İn vitro fertilizasyon (ivf) süreci, başarı oranı, artıları ve eksileri

İn Vitro Döllenmenin Gerçekleştirilmesi ve Tanımı (IVF, Suni Tohumlama)

• İn vitro Döllenme veya IVF, bir erkeğin sperminin ve kadının yumurtasının döllenmenin gerçekleştiği bir laboratuvar tabağında birleştirildiği yardımcı üreme yöntemidir. Elde edilen embriyo veya embriyolar daha sonra doğal olarak implante etmek ve geliştirmek için kadının rahmine (rahim) transfer edilir. Genellikle, bir kerede kadının rahim içine iki ila dört embriyo yerleştirilir. Her denemeye bir döngü adı verilir.
• Birincil ve ikincil olmak üzere iki tür kısırlık vardır.
  • Birincil kısırlık, doğum kontrol yöntemleri kullanılmadan bir yıl korunmasız cinsel ilişkiden sonra (nedene bakılmaksızın) bir çiftin hamile kalamamasıdır. İkincil kısırlık, daha önce birlikte gebe kaldıklarında hamileliği gütmeyen çift anlamına gelir.
  • İkincil kısırlık, ABD'de 6.1 milyon insanı etkilemektedir ve üreme çağındaki erkek ve kadınların yaklaşık% 10'unu temsil etmektedir. Yardımcı üreme teknolojileri (ART'ler), kadının vitro fertilizasyon (IVF), intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) ve diğer benzer prosedürler dahil, bir kadının hamile kalmasına yardımcı olan tekniklerdir.
• IVF, 1981 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde ilk defa başarıyla kullanılmıştır. Dünyada 4 milyondan fazla bebek, in vitro fertilizasyon tekniklerini kullanarak doğmuştur. IVF infertil çiftlere biyolojik olarak onlarla ilgili bir çocuğa sahip olma şansını sunar. 2015 yılında ABD'de doğan bebeklerin% 1, 6'sından fazlası yardımlı üreme teknolojileri tarafından tasarlanan hamileliklerin bir sonucudur.
• Sadece çok küçük bir infertil çift yüzdesi IVF kullanmaktadır. IVF genellikle tıkalı, ağır hasarlı veya Fallop tüpü olmayan bir kadın için tercih edilen tedavi yöntemidir. IVF, endometriozisin neden olduğu kısırlığın veya spermle ilgili sorunların (örneğin, düşük sperm sayısı gibi) üstesinden gelmek için kullanılır. Gebe kalamayan ve onlar için işe yaramayan başka infertilite yöntemlerini (intrauterin tohumlama gibi) deneyemeyen çiftler de IVF deneyebilirler.

Tüp Bebek Ne Kadar Etkili? Sigorta Kapsamında mı?

• Yaş: Yumurtlayan herhangi bir kadın IVF'yi deneyebilir, ancak başarı oranları kadın olarak düşüyor. 35 yaşın altındaki kadınlar bu teknikle en büyük başarı şansına sahipler.
• Çoklu doğumlar: Genel olarak, canlı doğum için IVF kullanan kadınlarda, yaklaşık% 63'ü bekar bebek, % 32'si ikiz ve% 5'i üçüz veya daha fazladır.
• Maliyet: Tüp bebek, çoğu durumda sağlık sigortası planlarının kapsamadığı maliyetli bir prosedürdür.
• Ameliyat için daha az ihtiyaç: Bir kadının IVF'si varsa, Fallop tüpleri üzerinde ameliyat olmak zorunda kalmayabilir. Tüp Bebek tekniğinin bu gibi ameliyatları yarı yarıya azalttığı tahmin edilmektedir.
• Güvenlik: Çalışmalar, in vitro fertilizasyonun güvenli olduğunu göstermektedir. Beş Avrupa ülkesinde bu yöntemlerle tasarlanan yaklaşık 1.000 çocuğu kapsayan ve doğumdan 5 yaşına kadar izlenen çocukların doğal olarak tasarlandıkları kadar sağlıklı olduğunu tespit eden bir çalışma. Bununla birlikte, diğer araştırmalar, yardımcı üreme teknolojileri ile gebe kalan çocuklarda genetik bozukluk riskinde hafif artış olduğunu bulmuştur. Ek olarak, gebelikte ve perinatal dönemde olumsuz sonuçlar IVF'den kaynaklanan gebeliklerde artmıştır. Bu artmış riskin bir kısmı veya çoğu, IVF gebeliklerinin daha büyük bir bölümünün çoklu gebelik içermesi nedeniyledir. Bununla birlikte, muhtemelen ebeveynlerin yaşıyla veya kısırlığa ve IVF'ye ihtiyaç duyulmasına neden olan altta yatan koşullarla ilgili olarak IVF'den kaynaklanan tekil gebeliklerde hafif bir artış komplikasyon riski vardır.

Tüp Bebek İşlemine Nasıl Hazırlanırsınız?

IVF döngüsüne başlamadan önce bir dizi tarama testi yapılır. Testler tipik olarak, yumurtalıkların ve uterusun transvajinal ultrasonu gibi görüntüleme çalışmalarını içerir. Bazı durumlarda oral kontraseptif hapları, tedavi döngüsünden önceki döngüde uygulanır. Bazen kullanılan protokole bağlı olarak, başka bir ilaç, löprolid (Lupron) da bu aşamada verilir. Histeroskopi adı verilen bir prosedür kullanarak rahim içini görselleştirmek de gerekli olabilir.

Tedavi döngüsü başladığında, gonadotrofinler olarak bilinen ilaçlar, yumurta içeren yumurtalık foliküllerinin olgunlaşmasını teşvik etmek için günlük olarak enjeksiyonla verilir. Kadına evde enjeksiyonları yapması öğretilir. Hormon seviyelerini ölçmek için kan testleri yapılır. Amaç, çoklu foliküllerin üretimini teşvik etmek olsa da, asıl gelişen folikül sayısı geniş ölçüde değişkenlik gösterir. Bazı kadınlar 20 ya da daha fazla folikül üretebilir, bazıları ise döngü başına sadece iki ya da üç üretebilir. Bu uyarım fazı sırasında, foliküllerin olgunlaşmasını değerlendirmek için sıklıkla transvajinal ultrasonlar gerçekleştirilir ve uyarım fazının sonuna doğru günlük olarak gerçekleştirilir.

Ultrason sonuçlarına göre, foliküller olgunlaştığında, kadın insan koryonik gonadotrofin (hCG) enjeksiyonu uygulamaktadır. Yumurtlamayı uyarmak için (yumurtalıktan yumurtaların salınması) bu enjeksiyonun kesin olarak doğru zamanda yapılması prosedürün başarısı için kritik öneme sahiptir.

Yumurta Alma Prosedürü Nedir? Döllenme Ne Kadar Sürer?

Yumurta geri alma prosedürü, hCG enjeksiyonundan 34 ila 36 saat sonra gerçekleştirilir. Ultrason rehberliği altında gerçekleştirilen bu prosedürde, cerrah olgun yumurtaları içeren sıvıları çıkarmak için vajinadan kadının yumurtalıklarına bir iğne sokar, bu da olgun yumurtaları içeren foliküllerden çıkar. Bu işlem için genel anestezi gerekli değildir, ancak kadın sedasyon gerektirebilir.

İşlem yaklaşık 20-30 dakika sürer ve ayaktan tedavi bazında yapılır. Kadına genellikle işlem gününün geri kalanında dinlenmeleri tavsiye edilir. Yumurta alındıktan sonra hafif lekelenmeler ve / veya hafif kramplar oluşabilir.

Foliküllerden alınan sıvı, yumurtaların mevcut olduğundan emin olmak için laboratuvarda incelenir.

Aynı zamanda, adam bir semen örneği sağlar. Yumurtalar kadından alınmadan önce ve bir semen örneği üretmeden önce (genellikle mastürbasyon yoluyla) birkaç gün cinsel ilişkide bulunmaması istenir. Sperm, laboratuarda spermden ayrılır.

Aktif sperm, laboratuvar tabağında yumurta ile birleştirilir. Bu, in vitro fertilizasyonun asıl sürecidir. Bazı durumlarda, bir sperm hücresi intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) olarak bilinen bir işlemde yumurtaya elle yerleştirilecektir. Bu adım, zayıf sperm kalitesi veya döllenmenin zor olabileceği diğer şüpheleri içeren çeşitli nedenlerle yapılır. Bazı klinikler, hasat edilen yumurtaların bir kısmı üzerinde ICSI yapabilir.

Bu döllenme işleminden yaklaşık 18 saat sonra, yumurta veya yumurtaların döllenip döllenmediğini ve embriyolara bölünmeye başlayıp başlamadıklarını belirlemek mümkündür. Sonraki 2 ila 3 gün veya daha uzun süre inkübe edilir ve gözlemlenir.

Embriyo Transferi Nedir?

Kadın, başarıyla döllenmiş olan yumurtaların sayısı da dahil olmak üzere, döllenme sürecinin durumu hakkında laboratuvar tarafından bilgilendirilecektir. Kadının rahmine embriyo transferi, embriyoların olgunlaşmasına bağlı olarak, genellikle yumurta alımından 3 ila 5 gün sonra programlanır.

Transfer edilecek embriyoların sayısına doktor ve kadının kendisi tarafından ortaklaşa karar verilecektir. Bu bir embriyodan birkaçına değişebilir. Transfer edilecek embriyoların sayısı hakkında bir öneride bulunurken, doktor kadının yaşını ve üreme tarihini, döllenmiş embriyoların kalitesini ve görünümünü ve çoklu gebelik riskini dikkate alacaktır.

İşlem sırasında, doktor embriyoları kateter (uzun ince bir tüp) ile rahim ağzından kadının rahmine aktarır. Bu işlem bir spekulum kullanılarak pelvik muayeneye benzer şekilde yapılır. Bu işlem için anestezi gerekli değildir. Daha sonra kadın en az bir saat sırtüstü pozisyonda kalmalıdır.

Embriyo Transferinden Sonra Ne Olur?

Bu döngünün luteal evresi olarak bilinir ve kadına enjeksiyonlar veya vajinal fitiller olarak progesteron hormonu verilir. Bazen progesteron her iki şekilde de verilebilir. Progesteron uygulaması önümüzdeki 2 hafta boyunca devam eder. Embriyo transferini takiben iki hafta boyunca bir gebelik testi yapılır. İmplantasyon başarılı olursa (yumurta veya yumurtalar uterus duvarına tutturulur ve büyür), hamilelik testi sonucu pozitif olmalıdır.

Tüp Bebek için Başarı Oranları Nelerdir?

Bir döngü için canlı doğum oranı anne yaşına göre değişir. Yardımlı Üreme Teknolojileri Derneği'ne (SART) 2014 yılında:

• IVF döngüsü başına canlı doğum oranı, 35 yaşından küçük kadınlar arasında% 54 ve 35 ila 37 yaşları arasındakiler için% 42'dir.
• Başarı oranı 40 yaşından büyüklerde% 3.9 ile% 13.3 arasında değişmektedir.
• 44 yaşından büyük kadınlarda gebelik nadirdir.

Farklı IVF programları için istatistikleri gözden geçirirken, gerçekte neyin rapor edildiğini anlamak önemlidir. Bir hamilelik oranı, hamilelik testinin pozitif olduğu ancak hamileliğin yalnızca ultrason ile gösterilebilmesi için sona erecek hamilelik testinin pozitif olduğu kimyasal hamilelikler içerebilir. Hamilelik oranı, canlı doğum oranından da farklıdır, çünkü canlı doğum yapabilen veya veremeyen tüm gebelikleri içerir. Canlı doğum oranları bile hastalar için seçim kriterleri ve tipik olarak transfer edilen embriyoların sayısı değişkenlik gösterdiğinden farklı klinikler arasında değişebilir.

IVF gebeliklerinde düşüklerin oranı, kendiliğinden gebe kalan gebeliklerle aynıdır. Ektopik gebelik vakaların yaklaşık% 1'inde görülür. Ektopik bir hamilelik acil tıbbi bakım gerektiren ciddi bir durumdur. Ektopik bir hamilelikle, fetus rahim dışında gelişir ve tipik olarak hayatta kalamaz.

Yumurta veya Sperm Bağışlayabilir misiniz?

Bağışçılar, bir partnerin yumurta veya sperm üretemediği durumlarda yumurta veya sperm (veya donmuş bir embriyo) bir IVF programına katkıda bulunabilir.

• Yumurta bağışı: Alıcı yumurtalıklarını bozulmuşsa veya bebeğine aktarılabilecek genetik bir hastalığı varsa, bazen yumurtalar başka bir kadından kullanılır. Yumurta vericisi isimsiz veya bilinen olabilir (belirlenmiş bir vericinin akrabası gibi). İdeal olarak, donör 21 ila 30 yaş arasında olmalıdır. Verici, IVF döngüsünün stimülasyon aşaması için ilaçları alır. Vericinin yumurtaları, IVF ile aynı şekilde çıkarılır. Alıcı, embriyo transferi için hazırlanırken hormon seviyelerini senkronize etmek için artan östrojen dozları alır. Hem donör hem de alıcı bu prosedürün psikolojik yönleri hakkında bir danışmanla konuşmalıdır. Herkes böyle bir bağışın yasal meselelerini kapsayacak şekilde onay formu imzalar. Bu bağış türü için başarı oranları, geleneksel IVF oranlarından daha yüksektir. Çoğul gebeliklerin oranı yüksektir ve doktorlar döngü başına sadece iki embriyo transfer etmeye çalışırlar.
• Sperm bağışı: Bu, rutin olarak erkek eşleri sperm veya düşük sperm sayımı olan kadınlar için veya eşinin bebeğe bulaşabilecek genetik bir hastalığı varsa yapılabilir. Bağış, bir sperm bankasından isimsiz olabilir. Bazı durumlarda, erkek partner, kemoterapiyle veya spermini daha sonraki yaşamını etkileyebilecek diğer tıbbi durumlarla ilgili problemleri önceden tahmin ederse spermi “bankatabilir”.
• Embriyo bağışı: Bir donör embriyosunun alınması (genellikle laboratuarda başka bir çiftten yaratılmış donmuş bir embriyodan), en erken evlat edinme şeklidir. Donör çift, embriyo mülkiyeti ve elden çıkarılması ile ilgili bir ilerleme talimatı imzalamalıdır. Bu direktifler (1) başka bir çifte embriyo bağışı, (2) araştırma için embriyoların bağışlanması veya (3) çözüldükten sonra embriyoların bırakılması ile ilgili ifadeleri içermelidir.

Tüp Bebeklerin Riskleri ve Komplikasyonları Nelerdir?

IVF için gerekli olan yumurta alma prosedürü gibi herhangi bir cerrahi prosedür ile ilişkili nadir riskler vardır. Bunlar kanama, enfeksiyon ve bölgedeki bağırsak veya diğer organlara verilen zararları içerir.

Stimülasyon için kullanılan ilaçlara özgü bir risk, yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS) olarak bilinir. OHSS, yumurtalıkları teşvik etmek için ilaç alan ve IVF uygulanan kadınların% 10'una kadar etkileyen bazı kadınlarda görülür. Belirtiler hafif ila şiddetli olabilir. Hafif vakalarda, bir kadın şişkinlik, hafif ağrı veya kramp ve kilo alımı yaşayabilir. Şiddetli vakalar aşırı kilo alımı (örneğin, birkaç günde 10 kilogramın üzerinde), nefes darlığı ve karın bölgesinde şiddetli ağrı veya şişlik ile karakterizedir. Hastanede ağır vakaların yönetilmesi gerekebilir. Tedavi, dinlenmeyi, hidrasyonu ve yorucu aktivitenin önlenmesini içerir. OHSS, genel olarak döngü sona erdiğinde kendi kendine düzelir.

İptal Edilen Çevrimler Bazı durumlarda, bir kadın ilaçlara yeterince yanıt vermezse ve yetersiz sayıda folikül üretilirse veya olgunlaştırılırsa, döngü iptal edilebilir. Bu durumda yumurta alınmaz.

Diğer Yardımcı Üreme Teknikleri Nedir?

Aşağıdaki prosedürler IVF'ye alternatif olarak kullanılmıştır, ancak detaylı olarak tartışılmamıştır:

• Gamet intrafallopian transferi (GIFT): Gamete intrafallopian transferi, IVF'ye benzer. Bir kadının en az bir normal Fallop tüpü olması durumunda kullanılır. Yumurtalar bu tüpe bir erkeğin spermiyle birlikte döllenmek üzere yerleştirilir. Bu, ABD'deki yardımcı üreme teknolojisi prosedürlerinin yalnızca küçük bir kısmını oluşturmaktadır. Bazı çiftler, kadının bedeni dışında oluşan döllenmeye itiraz ettikleri takdirde bu prosedürü tercih ederler.
• Zigot intrafallopian transferi (ZIFT): Zigot intrafallopian transferi, bir kadının yumurtalarının yumurtalıklarından alındığı, laboratuarda döllendiği ve uterus yerine Fallop tüplerine yerleştirildiği bir prosedür anlamına gelir. ZIFT, GIFT'den daha az yaygındır.
• Embriyo kriyoprezervasyonu (donmuş döllenmiş yumurta ve sperm), kadının rahmine aktarıldığından daha fazla embriyo oluşturulduğunda kullanılabilir. Bunlar gelecekteki bir döngü boyunca aktarılabilir. Bu durumda bir kadın, rahimini hazırlamak için uygun zamanda embriyo almak üzere ilaç alır.