Soliter pulmoner nodül nedenleri ve tedavisi

Soliter Pulmoner Nodül Nedir?

• Soliter bir pulmoner nodül (SPN), akciğerde 3 cm'den küçük olan tek bir anormalliktir. Genellikle, bir akciğer nodülü, göğüs röntgeni filminde görülmeden önce en az 1 cm çapında büyümelidir.
• Soliter bir pulmoner nodül normal akciğer dokusu ile çevrilidir ve akciğerde veya yakındaki lenf düğümlerinde (vücutta bulunan küçük, fasulye şeklinde yapılar) diğer anormalliklerle ilişkili değildir.
• Soliter pulmoner nodülü olan kişiler genellikle semptomlar yaşamazlar. Soliter pulmoner nodüller genellikle, başka bir nedenden dolayı çekilen (bir rastlantısal bulgu olarak adlandırılır) göğüs röntgeni filminde tesadüfen görülür.
• Soliter pulmoner nodüller, göğüs röntgeni filmlerinde görülen en yaygın anormalliklerden biridir. Her yıl yaklaşık 150.000 vaka tesadüfi bulgu olarak, X-ray filmlerde veya BT taramalarında tespit edilmektedir.
• Soliter pulmoner nodüllerin çoğu iyi huylu (kanserli olmayan); ancak, primer akciğer kanserinin erken evresini temsil edebilir veya kanserin vücudun başka bir bölgesinden akciğere metastaz yaptığını gösterebilir.
• Göğüs röntgeni filminde veya göğüs BT taramasında görülen soliter pulmoner nodülün benign veya malign (kanserli) olup olmadığını belirlemek önemlidir. Soliter pulmoner nodül olarak ortaya çıkan erken akciğer kanserinin erken tanı ve tedavisi, kanseri tedavi etmek için tek şans olabilir.

Soliter Pulmoner Nodül Nedenleri

Soliter pulmoner nodüller aşağıdaki nedenlere sahip olabilir:

• Neoplastik (iyi huylu veya kötü huylu olabilen anormal bir büyüme)
  • Akciğer kanseri
  • Metastaz (kanserin vücudun diğer bölgelerinden akciğere yayılması)
  • Lenfoma (lenfoid dokusundan oluşan bir tümör)
  • Karsinoid (yayılabilecek küçük, yavaş büyüyen bir tümör)
  • Hamartom (saç veya diş gibi birçok farklı hücre türünü içeren normal dokuların anormal bir kütlesi)
  • Fibroma (fibröz bağ dokusundan oluşan bir tümör)
  • Nörofibrom (sinir liflerinden oluşan kanserli olmayan bir tümör)
  • Blastoma (esas olarak olgunlaşmamış, farklılaşmamış hücrelerden oluşan bir tümör)
• Sarkom (bağ dokusundan oluşan bir tümör)
• İnflamatuar (bulaşıcı): Granülom (küçük, taneli enflamatuar lezyonlar) Bunlar genellikle bulaşıcı bir maddeye maruz kalmayı içerir. Bu ajan vücudun tamamen çıkarılması zordur, böylece bağışıklık sistemi onu duvardan uzaklaştırmaya çalışır. İmmün hücreler her açıdan geldiğinden, ortaya çıkan iki ürün, soliter bir pulmoner nodül olan yuvarlak bir nodüler yoğunluktur.
• Bakterilerin neden olduğu enfeksiyon: örneğin, tüberküloz
• Mantarların neden olduğu enfeksiyonlar: Histoplazmoz, koksidioidomikoz, blastomikoz, kriptokokoz, nocardiosis
• Diğer bulaşıcı nedenler
  • Akciğer apsesi (akciğerin bir bölümündeki hücrelerin öldüğü bir enfeksiyon)
  • Yuvarlak zatürree (virüs veya bakterilerin neden olduğu enfeksiyon, akciğerlerin hava boşlukları sıvı ve hücrelerle doldurulur)
  • Hidatik kist (bir tenya, Echinococcus veya paragonamus westermani gibi diğer parazitik ajanların larva safhasının oluşturduğu bir kist);
• Enflamatuar (bulaşıcı olmayan)
  • Romatoid artrit (bağ dokularında genelleşmiş bir hastalık, eklem ağrısı ana semptomdur, romatizmal nodüller artritin çok hafif veya asemptomatik olduğunda ortaya çıkabilir)
  • Wegener granülomatozu (vaskülit olarak bilinen küçük kan damarlarının iltihaplanması, sıklıkla böbrekleri ve sinüsleri ve ayrıca akciğerleri etkileyen)
  • Sarkoidoz (vücudun çeşitli organlarını içeren, bilinmeyen bir nedenin taneli lezyonları ile karakterize edilen ve şimdi bir şekilde tüberküloz ailesindeki bakterilerin proteinlerine karşı bulaşıcı olmayan iltihaplanma ile ilgili olduğuna inanılan bir hastalık)
  • Lipoid (yağa benzeyen) zatürree
• doğuştan
  • Arteriyovenöz malformasyon (arterlerin ve damarların uygun veya normal gelişiminin olmaması)
  • Sequestration (çevreleyen sağlıklı dokudan sık sık ayrılan bir akciğer dokusu parçası, genellikle embriyonik gelişimsel bir anormallik)
  • Akciğer kisti (embriyolojik gelişim sırasında ortaya çıkan bir malformasyon olan gaz, sıvı veya yarı katı bir madde içeren, membranöz astarlı anormal keseler)
• Çeşitli
  • Akciğer enfarktüsü (hücrelerin veya akciğerin bir bölümünün ölümü, akciğerin küçük bir kısmına ani arteriyel veya venöz kan beslemesinin yetersizliğinden kaynaklanan)
  • Yuvarlak atelektazi (akciğerin bir kısmında azalmış veya yok hava)
  • Progresif kitlesel fibroz (bir organ veya dokunun normal bir bileşeni olarak fibröz doku oluşumunun aksine, reaktif bir proses olarak fibröz doku oluşumu)
  • Bazen, röntgende, sırtında veya göğsünde yatan üstündeki bir nesneden görülen bir gölge, soliter bir pulmoner nodülle karıştırılabilir. Benzer şekilde, kan damarları, lenf düğümleri ve / veya kaburgalar gibi birkaç nesne üst üste geldiğinde, sonuç gerçekte bulunmadığında göğüs röntgeni üzerinde bir nodül veya kitle gibi görünebilir.

Soliter Pulmoner Nodül Belirtileri

Soliter pulmoner nodülü olan çoğu kişi semptomlar yaşamaz. Genellikle soliter pulmoner nodül rastlantısal bir bulgu olarak tespit edilir.

Tüm akciğer kanseri vakalarının yaklaşık% 20 ila% 30'u göğüs röntgeni filmlerinde soliter pulmoner nodüller olarak görünür. Bu nedenle, soliter bir pulmoner nodülü araştırmanın amacı, iyi huylu bir büyümeyi malign büyümeden mümkün olan en kısa sürede ve doğru şekilde ayırt etmektir.

Soliter pulmoner nodüller aksi ispat edilmedikçe potansiyel olarak kanserli olarak kabul edilmelidir.

İnsanlar, sağlık çalışanları ile geçmişleri ve risk faktörleri hakkında her zaman açık ve dürüst bir şekilde iletişim kurmalıdır.

Soliter pulmoner nodülün iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığını değerlendirirken aşağıdaki özellikler önemlidir.

• Yaş: Malignite riski yaşla birlikte artar.
  • 35 ila 39 yaşlarında% 3 risk
  • 40 ila 49 yaşlarında% 15 riski
  • 50 - 59 yaşlarında% 43 risk
  • 60 yaşından büyük kişilerde% 50'den fazla risk
• Sigara içme öyküsü : Sigara içme öyküsü, soliter pulmoner nodülün malign olma ihtimalini arttırmaktadır.
• Önceki kanser öyküsü: Vücudun diğer bölgelerinde kanser öyküsü olan kişilerde soliter pulmoner nodülün malign olma olasılığı daha yüksektir.
• Akciğer kanseri için mesleki risk faktörleri: Asbest, radon, nikel, krom, vinil klorür ve polisiklik hidrokarbonlara maruz kalmak soliter pulmoner nodülün malign olma ihtimalini arttırmaktadır.
• Seyahat öyküsü: Endemik mikozlu (örneğin, histoplazmoz, koksidioidomikoz, blastomikoz) veya yüksek tüberküloz prevalansı olan bölgelere seyahat etmiş kişiler, soliter pulmoner nodülün benign olma şansı daha yüksektir.
• Tüberküloz veya pulmoner mikoz öyküsü olan kişilerin soliter pulmoner nodülün iyi huylu olma şansı daha yüksektir.

Soliter Pulmoner Nodül Teşhisi

Kan testleri tanısal değil. Bununla birlikte, aşağıdaki testler soliter pulmoner nodülün iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu gösterebilir:

• Anemi (düşük hemoglobin seviyeleri) veya yüksek eritrosit sedimantasyon hızı (kırmızı kan hücrelerinin antikoagüle edilmiş kana yerleşme hızı) altta yatan bir kanseri veya bulaşıcı bir hastalığı gösterebilir.
• Yüksek karaciğer enzimleri, alkalin fosfataz veya serum kalsiyum seviyeleri soliter pulmoner nodülün kanserli ve yayıldığını veya kanserin vücudun diğer bölümlerinden akciğere yayıldığını gösterebilir.
• Histoplazmoz veya koksidioidomikozu olan kişiler, bu mantarlara özgü yüksek seviyede immünoglobulin G ve immünoglobulin M antikorlarına sahip olabilir.

Tüberkülin cilt testi, soliter pulmoner nodülün bakteri Mycobacterium tuberculosis'in neden olup olmadığını belirlemek için kullanılan basit bir deri testidir. Test, tüberkülin antijeninin (bağışıklık sistemini tetikleyen, antijene saldıran ve yok etmeye çalışan hücreler üretmesi için tetikleyen bir madde) cilde enjekte edilmesini ve vücudun tepkisini gözlemlemeyi içerir. Soliter pulmoner nodüle tüberküloz neden olmuşsa, enjeksiyon bölgesi şişer ve kızarır.

Soliter Pulmoner Düğüm Modülünü Görüntüleme

Göğüs röntgeni

• Soliter pulmoner nodüller ilk olarak göğüs röntgeni filmlerinde tespit edildiğinden nodülün akciğerde mi yoksa dışında mı olduğunu tespit etmek önemlidir. Yanal (yan) bir pozisyondan, floroskopiden veya CT taramasından alınan bir göğüs röntgeni filmi, nodülün konumunu doğrulamaya yardımcı olabilir.
• Göğüs röntgeni filmlerinde bazen 5 mm çapında nodüller bulunmasına rağmen, soliter pulmoner nodüller genellikle 8-10 mm çapındadır.
• En önemli adım soliter pulmoner nodülün malign olma olasılığını ve riskini belirlemektir.
• Göğüs röntgeni filmi olan hastalar, karşılaştırma için sağlık profesyonellerine göstermelidir. Bu önemlidir, çünkü bir nodülün büyüme hızı tespit edilebilir. Çoğu malign soliter pulmoner nodülün iki katına çıkma süresi 1 ila 6 aydır ve daha yavaş veya daha hızlı büyüyen herhangi bir nodülün iyi huylu olması muhtemeldir.
• Göğüs röntgeni filmler boyut, şekil, kavitasyon, büyüme hızı ve kalsifikasyon paterni hakkında bilgi sağlayabilir. Bu özelliklerin tümü, lezyonun iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir. Ancak, bu özelliklerin hiçbiri tamamen akciğer kanseri için spesifik değildir.
• Kesin olarak kesin tanı koymaya yardımcı olabilecek radyolojik özellikler (1) iyi huylu bir kalsifikasyon modeli, (2) akciğer kanseri olamayacak kadar yavaş veya çok hızlı bir büyüme hızı, (3) özel bir şekil veya görünüm iyi huylu bir lezyon ile uyumlu nodül (yuvarlak düz sınırlar, kanserler bir stellate paterne sahip olabilir) ve (4) başka bir iyi huylu hastalık sürecinin kesin kanıtı.

CT tarama

BT taraması, nodülün özelliklerini tanımlamak ve kanser olasılığını belirlemek için paha biçilmez bir yardımcıdır. Göğüs röntgeni filminde görülen özelliklere ek olarak, göğsün BT taraması nodülün daha iyi değerlendirilmesini sağlar. BT taramasının göğüs röntgeni filmi üzerindeki avantajları aşağıdakileri içerir:

• Daha iyi çözünürlük: 3-4 mm kadar küçük nodüller tespit edilebilir. Soliter pulmoner nodülün özellikleri BT taramasında daha iyi görselleştirilerek tanıya yardımcı olunur.
• Daha iyi yerelleştirme: Nodüller daha doğru bir şekilde yerelleştirilebilir.
• Göğüs röntgeni filminde değerlendirilmesi zor alanlar BT taramasında daha iyi görselleştirilir.
• BT taraması, iç yapılar hakkında daha fazla bilgi sağlar ve daha kolayca kireçlenmeleri gösterir.

BT taraması nodül içinde yağ gösteriyorsa, lezyon iyi huyludur. Bu, iyi huylu bir lezyon için spesifiktir (yani, hamartom).

BT taraması, neoplastik bir anormallik ile enfektif bir anormallik arasında ayrım yapılmasına yardımcı olur.

Pozitron emisyon tomografi

• Malign hücreler normal hücrelere göre daha yüksek metabolik hıza ve iyi huylu anormalliklere sahiptir; bu nedenle, malign hücrelerin glukoz alımı daha yüksektir. Pozitron emisyon tomografisi (PET), anormal hücrelerin metabolik aktivitesini ölçmek için radyo-etiketli bir maddenin kullanılmasını içerir. Malign nodüller, benin nodüllerinden ve normal dokudan daha fazla maddeyi emer ve 3 boyutlu, renkli görüntü üzerinde kolayca tanımlanabilir. Ne yazık ki, son veriler evcil hayvan taramasının rutin bir tarama aracı kadar düşünülmüş kadar yararlı olamayacağını göstermektedir. Bu araştırmalar, yanlış ve pozitif sonuçlara sahiptir (test, bunların hiçbiri bulunmamasına rağmen potansiyel bir maligniteye işaret eder) ve gereksiz ve potansiyel olarak zararlı biyopsilere neden olabilir.
• PET taraması invaziv olmayan bir muayenedir, ancak prosedür pahalıdır.

Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi

• Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT) görüntüleme, radyoetiketli bir madde olan technetium Tc P829 kullanılarak gerçekleştirilir.
• SPECT taramaları PET taramalarından daha ucuzdur ancak karşılaştırılabilir duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir. Ancak, test çok sayıda insanda değerlendirilmemiştir. Ek olarak, SPECT taramaları 20 mm'den küçük nodüller için daha az hassastır.

Soliter Pulmoner Düğüm Modülü Biyopsileri

Biyopsi, mikroskop altında inceleme için çıkarılmış bir hücre örneğidir. Soliter pulmoner nodülün bulunduğu hava yolundan veya akciğer dokusundan biyopsi örneklerini toplamak için farklı yöntemler vardır.

Bronkoskopi : Bu prosedür solunum yollarının duvarlarına daha yakın konumdaki soliter pulmoner nodüller için kullanılır. Bir bronkoskop (ucunda küçük bir kamera bulunan ince, esnek, ışıklı bir tüp) ağızdan veya burundan ve ön borudan aşağıya yerleştirilir. Oradan, akciğerlerin hava yollarına (bronşlara) yerleştirilebilir. Bronkoskopi sırasında, sağlık uzmanı soliter pulmoner nodülden biyopsi örneği alır. Lezyon hava yolu duvarında kolayca erişilebilir değilse veya çapı 2 cm'den daha küçükse, iğne biyopsisi yapılabilir. Bu prosedür bir transbronşiyal iğne aspirasyon (TBNA) biyopsisi olarak adlandırılır. Genellikle, bu teknik sadece endobronşiyal ultrason (EBUS) yardımıyla başarılıdır.

Transtorasik iğne aspirasyonu (TTNA) biyopsisi: Bu tip biyopsi, lezyonun solunum yolu duvarında kolayca erişilebilir olmaması veya çapı 2 cm'den küçük olması durumunda kullanılır. Soliter pulmoner nodül akciğerin çevresindeyse, göğüs duvarı içinden ve soliter pulmoner nodül içine sokulan bir iğne yardımıyla bir biyopsi örneği alınmalıdır. Genellikle BT rehberliğinde yapılır. Soliter pulmoner nodüllerin çapı 2 cm'den büyük olduğunda, tanı doğruluğu daha yüksektir (% 90 -% 95). Ancak, çapı 2 cm'den küçük olan nodüllerde doğruluk azalır.

Soliter Pulmoner Nodül Tedavisi

Sınavların ve testlerin sonuçlarına dayanarak, soliter pulmoner nodülü olan kişiler aşağıdaki üç gruba ayrılabilir:

1. İyi huylu soliter pulmoner nodülü olan kişiler: Soliter pulmoner nodülün benign olup olmadığını belirlemek aşağıdakilere dayanır:
   • Başka risk faktörleri olmadan 35 yaşından küçük kişiler
   • Göğüs röntgeni filminde iyi huylu görünüm
   • Soliter pulmoner nodülün 2 yıllık bir süre boyunca akciğer grafisi veya BT taramasında stabilitesi
   • Soliter bir pulmoner nodülün iyi huylu olduğu tespit edildikten sonra başka bir çalışmaya gerek yoktur. Ancak, her zaman genel klinik durumu göz önünde bulundurmak gerekir. Sigara içenlerde olduğu gibi bazı durumlarda, akciğerlerin daha fazla izlenmesi gerekebilir.
2. Malign soliter pulmoner nodülü olan kişiler: Muayene ve testlerin sonuçlarına dayanarak malign soliter pulmoner nodül tanısı almış kişiler nodülün cerrahi olarak çıkarılmasını sağlamalıdır.
3. Benign veya malign olarak sınıflandırılamayan soliter pulmoner nodülü olan kişiler : Çoğu kişi bu kategoriye girer. Bu çok zorlu bir popülasyondur ve genellikle soliter pulmoner nodülün iki yıllık bir süre boyunca değişimini veya stabilitesini izleyen seri BT taramaları izlenebilir.

Soliter Pulmoner Nodül Cerrahisi

Soliter pulmoner nodül, kanser için orta-yüksek risk riski olan hastalarda ve nodülün malign olduğunu gösteren klinik bulgular nedeniyle cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Soliter pulmoner nodül, torakotomi (açık akciğer cerrahisi) veya video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile cerrahi olarak çıkarılır.

• Torakotomi göğüs duvarında kesiklik yapmayı ve küçük akciğer dokusunu kesmeyi içerir. Bu işlemden geçen hastaların genellikle hastanede birkaç gün kalmaları gerekir. Bu prosedür, düşük cerrahi risk taşıyan hastalarda ölüm riski taşıyan küçük bir risk taşır.
• Video yardımlı torakoskopi, göğüs duvarı üzerinde küçük bir kesik ile göğse sokulan bir torakoskopun (sonunda küçük bir kamera ile esnek, ışıklı bir tüp) yardımıyla gerçekleştirilir. Kamera görüntüyü bir TV ekranında görüntüler ve cerrah işlemi yönlendirmek için ekranı kullanır. Torakotomiye göre avantajları daha kısa iyileşme süresi ve daha küçük bir insizyonu içerir.

Soliter Pulmoner Nodül Önleme

Muhtemel sebeplerden kaçınmak, soliter pulmoner nodül oluşumunu önlemeye yardımcı olabilir. Olası önlenebilir sebepler arasında şunlar bulunmaktadır:

• Sigara: Sigarayı bırakma konusunda bilgi için aşağıdaki bağlantıları ziyaret edin:
  • Ulusal Kanser Enstitüsü, Hava Temizliği, Bugün Sigarayı Bırakma
  • Smokefree.gov
• Mikoz için endemik bölgelere (örneğin, histoplazmoz, koksidioidomikoz, blastomikoz) veya tüberküloz prevalansının yüksek olduğu bölgelere yolculuk
• Akciğer kanseri için risk faktörlerine mesleki olarak maruz kalma (örneğin, asbest, radon, nikel, krom, vinil klorür, polisiklik hidrokarbonlar)

Soliter Pulmoner Nodül Prognozu

Soliter pulmoner nodüllerin çoğu iyi huyludur, ancak akciğer kanserinin erken evrelerini temsil edebilirler.

Akciğer kanseri sağkalım oranları 5 yılda% 14'te düşük kalmaktadır. Bununla birlikte, erken akciğer kanseri (yani, primer tümörün çapı 3 cm'den küçük olduğunda teşhis edilen akciğer kanseri), 5 yıllık% 70 ila% 80'lik bir hayatta kalma oranı ile ilişkilendirilebilir.

Buna göre, soliter pulmoner nodül olarak ortaya çıkan erken akciğer kanserinin tedavisi için tek fırsat hızlı tanı ve tedavidir.

Destek Grupları ve Danışmanlık

Soliter pulmoner nodülünüz kötü huylu olarak teşhis edilirse, durumunuzla başa çıkma yeteneğinizi geliştirmek için danışmanlık ve destek gruplarından yardım almanız gerekebilir. Aşağıdaki kuruluşlar destek ve danışmanlık konusunda size yardımcı olabilir:

• AMC Kanser Bilgi ve Danışmanlık Hattı, kanser sorunları için güncel tıbbi bilgi ve danışmanlık sağlar.
  (800) 525-3777
• Ulusal Kanserde Hayatta Kalma Koalisyonu, yalnızca her türlü kanseri ve aileleri olan insanlar adına çalışan, kurtulanın savunuculuğunu savunan bir kurumdur.
  (877) 622-7937

Soliter Pulmoner Nodül Resimleri

Sağ üst lobun çevresinde geniş, iyi sınırlı bir kitlenin X-ışını filmi. Kitlenin daha sonra neurilemoma olduğu tespit edildi. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Önceki kolonik karsinomalı bir hastada sol üst lobda 1.5 cm'lik bir sikke lezyonu. Transtorasik iğne biyopsi bulguları bunun metastatik bir depozit olduğunu doğruladı. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.