Mezotelyoma tedavisi, belirtileri, nedenleri ve tanı

Mezotelyoma Nedir?

Mezotel hücreleri, plevra (akciğer astarı), periton (karın boşluğu astarı) ve perikard (kalbin astarı) dahil olmak üzere vücut boşluklarını düzenleyen özel bir hücre tabakasıdır. Bu hücrelerin oluşturduğu dokulara mezotelyum denir.

Mezotelyum hem dış hem de iç katman içerir. İç katman organları çevreler, dış katman ise mezotel hücrelerinin kapsadığı organların bulunduğu vücut boşluklarını sıralar. Mezotel hücrelerinin kendisi, organların bitişik organlara ve yapılara karşı yumuşak hareket etmelerini sağlayan iki tabaka arasında az miktarda yağlama sıvısı üretir ve salgılar.

Vücudun diğer hücreleri gibi, mezotel hücreleri de anormal şekilde büyüyerek tümörlerin gelişmesine neden olabilir. Mezotel hücrelerinin tümörleri, iyi huylu (kanserli olmayan) veya malign (kanserli) olabilir. Mezotelyumun malign bir tümörüne malign mezotelyoma denir. Mezotelyal tümörlerin çoğu kanserli olduğu için malign mezotelyoma genellikle basitçe mezotelyoma olarak adlandırılır. Bu makale, tüm mezotelyomaların en yaygın şekli olan akciğerlerin (plevral mezotelyoma) astarının mezotelyomalarına odaklanmaktadır.

Mezotelyoma nadir görülen bir hastalıktır. Hastalık, Kafkas ve İspanyol etnik kökenlilerde daha yaygınken, Asya ve Afrika kökenli Amerikalılar arasında daha az yaygındır. Hastalık, mesleki maruziyetten dolayı olan bir erkek baskınlığı gösterir.

Plevral mezotelyoma gelişimi için ana risk faktörü asbeste maruz kalmaktır. Asbest, doğal olarak ince ipliklere ayrılabilen ve dokunabilen güçlü, esnek lifler olarak oluşan bir mineraldir. Asbest, çimento, fren balataları, çatı kiremitleri, döşeme ürünleri, tekstil ürünleri ve yalıtım gibi birçok endüstriyel üründe yaygın olarak kullanılmaktadır. Küçük asbest partikülleri havada, özellikle de imalat işlemi sırasında yüzerse, solunabilir veya yutulabilir.

1970'lerden önce, ticari inşaat ve gemi yapımında çok büyük miktarda asbest kullanıldı. Asbestin sağlık riskleri bilindikten sonra, 1970'lerde asbest üretimi büyük ölçüde yavaşladı. Hükümet kullanımına kısıtlamalar getirildi ve alternatif malzemeler kullanıldı. Bu değişikliklere rağmen, asbest kullanılmaya devam edilmektedir.

Asbestle uğraşan ve tipik olarak yaşamda daha sonra malign mezotelyoma başlangıcıyla ilişkili meslekler arasında asbest üretimi, yalıtım işi, ısınma işleri, tersane işi ve inşaat sayılabilir.

Asbest maruziyeti ile mezotelyoma gelişimi arasındaki süre genellikle 35-40 yıldır. Genellikle mezotelyoma gelişen insanlar uzun süredir asbeste maruz kalırlar; ancak, sadece kısa süreli maruz kalan bazı insanlar da mezotelyoma geliştirmiştir. Öte yandan, yoğun olarak maruz kalan işçiler mezotelyoma geliştirmiyor.

Mezotelyoma aile üyeleri ve asbest işçileri ile yaşayan diğer insanlarda da görülebilir. Asbest işçilerinin kıyafetlerinde ve saçlarında eve getirilen asbest tozuna maruz kalmanın bir sonucu olabilir.

Mezotelyoma bulunan bazı kimselerde spesifik asbest maruziyeti bulunamamıştır. Sıklıkla, bu insanlar, maruziyetin tanınmadığı veya tipik olarak asbest maruziyeti ile ilişkilendirildiği bir işte çalışmışlardır. Asbeste maruz kalmadan mezotelyoma meydana gelir.

Mezotelyoma'nın sebepleri nelerdir?

Asbest

Mezotelyomanın bilinen en büyük nedeni, asbeste maruz kalmaktır. Bilinen bir asbest maruziyet öyküsü, mezotelyoma vakalarının çoğunda mevcuttur. Asbest muhtemelen hücreleri fiziksel olarak tahriş ederek kansere neden olur. Asbest lifleri solunduğunda, küçük hava yollarının uçlarına ulaşır ve plevra içine girer (akciğerin iç kısmı). Bu lifler daha sonra plevranın mezotel hücrelerini zedeleyebilir ve sonunda mezotelyomaya neden olabilir.

Mezotelyoma gelişme riski, asbest maruziyetinin miktarına bağlı olarak artmaktadır. Bununla birlikte, genetik faktörler de durumu kimin geliştirdiğini belirlemede rol oynar. Muhtemelen, yüksek seviyelerde asbeste maruz kalan tüm insanların mezotelyoma geliştirmemelerinin nedeni budur.

Sigara içmek

Sigara içiminin mezotelyoma gelişimi ile ilişkili olmamasına rağmen, sigara içimi ve asbest maruziyeti kombinasyonu, bir kişinin akciğer kanseri gelişme riskini önemli ölçüde artırır.

Diğer nedenler

Mezotelyoma da aşağıdakilere bağlanmıştır:

• Radyasyon: Mezotelyomanın, toryum dioksit (Thorotrast) kullanarak terapötik radyasyona maruz kalmasının ardından birkaç insanda meydana geldiği bildirilmiştir.
• Zeolit: Zeolit, Türkiye anadolu bölgesi topraklarında yaygın olarak bulunan silikat bir mineraldir (asbest ile kimyasal olarak ilişkili). Bu bölgeden bildirilen birkaç mezotelyoma vakasına zeolit ​​neden olmuş olabilir.
• Simian virüsü 40 (SV40): SV40'ın mezotelyoma gelişimindeki rolü de öne sürülmüştür. Bu virüs insan mezotelyoma hücrelerinde tanımlanmıştır. Hayvanlarda yapılan çalışmalarda, mezotelyoma gelişimini tetiklediği gösterilmiştir. İnsanlarda, SV40'ın mezotelyoma gelişiminde kofaktör olarak hizmet etme olasılığı yetersizdir ve daha fazla araştırma devam etmektedir.

Mezotelyoma Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir ?

Mezotelyoma semptomları, asbest liflerine maruz kaldıktan 30 ila 50 yıl sonra ortaya çıkmayabilir. Semptomların başlangıcı kademelidir ve kişi tanı konmadan önce dört ila altı ay boyunca semptomlar yaşar.

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birine sahipseniz, bir sağlık kuruluşu görmelisiniz:

• Solunum zorluğu (dispne) en sık görülen şikayettir
• Göğüs rahatsızlığı
• Göğüs ağrısı
• Öksürük
• Kolay yorulma
• Ateş
• Kilo kaybı

Yukarıda sıralanan semptomlara mezotelyoma veya diğer daha az ciddi hastalıklar neden olabilir. Sadece bir sağlık kuruluşu, çeşitli sınavlar ve testler yardımıyla tanı koyabilir.

Mezotelyoma Hangi Uzmanları Tedavi Eder?

Mezotelyoma hastalarında genellikle onkolog (kanser uzmanı) veya pulmonolog (akciğer uzmanı) tarafından tedavi gerekir.

Uzmanlar Mezotelyoma Nasıl Teşhis Edilir?

Görüntüleme çalışmaları

Göğüs Röntgeni: Mezotelyoma hastalarında göğüs röntgeni mezotelyoma belirtileri gösterebilir. Bununla birlikte, akciğer grafisinde sınırlı fayda vardır, çünkü akciğer grafisinde mezotelyoma bulguları spesifik değildir ve diğer hastalıklarda da gözlenir.

BT taraması: BT taramasının bulguları göğüs röntgeni ile benzerdir ancak daha iyi ve daha ayrıntılı olarak görülür. Tümörün evrelemesi (derecesinin değerlendirilmesi) için BT tercih edilir.

MRG: Bazı insanlarda MRG, BT taramasındaki bulguları tamamlar. MRG yumuşak dokuların daha iyi gösterilmesini sağlar (daha iyi yumuşak doku kontrastı) ve diğer çalışmalardan elde edilmeyen ilave bilgiler sağlayabilir.

Pozitron emisyon tomografi (PET) taraması: PET, hücrelerin metabolik aktivitesini ölçmek için radyo-etiketli bir maddenin kullanıldığı bir prosedürdür. Kanserli hücreler artan metabolik aktivite göstermektedir. Bu prosedür, tümörün boyutunu ve tümörün yayılıp yayılmadığını belirlemek için giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Röntgen, BT taraması ve MRG'deki radyolojik bulgular, mezotelyoma için kesin bir tanı sağlayamamaktadır. Asbest maruziyeti ve radyolojik bulgular öyküsü, mezotelyoma varlığını gösterebilir, ancak mezotelyoma tanısının sadece görüntüleme ile konulmayacağını vurgulamak önemlidir. Diğer hastalıklar radyografik olarak mezotelyoma ile aynı görünebilir. Kesin tanı için doku biyopsisi (mikroskop altında inceleme için bir hücre örneği alınır) gerekir.

Torakoskopi: Bu prosedürde, göğüs duvarında küçük bir kesik yapılır ve iki kaburga arasına bir torakoskop (esnek, ışıklı tüp) yerleştirilir. Torakoskopi, sağlık uzmanının göğsün içine bakmasını ve doku örneği almasını sağlar. Bir patolog bu örnekleri kanser hücreleri için inceler. Mezotelyoma hastalarının% 98'inde doğrulayıcı tanı sağlar.

Doktorlar Mezotelyoma Evrelemeyi Nasıl Belirler?

Mezotelyoma tanısı doğrulandığında, optimal tedaviyi planlamak için tümör evresi belirlenir. Mezotelyoma genel olarak iki kategoriye ayrılır: lokalize (tümör köken aldığı zar yüzeyiyle sınırlıdır) ve ileri (komşu yapılara ve uzak organlara ve dokulara yayılır).

Lokalize mezotelyoma da evre I mezotelyoma denir.

İlerlemiş mezotelyoma ayrıca aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

• Evre II: Tümör, göğüs duvarı astarının ötesine, göğüsteki lenf düğümlerine yayıldı.
• Evre III: Tümör göğüs duvarı, mediasten (akciğerler arasındaki göğsün alanı), kalp, diyafram (akciğerlerin altındaki ince kas ve göğsü karın bölgesinden ayıran ve nefes almaya yardımcı olan kalp) içine ya da abdominal astara yayıldı .
• Evre IV: Tümör uzak organlara veya dokulara yayıldı.

Mezotelyoma için Tedaviler Nelerdir?

Çoğu kanserde olduğu gibi, mezotelyoma en erken tanı konulduğunda tedavi edilir. Tedavi, tümörün bulunduğu yere, ne kadar yayıldığına, yaşınıza ve genel sağlığınıza bağlıdır. Aşama 1, 2 ve bazı evre-3 mezotelyoma potansiyel olarak küratif cerrahi için uygun olabilir. Mezotelyoma evresi ne olursa olsun, kullanılabilecek çeşitli tedavi türleri vardır.

Mezotelyoma için geleneksel tedaviler şunlardır:

• Cerrahi (tümörün çıkarılması)
• Kemoterapi (kanser hücrelerini öldürmek için ilaç kullanımı)
• Radyasyon tedavisi (kanser hücrelerini öldürmek için yüksek dozlu X ışınları veya diğer yüksek enerjili ışınları kullanarak)

Şu anda Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) tarafından sağlananlar gibi kurallar, hastalığa kesin olarak tanı konduğunda tedaviyi yönlendirebilir. Tedavi, bu nadir görülen hastalığın yaşandığı merkezlerde yapılır. Genellikle geleneksel tedaviler kombinasyon halinde kullanılır. Agresif cerrahi önemli komplikasyon riski taşıyabilir ve yine deneyimli cerrahlar tarafından en iyi şekilde gerçekleştirilebilir. Çok disiplinli bir ekip genellikle mezotelyoma hastasının bakımını planlamak ve koordine etmek için tedaviden önce toplanır.

Mezotelyoma tedavisi zor olduğu için, şu anda birkaç yeni terapi değerlendirilmektedir. Aşağıdakileri içerir:

• Fotodinamik terapi
• İmmünoterapi
• Gen tedavisi
• Yeni ilaçların klinik denemeleri devam ediyor

Mezotelyoma İçin Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerini imha etmek için antikanser ilaçlarını kullanır. Kemoterapi sistemik bir tedavidir çünkü ilaç kan dolaşımına girer, vücutta dolaşır ve kanser hücrelerini öldürür. İlaçlar vücutta dolaştığı için, normal hücreleri kanser hücreleriyle birlikte öldürebilir ve bu da yan etkilere neden olabilir. Kemoterapi, genellikle cerrahi olmak üzere diğer tedavi seçenekleriyle birlikte kullanılır. Bugün iki ilacın kombinasyonu olan Pemetrexed ve cisplatin, mezotelyoma tedavisi için en fazla sözü verdiğini göstermiştir.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon terapisi, kanser hücrelerini yok etmek için yüksek enerjili X ışınlarının veya diğer yüksek enerjili ışınların kullanılmasıdır. Normal hücrelerin çoğu radyasyonun neden olduğu yaralanmalardan kurtulur; ancak, sağlıklı hücrelerin bazılarına zarar verilmesi radyasyon terapisinin (bulantı, kusma, yorgunluk, saç dökülmesi ve cilt tahrişi) yan etkilerine neden olur.

Bir makine (dış radyasyon tedavisi) kullanılarak vücudun dışından radyasyon verilebilir veya vücudun içine yerleştirilen radyasyon üreten malzemelerle (iç radyasyon tedavisi) verilebilir.

Torasentez

Semptomları hafifletmek ve ağrı kesmek için, plevral boşluktaki sıvınız göğse bir iğne sokarak ve hafif emme uygulayarak tahliye edilebilir. Daha fazla sıvının birikmesini önlemek için, göğüste bir tüp aracılığıyla ilaçlar verilebilir.

Mezotelyoma Cerrahisi

Cerrahinin amacı mezotelyoma çıkarmaktır. Eğer tümör birçok organa yayılmışsa, tüm kanser hücrelerini vücuttan çıkarmak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, ağrının giderilmesi için cerrahi hala yapılabilir.

Tümörün evresine bağlı olarak, cerrah ameliyatın türüne karar verebilir. Plevral mezotelyoma için cerrahi tipleri plörektomi ve ekstrapleural pnömonektomidir.

• Plevrektomi: Bu tip bir ameliyatta, cerrah akciğeri çevreleyen etkilenen mezotelyal hattın her iki katmanını çıkarır. Bu bir küratif cerrahi değildir, çünkü tüm mezotelyal astarların tamamen çıkarılması mümkün değildir; bu nedenle, tümör nüks oranı yüksektir. Bununla birlikte, bu prosedür ağrı kesici sağlar.
• Ekstrapleural pnömonektomi: Bu sadece etkilenen plevral astarın cerrahi olarak çıkarılmadığı ama akciğerin, diyaframın ve kalbin mezotelyal astarının da kaldırıldığı çok kapsamlı bir cerrahidir. Bu tip cerrahi, tümör mediastinal lenf bezlerine yayılmadığında kullanılır.

Mezotelyoma için Klinik Çalışmalar

Mezotelyoma tedavisi zor olduğundan, yeni ve daha iyi tedavi yöntemleri bulmak için klinik çalışmalar yürütülmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nin her yerindeki çeşitli kanser merkezlerinde araştırmalar yürütülmektedir. Herhangi bir yeni tedavinin büyük oranda kullanılmasından önce, uzmanlar tedavinin faydalı ve güvenli olup olmadığını belirlemek için sınırlı sayıda insanda denemeler yaparlar. Mezotelyoma varsa, yürütülen çeşitli klinik çalışmalara kayıt olma seçeneğiniz vardır.

Kendinizi bir klinik araştırmaya kaydettirmeyi düşünüyorsanız, Klinik Araştırmalarda Yer Alma kitapçığını bulabilirsiniz: Kanser Hastalarının Ne Bilmeleri Gerekenler. Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından yayınlanan bu kitapçık, araştırma çalışmalarının nasıl yapıldığını ve olası yararlarını ve risklerini açıklamaktadır. Kitapçığı 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) numaralı telefondan Cancer Information Service'i arayarak sipariş edebilirsiniz; TTY 1-800-332-8615’de.

Devam eden klinik çalışmalar hakkında bilgi veren web siteleri aşağıdakileri içerir:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Mezotelyoma için Palyatif Bakım

Bazı insanlarda, yaş, diğer sağlık sorunları veya ilerlemiş hastalık mezotelyomanın agresif tedavisini zorlaştırabilir. Bu tür insanlarda palyatif bakım (semptomları tedavi eder ancak hastalığın kendisini değil) bir seçenektir. Palyatif bakım ağrıyı ve diğer semptomları azaltan özel bir bakım şeklidir. Palyatif bakımın amacı, yaşamı uzatmak veya ölümü hızlandırmak değil, yaşam kalitenizi arttırmak ve size ve ailenize destek sağlamaktır. Doktorunuz, özellikle ameliyat edilemeyen mezotelyomada veya bu tür bir ameliyat geçirecek kadar iyi olmadığınız durumlarda, mezotelyoma tedavi planlamanızın bir parçası olarak palyatif bakım danışmanlığı sunmalıdır.

Palyatif bakımı tercih ediyorsanız, sağlık ekibinizle açıkça iletişim kurmak çok önemlidir. Palyatif bakım ile birçok mezotelyoma belirtisi önemli ölçüde azaltılabilir. Her ziyarette, sağlık uzmanınıza ne hissettiğinizi, ne gibi bir rahatsızlığınız olduğunu ve ağrı düzeyinizi söylemelisiniz.

Palyatif bakım size duygusal ve fiziksel rahatlık ve acıdan kurtulma sağlar. Palyatif bakım ile yönetilen diğer semptomlar nefes darlığı, yorgunluk, iştahsızlık, gastrointestinal problemler, cilt problemleri, anksiyete ve depresyondur.

Palyatif ve nihayetinde yaşam sonu bakımı hastanede, bakımevinde veya bakımevinde verilebilir; ancak, evde de sağlanabilir. Aşağıdaki organizasyon palyatif ve terminal bakım konusunda size yardımcı olabilir:

Ulusal Darülaceze ve Palyatif Bakım Örgütü (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Amerika Darülaceze Derneği (HAA)
http://www.nahc.org/

Mezotelyoma Prognozu Nedir?

Çoğu kanserde olduğu gibi, mezotelyoma görüntüsü, ne kadar erken teşhis edildiğine ve ne kadar agresif bir şekilde tedavi edildiğine bağlıdır. Tedavi olmadan, mezotelyoma dört ila sekiz ay içinde ölümcüldür.

Trimodal tedaviyle (cerrahi, kemoterapi ve radyoterapi), bazı kişilerde 16-19 ayda sağkalım kaydedildi. Birkaç kişi beş yıl boyunca hayatta kaldı.

Mezotelyoma Önlemek Mümkün Mü?

Asbest mezotelyomanın bilinen ana nedeni olduğundan, asbest liflerine maruz kalmanın ortadan kaldırılması, mezotelyoma riskini önemli ölçüde azaltabilir.

İşyerinde asbeste maruz kalırsanız, koruyucu kıyafetler ve maskeler kullanmalısınız. Asbest partiküllerinin eve taşınmaması için işyerinden ayrılmadan önce kıyafetinizi değiştirmelisiniz. Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi (OSHA), asbeste maruz kalan insanlar için faydalı güvenlik ve sağlık bilgileri sağlar.

Mezotelyoma Destek Grupları ve Danışmanlık

Hayatı tehdit edici bir hastalık ile baş etmek zordur. Mezotelyoma ile diğer kişilerin deneyimlerini okumak, durumla başa çıkmak için yardımcı olur. Hikayelerine aşağıdaki Web sayfalarından erişebilirsiniz:

• Mezothelioma Survivors & Fighters, http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm adresinde bulunabilir.
• Diğer Mezotelyoma Hastaları ve Aileleriyle Paylaşmak, http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm adresinde bulunabilir.
• Mezotelyoma Hastalarından Düşünceler