Multipl Skleroz Hastalarında Ağrı semptomatik tedavisi

Diagnostic Pearls

Tipik klinik olarak izole sendromlarda, bir hastaya McDonald ölçütleri ile teşhis konabilir. Atipik sendromlarla MR ve mesafe ve zaman ayrılmış lezyonların doğrulanabilir. Klinik olarak izole sendromlu hastalarda oligoklonal bantların, klinik olarak kesin multipl skleroz gelişim riski artışı ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Serum antimiyelin antikorları, ağrı sendromları dahil, klinik olarak izole edilmiş bir sendromun birçok örneğinde MS'e ilerleme potansiyel belirteçleri olarak incelenmiştir.

Yönetimi

, bir ilk atak, rekombinant insan interferon beta ile tedavi edilebilir MS ile ilerlemesine yol açma ihtimali olan tipik bir klinik izole sendrom, can olabilen durumlarda ağrı yönetimi beşinci yıla kadar ikinci bir saldırının olmasını erteleyin. ² İntravenöz immünoglobülin, ilk demiyelinizan olaydan ^{gelen ağrıya sahip hastalarda uzun dönem sonuçları iyileştirebilir.}

Ağrı etyolojisini tedavi etmek için hastalığı modifıye eden romatizmal olmayan ilaçlarla tedaviye ek olarak, semptomatik tedavi gereklidir. Görme kaybına ve retrobulbar ağrısına neden olan iltihaplı ve demiyelinizan bir durum olan optik nevrit, MS'in çok sık görülen semptomudur ve ağrının kaynağını ve ilgili görme kaybını doğrulamak için çeşitli görüntüleme testleri vardır. Optik nevrit normalde kendi kendini sınırlayan bir durumdur, ancak çözülmesi haftalar veya aylar sürebilen bir durumdur. İntravenöz metilprednizolon, optik nevritin alevlenmesini giderebilir ve hızlı görme iyileşmesi ve multipl sklerozun başlangıcını geciktirme ile ilişkilidir, ancak uzun süreli görme kaybı üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Oral prednizon önerilmemektedir, çünkü optik nevritin tekrarlama riski artışı ile ilişkili olabilir.

4 MS'li hastalarda ağrılı semptomların çeşitli kaynakları, çok merkezli geniş bir araştırmada değerlendirildi; hastaların% 43'ünden fazlası, trigeminal nevralji de dahil olmak üzere ağrılı semptomlar bildirdi. hastaların% 2'si,% 18'inde disestetik ağrı,% 16 sırt ağrısı,% 3 visseral ağrı ve incelenen hastaların% 11'inde ağrılı tonik spazmlar; İncelenen hastaların yüzde dokuzunda bir Lhermitte işareti görülüyordu.

5

Trigeminal nevraljinin tedavisi 147 hastanın dört randomize, kontrollü çalışmasında etkili olduğu ortaya çıkan karbamazepini içermektedir. ^{6, 7, 8, 9}

Karbamazepin tedavisi başarısız olan hastalar için baklofen ¹⁰ ve lamitrogin gibi diğer ilaçlar etkili olmuştur. ^{11 Bazı} klinisyenler, trigeminal nevralji tedavisinde opioid kullanımı ile ilgili kontrollü verilerin eksikliğine rağmen, diğer tedavilerin uygulanmasıyla birlikte ağrı dayanılabilir hale getirebileceğini bildirmektedir. ¹² Tipik farmakolojik ajanlarla tedavide başarısız olan hastalarda trigeminal nevraljide botulinum toksini enjeksiyonları da yararlı olabilir. ¹³ Multiple skleroz ile ilişkili diğer kronik veya uzun süreli ağrıların tedavisinde, asetaminofen ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar da dahil olmak üzere çeşitli analjezikler kullanılabilir. Çeşitli ağrı sendromlarını etkili bir şekilde tedavi etmek için trisiklik antidepresan kullanılmıştır, ancak çalışma sonuçları çelişkilidir. ¹⁴

MS'li hastalarda fonksiyonel bozukluğun restorasyonunda veya ağrının tedavisinde iskelet kas gevşeticilerinin etkinliğini belirlemek için yeterli kanıt bulunmamaktadır. ¹⁵

Birleşik dijenlerde bulunan bir benzodiazepinin diazepam kullanımını değerlendiren tek denemede, diazepam ve plasebo arasında etkinlik bakımından herhangi bir fark yoktu. ¹⁶ Akut veya subakut kronik sırt ağrısı ve nöropatik ağrı olan hastaların tedavisinde antiepileptik ilaçların kullanımıyla ilişkili faydaları gösteren mevcut kanıt bulunmaktadır.Radiküler ağrı için, gabapentin, ¹⁷

pregabalin, ¹⁸ ve topiramat ¹⁹ çalışmalarının her biri ağrı belirtilerinde küçük artımlı bir iyileşme olduğuna dair kanıtlar göstermiştir ancak diğer çalışmalar çelişkilidir ve ağrı belirtilerinde herhangi bir iyileşme belirtisi göstermedi. ^{MS'de ağrı için non-farmakolojik tedaviler} MS'li hastalarda ağrı kesici ek yöntemler dış çevre, iç periferik, spinal veya supraspinal sistemler yoluyla nöromodülasyonu içerebilir. Transkutanöz sinir uyarımı sistemi veya TENS ünitesi, ağrıyı gidermek için cilde uygulanan düşük voltajlı elektrik akımının uygulandığı bir invaziv olmayan sistemdir. TENS tedavileri çeşitli uyarı parametrelerini kapsar. Çoğu hasta üniteyi güvenle uygulayabilir, ancak ağrı kontrolünün bu yönteminin etkinliğini gösteren katı randomize kontrollü çalışmalar yoktur. Sistematik incelemelerin TENS'in etkililiğine göre karışık sonuçlar vardır.

20

Spinal kord stimülasyonu, kronik nöropatik ağrı için bir seçenektir. Minimal invaziv ve geri dönüşümlüdür veya etkinlik sağlandıktan sonra kalıcı olarak implante edilebilir. Spinal kord stimülasyonu, en az bir Avrupa çalışmasında kompleks bölgesel ağrı sendromlarının tedavisinde belirgin etkinliğini göstermiştir. ²¹

Derin beyin uyarımı gelişimin ilk aşamalarındadır ancak fıkra dışı raporlar, acı verici şiddetli ağrının başarılı tedavisini tanımlamaktadır. ²²

Ağrı Kontrolü Davranışsal Yöntemleri ^{Kronik ağrının iyileştirilmesi için kullanılan davranışsal tedavi yöntemleri arasında, daha önce belirtilen tedavi yöntemlerinden biriyle birlikte biyolojik geri bildirim ve bilişsel davranış terapisi yer alır. Davranışsal değişiklik, çeşitli fizik tedavi veya manipülasyon türleri ile birlikte de kullanılabilir.}