Rektal prolapsus cerrahisi, tedavisi, onarımı ve geri kazanımı

Rektal Prolapsus Hakkında Ne Bilmeliyim?

Rektum kalın bağırsağın en düşük 12-15 santimetre anlamına gelir. Rektum anal kanalın hemen üstünde yer alıyor. Normal olarak rektum, yerine oturan bağlar ve kaslar yardımıyla pelvise sağlam bir şekilde tutturulur.

Rektal Prolapsusun Sebepleri ve Risk Faktörleri Nelerdir?

Rektal prolapsusun nedenleri arasında 40 yıllık yaş, uzun süreli kabızlık, doğum stresi veya rektumda kasların zayıflamasına ve rektumun proliferasyonuna neden olabilecek büyük hemoroidler (rektum içindeki şişmiş damarlar) bulunur., yani kayıyor ya da yere düşüyor. Diğer risk faktörleri arasında uzun süreli ishal, dışkılama sırasında uzun süreli zorlanma, önceki ameliyat, kistik fibroz, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, boğmaca, multipl skleroz ve felç sayılabilir.

Rektal Prolapsusun Belirtileri Nelerdir?

Belirtileri ve semptomları arasında bağırsak hareketleri sırasında ağrı, çıkıntılı dokudan sümük veya kan akması, dışkı inkontinansı, dışkılama dürtüsü kaybı ve silmeyle çıkıntılı bir şeyin farkındalığı sayılabilir.

Rektal Prolapsus Nasıl Tedavi Edilir?

Tıbbi tedavi, gecikmiş bir rektumun semptomlarını geçici olarak hafifletmeye veya hastayı ameliyat için hazırlamaya yardımcı olur. Kabarık ajanlar, dışkı yumuşatıcılar ve fitiller veya lavmanlar bağırsak hareketleri sırasında ağrıyı ve gerginliği azaltmak için tedavi olarak kullanılır.

Bu durumun onarımı için genellikle kolorektal cerrah tarafından yapılır ve rektumun iç pelvisin arka tarafına (veya arka kısmına) tutturulması veya tutturulması gerekir.

Rektal Prolapsus Prognozu Nedir?

Bu sağlık durumu olan bir hasta için genel görünüm iyidir ve çoğu kişi ameliyattan sonra iyileşir.

Rektal Prolapsusu Önlemek İçin Ne Yapabilirsiniz?

Kabarmayı azaltmak için yüksek lifli bir diyet yemek ve bol miktarda sıvı içmek; bağırsak hareketleri sırasında gerilmekten kaçınmak; Herhangi bir uzun süreli ishal, kabızlık veya hemoroit tedavisi.

Rektal Prolapsus Nedir?

Rektum terimi, kalın bağırsağın (kolon) en düşük 12-15 santimetre anlamına gelir. Rektum anal kanalın hemen üstünde bulunur (kavşağa anorektal bölge denir). Normal olarak rektum, yerine oturan bağlar ve kaslar yardımıyla pelvise sağlam bir şekilde tutturulur. Bu bağlar ve kaslar zayıfladığında, rektum yerinden kayabilir veya düşebilir veya prolapsus yapabilir (rektal procidentia olarak da bilinir).

Rektal prolapsusun erken evrelerinde, rektum zayıf bir şekilde bağlanır ancak çoğu zaman vücutta kalır. Bu aşamaya, mukozal prolapsus veya kısmi prolapsus denir, bu da sadece rektumun iç yüzeyinin (rektal mukoza) anüsten dışarı çıkması anlamına gelir. Bu, rektal mukoza içindeki bağ dokular gevşetildiğinde ve gerildiğinde dokunun anüs içinden çıkmasına izin verir. Uzun süreli hemoroidal hastalık nedense, bu durum genellikle prolapsusu tamamlamak için ilerlemez. Sorunun hemoroit olup olmadığını veya rektal prolapsusu belirlemek önemlidir. Hemoroitler sık ​​görülür, ancak nadiren duruma neden olurlar.

Rektum daha fazla uzadıkça, ligamentler ve kaslar rektumun büyük bir kısmının anüs boyunca vücuttan dışarı çıkacağı noktaya kadar zayıflayabilir. Bu aşamaya tam prolapsus veya tam kalınlıkta rektal prolapsus adı verilir ve durumun en yaygın olarak bilinen aşamasıdır. Başlangıçta, rektum kişinin hareketlerine ve faaliyetlerine bağlı olarak çıkıntı yapabilir ve geri çekilebilir. Bununla birlikte, eğer hastalık tedavi edilmezse, rektum daha sık ve hatta kalıcı olarak çıkıntı yapabilir.

Rektal prolapsus, rektumun vajinanın arka tarafına (veya arka duvarına) öne doğru uzandığı ve vajinanın içine bir yumru neden olduğu, kadınlarda görülen genel bir duruma benzer, ancak bir rektosel ile aynı değildir.

Yaygın olarak çoğaltılmış bir rektum biçimi olarak kabul edilen bir başka duruma de iç intussusepsiyon denir. Rektum üzerindeki etkileri mukozal prolapsus veya tam rektal prolapsus ile aynıdır; Bununla birlikte, iç intussusepsiyonda rektum vücuttan dışarı çıkmaz ve anal kanala girmez.

Rektal prolapsus ne kadar yaygındır?

• Rektal prolapsus nadir görülen bir hastalıktır ve öncelikle yaşlı insanları etkiler.
• Hastalık çocuklar arasında nadir görülür. Etkilenen çocuklar genellikle 3 yaşından küçüktür.
• Erkekler durumu kadınlardan daha az sıklıkta geliştirir.
• Amerika Birleşik Devletleri'nde oldukça nadirdir.

Rektal Prolapsusun Sebepleri Nedir?

Rektal prolapsus, rektumu yerinde tutan bağların ve kasların zayıflamasından kaynaklanır. Sağlam bir rektumu olan çoğu insanda, anal sfinkter kası zayıftır. Bu zayıflamanın kesin nedeni bilinmemektedir; ancak, risk faktörleri genellikle aşağıdaki sağlık koşullarıyla ilişkilidir.

• 40 yaş üstü yaş
• Uzun süreli kabızlık
• Uzun süreli ishal
• Dışkılama sırasında uzun süreli zorlanma
• Gebelik ve doğumda stres ve vajinal doğum
• Kadın olmak
• Beş kişiden fazla hamileliği olan kadınlar (multiparity)
• Önceki cerrahi (özellikle pelvik cerrahi)
• Kistik fibroz
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• Boğmaca
• Çoklu skleroz
• bunaklık
• inme
• Pelvik taban disfonksiyonu (paradoksal puborektalis kasılması, relaxing olmayan puborektalis kası, anormal perineal iniş gibi)
• Pelvik taban anatomik defektleri (örneğin rektosel, sistosel, enterosel, derin çıkmaz)

Hemoroitler Rektal Prolapsusa Neden Olabilir mi?

Uzun süreli hemoroidal hastalık sıklıkla rektum prolapsusunu tamamlamak için ilerlemeyen mukozal prolapsus (parsiyel prolapsus) ile ilişkilidir.

Rektal Prolapsusun Belirtileri Nelerdir?

Erimiş rektumun semptomları hemoroidinkine benzer; ancak, vücutta hemoroidlerin olduğundan daha yüksektir. Durumu olan bir hasta, anüsün dışına taşan dokuları hissedebilir ve aşağıdaki semptomları yaşayabilir:

• Bağırsak hareketleri sırasında ağrı
• Çıkıntılı dokudan mukus veya kan akması
• Fekal inkontinans (bağırsak hareketlerini kontrol edememe)
• Dışkılama dürtüsü kaybı (çoğunlukla daha büyük prolapslarla)
• Silme üzerine çıkıntılı bir şeyin farkındalığı

Bu durumun erken gelişmesinde, çıkıntı bağırsak hareketleri sırasında ortaya çıkabilir ve daha sonra geri çekilebilir. Çıkıntı daha sık hale gelebilir ve hasta hapşırdığında veya öksürdüğünde ortaya çıkabilir. Sonunda, çıkıntılı rektumun elle değiştirilmesi gerekebilir veya sürekli olarak çıkıntı olabilir.

Rektumun yerinden çıktığı fakat vücuttan çıkmadığı iç invajinasyonu olan hastalar, barsak hareketlerinde ve eksik bağırsak hareketlerinde bir sıkıntı yaşarlar.

Rektal Prolapsus Nasıl Teşhis Edilir?

Uzatılmış bir rektum varlığını doğrulamak için, doktor kişiden tuvalete oturmasını ve süzülmesini isteyebilir. Rektum çıkıntı yapmazsa, doktor tanıyı doğrulamak için bir fosfat lavmanı uygulayabilir. Rektum prolapsusunu ayırt etmenin ana koşulu hemoroitleri çıkıntı yapmak ya da protesto etmektir.

Bir defekogram (bağırsak kontrolünü değerlendiren bir test), bir hastada mukozal prolapsus ile rektumun tamamen prolapsusu arasındaki farkı ayırt etmeye yardımcı olabilir.

İlaç rektal prolapsusu tedavi edebilir mi?

• Sodyum docusat (Colace) veya kalsiyum docusat (Surfak) gibi dışkı yumuşatıcıları, bağırsak hareketleri sırasında ağrı ve gerginliği azaltmak için kullanılabilir.
• Psyllium (Metamucil veya Fiberall) veya metilselüloz (Citrucel) gibi dökme maddeler de kullanılabilir.

Hangi Ev Çareleri Ağrıyı Tedavi Ediyor ve Rahatlatıyor?

Neredeyse tüm vakalar tıbbi bakıma ihtiyaç duyar ve çoğu durumda problemi tedavi etmek ve iyileştirmek için ameliyat gerekir. Çoğu vaka ameliyat olmadan daha da kötüleşir. Bazen, kesinleşmiş bir rektumun altında yatan bir nedenin başarılı bir şekilde tedavisi sorunu çözebilir. Bununla birlikte, bu senaryolar genellikle bebekleri veya çocukları içerir. Bu hastalığın nedeni birçok hastada bağırsak hareketi yaparken kabızlık veya gerilmedir. Bu ipuçları bağırsak hareketlerini kolaylaştırmaya ve semptomları kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.

• Bağırsak hareketi sırasında zorlanmayı önlemeye veya azaltmaya çalışın. Ancak, durumu düzeltmek yeterli olmayabilir.
• Bol miktarda meyve, sebze ve diğer lifli yiyecekleri yiyerek ve bol miktarda su içerek kabızlığı ve gerginliği azaltın.
• Bağırsak hareketlerinde zorlanmayı önlemek için gerekirse dışkı yumuşatıcı kullanın.
• Bir doktor size durumu teşhis ettiğinde ve onun rehberliğinde prolapsusu manuel olarak tekrar yerine itebilirsiniz. Bunun kendiniz yapmanız gereken bir şey olup olmadığını ve nasıl etkili bir şekilde yapılacağını doktorunuza danışın.
• Bebeklerde ve çocuklarda, dışkı yumuşatıcılarla bağırsak hareketleri sırasında zorlanma ihtiyacının azaltılması, uzun süren bir rektumu düzeltebilir.
• Kadınlar pelvik taban egzersizleri (örneğin, Kegel egzersizleri) semptomları iyileştirmede yardımcı olabilir.
• Bu durumu evde tedavi etmeye çalışmadan önce mutlaka bir doktora danışılmalıdır.

Cerrahi rektal prolapsusu tedavi eder mi?

Rektal prolapsusu tedavi etmek için tedavi standardı cerrahidir. Medikal tedavi normalde, gecikmiş bir rektumun semptomlarını geçici olarak hafifletmek veya hastayı ameliyata hazırlamak için kullanılır. Kabarma maddeleri (kepek veya psilyum gibi), dışkı yumuşatıcıları ve fitiller veya lavmanlar bu amaçlar için kullanılır.

Karın cerrahisi tipik olarak daha genç veya daha sağlıklı hastalarda yapılır. Karın ameliyatı tipi genellikle ilişkili kabızlığın ciddiyeti ile belirlenir. Perineal yaklaşımdan daha yüksek morbidite oranı ile ilişkilidir, ancak genel anestezi altında düşük prolapsus nüks oranı ile ilişkilidir.

Perineal yaklaşım nedir?

Perianal yaklaşım tipik olarak yaşlılarda veya genel anesteziyi tolere edemeyen sağlıksız kişilerde gerçekleştirilir. Perianal yaklaşım, abdominal yaklaşımdan daha yüksek nüks oranı ile ilişkilidir ve genellikle daha kısa hastanede kalmayı içerir.

Bir hasta ameliyat için çok zayıfsa, doktor sfinkteri kapalı tutmak için tel veya plastik bir halka takarak prolapsusu önleyebilir.

Cerrahi iyileşme süresi nedir?

Ameliyattan sonra, bir veya iki gün boyunca Foley kateter yerinde bırakılabilir ve normal bağırsak fonksiyonları geri dönene kadar hastanın sıvı bir diyet izlemesi gerekebilir.

Bir perineal cerrahi, hastanede bir ila üç gün sürebilir ve abdominal cerrahi bir haftaya kadar sürebilir.

Her iki ameliyat tipini takip eden iyileşme süresi birkaç haftadır ve diyete lif eklemeyi ve kaçınmayı içerir:

• Bağırsak hareketleriyle süzme
• Cinsel ilişki
• Hapşırma
• Kaldırma
• Öksürme
• Uzun süre ayakta durmak

Hastanın, insizyonun iyileşip iyileşmediğini kontrol etmek ve bağırsak hareketlerinin normal olduğundan emin olmak için ameliyattan sonraki ilk ay içerisinde doktorlarına bir veya iki izleme ziyaretine ihtiyacı olacaktır.

Rektal Prolapsusu Nasıl Önleyebilirsiniz?

• Yüksek lifli diyet ve günlük bol miktarda sıvı alımı, kişinin kabızlık geliştirme riskini azaltabilir.
• Bağırsak hareketleri sırasında zorlanmalardan kaçının.
• Uzun süreli ishal, kabızlık veya hemoroidi olan bir kişi, uzun süren rektum gelişme olasılığını azaltmak için bu durumları tedavi etmek için tıbbi yardım almalıdır.

Rektal Prolapsus Prognozu Nedir? Tekrarlayabilir mi?

Zamanında ve uygun tedaviyle, ameliyat geçiren çoğu kişi ameliyat sonrası rektal prolapsusla ilgili az veya hiç semptom yaşamaz. Yaş, prolapsusun şiddeti, cerrahi yaklaşımın türü ve hastanın sağlığı gibi birçok faktör, bir kişinin iyileşmesinin kalitesine ve hızına katkıda bulunur.

Rektal Prolapsus Neye benziyor (Resimler)?

Tam kalınlıkta rektal prolapsus.

Marlex rectopexy (karın içinden yaklaşan cerrahi bir prosedür).

Delorme mukozal kol rezeksiyonu (perineal cerrahi prosedür).

Altemeier perineal rektosigmoidektomi (perineal cerrahi prosedür).