Sirkadiyen ritim bozukluğu semptomları, tedavisi ve ilaç tedavisi

Biyolojik Saat Nedir (Sirkadiyen Ritim)? Biyolojik Saat Uyku Bozuklukları Nedir?

• Bir kişinin sirkadiyen ritmi, yaklaşık 24 saatlik bir süreye göre çeşitli biyolojik süreçleri düzenleyen dahili bir biyolojik saattir. Bir insanın vücut sistemlerinin çoğu sirkadiyen çeşitlilik gösterir. En belirgin sirkadiyen varyasyonlara sahip vücut sistemleri uyku-uyanıklık döngüsü, sıcaklık düzenleme sistemi ve endokrin sistemdir.
• Biyolojik bir uyku bozukluğunun belirtileri şunlardır:
  • Zayıf konsantrasyon
  • Depresyon
  • Konsantrasyon zorluğu
  • Gündüz uykusuzluk
  • Uykuya dalma ve uykuda kalma sorunları
  • Okul veya iş performansıyla ilgili sorunlar
  • Azalan bilişsel beceriler
  • Baş ağrısı
  • Koordinasyonla ilgili sorunlar
  • Sindirim problemleri
• Bir kişinin sirkadiyen sisteminin veya biyolojik saatin arızalanması sirkadiyen ritim bozukluklarına neden olur.
• Uyku-uyanıklık döngüsü bir tür sirkadiyen ritim bozukluğudur ve iki ana gruba, geçici bozukluklara (kısa süreli) ve kronik rahatsızlıklara ayrılabilir.
• Biyolojik saat bozukluklarına neden olan geçici hastalıkların örnekleri arasında jet gecikmesi, çalışma saatleri veya sosyal sorumluluklar nedeniyle değişen uyku programları ve hastalıklar yer almaktadır.
• Düzensiz uyku-uyanıklık döngüsü, gecikmiş uyku fazı sendromu (DSPS) ve ileri uyku fazı sendromu (ASPS) kronik biyolojik saat bozukluklarının örnekleridir.
• Gelişmiş uyku-faz sendromu, ısrarcı bir erken akşam uykusuna başlama zamanı (öğleden sonra 6:00 ile 21:00 arasında) ve sabah erken uyanma zamanı (3:00 ile 05:00 arasında) ile karakterizedir.
• Düzensiz bir uyku-uyanma programında, tanınabilir ultradian (24 saatlik bir süre içinde meydana gelen bir dizi daha kısa biyolojik ritimler) veya uyku ve uyanıklığın sirkadiyen özelliklerinin kanıtı olmadan çoklu uyku bölümleri bulunur. Bu, huzurevlerinde ve zaman çizelgelerinde eksik kalan diğer ortamlardaki bireylerde en yaygın olanıdır.
• DSPS, sosyal olarak kabul edilebilir zamanlarda uykuya dalma ve uyanamayan kalıcı (yani, 6 aydan uzun süren) kalıcılık ile karakterizedir. DSPS'li insanlar geç saatlerde (örneğin, sabahın erken saatlerinde) uykuya dalarlar ve geç uyanırlar (örneğin, sabahın erken saatlerinde veya öğleden sonra saatlerinin başında). Bu hastalık gençlerde ve genç erişkinlerde yaşlılara göre daha yaygındır.
• Ancak bir kez uyuduktan sonra, DSPS'li kişiler uykularını sürdürebilir ve normal toplam uyku sürelerine sahip olabilirler. Buna karşılık, DSPS'siz uykuyu başlatan ve sürdürmekte zorluklar nedeniyle uyuyamayan kişiler, DSPS'li kişilere göre normal toplam uyku süresinden daha düşüktür.
• ASPS, DSPS'den daha az sıklıkla görülür ve en sık yaşlılarda ve depresyonda olan bireylerde görülür.
• ASPS, DSPS ve düzensiz bir uyku-uyanma programı olan bireylerde toplam uyku süresi normaldir.
• Günlük uyku kayıtları, sadece uyku değil, aynı zamanda yemek yeme ve kişinin biyolojik saatini bozabilecek diğer şeyler de dahil olmak üzere gündüz aktivitelerinde düzensizlik göstermektedir.

Biyolojik Saat Uyku Bozukluklarının Belirtileri Nelerdir?

Uyku-uyanıklık döngüsüyle ilgili sirkadiyen ritim bozukluğu olan kişilerde yaygın olarak bulunan semptomlar aşağıdakileri içerebilir:

• Uykuya başlamada zorluk
• Uykuyu sürdürmede zorluk
• Restoratif olmayan veya düşük kaliteli uyku
• Gündüz uykusuzluk
• Zayıf konsantrasyon
• Bilişsel becerilerin azalması da dahil olmak üzere okulda veya işte bozulmuş performans
• Zayıf psikomotor koordinasyonu
• Baş ağrısı
• Depresyon
• Sindirim sorunu

Biyolojik Saat Uyku Bozukluklarına Ne Sebep Var?

Çoğu zaman, bir kişinin biyolojik saati ya da sirkadiyen ritmi, 24 saat gündüz ortamıyla senkronize olur. Bununla birlikte, bazı kişilerde, biyolojik sirkadiyen uyku ve uyanıklık ritmi, geleneksel veya istenen uyku uyandırma programı ile faz dışıdır.

Biyolojik saat bozukluklarının nedenleri

Sıfırcılara duyarlılık ("zaman verenler" veya ışık ve diğer çevresel ipuçları gibi zaman ipuçları): Bu hassasiyet, belirli koşullar altında gösterilebilecek şekilde değiştirilebilir veya bozulabilir. Zeitgeger'lere olan değişmiş ya da bozulmuş hassasiyet muhtemelen uyku-uyanıklık döngüsündeki sirkadiyen ritim bozukluğunun en sık nedenidir. Körlüğü olan hasta, sirkadiyen ritimle ilgili zorluk yaşayabilir, çünkü görsel sistemdeki ışık işaretlerinden yoksundurlar.

Bozulmuş kalp pili fonksiyonu: Biyolojik kalp pillerinin iç bağlantı mekanizmalarında, örneğin uyku-uyanıklık döngüsünün sıcaklık döngüsü ile eşleşmesinde bir işlev bozukluğu mevcut olabilir.

Çevre: Işık, yüksek gürültü seviyeleri ve yüksek oda sıcaklığı iyi uykuya elverişli değildir ve vardiyalı çalışanlar ve gece çalışanlarında dikkate alınması gereken önemli değişkenlerdir.

Seyahat: Jet gecikmesinin ciddiyeti seyahat yönü ile ilişkilidir ve doğu yönünde seyahat eden kişilerde daha sık görülür. Geçilen zaman dilimlerinin sayısı aynı zamanda jet gecikmesinin ciddiyetini de etkiler; çoğu kişi 3 veya daha fazla zaman dilimini geçerse jet gecikmesi yaşar. Ayarlama oranı, batı yönündeki bir uçuştan sonra günde 1, 5 saat ve doğu yönündeki bir uçuştan sonra günde 1 saattir.

Nörolojik hastalık: Alzheimer hastalığı, sirkadiyen ritim bozukluğu ile ilişkili en yaygın nörolojik hastalık örneklerinden biridir; Ancak düzensiz uyku-uyanıklık döngüleri diğer nörodejeneratif hastalıklarda da görülebilir. Alzheimer hastalığı olan kişilerde yaygın bir fenomen olan Sundowning, uyanma ve kafa karışıklığı ile uyku bozuklukları ile karakterizedir.

Vardiyalı çalışma: Hızlı vardiya değişimleri ve saat yönünün tersine vardiya değişimleri büyük olasılıkla sirkadiyen ritim bozukluğu belirtilerine neden olabilir.

Yaşam tarzı ve geç saatlere kadar devam eden sosyal baskı, sirkadiyen ritim bozukluğunu şiddetlendirebilir.

Biyolojik Saat Uyku Bozukluklarını Teşhis Eden Hangi Testler?

• Bir uyku günlüğü, bir insanın normal ortamında uyku-uyanıklık döngüsünü tanımlar ve 2 haftalık bir süre zarfında uyanıklığın sübjektif değerlendirmesini sağlar. Bir uyku günlüğü tutulurken, bir kişiden önceki gece uykusunu tarif eden bir uyku günlüğü tutması istenir. Uyku günlüğünden elde edilen veriler, sağlık görevlisinin ofisinde iken bir süre sonra hatırlatılan uyku bilgilerindeki bozulmaları en aza indirmeye yardımcı olabilir. Uyku günlükleri ayrıca kendi kendini izlemek için ve davranışsal tedaviye ek olarak kullanılabilir.
• BT taraması ve MRG gibi görüntüleme çalışmaları, nörodejeneratif hastalıkları değerlendirmek için yapılabilir.
• Çoklu uyku gecikme testi, uyku hali objektif ölçümüne izin verir. Bu test, klinik öykü narkolepsiyi düşündürdüğünde gösterilir.
• Epworth Uykululuk Skalası, bireyin 8 duruma verilen yanıtları, durumun dozerleme davranışına bağlı olup olmadığına bağlı olarak 0-3 arasında derecelendiren bir ankete dayanmaktadır. Hangi puanın anormal uykululuk oluşturduğuna dair tartışma olsa da, 10'un üzerindeki toplam puan soruşturmayı garanti eder.
• Actigraph bir Actigraph yardımı ile yapılır. Bir Actigraph, genel olarak 1 hafta boyunca, sıradan olmayan el bileğine takılan küçük, hareket algılama cihazıdır. Aktigrafi, bir kişinin bilek hareketinin uyku sırasında azaldığı fikrine dayanır. Bu, zaman içinde genel bir uyku-uyanıklık döngüsünün ölçülmesini sağlar.

Ev ilaçları hangi biyolojik saat uyku bozuklukları tedavi?

Her zaman olduğu gibi, iyi bir uyku hijyeni sağlamak önemlidir. İyi uyku hijyeni, aşağıdakiler de dahil olmak üzere vücudun doğal uyku eğilimini güçlendiren önlemlerden oluşur:

• Tutarlı uyku ve uyanma zamanlarına bağlı kalarak
• Uyuklamaktan kaçınmak
• Yatağı sadece uyumak ve samimiyet için kullanmak
• Stres, yorgunluk ve uyku yoksunluğundan kaçınma
• Yatmadan en az 4 saat önce kuvvetli egzersiz yapmaktan kaçınılması (Düzenli egzersiz önerilir.)
• Yatmadan en az 4-6 saat önce sigara, alkol ve kafeinden kaçınmak
• Yatmadan önce büyük öğünlerden ve aşırı sıvılardan kaçınmak
• Işık, gürültü ve oda sıcaklığı dahil çevreyi kontrol etme (Kontrollü bir uyku ortamı özellikle vardiyalı çalışanlar ve gece çalışanları için önemlidir.)

Biyolojik Saatli Uyku Bozuklukları ve Uykululuk Tedavisi Nedir?

Yaygın sirkadiyen ritim bozukluğu tedavileri bu davranışsal ve çevresel tedavileri içerebilir.

• Kronoterapi: Bu davranışsal tedavi, uyku zamanını kişinin istediği programa göre kademeli olarak değiştirmekten ibarettir. Bu nedenle, DSPS'de, günde 3 saat ilerleyen bir gecikme öngörülür, ardından istenen zamanlamaya ulaşıldıktan sonra normal bir yatma saatinin sıkı bir şekilde bakımı yapılır. ASPS'de kronoterapi, istenen bir takvime ulaşılıncaya kadar düzenli bir yatma saatini 1 hafta boyunca gece başına 2-3 saat ilerletmeye odaklanır. Başlangıçta kronoterapiye yanıt veren DSPS'li kişiler yavaş yavaş eski uyku düzenlerine geri dönebilirler. Genellikle, uzun süren sonuçları korumak için kronoterapi birkaç ayda bir tekrarlanmalıdır.
• Parlak ışık terapisi: Sirkadiyen ritim bozukluğu olan insanlar ışık terapisine, özellikle de parlak ışık terapisine (600 lux'den büyük) iyi yanıt verir. Sirkadiyen ritmin fazını değiştirmek için, zaman içinde parlak oda ışığı da yeterli olabilir; bununla birlikte, uyku döngülerinde önemli değişiklikler yapmak için genellikle daha yüksek bir ışık yoğunluğu (30-60 dakika boyunca 6000 lux'ten büyük) gerekir. Işık terapisinin zamanlaması da önemlidir çünkü ritim değişiminin derecesini ve yönünü etkiler. Örneğin, ASPS'li kişiler için, akşamın erken saatlerinde ve gece saatlerinde uygulanan ışık terapisi döngüyü geciktirirken, DSPS'li kişiler için sabahın erken saatlerinde uygulanan ışık terapisi sabah uyanıklığını ve daha erken bir yatma saatini uyarır.
• Çevresel ipuçlarını arttırmak: Sirkadiyen ritim bozukluğunun tedavisinin bu kısmı önemlidir. Kişilerin uyku sırasında karanlık ve sessiz bir oda tutmaları ve uyandıktan sonra iyi aydınlatılmış bir oda tutmaları teşvik edilir. Akşamları parlak ışığa maruz kalmaktan kaçınmak ve yemek yemek ve diğer aktiviteler için düzenli saatler uygulamak da yardımcı olur.
• Yaşam tarzı değişiklikleri: Sirkadiyen ritim bozukluğu olan kişiler, uyku yoksunluğu belirtileri göstererek aktif fazlarındaki değişimlere cevap verebilir. Örneğin, gençler geç saatlerde kalmakta ve sabah erken bir derse kalkmakta zorluk çekebilirler. Vardiyalı çalışanlar, bedenleri uyum sağlama şansına sahip olmadan önce vardiyaları çok hızlı bir şekilde değiştirilirse, yeni uyku döngülerine uyum sağlamakta zorlanabilirler.

Hangi İlaçlar Biyolojik Saat Uykusu Bozuklukları ve Uykululuk Tedavisi

Sirkadiyen ritim bozukluğu tedavisi, büyük ölçüde davranışsaldır. Işık tedavisinin sirkadiyen ritimlerin etkili bir değiştiricisi olduğu gösterilmiştir. Hipnotiklerin kısa süreli kullanımı (uykuyu teşvik eden ilaçlar) sirkadiyen ritim bozukluğunun tedavisinde yararlı bir seçenektir ve özellikle Alzheimer hastalığı olan kişilerde terapötik cevabı geliştirmiştir.

Melatonin

Melatoninin, melatonin eksikliği olan yaşlı kişilerde jet lag ve uykusuzluk uykusuzluğunun tedavisinde faydalı olduğu bildirilmiştir. Melatonin, doğal uyku sürecini geliştirmek ve farklı zaman dilimlerinde seyahat ederken vücudun iç zaman saatini sıfırlamak için kullanılır. Melatoninin 5 veya daha fazla zaman dilimini geçerken etkili olduğuna inanılmaktadır ancak batı yönünde hareket ederken daha az etkilidir. Melatonin, ışık algısı olmayan ve kör olan kişilerde sirkadiyen ritim uykusu bozukluğunun tedavisinde de kullanılmıştır.

Melatonin, reçetesiz satılan (OTC) bir hazırlık olarak mevcuttur. Melatonin hala bir diyet takviyesi olarak kabul edilir ve dozaj kılavuzları oluşturulmamıştır. Melatoninin immün fonksiyon üzerindeki etkisi nedeniyle, immün bozukluğu olan ve sistemik kortikosteroid veya immünsüpresif ilaçlar alan kişiler melatonin almaya karşı uyarılmalıdır. Melatonin diğer ilaçlarla etkileşime girebilir. Melatonin kullanmadan önce doktorunuza danışmanız önemlidir.

Melatonin uyarıcılar

Ramelteon (Rozerem), melatonin reseptörlerini uyaran reçeteli bir ilaçtır. Melatonin gece gündüz döngüsünün karanlık saatlerinde (sirkadiyen ritim) pineal bez tarafından üretilen bir hormondur. Vücuttaki melatonin seviyeleri gündüz saatlerinde düşüktür. Epifiz bezi (beyinde bulunur) vücuttaki melatonin seviyelerini artırarak karanlığa tepki verir. Bu sürecin sirkadiyen ritmini sürdürmenin bir parçası olduğu düşünülmektedir. Ramelteon uykunun başlangıcını teşvik eder ve sirkadiyen ritim bozukluklarını normalleştirmeye yardımcı olur. Ramelteon, uykuya dalmakta zorluk çeken uykusuzluk nedeniyle Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylandı.
hipnotikler

Seçilmiş hastalarda hipnotiklerin kısa süreli kullanımı yararlı olabilir. Sirkadiyen ritim bozukluğu için hipnotik kullanımıyla ilgilenen hastalar onları doktorlarıyla tartışmalıdır.

benzodiazepinler

Kısa etkili benzodiazepinler, genellikle sirkadiyen bir ritim bozukluğunun erken tedavisinde seçilmekte ve davranış terapisi ile birlikte kullanılmaktadır. Triazolam (Halcion), davranış terapisine ek olarak kısa süreli kullanım için sıklıkla seçilen bir benzodiazepindir. Bu kısa etkili ajan, insanların uykuya dalmalarına yardımcı olmakta etkilidir.

Triazolam, uyku bakımı sorunları olan kişilerde her zaman etkili değildir. Uykusuzluk uykusuzluğu olan kişiler için, ara yarı ömre sahip bir benzodiazepin (örneğin, estazolam) veya uzun yarı ömür (örneğin, lorazepam veya temazepam) düşünülebilir.

Nonbenzodiazepin hipnotikleri

Benzodiazepin olmayan hipnotikler popülerlik kazanmaktadır, çünkü uyku mimarisi üzerinde önemli bir etkisi yoktur ve benzodiazepinlerde görülen toparlanma fenomeniyle ilişkili değildir. Zolpidem (Ambien), DSPS'li farmakolojik destek isteyen kişiler için iyi bir kısa süreli bir seçenektir.

Vardiyalı çalışmayla ilişkili uyku bozukluklarının tedavisi

Modafinil (Provigil), çalışanları vardiya çalışmalarından kaynaklanan uyku bozuklukları ile tedavi etmek için gösterilen bir uyarıcıdır. Modafinil'in uyandırma teşviki eylemleri var ve iş vardiyası başlamadan 1 saat önce alındı.
Daha fazla bilgi için, bkz. Uykusuzluk İlaçlarını Anlama.

Biyolojik Saat Uyku Bozuklukları Nasıl Önlenir?

• Uyku ortamının, açık-karanlık maruz kalmanın düzenlenmesi ile kontrol edilmesi, çalışanların uykuyu sürdürmelerine kaydırılmasında yardımcı olmuştur.
• Vardiyalı çalışanlar için, programın saat yönünde kaydırılması daha iyi tolere edilir.
• Birden fazla zaman dilimi boyunca seyahat eden kişiler için, ayrılmadan önce yeni yerin zaman dilimine ayarlamak, jet gecikmesinin etkilerini değiştirebilir.
• İyi uyku hijyeninin sürdürülmesi uyku bozukluklarını önleyebilir.

Uyuma Sorunum Varsa Doktoru Ne Zaman Aramalıyım?

Aşağıdakilerden herhangi biri meydana gelirse tıbbi bakım gerekli olabilir:

• 1 aydan daha fazla bir süre zayıf uykuya, aşağıdakilerden bir veya daha fazlası eşlik ettiğinde:
  • Zayıf konsantrasyon
  • Unutkanlık
  • Azalan motivasyon
  • Aşırı gündüz uykululuk
• Zorluk uykuya dalmak
• Serinletici uyku
• Alışkanlık horlama

Doktora Uyku ile İlgili Sorunlar Hakkında Sorulacak Sorular

Bir doktor uyku ile ilgili konulardaki soruları cevaplayabilir. Aşağıdaki sorular uykuyu iyileştirmenin yollarını belirlemede yardımcı olabilir:

• Ortamımı uyumak için daha elverişli hale nasıl getirebilirim?
• İlaçlarım veya bitkisel preparatlarımdan herhangi biri uykusuzluğa neden oluyor mu?
• Kafein uykuya dalma yeteneğimi nasıl etkiler?
• Değişen vardiyalı çalışmanın uyku yeteneğim üzerindeki etkisini nasıl en aza indirebilirim?
• Seyahat ederken jet gecikmesinin etkisini nasıl en aza indirebilirim?
• Uykuya dalma ve uykuda kalma becerimi geliştirmek için hangi teknikleri kendi başıma kullanabilirim?
• Uykuya dalmak için gündüz streslerine verdiğim tepkiyi nasıl en aza indirebilirim?
• Aile geçmişim uyku bozukluğu olasılığımı nasıl etkiler?
• Gençlerimin sadece uykuya dalmakla kalmayıp aynı zamanda okula zamanında uyanmalarına yardımcı olmak için ne yapabilirim?

Biyolojik Saat Uyku Bozukluğu Olan Bir Kişi İçin Outlook Nedir?

Aşağıdakiler bazı uyku bozukluklarına bir bakış sağlar:

• Jet gecikmesi: Bu, iyi prognozlu geçici bir durumdur.
• Vardiyalı çalışma: Programdaki ani değişiklikler ve saat yönünün tersine vardiyalar, gündüz uykululuk ve düşük performans ile ilişkilidir. Yaşlı insanlar değişimleri değiştirmek için iyi ayarlayamayabilirler.
• DSPS: Bu genellikle ergenlerde ve genç erişkinlerde görülür. Bu uyku düzeni sıklıkla yetişkinlikte çözülür.
• ASPS: Bu yaşlılarda belirgindir ve genellikle davranışsal ve farmakolojik müdahalenin kombinasyonuna iyi yanıt verir.