk
• Mide bulantısı
• Tedavi edilen bölgenin saç dökülmesi
• İştah kaybı
• Kızarıklık veya döküntü dahil, tedavi edilen bölgenin cilt reaksiyonları

Lumpectomy Sonuçları

Radyasyon tedavisi alan lumpektomi alan kadınlarda meme kanseri nüks oranı düşüktür. Bir lumpektominin sonuçları büyük ölçüde bulunan yumruğın yerine, büyüklüğüne ve tipine bağlıdır. İyi huylu (kanserli olmayan) topaklar olan kadınlar genellikle çok az komplikasyon yaşarlar. Malign (kanserli) bir yumru ile ilişkili sonuç, kanserin yayılıp yayılmadığına, ne kadar hızlı yayıldığına ve vücudun hangi kısımlarının etkilendiğine bağlı olabilir.

Kontrol etmesi ve içermesi zor olan kanser için, doktor tam rektomi ile meme rekonstrüksiyonunu cerrahi bir seçenek olarak tartışabilir.

Lumpektomiden Sonra Ne Zaman Biri Tıbbi Bakım Aramalı?

Bir lumpektomiden sonra aşağıdaki belirti veya semptomlardan herhangi birini fark eden kadınlar, doktorlarını tıbbi bakım için çağırmalıdır:

• Enfeksiyon-şişme belirtileri, kızarıklık, hassasiyet
• Artan ağrı
• Aşırı kanama veya sıvının tahliyesi
• Göğüs ağrısı veya nefes darlığı
• Kusma veya mide bulantısı
• Koltuk altlarında enfeksiyon veya sıvı birikmesi belirtileri