İdrar kaçırma nedenleri, tedavileri ve ilaçları

İdrar Kaçırma Nedir?

İdrar, böbrekler kanı filtrelediğinde yapılan atık bir üründür. Her böbrek (karnın her iki tarafında bir böbrek), idrar adı verilen bir tüp aracılığıyla mesaneye yeni yapılmış idrar gönderir. Mesane idrar için depolama alanı gibi davranır. Bir kişi idrar yapmaya karar verene kadar idrarı tutmak için genişler. İnkontinans istemsiz idrar veya dışkı kaybı (dışkı); Bu makale idrar tutamama tartışılması ile sınırlı olacak ve dışkı tutamama ele alınmayacaktır.

İdrarın tutulması ve mesane kontrolünün (kontinans) sürdürülmesi, böbrek sisteminin ve sinir sisteminin normal işlevini gerektirir. Ayrıca, bir kişi idrar yapma dürtüsünü hissedebilmeli, anlayabilmeli ve karşılık verebilmelidir. İdrar işlemi iki aşamayı içerir: (1) doldurma ve depolama aşaması ve (2) boşaltma aşaması. Doldurma ve depolama aşamasında, mesane böbreklerden idrarla doldurur. Mesane artan miktarlarda idrarla dolarken gerilir. Sağlıklı bir sinir sistemi, idrar yapma ihtiyacını işaret ederek mesanenin gerilmesine yanıt verirken, mesanenin dolmaya devam etmesini sağlar.

İdrar yaparken, depolanan idrarı mesanede tutan (sfinkter kası) kas gevşer, mesane duvarı kası (detrusor) büzülür ve idrar mesaneden idrar yolu adı verilen başka bir tüpten geçer. İdrarın doğru şekilde doldurulması ve saklanması yeteneği, mesaneden idrar çıkışını kontrol etmek için fonksiyonel bir sfinkter kası ve stabil bir detrusor kası gerektirir. Mesaneyi tamamen boşaltmak için, detrusor kası idrarı mesaneden dışarı zorlamak için uygun şekilde büzülmeli ve sfinkter idrarın vücuttan dışarı çıkmasına izin vermek için gevşetmelidir.

Üriner inkontinans, Uluslararası Kıtalar Topluluğu tarafından, bireye hijyenik veya sosyal bir problem olan istemsiz idrar kaybı olarak tanımlanmaktadır. Bazıları, istemsiz idrar kaybını içermek için idrar kaçırma durumunu tanımlamaktadır. Sağlık Politikası ve Araştırma Ajansı tarafından yayınlanan Klinik Uygulama Kılavuzuna göre, dört farklı inkontinans türü vardır: stres, dürtü, karma ve taşma. Bazı doktorlar ayrıca beşinci potansiyel tip olarak işlevsel inkontinansı içerir. Üriner inkontinansın tedavisi, inkontinansın spesifik nedenine bağlı olarak değişir.

İdrar Kaçırma Sebepleri Nedir?

İdrar tutamayan birçok olası neden vardır ve bazen aynı anda meydana gelen birkaç neden vardır. Teşhis ve tedavi birden fazla neden olduğunda daha zordur, ancak etkili tedavi için inkontinansın nedeni veya nedenleri tanımlanmalıdır.

Gerilme İnkontinansı

Stres inkontinansı fiziksel aktivite sırasında meydana gelir; karın kasları kasıldığında idrar vücuttan dışarı sızarak karın içi basıncında bir artışa neden olur (örneğin hapşırma, gülme ve hatta otururken dururken). Stres inkontinansı, en sık üretra (mesaneden vücudun dışına çıkan tüp), pelvis kaslarındaki problemler nedeniyle hipermobil olduğu zaman ortaya çıkar. Stres inkontinansının daha az yaygın bir nedeni, üretrada intrinsik sfinkter eksikliği olarak bilinen bir kas defektidir. Sfinkter, üretrayı kapatan ve idrarın mesaneden çıkmasını ve üretranın içinden vücudun dışına geçmesini önleyen bir kastır. Bu kas hasar görürse veya eksikse, idrar mesaneden sızabilir. Açıkçası, bazı insanlar her ikisine de sahip olabilir.

Stres inkontinansı, genç ve orta yaşlı kadınlarda en sık görülen mesane kontrolü problemidir. Bazı durumlarda, hamilelik ve doğumla ilgilidir. Menopoz döneminde de başlayabilir. Stres inkontinansı kadınların% 15 ila% 60'ını etkiler ve genç ve yaşlı insanları etkileyebilir. Özellikle hiç doğum yapmayan genç bayan sporcularda oldukça yaygındır ve spora katılırken ortaya çıkar.

İdrar kaçırma dürtüsü

Dürtü inkontinansı olan kişiler, idrarlarını zaman içinde tuvalete girebilecek kadar uzun tutamazlar; ayrıca aşırı aktif mesane olarak da adlandırılır. Sağlıklı insanlar idrar tutamamalarına neden olabilir, ancak genellikle yaşlılarda veya diyabet, inme, Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı veya multipl skleroz olanlarda bulunur.

Drar inkontinansı, mesane duvarı kasının (detrusor) aşırı aktif olması nedeniyle oluşur. Dürtme idrar kaçırma kas ile ilgili bir sorun, kası kontrol eden sinirlerde veya her ikisinde de olabilir. Nedeni bilinmiyorsa, idiyopatik dürtü inkontinansı denir. Nörolojik nedenleri olmayan aşırı aktif mesane veya idrar tutamama dürtüsüne detrusor instabilitesi denir, bu da kasın kendisinin uygun olmayan şekilde kasıldığı anlamına gelir.

Dürtü inkontinansı için risk faktörleri arasında yaşlanma, idrar akışında tıkanmalar (genişlemiş prostat gibi) ve mesane tahriş edici maddelerin (kahve, çay, kola, çikolata ve asitli meyve suları gibi) tüketimi bulunur.

Karışık idrar kaçırma

Karışık idrar kaçırma, stres ve idrar kaçırma kombinasyonundan kaynaklanır. Karışık inkontinansta, mesanenin çıkışını kontrol eden kas (sfinkter) zayıftır ve detrusor kası aşırı aktif olur. Yaygın kombinasyonlar, hipermobil üretra ve detrusor instabilitesini içerir.

Taşma İnkontinansı

Taşma inkontinansı mesanenin çok dolu olması ve idrarın pasif olarak sızıntı yapması veya idrar sfinkterinden taşması nedeniyle oluşur. Bu, mesaneden idrar akışı kısıtlı veya tıkalıysa (mesane çıkışı tıkanması), mesane kası kuvveti yoksa (detrusor atoni) veya nörolojik problemler varsa oluşabilir. Erkeklerde mesane çıkış tıkanıklığının yaygın nedenleri arasında iyi huylu prostat hiperplazisi (prostat bezinin BPH veya malign olmayan büyümesi), prostat kanseri, mesane (veziküler) boyun kontraktürü (skar veya fazla kas dokusundan dolayı çıkışın daralması) ve üretral daralma (darlıklar). Önemli pelvik organ prolapsusu olan kadınlarda mesane çıkışı tıkanıklığı oluşabilir (prolapsiyonlu uterus gibi). İnkontinansı düzeltmek için ameliyattan sonra bile oluşabilir (askı veya mesane boynu askıya alma prosedürleri gibi); Buna iyatrojenik kaynaklı taşma inkontinansı denir.

Taşma inkontinansının bazı yaygın nörolojik nedenleri arasında fıtıklaşmış bel diski, diyabetle ilişkili mesane sorunları ve diğer sinir sorunları (periferik nöropati) bulunur. Taşma inkontinansının daha az yaygın nedenleri arasında AIDS, nörosifiliz ve perineal bölgeyi etkileyen genital herpes (perineal nörosifiliz) bulunur.

Fonksiyonel İnkontinans

Bu inkontinans türü, bir kişi fiziksel veya zihinsel bir bozulma nedeniyle bir tuvalete zamanında erişemediğinde ortaya çıkar. Örneğin, şiddetli artritli bir kişi pantolonunu çabucak açamayabilir; Ayrıca Alzheimer hastalığı veya başka tür bir beyin fonksiyon bozukluğu olan biri banyoya bir gezi planı yapamayabilir.

Farklı inkontinans tiplerine kötüleşebilecek veya katkıda bulunabilecek koşullar, kabızlık veya dışkı etkisi, diyabet, hipertansiyon, tütün kullanımı ve obezitedir. Ayrıca, bazı ilaçların (bazı antidepresanlar, östrojenler, diüretikler ve uyku ilaçları gibi) alınması inkontinansı kötüleştirebilir.

Mesane inkontinansının nadir bir nedeni (genellikle akut), kauda ekina sendromu olarak adlandırılan bir durumdur. Travma, disk herniasyonu, spinal tümörler, inflamasyon, enfeksiyonlar veya spinal cerrahi sonrası neden olabilecek spinal kanalın daralması nedeniyle oluşur. İnkontinans sıklıkla akut olarak ortaya çıkar ve alt ekstremitelerde bağırsak inkontinansı, kasık uyuşması ve güç kaybı ve / veya his kaybı eşlik edebilir. Bu durum tıbbi bir acil durumdur; sinirler üzerindeki basınç hızlı bir şekilde alınmazsa (ilk semptomların yaklaşık 48 saat içinde), fonksiyon kaybıyla kalıcı sinir hasarı meydana gelebilir. Çoğu klinisyen, en erken müdahalelerin en iyi sonuçlara sahip olduğunu önermektedir.

İdrar Kaçırma Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir?

Gerilme İnkontinansı

Stres inkontinansta, değişken miktarda idrar karın içi basıncındaki bir artışla (örneğin karın gerildiğinde) aniden kaçar. Durum ciddi olmadığı sürece idrar kaybedilmez. Bu tip idrar kaybı tahmin edilebilir. Stres inkontinansı olan kişilerde genellikle idrar sıklığı veya aciliyeti yoktur (kademeli veya ani zorlayıcı idrara çıkma ihtiyacı vardır) veya tuvalete gitmek için geceleri uyanma ihtiyacı yoktur (noktüya).

İdrar kaçırma dürtüsü

Dürtü inkontinansı veya aşırı aktif mesanede, tuvalete gitme ihtiyacı ile ilişkili kontrolsüz idrar kaybı vardır. İdrar yapma dürtüsü kademeli olabilirken, çoğu zaman ani ve hızlıdır ve herhangi bir uyarı olmadan gerçekleşir. Dürtü inkontinansı önlenemez. Bu durumda, birkaç damla idrar yerine mesanenin tüm içeriği kaybolur. Aşırı aktif mesanesi olan insanlar yoğun idrara çıkma ihtiyacı hissederler ve idrarı geri alamazlar. Diğer semptomlar sık ​​idrara çıkma, aciliyet ve noktüriyi içerir. Bazı durumlar kapıya bir anahtar çevirmek, bulaşıkları yıkamak veya akan suları duymak dahil olmak üzere zorlanma tutamamalarını tetiklemektedir. Dürtü inkontinansı, çok fazla su içerek veya kahve, çay veya alkol alarak da tetiklenebilir.

Karışık idrar kaçırma

Bu inkontinans türü, stres inkontinansı ve birlikte idrar kaçırma dürtüsü semptomlarını içerir. Karışık inkontinansta sorun, mesanenin aşırı aktif olması (idrar yapma idrarının kuvvetli ve sık olması) ve idrarın çekmez olması olabilir (idrar idrar yapma idrarı olmadan bile geri alınamaz). Karışık inkontinansı olanlar, fiziksel aktivitelerle (stres inkontinansı) hafif ila orta derecede idrar kaybına maruz kalırlar. Diğer zamanlarda, herhangi bir uyarı olmadan ani idrar kaybı yaşarlar (idrar tutamama). Üriner sıklık, aciliyet ve nokturi de ortaya çıkar. Semptomlar çoğu zaman birbirine karışır ve tedavinin ilk amacı, semptom kompleksinin en rahatsız edici kısmını ele almaktır.

Taşma İnkontinansı

Taşma inkontinansında, idrar mesaneden taşar, çünkü mesane içindeki basınç, üretral sfinkter kapatma basıncından daha yüksektir. Bu durumda, idrar yapmak için güçlü bir dürtü olmayabilir, mesane hiç boşalmaz ve az miktarda idrar kaçağı sürekli olarak gerçekleşebilir. Aşırı idrar kaçırma, genişlemiş prostatlı yaşlı erkeklerde yaygındır ve kadınlarda daha az görülür. Mesane çok dolu olduğu için mesane kası büzülmese de mesane boşalır.

Mesaneden çıkış tıkanmışsa mesanenin aşırı dolumu gerçekleşebilir, böylece idrar mesaneye geri döner veya mesane kası işe yaramazsa, idrar mesaneden idrar yapma sırasında tamamen dışarı atılmaz. Taşma inkontinansı olan kişiler mesanenin tamamen boşalmayacağını, idrarlarının yavaş aktığını ve / veya idrarın boşalmadan sonra aktığını hissedebilir. Taşma idrar kaçırma belirtileri karışık idrar kaçırma ile benzer olabilir. Karın içi basınç arttırıldığında az miktarda idrar kaybolabilir. Detrusor kası idrarı dışarı atmaya çalışırken sıklık ve aciliyet belirtileri olabilir.

Fonksiyonel İnkontinans

Fonksiyonel inkontinansı olan kişilerde nispeten normal mesane fonksiyonu ve kontrolü vardır. Mesaneden ayrı diğer koşullar, zaman içinde tuvalete ulaşma yeteneklerini etkiler.

Sağlık Uzmanları İdrar Kaçırma Nasıl Teşhis Ederler?

Boşluk günlüğü ve idrar kaçırma anketi, fizik muayene ve bir veya daha fazla tanı prosedürünü içeren eksiksiz bir tıbbi öykü, hekimin idrar kaçırma tipini ve uygun bir tedavi planını belirlemesine yardımcı olur.

Tıbbi geçmiş

Sorular sorarak, bir doktor hastanın özel durumunu ve idrar kaçırma türünü daha iyi anlayabilir. Sorular, bağırsak alışkanlıklarına, idrar yapma ve sızma düzenlerine (örneğin, ne zaman, ne sıklıkta ve ne kadar şiddetli) ve boşalırken ağrı, rahatsızlık veya gerginlik olup olmadığına odaklanır. Doktor ayrıca hastanın herhangi bir hastalığı, pelvik ameliyatları ve hamileliği olup olmadığını ve şu anda hangi ilaçları aldığını bilmek isteyecektir. Bazı durumlarda (örneğin demanslı yaşlı bir kişi gibi), zihinsel durum değerlendirmesi ve sosyal ve çevresel faktörlerin değerlendirilmesi yapılabilir.

Fiziksel inceleme

Fizik muayene, sinir sistemi testlerini ve karın, rektum, genital ve pelvis muayenesini içerir. Hekim üretrayı gözlemlerken hastanın zorla öksürüğü öksürük stres testi, idrar kaybını gözlemlemeye izin verir. Öksürme ile ani sızıntı, stres inkontinansı tanısına işaret eder. Öksürükten sonra geciken veya kalıcı olan sızıntı, idrar kaçırma idrarını ortaya koymaktadır. Fizik muayene ayrıca doktorun idrar kaçırma nedeni olabilecek tıbbi durumları tanımlamasına yardımcı olur. Örneğin, zayıf refleksler veya duyusal tepkiler nörolojik bir bozukluğu gösterebilir.

Boşluk Günlüğü

Doktor, hastadan mesane aktivitesinin mesane günlüğünü (veya kaydını) tutmasını isteyebilir. Boşluk günlüğünde, hasta sıvı alımını, sıvı çıkışını ve herhangi bir idrar kaçırma olayını kaydeder. Bu, hekimin hastanın durumunu anlamasına yardımcı olmak için değerli bilgiler sağlar.

Tampon Testi

Ped testi, sıvı kaybının gerçekten idrar olup olmadığını belirleyen objektif bir testtir. Hastadan idrarı renklendiren bir ilaç alması istenebilir. Sıvının pedin üzerine sızmasıyla, kaybedilen sıvının idrar olduğunu belirten renk değiştirir. Ped testi, bir saatlik bir süre boyunca veya 24 saatlik bir süre boyunca yapılabilir. İdrar kaybının ciddiyetini değerlendirmek için pedler kullanımdan önce ve sonra tartılabilir (1 gram artan ağırlık = 1 mL idrar kaybı).

İdrar Çalışmaları

• Mesane enfeksiyonu veya idrar yolu enfeksiyonu, idrar tutamamaya benzer semptomlara neden olabileceğinden, doktor idrar tahlili ve idrar kültürü için bakteri olup olmadığını görmek için bir idrar örneği alabilir.
• İdrar mesanesi yerine karsinom gibi mesane kanseri (köken astar hücrelerine bağlı ve diğer dokulara yayılmayan kanser), idrar sıklığı ve aciliyet semptomlarına neden olabilir, bu nedenle idrar örneği incelenebilir. kanser hücreleri (sitoloji).
• Zayıf böbrek (böbrek) fonksiyonunun test edilmesi için kimya 7 profili adı verilen idrarın incelenmesi yapılabilir.

Boşluk Sonrası Artık Hacim

Boşluk sonrası rezidüel (PVR) hacmin ölçümü, idrar kaçırma için temel değerlendirmenin bir parçasıdır. PVR hacmi, idrardan sonra mesanede kalan sıvı miktarıdır. PVR hacmi yüksekse, mesane doğru şekilde daralmayabilir veya çıkış (mesane boynu veya üretra) tıkanmış olabilir. PVR idrar hacmini belirlemek için, bir mesane ultrasonu veya bir üretral kateter kullanılabilir. Ultrason ile karnın üzerine değnek benzeri bir cihaz yerleştirilir. Cihaz pelvik alandan ses dalgaları gönderir. Bir bilgisayar dalgaları görüntüye dönüştürür, böylece doktor onun ne kadar dolu veya boş olduğunu görebilir. Bir kateter üretranın içine yerleştirilmiş ince bir tüptür. Kalan idrarı mesaneden boşaltmak için kullanılır.

İdrar yapma girişimi tereddüt, gerilme veya kesilen akış için değerlendirilmelidir. 50 mL'den daha düşük bir PVR hacmi, yeterli mesane boşalmasını gösterir. Birden fazla durumda, 100 mL ila 200 mL veya daha yüksek ölçümler, yetersiz mesane boşaltımını temsil eder.

Öksürük Stres Testi

Pelvik muayenenin kritik bir kısmı, öksürük stres testi kullanılarak idrar kaybının doğrudan gözlenmesidir. Mesane, en az yarısı dolana kadar (250 mL) steril bir sıvıyla bir kateterden doldurulur. Hastaya nefesini tutarken (Valsalva manevrası olarak bilinir) veya basitçe öksürürken karın kaslarını aşağı indirmesi ve germesi talimatı verilir. Valsalva manevrası veya öksürüğü sırasında sıvı sızıntısı pozitif bir test sonucunu gösterir.

Q-ucu Testi

Bu test, dişi üretra içine steril bir yağlanmış pamuklu çubuk (Q-ucu) sokmak suretiyle gerçekleştirilir. Pamuklu çubuk yavaşça mesaneye geçirilir ve ardından pamuklu çubuğun boynu mesanenin (mesane boynu) çıkış yoluna sıkıca oturana kadar yavaşça geriye çekilir. Hastadan sonra aşağı kaldırması (Valsalva manevrası) veya sadece karın kaslarını kasılması istenir. Üretra ve mesane boynunun (hipermobilite) gerginlik ile aşırı hareketi, Q-ucun hareketi olarak not edilir ve stres inkontinansı ile ilişkili olabilir.

Gitmene neden olan yiyecek ve içecekler

Başka Hangi Testler Üriner İnkontinans Tanısı?

Ürodinamik Çalışmalar

Ürodinamik, idrar basıncı ve akış hızı gibi fiziksel ölçümleri ve aynı zamanda klinik değerlendirmeyi kullanır. Bu çalışmalar istirahatte ve dolum sırasında mesanedeki basıncı ölçer. Bu çalışmalar basit gözlemlerden özel ekipman kullanan hassas ölçümlere kadar uzanmaktadır.

• Üroflovmetri
  • Uroflowmetri veya uroflow, anormal boşluk kalıplarını tanımlamak için kullanılır. Bu, boşaltılan idrar hacmini, idrara çıkma hızını veya hızını ve süresini ölçmek için invaziv olmayan bir testtir.
  • Bu, mesane çıkışı tıkanıklığını değerlendirmek için bir tarama testi olarak kullanılır. Tutarlı bir şekilde düşük akış hızları genellikle bir mesane çıkış tıkanıklığını gösterir, ancak mesane duvarı kasının azalmış kasılmasını da gösterebilir. Mesane çıkışı tıkanıklığını doğru şekilde teşhis etmek için basınç akışı çalışmaları yapılır.
• Sistometri
  • Sistometri, mesanenin doldurduğu ve boşalttığındaki kapasite ve basınç değişikliklerini ölçen bir prosedürdür. Değerlendirme, detrusor aşırı aktivitesinin (veya kararsızlığın) varlığını veya yokluğunu belirler.
  • Basit sistometri anormal detrusor uyumluluğunu tespit eder (yeterince genişlemeyen bir mesane).
  • Çok kanallı veya çıkarılmış sistometrogram aynı anda karın içi, toplam mesane ve gerçek detrusor (kas) basınçlarını ölçer. Bu teknikle, doktor istemsiz detrusor (mesane) kasılmalarını ve artmış karın içi basıncını ayırt edebilir.
  • Boşluk veren sistometrogram veya basınç-akış çalışması, isteğinde idrar yapabilen hastalarda çıkış tıkanıklığını tespit eder. Boşluk veren sistometrogram, mesane kasılması ve mesane çıkışı tıkanıklığının boyutu hakkında bilgi verebilecek tek testtir.
  • Bir dolum sistometrogramı, mesanenin alabileceği miktarı (mesane kapasitesi), mesanenin ne kadar genişleyebileceğini (mesane uyumu) ​​ve kasılmaların varlığını değerlendirir. Bu test, mesaneyi bir kateterden (mesaneye üretra yoluyla yerleştirilen küçük bir tüp) doldurmak için gaz veya sıvı kullanılarak yapılabilir.

Üretral Fonksiyonun Değerlendirilmesi

• Üretral basınç profiliometrisi, üretrada istirahat ve dinamik basınçları ölçen bir testtir.
• Karın kaçak noktası basıncı (ALPP)
  • Valsalva kaçak noktası basıncı olarak da bilinen ALPP'nin belirlenmesi önemlidir. İlk olarak, mesane bir kateter tarafından sıvı ile doldurulur. Daha sonra, hastaya, sızıntıyı göstermek için gradyanlarda (hafif, orta, şiddetli) düşmesi (Valsalva manevrası) talimatı verilir. Sızıntı oluşturmak için gereken en düşük basınç ALPP olarak kaydedilir.
  • ALPP'yi belirleyerek, doktor stres idrar tutamama durumunun üretral hipermobilite, iç sfinkter eksikliği veya her ikisinin kombinasyonundan mı kaynaklandığını belirleyebilir.
  • Öksürük kaçak noktası basıncı (CLPP) benzer şekilde belirlenir.

sistogram

Bir sistogram, mesanenin bir radyografisidir (X-ışını görüntüsü). Bu prosedürde, bir radyoizotop (kontrast madde) içeren bir çözelti, mesane dolana kadar mesaneye bir mesaneye yerleştirilir (veya hasta mesanenin dolu olduğunu gösterir). X ışını görüntüleri daha sonra dolu iken ve idrar yaparken veya mesaneden sonra mesaneden alınır.

Bir sistogram, stres inkontinansı tanısının, idrar yolunun hareketlilik derecesinin ve sistosel varlığının (mesane ve vajina arasındaki duvarın zayıflamasının ve mesanenin vajinaya girmesine izin verdiği kadınlarda meydana gelen bir durumun) doğrulanmasına yardımcı olur, bu rahatsızlığa ve mesanenin boşaltılmasında sorunlara neden olabilir). Bu radyografiler (X-ışınları) ayrıca sfinkter kası (iç sfinkter eksikliği) ile ilgili problemleri gösterebilir. Mesane ve vajina (vezikovajinal fistül) arasında anormal bir bağlantı olduğu da bu şekilde belgelenebilir.

Ultrason

Ultrason, mesane idrar retansiyonunu ve / veya idrar sonrası idrar sonrası mesane hacimlerini belirlemeye yardımcı olmak için mesane hacimlerini gösterebilen invazif olmayan bir yöntemdir.

Elektromiyografi

Elektromiyografi, potansiyel sinir hasarını değerlendiren bir testtir. Bu test, üretra sfinkterindeki kas aktivitesini üretra ve rektumun yakınındaki cilt üzerine yerleştirilen sensörleri kullanarak ölçer. Bazen sensörler üretral veya rektal kateterdedir. Kas aktivitesi bir makineye kaydedilir. Dürtülerin düzenleri, mesaneye ve idrar yoluna gönderilen mesajların doğru şekilde koordine edilip edilmediğini gösterecektir.

Sistoskopi

Sistoskopi, mesanenin iç muayenesi, idrarda sürekli idrar semptomları veya kan yaşayan hastalarda da (hematüri) endikedir. Sistoskop, doktorun idrar yolunun iç yüzeylerine odaklanmasını sağlayan teleskop veya mikroskop gibi lenslere sahiptir. Tümör, taş ve kanser gibi mesane anormallikleri (in situ karsinom) sistoskopi ile teşhis edilebilir. Biyopsi (küçük doku örneklemeleri) anormal görünebilecek alanların teşhisi için sistoskopi ile yapılabilir. Üretral sfinkter mekanizmasının yapısını ve işlevini değerlendirmek için üretroskopi yapılabilir.

İnsanlar Üriner İnkontinans İçin Ne Zaman Tıbbi Bakım Aramalı?

Üriner inkontinans, ABD'de 13 milyon insanı, özellikle de kadınları etkilediği tahmin edilen, az teşhis edilmiş ve yetersiz bildirilmiş bir tıbbi problemdir. Bu, yetişkinlerin% 10-35'ini ve huzurevlerinde yaşayanların% 50-84'ünü içerir. Üriner inkontinansı olan kadınların çoğunun (% 50-% 70'i) sosyal stigma nedeniyle bu durum için uygun tedavi aramayacağı tahmin edilmektedir. İnkontinansı olan kişiler, tıbbi tedaviye başvurmadan önce genellikle altı ila dokuz yıl bu hastalıkla yaşarlar. Üriner inkontinans ile yaşamak insanları döküntüler, yaralar, cilt ve idrar yolu enfeksiyonları için risk altına sokar. Bu yaygın sorun için etkili tedaviler birçok durumda mevcuttur.

Diyet Önlemleri

Bazı yiyecekler idrar sıklığı ve idrar tutamama semptomlarını kötüleştirebilir. Diyetteki değişiklikler bazı kişilerin semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olabilir. Diyetin izlenmesi çoğu zaman yiyecek etiketlerini okumayı ve uyarıcı içeren yiyecek ve içeceklerden kaçınmayı gerektirir. Uyarıcılar idrar aciliyeti ve sıklığı semptomlarını kötüleştirir.

Gıdalar

• Ağır veya sıcak baharat içeren yiyecekler, mesaneyi tahriş ederek inkontinansa neden olabilir. Sıcak baharatların bazı örnekleri arasında köri, acı biber, kırmızı biber ve kuru hardal bulunur.
• Semptomları kötüleştirebilecek ikinci bir gıda grubu, narenciye meyvesidir. Asitli meyveler ve meyve suları, idrar tutamama durumlarını şiddetlendirebilir. Belirgin asitliğe sahip meyvelere örnekler arasında greyfurt, portakal, limon ve limon bulunur.
• Mesane inkontinansını artırabilen üçüncü bir gıda grubu, çikolata içeren şekerlerdir. Çikolatalı atıştırmalıklar ve ikramlar, mesane tahriş edici bir madde olan kafein içerir. Aşırı çikolata alımı önceden var olan mesane semptomlarını kötüleştirebilir.

İçecekler

• Tüketilen içeceklerin miktarı ve türü idrar belirtileri üzerinde etkili olabilir.
• Çok fazla su içmek önceden var olan mesane semptomlarını kötüleştirebilir. İhtiyaç duyulan tam sıvı miktarı bir kişinin yağsız vücut kütlesine bağlıdır ve bu nedenle kişiden kişiye değişir.
• Pek çok içecek kafein içerir. Kafein içeren ürünler aşırı idrar üretir ve idrar sıklığı ve aciliyet belirtileri artar. Kafein içeren ürünler kahve, çay, sıcak çikolata ve kolaları içerir. Çikolatalı süt ve reçetesiz satılan birçok ilaç ayrıca kafein içerir. Kafeinsiz kahve bile az miktarda kafein içerir. Etkilenen bir kişi çok miktarda kafein kullanıyorsa, baş ağrısı ve depresyon gibi yoksunluk belirtilerini önlemek için kafein miktarını yavaşça azaltması gerekir.
• Gazlı içecekler, narenciye içecekler ve asitli meyve suları içmek önceden var olan boşaltma veya zorlama belirtilerini kötüleştirebilir.
• Yapay tatlandırıcılar idrar tutamamaya katkıda bulunabilir.

Egzersizle Üriner İnkontinans Tedavisi

İnkontinans önleme egzersizleri, pelvik taban kaslarını (mesaneyi yerinde tutan kasları) güçlendirmek için tasarlanmıştır. Bu kaslara levator ani kasları da denir. Pelvik organları uygun yerlerinde tuttukları (yükselttikleri için) levator kasları olarak adlandırılırlar. Levator kasları zayıfladığında, pelvik organlar normal yerlerinden çıkar (prolapsus) ve stres inkontinansı sonuçları. Fiziksel tedavi genellikle zayıflamış pelvik kasların neden olduğu stres inkontinansını tedavi etmek için ilk adımdır. Agresif fizik tedavi işe yaramazsa, ameliyat gerekli olabilir.

Pelvik kasları güçlendirmek için özel egzersizler var. Egzersizler tek başına veya vajinal koniler, biofeedback tedavisi veya elektrik stimülasyonu ile yapılabilir. Genel olarak, egzersiz ilk önce dürtü ve karışık inkontinansı tedavi etmek için kullanılması gereken güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Bu egzersizlerin etkili olması için doğru bir şekilde yapılması gerekir; Hasta karın kasları kullanıyorsa veya kalça kasılıyorsa, bu egzersizler uygunsuz şekilde yapılıyor. Bireylerin levator kaslarını tanımlamakta zorluk çekmesi durumunda, biofeedback tedavisi yardımcı olabilir. Bazı insanlar için, elektrik stimülasyonu pelvik kas rehabilitasyon tedavisini daha da arttırır.

Pelvik Taban Egzersizleri

Pelvik kas rehabilitasyonunda ilk adım, levator kas fonksiyonu hakkında daha iyi bir farkındalık oluşturmaktır. Bazen Kegel egzersizleri olarak da adlandırılan pelvik taban egzersizleri zamanla zayıflayan pelvik taban kaslarını sıkılaştırmak ve tonlamak için kullanılan bir rehabilitasyon tekniğidir. Bu egzersizler sfinkter kasını güçlendirerek idrarın stres inkontinansı nedeniyle sızmasını önler. Bu egzersizler ayrıca pelvik prolapsusu önlemek için pelvik taban kaslarını güçlendirebilir (pelvik organların yanlış hareketi). Kegel egzersizleri aynı zamanda idrar kaçırma durumunu da ortadan kaldırabilir. İdrar sfinkteri kası kasılması, mesane kası gevşemesini sağlar. Pelvik taban kası rehabilitasyonu idrar kesesi ataklarının sıklığını azaltmak için idrar kesesini yeniden programlamak için kullanılabilir.

• Yalnızca pelvik taban egzersizlerinden en fazla yararlanma eğiliminde olan insanlar, levator kaslarını doğru bir şekilde tanımlayabilen genç kadınlardır. Sağ kasları tanımakta zorluk çekebilecek yaşlı yetişkinlerin ek olarak biofeedback ya da elektriksel uyarıma ihtiyacı vardır. Pelvik taban egzersizleri, üretral hipermobilite ile hafif stres inkontinans vakalarında en iyi sonucu verir, ancak iç sfinkter eksikliği yoktur. Bu rehabilitasyon egzersizleri, idrar kaçırma ve karma idrar kaçırma için kullanılabilir. Ayrıca prostat ameliyatını takiben idrar tutamama gelişen erkeklere de yarar sağlar.
• Pelvik taban kas egzersizleri, levator ani kaslarının içine çekilerek veya kaldırılarak gerçekleştirilir. Bu hareket normal olarak idrara çıkma veya dışkılamayı kontrol etmek için yapılır. Bireyler karın, kalça veya iç uyluk kası kaslarını kasılmaktan kaçınmalıdır. Aşağıdaki teknikler bu kasların nasıl sıkılacağını öğrenmek için kullanılabilir: (1) tuvalete giderken idrar akışını durdurmaya çalışmak; (2) anal sfinkterin gaz geçişini önler gibi sıkılması; ve (3) vajina etrafındaki kasları sıkmak (örneğin cinsel ilişki sırasında olduğu gibi).
• Stres inkontinansı tedavisi için yeni başlayanlar, sıkma egzersizini beş kez gerçekleştirmeli ve her sıkma sesini beşe kadar tutmalıdır (bir kişi iki veya üç sayıyla başlamak zorunda kalabilir). Uyanıkken bu saatte bir saat yapılmalıdır. Bu egzersizler, araba kullanırken, okurken veya televizyon izlerken yapılabilir. Uygulamadan sonra, kişi her kasılmayı en az 10 saniye tutabilir ve ardından 10 saniye rahatlayabilir. Pelvik taban egzersizleri her gün etkili olması için en az üç ila dört ay boyunca yapılmalıdır. Bir kişi dört ila altı ay sonra bir iyileşme fark etmezse, elektrik stimülasyonu gibi ek yardıma ihtiyacı olabilir.
• Dürtü inkontinansı için, mesaneyi gerdirmek için pelvik taban kas egzersizleri kullanılır. Bir kişi üretral sfinkterle kasıldığında, mesane otomatik olarak gevşer, böylece idrar yapma dürtüsü sonunda gider. Pelvik taban kaslarının güçlü kasılmaları, mesane kasılmalarını baskılar. Ne zaman bir kişi idrar aciliyeti hissederse, pelvik taban kaslarını kuvvetlice kasıldırarak hissi durdurmaya çalışabilirler. Bu adımlar, kişinin tuvalete idrar kontrolü ile yavaşça yürümesi için daha fazla zaman verebilir.
• Bu teknik stres ve dürtü belirtileri için kullanılabilir (karışık idrar kaçırma).
• Kişi, bu tatbikatları gerçekleştirirken karın kaslarına kasılmadığından emin olmalıdır. Bu idrar tutamama kötüleşebilir.

İdrar Kaçırma Tedavisi: Daha Fazla Egzersiz ve Biofeedback

• Birey, kaçak meydana gelebilecek durumlardan hemen önce ve sırasında levator ani kaslarını kasılmaya çalışmalıdır. Bu koruyucu refleks olarak bilinir. İstenmeyen idrar kaybı, uygun bir zamanda idrar sfinkterinin sıkılaştırılmasıyla durdurulur (örneğin, hapşırmak üzere olduğu gibi). Bu kas bir alışkanlığı sıkıştırarak, stres ve idrar tutamamaya karşı koruyucu bir mekanizma geliştirilebilir.
• Üriner inkontinansın azaltılmasındaki başarının% 56 -% 95 arasında değiştiği bildirilmiştir. Pelvik taban egzersizleri çoklu idrar kaçırma ameliyatlarından sonra bile etkilidir.

Vajinal Ağırlıklar

Vajinal ağırlık çalışması, pelvik taban kaslarını güçlendirmek ve kadınlarda stres inkontinansını tedavi etmek için kullanılabilir. Vajinal ağırlıklar tampon gibi görünür ve pelvik taban kas egzersizlerini geliştirmek için kullanılır. Küçük bir koni şeklinde şekillendirilen vajinal ağırlıklar, beş ağırlıkta artar (örneğin, 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g ve 75 g). İlerici dirençli egzersiz programının bir parçası olarak, vajinaya tek bir ağırlık yerleştirilir ve vajina etrafındaki kasları 15 dakika kadar sıkılaştırarak yerinde tutulur. Levator ani kasları güçlendikçe, egzersiz süresi 30 dakikaya çıkarılabilir.

• Bu egzersiz günde iki kez yapılır. Ağırlığı yerinde olan bir kadın, uygun kasların çalıştığını hissedebiliyor, böylece pelvik taban kaslarına kasıldığını biliyor. Ağırlığı vajina içinde yerinde tutmak için gereken kasılma, pelvik taban kaslarının kuvvetini arttırır.
• En iyi sonuçlar standart pelvik kas egzersizleri (Kegel egzersizleri) intravajinal ağırlıklar ile yapıldığında elde edilir. Stres inkontinansı olan premenopozal kadınlarda, dördüncü ila altı haftalık tedavi sonrasında iyileşme veya iyileşme oranı yaklaşık% 70-80'dir. Vajinal ağırlık antrenmanı ayrıca stres inkontinansı olan menopoz sonrası kadınlar için yararlı olabilir; Bununla birlikte, vajinal ağırlıklar pelvik organ prolapsusu tedavisinde etkili değildir.

Biofeedback

Biofeedback tedavisi, levator ani kaslarını tanımlamakta güçlük çeken bireylere yardımcı olmak için elektronik bir cihaz kullanır. Biofeedback tedavisi, stres inkontinansı, idrar tutamama ve karma inkontinans tedavisi için önerilmektedir. Biofeedback terapisi, bir kişiye pelvik kasların kasıldığını bildirmek için bir bilgisayar ve elektronik aletler kullanır.

• Biofeedback yoğun bir terapidir, haftalık bir seansı bir ofiste veya hastanede eğitimli bir profesyonel tarafından gerçekleştirilir ve bunu genellikle evde pelvik taban kas egzersizleri ile takip eder. Biofeedback tedavisi sırasında vajina veya rektuma özel tampon şekilli bir sensör yerleştirilir ve karnın üzerine ikinci bir sensör yerleştirilir. Bu sensörler pelvik taban kaslarından elektrik sinyallerini algılar. Uzman kendisine yapmasını söylediğinde hasta pelvik taban kaslarına büzüşecek ve gevşeyecektir. Pelvik taban kaslarından gelen elektrik sinyalleri bir bilgisayar ekranında görüntülenir.
• Biofeedback ile hasta, rehabilitasyona ihtiyaç duyan pelvik kasları güçlendirdiğini bilir. Biofeedback tedavisinin yararı, kişinin pelvik taban kasılmasının kalitesi ve yoğunluğu hakkında dakika dakika geri bildirimde bulunmasıdır.
• Pelvik taban egzersizleri ile birleştirilen biofeedback çalışmaları inkontinansla% 54 -% 87 iyileşme göstermektedir. Biofeedback ayrıca, idrar kaçırma ve aralıklı stres inkontinansı olan erkeklerin tedavisinde prostat ameliyatından sonra başarıyla kullanılmıştır.
• Tıbbi çalışmalar, nörolojik hastalığı olan kadınlarda ve biofeedback ve mesane eğitimi bir arada kullanıldığında yaşlı nüfusta idrar kaçırma konusunda belirgin iyileşme göstermiştir.
• Kadın üriner inkontinansı, sadece pelvik kas egzersizlerine kıyasla biofeedback ile daha da azalır.

Elektriksel Uyarım ve Mesane Eğitimi

Elektriksel uyarım

Elektriksel stimülasyon, pelvik taban kas rehabilitasyonu için kullanılan daha sofistike bir biofeedback şeklidir. Bu tedavi ağrısız elektrik akımları kullanarak levator ani kaslarının uyarılmasını içerir. Pelvik taban kasları bu küçük elektrik akımlarıyla uyarıldığında, levator ani kasları ve idrar sfinkteri kasılması ve mesane kasılması önlenir. Biofeedback'e benzer şekilde, elektrik stimülasyonu ofiste veya evde yapılabilir. Elektrik stimülasyonu biofeedback veya pelvik taban kas egzersizleriyle kullanılabilir.

• Elektriksel stimülasyon tedavisi, geri besleme için kullanılanlara benzer tampon benzeri problar ve ekipman gerektirir. Kas rehabilitasyonunun bu şekli, geri besleme tedavisine benzer, ancak küçük elektrik akımları pelvik taban kaslarını doğrudan stimüle etmek için kullanılır.
• Biofeedback'te olduğu gibi, pelvik taban kasındaki elektrik stimülasyonunun, kadın stresinin inkontinansının yanı sıra dürtü ve karışık inkontinansın tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Elektrik stimülasyonu stres inkontinansı ve çok zayıf veya hasar görmüş pelvik taban kasları olan kadınlarda en faydalı olabilir. Bir elektriksel stimülasyon programı, zayıflamış olan bu pelvik kasların büzülmesine yardımcı olur, böylece daha da güçlenebilirler. Dürtü inkontinansı olmayan kadınlar için, elektrik stimülasyonu mesanenin gevşemesine yardımcı olur ve istemsiz olarak kasılmasını önler.
• Araştırmalar, pelvik taban elektrik stimülasyonunun, stres inkontinansı olan kadınlarda idrar inkontinansını önemli ölçüde azaltabileceğini ve idrar kaçırma ve karışık inkontinansı olan kadın ve erkeklerde etkili olabileceğini göstermektedir. Nörolojik hastalıkların neden olduğu idrar kaçırma bu terapi ile azaltılabilir. Elektrik stimülasyonu pelvik taban egzersizleri ile kombine edildiğinde en etkili görünmektedir. Elektrik stimülasyonu ile iyileştirme veya iyileştirme oranı% 54-77 arasında değişmektedir; Ancak, en az dört hafta sonra önemli bir fayda ortaya çıkar ve birey tedaviden sonra pelvik taban egzersizlerine devam etmelidir.

Mesane Eğitimi

Mesane eğitimi idrarın nasıl yapılacağını öğrenmeyi içerir. Bu rehabilitasyon yöntemi genellikle, idrar kaçırma ve acil olarak bilinen duyusal dürtü belirtileri olan aktif kadınlar için kullanılır. İnkontinans çağrısı yapan birçok kişi idrara çıkma zorunluluğu duyuyor, ancak mesaneleri dolu değil ve sık sık tuvalete döndüklerinde idrar yapmadılar. Bu, mesanelerinin dolu olmamasına rağmen, onların boşalmaları için sinyal verdiği anlamına gelir.

• Mesane eğitimi genellikle kendi eğitiminden, banyonun bir programa göre kullanılması, bilinçli olarak tuvalete gitmeyi geciktirme ve olumlu pekiştirmedir. Mesane eğitimi öncelikli olarak aciliyet belirtileri ve idrar kaçırma bulguları için kullanılsa da, bu program basit stres inkontinansı ve karışık inkontinans için kullanılabilir. Mesane eğitiminin çalışması için, bir kişinin aciliyet duygusuna dayanması veya onu engellemesi ve tuvalete gitmesini beklemesi gerekir. Bir birey, idrar yapmak istediği hissine sahip olduğu her seferde değil, zamanlanmış bir zaman çizelgesine göre işemek zorundadır.
• Bu plan, ne kadar içileceğini ayarlamak ve diyet uyarıcılarından kaçınmak gibi diyet değişikliklerini içerir. Ek olarak, idrar kesesini genişletmeye yardımcı olmak için boşluğu geciktirmek için dikkat dağıtma ve rahatlama teknikleri vardır. Bu stratejileri kullanarak, bir birey daha fazla depolanmış idrarı almak için mesaneyi eğitebilir.
  • İlk hedef, bir kişinin mevcut boşaltma alışkanlıklarına göre belirlenir ve geceleri izlenmez. Bir kişinin ses düzeni ne olursa olsun, banyoya yapılacak geziler arasındaki zamanın ilk hedefi (boşluk aralığı) 15 ila 30 dakika artabilir. Boşlukta mesane bu gecikmeye alışınca, boşluklar arasındaki süre artar. Nihai hedef genellikle boşluklar arasında iki ila üç saat arasındadır ve istenirse daha da ayarlanabilir.
  • Mesane eğitimi için bir başka yöntem önceden hazırlanmış programı korumak ve programlanmamış boşlukları görmezden gelmektir. Bu yöntemde, bir kişinin banyoya programlanmamış bir gezi yapıp yapmadığına bakılmaksızın, önceden belirlenmiş boş zamanları muhafaza etmesi ve planlandığı gibi banyoya gitmesi gerekir. Bu program birkaç ay sürdürülmelidir.
• Mesane eğitiminin bir başka yöntemi, idrar yapma ihtiyacı hissetmesine rağmen mesanenin dolu olmadığını kanıtlamak için ultrason kullanır. Mesane tarayıcı, mesanede bulunan idrar miktarını ölçen portatif bir ultrason makinesidir. Bu yöntemle, bir kişi mesanesi, tuvalete gitme ihtiyacı hissettiğinden ziyade ultrasonda görülebilen belli bir hacme kadar dolduğunda geçersiz olabilir. Kişi boşluğa ihtiyaç duyduğunu her hissettiğinde, ne kadar idrarın saklandığını görmek için mesanesini tarayıcıyı kullanarak kontrol eder. Mesanenin boş olduğu gösteriliyorsa, kişi bu hissi görmezden gelmelidir.
• Mesane eğitimi öncelikli olarak aciliyet belirtilerini ve idrar kaçırma bulgularını yönetmek için kullanılmıştır; Bununla birlikte, stres ve karma idrar kaçırma için de kullanılabilir. Mesane eğitimi ile karışık inkontinans tedavisi için kür oranının% 12, iyileştirme oranı altı ay sonra% 75 olarak bildirilmiştir.

Anti-İnkontinans Ürünleri ve Kateterler

Anti-İnkontinans Ürünleri

Pedler gibi idrar kaçırma önleyici ürünler idrar kaçırma için bir tedavi değildir; Ancak, idrar kaybını içermek ve cilt bütünlüğünü korumak için bu pedleri ve diğer cihazları kullanmak seçili durumlarda son derece yararlıdır. Tek kullanımlık ve yeniden kullanılabilir formlarda mevcut olan emici ürünler, daha kalıcı bir çözelti elde edilinceye kadar kuru kalmanın geçici bir yoludur.

• İnkontinansın altında yatan nedeni tedavi etmek yerine emici ürünler kullanılmamalıdır. Üriner inkontinansı azaltmak veya ortadan kaldırmak için doktorla çalışmak önemlidir. Ayrıca, emici ürünlerin yanlış kullanılması cilt yaralanmasına (parçalanmasına) ve İYE'ye yol açabilir.
• Kullanılan emici ürünler arasında iç tabanlar, pantolon astarları (kalkanlar ve korumalar), yetişkin bezleri (külotlar), çeşitli yıkanabilir pantolonlar ve tek kullanımlık ped sistemleri veya bu ürünlerin kombinasyonları bulunur.
• Hijyenik pedlerden farklı olarak, bu emici ürünler, idrar kapmak, kokuyu en aza indirmek ve bir kişiyi kuru tutmak için özel olarak tasarlanmıştır. Değişik derecelerde emiciliği olan farklı ürün tipleri vardır.
• Arada sırada minimal idrar kaybı için, külot kalkanları (küçük emici ekler) kullanılabilir. Hafif inkontinans için, korumalar (yakın oturan pedler) daha uygun olabilir. Emici korumalar iç çamaşırlarına takılır ve normal kıyafetlerin altına giyilebilir. Yetişkin iç çamaşırları (tam uzunlukta pedler) koruyuculardan daha hacimli ve emicidir. Bel kayışları veya rahat iç çamaşırlarıyla yerinde tutulabilirler. Yetişkin külotları en hacimli koruma türüdür, en yüksek emiciliği sunarlar ve kendinden yapışkanlı bant ile yerine sabitlenirler. Ayrıca, yatak çarşaflarını ve şilteleri geceleri korumak için emici yatak pedleri de mevcuttur. Farklı boyutlarda ve emiciliklerde bulunurlar.
• Bir karamsar, vajinaya yerleştirilmiş plastik bir cihazdır. Stres inkontinansı durumunda mesanenin boynunu destekleyerek idrar kaçağını önlemeye yardımcı olabilir.

Üretral Tıkayıcı Cihazlar

Üretral tıkayıcı aletler erkekler ve kadınlar için farklıdır. Kadın cihazlar, idrarın sızmasını önlemek için üretraya yerleştirilebilecek veya üretral açıklık üzerine yerleştirilebilecek yapay aletlerdir. Ekler, Reliance Urinary Control Insert aygıtını içerirken, yamalar CapSure ve Impress Softpatch aygıtlarını içerir. Üretral tıkayıcı aletler insanları daha kuru tutma eğilimindedir; bununla birlikte, pedlerden daha kullanımı zor ve pahalı olabilir ve onları kullananlar, doğru kullanılmadıkları takdirde potansiyel problemlerini anlamalıdırlar. Üretral tıkayıcı cihazlar birkaç saat sonra veya her boşluktan sonra çıkarılmalıdır. Pedlerin aksine, bu cihazları değiştirmek ve doğru yerleştirmek daha zor olabilir.

Erkek cihazlar genellikle penisi sıkıştıran ve idrar kaçağı miktarını azaltan kelepçelerdir. Genellikle diğer tedavilere dirençli ve değişken olarak etkili olan şiddetli inkontinansta kullanılırlar. Bu cihazları kullanan erkeklerin “unutmasına” ve uzun süre boyunca kelepçelemesine izin verecek zihinsel engelleri olmamalıdır, çünkü bu, penis hasarına neden olabilir.

İdrar Kaçırma Kateterleri

Bir kateter, idrarın boşaltılması için (suprapubik kateter) idrar yoluna veya karın duvarındaki bir delikten mesaneye yerleştirilmiş uzun, ince bir tüptür. Mesanenin bu şekilde boşaltılması, yıllarca idrar kaçırma tedavisinde kullanılır. Mesane kateterizasyonu idrar kaçırma için geçici veya kalıcı bir çözüm olabilir.

Tıkanmadan kaynaklanan taşma inkontinansı durumunda, bazı kişiler geçici sürekli Foley kateter drenajına iyi yanıt verir. Mesane kapasiteleri normale döner ve mesanenin (detrusor) kaslarının gücü artar. Bu tedavinin nörolojik hasarı olmayan insanlara yararı daha olasıdır. Yararlarını görmek için mesane kası hasarının derecesine bağlı olarak genellikle en az bir hafta kateter drenajı yapılır. İnkontinans dört hafta sonra düzelmediyse, mesanenin yalnızca kateter drenajı kullanarak iyileşmesi olası değildir.

Taşma probleminin altında yatan neden mesane çıkış tıkanıklığıysa, tıkanıklığın giderilmesinden sonra normal boşluk geri gelebilir. Eğer tıkanıklık giderilemiyorsa, cerrahi gerekebilse de periyodik kateterizasyon genellikle en iyi uzun süreli tedavidir. Bazen kalıcı bir kateterin dikkate alınması gerekebilir.

Farklı mesane kateterizasyon tipleri arasında kalıcı (mesanenin içinde kalan) üretral kateterler, suprapubik tüpler ve aralıklı kendi kendine kateterizasyon bulunur.

İdrar Kaçırma Kateterleri

Kalıcı Üretral Kateterizasyon (Foley Kateterizasyon)

Kalıcı üretral kateterler genellikle Foley kateterler olarak bilinir. Uzun süreli tedavi için kullanılan üretral kateterlerin her ay değiştirilmesi gerekir. Bu kateterler, bir ofiste, klinikte veya evde misafir hemşire tarafından değiştirilebilir. İki haftadan uzun süre idrar kesesinde kalan tüm kalıcı kateterler bakteri üremesine başlar. Bu, bir kişinin mesane enfeksiyonu geçireceği anlamına gelmez, ancak özellikle kateter düzenli olarak değiştirilmezse enfeksiyon risklidir. Foley kateterler İYE riskleri nedeniyle uzun süre (ay veya yıl) kullanılmamalıdır ve suprapubik tüp önerilebilir. Üretral kateterler, idrar tutamama durumunun tedavisinde kullanılmaz. Kalıcı üretral kateterlerle ilişkili diğer komplikasyonlar, kateterin ezilmesi, idrar kaçağı ile sonuçlanan mesane spazmları, idrarda kan (hematüri) ve üretranın iltihaplanmasıdır (üretrit). Daha ciddi komplikasyonlar arasında mesane taşlarının oluşumu, üretra çevresinde şiddetli bir cilt enfeksiyonu gelişimi (periüretral apse), böbrek (böbrek) hasarı ve üretraya verilen hasar (üretral erozyonu) sayılabilir.

Çoğu doktor uzun süreli kateterizasyon için suprapubik bir kateter kullanır ve aşağıdaki durumlarda sadece Foley kateterlerini kullanır:

• Ölümcül hasta hastalar için konfor önlemi olarak
• Kirlenmeyi önlemek veya şiddetli basınç yaralarının iyileşmesini teşvik etmek
• Mesane boşalmasını önleyen ve ameliyat edilemeyen üretral tıkanıklık durumunda
• Alternatif müdahalelerin seçenek olmadığı şiddete maruz kalan bireylerde
• Bir kişi yalnız yaşıyorsa ve bakıcı başka destekleyici önlemler almıyorsa,
• Doğru sıvı dengesinin izlenmesi gereken akut hasta insanlar için
• Yatak ve kıyafet değişikliklerinin acı verici veya rahatsız edici olduğu ciddi şekilde bozulmuş insanlar için

Suprapubik Kateterizasyon

Suprapubik bir kateter, karın içine (kasık kemiğinin üstünde) yapılan bir kesi ile mesaneye cerrahi olarak sokulan bir tüptür. Bu tip kateter uzun süreli kateterizasyon için kullanılır ve tüp çıkarıldığında, karın içindeki delik bir ila iki gün içinde kapanır. Suprapubik bir kateterin en yaygın kullanımı, omurilik yaralanmaları ve arızalı mesanesi olan kişilerde görülür. Üretral kateterde olduğu gibi, bir doktor veya hemşire, suprapubik tüpü düzenli olarak ayda en az bir kez değiştirmelidir.

Suprapubik kateterin üretral kateterle karşılaştırıldığında avantajları vardır: Üretral hasar riski ortadan kaldırılır, suprapubik tüp daha hasta dostudur, mesane spazmları daha az meydana gelir, çünkü suprapubik kateter mesanenin ve suprapik tüplerin çıkış alanını tahriş etmez. daha hijyeniktir çünkü tüp üretra / anal alandan (perine) uzaktır. Suprapubik tüpler standart üretral kateterlerden daha az idrar yolu enfeksiyonlarına neden olabilir.

Suprapubik kateterler, kronik kararsız mesane veya iç sfinkter eksikliği olan kişilerde kullanılmaz, çünkü istemsiz idrar kaybı önlenmez. Suprapubik bir tüp mesane spazmlarının dengesiz mesanelerde oluşmasını engellemez ve yetersiz bir üretrada üretral kapatma mekanizmasını geliştirmez. Uzun süreli suprapubik kateterizasyon ile ilgili olası problemler, kateter etrafındaki sızıntı, mesane taşı oluşumu, İYE ve kateter tıkanıklığı dahil, kalıcı üretral kateterlerle ilişkili olanlara benzerdir. Diğer potansiyel komplikasyonlar tüp bölgesinin çevresindeki cilt enfeksiyonlarını (selülit) içerir.

Aralıklı Kateterizasyon

Aralıklı kateterizasyon veya kendi kendine kateterizasyon ile mesane sürekli değil zaman aralıklarında boşaltılır. Aralıklı kateterizasyon yapmak için, bir kişi ellerini ve kollarını kullanabilmelidir; Bununla birlikte, bir bakıcı veya sağlık profesyoneli, fiziksel veya zihinsel engelli bir kişi için aralıklı kateterizasyon yapabilir. Aralıklı kateterizasyon, motive olmuş ve sağlam fiziksel ve bilişsel yetenekleri olan insanlar için en iyi sonucu verir. Üç olası seçeneğin tümü (üretral kateter, suprapubik tüp ve aralıklı kateterizasyon), aralıklı kateterizasyon, fiziksel engelli olmayan veya zihinsel engelli olmayan motive olmuş bireyler için mesaneyi boşaltmanın en iyi yoludur.

Mesane düzenli bir zaman aralığına bağlı olarak (örneğin, uyanma, gün boyunca her üç ila altı saatte bir ve yatmadan önce) veya mesanenin hacmine göre boşaltılmalıdır. Aralıklı kateterizasyonun avantajları arasında kalıcı bir kateter ve torbalardan bağımsızlık ve özgürlük bulunmaktadır. Ayrıca, cinsel ilişkiler aralıklı kateterizasyon ile komplike değildir. Aralıklı kateterizasyonun olası komplikasyonları mesane enfeksiyonu, üretral travma, üretral inflamasyon ve darlık oluşumunu içerir. Bununla birlikte, çalışmalar aralıklı kateterizasyonun uzun süreli kullanımının idrar yolu enfeksiyonları, böbrek yetmezliği ve mesane veya böbreklerdeki taşların gelişimi ile ilgili olarak kalıcı kateterizasyona (üretral kateter veya suprapubik tüp) kıyasla daha az komplikasyona sahip olduğunu göstermiştir. .

İdrar Kaçırma İlaçları ve Cerrahi Tedavisi

Stres inkontinansı, zayıf bir idrar sfinkterinden kaynaklanır. Üretral kasılmayı kuvvetlendiren ilaçlar arasında sempatomimetik ilaçlar (örneğin Sudafed olarak bilinen psödoefedrin hidroklorür), östrojen ve milodrin bulunur.

Dürtü inkontinansına neden olan tıbbi durumlar nörolojik veya nörolojik olmayan olabilir. Üretra sağlıklı, ancak mesane hiperaktif veya aşırı aktif. Stres inkontinansı ve aşırı aktif mesane için farmakolojik tedavi, bir pelvik egzersiz rejimi ile birleştirildiğinde en etkili olabilir.

Dürtü inkontinansını tedavi etmek için kullanılan dört ana ilaç kategorisi aşağıdakileri içerir:

Antispazmodik İlaçlar

• Oxybutynin chloride (Ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Trisiklik Antidepresan Ajanlar

• Đmipramin
• Amitriptilin

Antikolinerjik İlaçlar

• Disiklomin hidroklorür (Bentil)
• Hiposiyamin sülfat (Levsin, Cystospaz)
• Propantelin (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacin süksinat (VESIcare)
• Tolterodin (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridin (Toviaz)

Antikolinerjik İlaçlar

• Mirabegron (Myrbetriq)

Dar açılı glokom, idrar retansiyonu, barsak tıkanıklığı, ülseratif kolit, miyastenya gravis veya ağır kalp hastalıkları varsa hastalar antikolinerjik ilaçlar kullanmamalıdır. Bu ilaçlar uyuşukluğa neden olabilir. Antikolinerjik ilaçlar alkol, sakinleştirici veya hipnotik ilaçlarla birlikte alınmamalıdır.

Tek bir ilaç tedavisi işe yaramazsa, oksibutinin (Ditropan) ve imipramin gibi bir kombinasyon tedavisi kullanılabilir, ancak yan etki riski doktorla birlikte gözden geçirilmelidir.

Bazı durumlarda, gece idrar üretimini azaltmak ve nokturinin azaltılmasına yardımcı olmak için desmopresin (DDAVP) adı verilen bir ilaç kullanılabilir.

İdrar Kaçırma Cerrahi Tedavisi

Ön Vajinal Onarım

Bu prosedürün birincil amacı kadınlarda sistosel tamir etmektir (vajinaya inen mesane). Vajinal tamir için bir vajinal insizyon kullanılır; paravajinal onarım adı verilen varyasyon için vajinal veya abdominal bir insizyon kullanılır. İşlemin amacı iki şeyi yapmaktır: sistoselin azaltılması ve mesaneyi ve üretrayı destekleyen dokuları güçlendirmek.

Bu prosedür ilk olarak 1913'te açıklanmıştır ve günümüzde en yaygın olarak sistosel inkontinansa ek olarak bir sorun olduğunda kullanılmaktadır. Diğer prosedürler (aşağıya bakınız) stres inkontinansını iyileştirmede daha iyi başarı oranlarına sahiptir.

Mesane boynu süspansiyonu

İlk olarak 1959'da tarif edilen bu tip ameliyatlar mesaneyi ve idrar yolunu dengeler. Birkaç farklı teknik kullanılır ve örneğin retropubik süspansiyon, transvajinal süspansiyon ve Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) ve Burch prosedürleri olarak adlandırılabilir. Bu teknikler temel olarak mesane ve üretrayı yükseltir ve stres inkontinansı için kullanılır.

Genel olarak, cerrah, pelvik organlara destek sağlayan ligamentlere ve tendonlara dikiş yapar ve bu dikişler, örneğin mesaneye ve üretraya destek sağlamak için pelvik kemiğe bağlanır. Bu, uzun bir iğne ile vajinadan veya karnın içine bir insizyondan yapılabilir.

Laparoskopik Burch prosedürü, laparoskopik olarak süspansiyonu gerçekleştiren daha yeni bir yaklaşımdır. Göbek düğmesinden geçen bir endoskop kullanılarak, karın şişirilir ve mesanenin yanındaki doku, mesanenin üretra üzerindeki basıncını azaltmak için kaldırılır. Üç ila dört küçük insizyon sadece birkaç dikiş veya cerrahi bant gerektirir. Laparoskopik Burch prosedürü ayrıca kısa bir hastanede kalış süresi (bir veya iki gün), iyileşme süresi ve ağrıyı azaltır, düşük maliyet ve daha küçük izler sunar.

Askı prosedürü

Bu prosedür en sık stres inkontinansı olan kadınlar için yapılır ve nadiren erkekler için kullanılır. İşlemin amacı, sfinkteri sıkıştırmak için bir askı kullanarak zayıflamış üretral sfinkter kaslarını tamir etmektir. Bu, gülme, öksürme veya stres inkontinansına neden olabilecek diğer aktiviteler sırasında idrarın sızmasını önler.

Askı, karın dokusundan veya sentetik dokusundan yapılır. Doku, sfinkter için bir hamak şeklinde oluşturulur ve kasık kemiğine veya karın bölgesinin ön kısmına (kasık kemiğinin hemen üstünde) tutturulur. Bu teknik küçük bir abdominal insizyon ve (kadınlarda) vajinal insizyon gerektirir.

Daha yeni bir gelişme, Gerilimsiz Vajinal Bant Prosedürüdür. Kısa süreli TVT ameliyatı olarak da adlandırılan sling prosedüründeki bu varyasyon, üretranın altındaki bir hamak gibi davranan üretranın altındaki ağ benzeri bant kullanır. TVT prosedürü dikiş gerektirmez ve lokal veya sedasyon anestezisinde sadece 30 dakika sürer. Bant, karın ve vajinal duvardaki küçük kesiklerden sokulur. Hasta ameliyatla aynı gün serbest bırakılabilir veya bir gece kalabilir. TVT uygulanan kişiler tipik olarak prosedür sırasında ve hemen sonrasında minimum ağrı ve rahatsızlığa sahiptir, ancak birkaç hafta boyunca seks ve zorlayıcı aktivitelerden kaçınmaları talimatı verilir. Uzun vadeli başarı oranları çok iyi ve% 80 ile% 90 arasında değişiyor.

Üriner İnkontinans İçin Diğer Cerrahi Tedaviler Nelerdir?

Şişirme maddesi / kolajen enjeksiyonu

Bu küçük ayakta tedavi prosedürü, idrar çıkışını kontrol eden sfinkter zayıflatıldığında veya yetersiz olduğunda, kadın ve erkeklerde stres inkontinansı için kullanılır. Lokal anestezi altında, kollajen veya başka bir madde üretranın etrafındaki alana enjekte edilir. Bu, sfinkteri daha iyi sıkıştıran toplu ekler. Kolajene alerjik reaksiyon oluşup oluşmayacağını belirlemek için prosedürden önce bir deri testi gerekir.

Bu prosedürün kür oranının kadınlar için erkeklerden biraz daha yüksek olduğu bildirilmektedir. Kullanılan kollajen zamanla vücut tarafından emilebilir, bu nedenle işlemin tekrarlanması gerekebilir. Ek olarak, kolajen kadar etkili bir şekilde çalışan ve daha uzun süre dayanabilecek başka malzemeler de mevcuttur (silikon kaplı boncuklar ve Coaptite veya Macroplastique).

Yapay Üriner Sfinkter

En sık erkekler için ve sadece nadiren kadınlar için yapılan bu prosedür, bir manşet, tüp ve bir pompa kullanarak çalışan bir yapay idrar sfinkteri oluşturur. Manşet sfinkterin etrafından dolanır ve erkekler için skrotuma ve kadınlar için labiaya yerleştirilen bir pompaya bağlanır. Pompanın sıkılması manşette basıncın serbest kalmasına neden olarak idrara çıkmanın başlamasını sağlar.

Bu prosedür genellikle sadece diğer tedaviler başarısız olduktan sonra göz önünde bulundurulur ve genellikle prostat ameliyatından sonra erkekler için yapılır. Pompanın yerleştirildiği yer nedeniyle, bisiklete binme gibi aktiviteler önerilmeyebilir.

Beklentiler

Her prosedür% 75 -% 95 arasında değişebilen kür oranlarını yayınladı. Bir kişi stres inkontinansı için cerrahi düşünüyorsa, cerrahtan önerilen ameliyat için başarı oranlarının ne olduğunu sormalıdır. Ameliyat inkontinansı tedavi etmezse, semptomları belirgin şekilde iyileştirir.

Diyabet, diğer genital veya idrar sorunları gibi tıbbi durumlar veya önceki cerrahi başarısızlıklar gibi herhangi bir cerrahi işlemin başarısını birkaç faktör etkileyebilir. Hasta, sadece idrar tutamama nedenini belirlemek için değil aynı zamanda bir prosedürün başarısını etkileyebilecek diğer faktörleri keşfetmek için ayrıntılı bir fizik muayene ve diğer testlerden geçmeye hazırlıklı olmalıdır.

Üriner İnkontinansın Prognozu Nedir?

Üriner inkontinans, mükemmel prognozlu tedavi edilebilir bir durumdur. Üriner inkontinansın tıbbi ve cerrahi tedavileri çok yüksek kür oranlarına sahip olabilir. Tedavi seçimi inkontinansın altında yatan nedene bağlıdır ve bazı durumlarda hastanın tedavi sürecine katılma istekliliğine bağlıdır (pelvik taban egzersizleri ve biofeedback gibi seçenekler için).

Üriner İnkontinansı Önlemek Mümkün Mü?

Üriner inkontinansı önlemek her zaman mümkün değildir ve genellikle altta yatan nedenlerin önlenebilir olduğu ölçüde önlenebilir. Bazı insanların daha önce tartışıldığı gibi diyet değişiklikleriyle idrar kaçırma derecesini azaltması mümkün olabilir. İnkontinansa yatkın olabilecek hipertansiyon veya diyabet gibi altta yatan hastalıkların kontrolü de gelişimini önlemeye yardımcı olabilir. Sağlıklı kilonuzu korumak ve tütünden kaçınmak, bazı idrar kaçırma durumlarını önlemeye yardımcı olabilir.