Plevral efüzyon: belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Plevral Efüzyon Gerçekleri

• Plevral efüzyonlar, akciğerleri kaplayan iki doku katmanı (plevra) ile göğüs duvarının iç yüzeyini arasındaki sıvıyı tanımlar.
• Plevral efüzyon, başka bir hastalığın tezahürlerinden kaynaklanmaktadır.
• Genel olarak, plevral efüzyonlar, transüdalara (kan damarlarından sızan sıvının neden olduğu) ve eksüdalara (sıvının plevranın ve akciğerin iltihaplanmasından sızdığı) ayrılabilir.
• Plevral efüzyonun en sık nedenleri konjestif kalp yetmezliği, zatürree, maligniteler ve pulmoner embolidir.
• Plevral efüzyonun belirti ve semptomları:
  • Nefes darlığı
  • Göğüs ağrısı
• Altta yatan bir hastalığa bağlı olarak ortaya çıkan plevral efüzyon semptomları şunları içerir:
  • Gece terlemeleri
  • Kan tükürme
  • Ateş
  • Titreme
• Analiz için plevral sıvının çekilmesinde torasentez kullanılır. Kaburgaların arasına sıvı toplanmasına ince bir iğne sokulur.
• Plevral efüzyonun tedavisi altta yatan hastalığa bağlıdır.

Plevral Efüzyon Genel Bakış

Bir plevral efüzyon, akciğerin iki astarı (plevra) arasındaki boşluktaki sıvı topluluğudur.

Nefes aldığımızda körük gibidir. Ciğerlerimize hava soluyoruz ve kaburgalar hareket ediyor ve diyafram aşağı iniyor. Akciğerin genişlemesi için, astarının göğüs duvarı hareketi ile birlikte kayması gerekir. Bunun gerçekleşmesi için, hem akciğerler hem de kaburgalar, plevra adı verilen kaygan bir astarla kaplanır. Küçük bir miktar sıvı, bu iki yüzeyin birbirine kolayca kayması için bir kayganlaştırıcı görevi görür.

Çok fazla sıvı, akciğerin genişlemesini ve hareket etmesini engeller.

Plevral efüzyonun resmi

Plevral Efüzyon Nedenleri

Plevral efüzyon normal değildir. Bir hastalık değil, altta yatan bir hastalığın komplikasyonudur. Ekstra sıvı (efüzyon) çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Yaygın sınıflandırma sistemleri, sıvının kimyasalı bileşimine bağlı olarak plevral efüzyonları ve efüzyonun oluşumuna neden olanı böler. İki sınıflandırma 1) transuda plevral efüzyonları; ve 2) plevral efüzyonları eksuda edin. Bazen plevral efüzyon hem bir transuda hem de bir eksüda özelliklerine sahip olabilir.

1. Transuda plevral efüzyonları, sıvı kan damarlarından plevral alana sızdığında oluşur. Kimyasal olarak, transuda plevral efüzyonları, eksüda plevral efüzyonlarına göre daha az protein ve LDH (laktat dehidrojenaz) içerir. Hem plevral sıvı-serum total protein oranı hem de 0.50'a eşit veya daha az ise ve plevral sıvı-serum LDH oranları 0.67'den küçük veya ona eşitse, eksüda oranları düşerken sıvı genellikle bir transuda olarak kabul edilir. 0.50'un üstünde ve 0.67'nin üstünde.

Transuda plevral efüzyon örnekleri:

• Konjestif kalp yetmezliği
• Karaciğer yetmezliği veya siroz
• Böbrek yetmezliği veya nefrit sendromu
• Periton diyalizi

2. Eksüda plevral efüzyonları, plevranın kendisinde iltihaplanma nedeniyle oluşur ve sıklıkla akciğer hastalığına bağlıdır.

Eksüda sebeplerine örnekler:

• Akciğer veya meme kanseri
• lenfoma
• zatürree
• tüberküloz
• Post perikardotomi sendromu
• Sistemik lupus eritematoz
• Üremi veya böbrek yetmezliği
• Meigs sendromu
• Pankreas yalancı
• Assit
• Karın içi abse
• Asbest ve Mezotelyoma

Plevral efüzyonların çoğu konjestif kalp yetmezliği, zatürree, pulmoner emboli (akciğerde kan pıhtılaşması) ve maligniteden kaynaklanır.

Plevral Efüzyon Risk Faktörleri

Plevral efüzyon başka bir hastalığın tezahürü olması nedeniyle, risk faktörleri altta yatan hastalığın risk faktörleridir. Genel olarak, plevral efüzyonlar yetişkinlerde ve daha az çocuklarda görülür.

Plevral Efüzyonun Belirtileri ve Belirtileri

Nefes darlığı, plevral efüzyonun en sık görülen belirtisidir. Efüzyon daha fazla sıvı ile büyüdükçe, akciğerin genişlemesi zorlaşır ve hastanın nefes alması zorlaşır.

Göğüs ağrısı, akciğerin plevral astarının tahriş olması nedeniyle oluşur. Ağrı genellikle derin bir nefesle kötüleşen, keskin bir ağrı olarak tanımlanan plöretik olarak tanımlanır. Ağrı göğüste lokalize olabilirken, efüzyon diyaframın (göğsü karın boşluğundan ayıran kas) iltihaplanmasına neden olursa, ağrı omuza veya üst karın bölgesine yönlendirilebilir. Plevral efüzyonun boyutu arttıkça ağrı artabilir.

Diğer ilişkili semptomlar altta yatan hastalığa bağlıdır. Örneğin, bireyler:

• Konjestif kalp yetmezliği, ayaklarının şişmesi ve düz yatırken nefes darlığı (ortopne) veya gece yarısında onları uyandırırken (paroksismal gece dispnesi) belirtileri ve semptomları olabilir.
• Tüberkülozda gece terlemesi, kan tükürme (hemoptizi) ve kilo kaybı belirtileri olabilir.
• Hemoptizi ilişkili enfeksiyon ve akciğer kanseri olabilir.
• Zatürree, ateş, titremeleri titreten, renkli balgam çıkaran öksürük ve plöretik ağrı belirtileri ve semptomları gösterebilir.

Ne zaman tıbbi yardım alınmalı

Göğüs ağrısı ve nefes darlığı, hemen her zaman bir kişiyi tıbbi bakıma çağırması gereken iki semptomdur. Koşullara ve semptomların ciddiyetine bağlı olarak, 911'i aramak ve acil durum servislerini etkinleştirmek uygun olabilir.

Plevral Efüzyon Teşhisi

Plevral efüzyonun teşhisi, hastanın geçmişini alan sağlık çalışanı ile başlar. Fizik muayenesi göğüste yoğunlaşmıştır ve kalbe ve akciğerlere dinlemeyi (oskültasyon) ve göğsün üzerine vurmayı (vurmalı) içerebilir. Plevral efüzyonun varlığı hava girişini azaltabilir ve diğer tarafla karşılaştırıldığında göğsün bir tarafında donukluğa neden olabilir. Plörezi (plevranın iltihabı) varsa, bir sürtünme ovma veya gıcırtı duyulabilir.

• Göğüs röntgeni sıvının varlığını doğrulamaya yardımcı olabilir. Göğüs rutin görünümleri dışında eğer plöretik sıvı mevcutsa, efüzyonun yanında yatan hasta ile ek bir X-ışını görüntüsü elde edilebilir. Yanal dekübit olarak adlandırılan X-ışını, sıvının göğüs boşluğu boyunca katlanıp katlanmadığını gösterecektir.
• Göğüs ultrasonu, yatak başında sıvıyı ve konumunu doğrulamanın hızlı bir yolu olarak kullanılabilir. Sıvının plevral boşluk içinde serbest akıp akmadığına ya da belirli bir alanda olup olmadığına (yerleştirilmiş) karar vermesinde yardımcı olabilir.
• BT taramaları göğsü görüntülemek ve sadece akciğerleri değil aynı zamanda efüzyonun diğer potansiyel nedenlerini ortaya çıkarmak için de kullanılabilir.
• Torasentez, sıvıyı plevral efüzyondan almak için kullanılan bir prosedürdür. Uzun ince bir iğne kullanarak, tanıyı doğrulamak için sıvı çıkarılabilir ve test için gönderilebilir. Genellikle, efüzyonun varlığını doğrulamak için torasentezden önce ve daha sonra işlemin bir pnömotoraksa (çökmüş akciğer) neden olmadığından emin olmak için bir göğüs röntgeni çekilir. Plevral sıvının analizi şunları içerir:
  • Kimyasal analiz, plevral efüzyondaki protein konsantrasyonunun oranını ölçerek ve kan akışındaki protein konsantrasyonuyla karşılaştırarak bir transüdayı bir eksüdadan farklılaştırabilir. Eksüdalar, transüdalardan daha yüksek protein konsantrasyonlarına sahiptir.
  • LDH (laktat dehidrojenaz), iki efüzyon türü arasında ayrım yapılmasına yardımcı olabilecek başka bir kimyasaldır.
  • Enfeksiyon arayan tam kan hücre sayımı (CBC) analizi, tümör hücreleri arayan hücre analizi ve enfeksiyon arayan kültürler.
• Plevral efüzyona neden olan altta yatan teşhis arayışı içinde ilişkili semptomlara ve doktorun aldığı yöne göre kan testleri ve diğer görüntüleme çalışmaları düşünülebilir.

Plevral Efüzyon Tedavisi

Bir plevral efüzyon nefes almayı tehlikeye sokabileceğinden, resüsitasyonun ABC'si (Havayolu, Solunum ve Dolaşım) genellikle vücudun çalışması için yeterli oksijenin bulunduğundan emin olmak için ilk dikkate alınır.

Plevral efüzyonun tedavisi genellikle plevral sıvının birikmesini önlemek için altta yatan hastalığın veya hastalığın tedavi edilmesini ve kontrol edilmesini gerektirir.

Torasentez tanısal bir prosedür olarak kullanılırken, sıvının çıkarılmasında ve akciğerin genişlemesine ve çalışmasına izin vermede de terapötik olabilir. Aynı zamanda göğüs tüpü olarak da bilinen tüp torakostomi, ampiyemleri boşaltmak ve tedavi etmek için yerleştirilebilir (irin koleksiyonları).

Plevral Efüzyon Komplikasyonları

Plevral efüzyonlar solunum için tam açılımını önleyerek akciğer fonksiyonunu tehlikeye atar. Efüzyonun uzun süre devam etmesi durumunda, akciğerde skar ve akciğer fonksiyonlarında kalıcı bir azalma olabilir. Uzun süre kalan sıvı, ayrıca enfekte olma ve ampiyem adı verilen bir apse oluşturma riski altındadır.

Torasentezi içeren tanı ve tedavi prosedürleri, iğnelerin göğüs duvarı boyunca plevral boşluğa yerleştirilmesini içerir. Pnömotoraks potansiyel bir komplikasyondur.

Bazı plevral efüzyonlar birçok kez tekrar eder; Talk veya tetrasiklin gibi skar oluşumuna neden olan sklerozan ajanlar nüksü önlemek için kullanılabilir. Skleroz ajanları başarısız olursa, ameliyat gerekebilir.

Plevral Efüzyon Önleme

Plevral efüzyonlara çeşitli şartlar ve hastalıklar neden olur. Altta yatan nedenin önlenmesi bir efüzyon geliştirme potansiyelini azaltacaktır.

Plevral Efüzyon Prognozu

Plevral efüzyon başka bir hastalığın belirtisi olduğundan, prognoz altta yatan hastalığa bağlıdır. Plevral efüzyonlar asla normal değildir. Tedavi edilebilir hastalıklarla ilişkilendirilebilmelerine rağmen, varlığı, altta yatan hastalığın, akciğer zarının önemli derecede iltihaplanmasına neden olacak kadar gelişmiş olduğunu göstermektedir.