Cauda equina sendromu belirtileri, prognozu ve tedavisi

Cauda Equina Sendromu Nedir? Tanım

• Sinir bası veya iltihabının aşırı bir versiyonu cauda equina sendromudur. Kauda ekina sendromu, spinal kanalın alt kısmındaki sinirlerin sıkışmasından kaynaklanan ciddi bir durumdur. Kauda ekina sendromu cerrahi acil olarak kabul edilir, çünkü tedavi edilmezse, barsak ve mesane kontrolünün kalıcı olarak kaybedilmesine ve bacaklarda felce neden olabilir.
• Omurilik beyinden omurganın içindeki omurilik boyunca aşağı uzanır. Omuriliğin daldığı sinirler (ayrıca sinir kökleri olarak da bilinir) omuriliğin bir uzantısıdır ve vücuttaki kaslara ve diğer yapılara sinyal göndermekten sorumludur. Bu sinyaller beynin ağrı, dokunma ve konum hissi dahil olmak üzere vücuttan bilgileri yorumlamasını sağlar. Giden sinyaller beynin organların ve kas hareketlerinin hareketlerini kontrol etmesini sağlar.
• Omurilik alt sırttaki ilk bel omurunun yanında biter ve conus medullaris oluşturur. Omuriliğin lifli uzantısı filum terminaledir. Konus medullarisin altındaki sinir kökleri demetine kauda ekina denir (bakınız Multimedya Dosyası 1).
• Sinir köklerinin sıkışması veya yanması ağrı semptomlarına, değiştirilmiş reflekslere, azalmış kuvvete ve azalmış duyuma neden olabilir. Bu semptomlar şiddetli hale gelebilse de ve bazı durumlarda sakat bıraksa da çoğu kişi kendini sınırlar ve koruyucu tedaviye yanıt verir.

Cauda Equina Sendromunun Sebepleri Nedir?

Kauda ekina sendromu, sinir köklerini omurilik seviyesinin altında sıkıştıran spinal kanalın ciddi şekilde daralmasından kaynaklanır. Travmatik yaralanma, disk herniasyonu, spinal stenoz, metastatik tümörler, menenjiyomlar, schwannomlar ve ependimomlar, enflamatuar durumlar, enfeksiyöz durumlar ve kazara nedenler gibi tıbbi müdahale nedeniyle travmatik yaralanma, disk herniasyonu, spinal stenoz, omurga tümörleri (neoplazmalar) gibi sayısız kauda ekin sendromu bildirilmiştir. (iyatrojenik nedenler).

Travma

• Sırtın (lomber omurganın) kırılmasına veya kısmi yerinden çıkmasına (subluksasyona) yol açan travmatik olaylar, kauda ekinalarının sıkışması ile sonuçlanır.
• Travmadan sonra (epidural hematom) sinirleri çevreleyen bir kan toplanması, bel ağrısının sıkışmasına neden olabilir.
• Penetran travma (ateşli silah veya bıçak yaraları) kauda ekinada hasara veya sıkışmaya neden olabilir.
• Spinal manipülasyonun nadir bir komplikasyonu, kauda ekina sendromuna neden olabilen bel kısmının (bel omurgası) kısmen yerinden çıkmasıdır (subluksasyon).

Fıtıklaşmış Disk

• Çoğu disk herniasyonu kendi başına düzelir (kendi kendini sınırlar) ve antienflamatuar ilaçlar, fizik tedavi ve kısa süreli dinlenme süreleri de dahil olmak üzere koruyucu tedaviye iyi yanıt verir (bir ila iki gün).
• Kauda ekina sendromu herni bir lomber diskten kaynaklanabilir.
• Lomber disk herniasyonlarında en fazla L4-L5 veya L5-S1 vertebra seviyelerinde görülür.
• Kauda ekina sendromuna yol açan fıtıklaşmış disk vakalarının yüzde yetmişi, kronik bel ağrısı öyküsü olan kişilerde görülür ve bazıları, lomber disk herniasyonunun ilk belirtisi olarak kauda ekina sendromu geliştirir.
• 30 yaş ve 40 yaşlarındaki erkekler, disk herniasyonunun neden olduğu en sık cauda equina sendromuna yatkındır.
• Disk herniasyonunun neden olduğu kauda ekina sendromu vakalarının çoğu, normal diskten tamamen ayrılmış ve sinirleri sıkıştıran (ekstrüde disk herniasyonları) büyük disk materyali parçacıklarını içerir. Çoğu durumda, disk malzemesi kanal çapının en az üçte birini kaplar.

Spinal Stenoz

• Spinal stenoz, spinal kanalın normal önden arkaya mesafesinin (çapının) daralmasıdır.
• Omurilik kanalının daralması, gelişimsel bir anormallik veya dejeneratif süreçten kaynaklanabilir.
• Bir omur gövdesinin bir başkası üzerinde anormal öne kaymasına spondilolistezis denir. Şiddetli vakalar spinal kanalın daralmasına neden olabilir ve kauda ekina sendromuna neden olabilir (bakınız Multimedya Dosyası 3).

Tümörler (Neoplazmalar)

• Kauda ekina sendromu izole tümörlerden (primer neoplazmalar) veya vücudun diğer bölümlerinden (metastatik spinal neoplazmalar) omurgaya yayılan tümörlerden kaynaklanabilir. Metastatik omurga tümörleri en sık erkeklerde prostat veya akciğerden, kadınlarda ise akciğer ve memeden gelir.
• Bir tümörün (spinal neoplazm) neden olduğu kauda ekinina sendromu olan kişilerin en sık görülen semptomu bel ve bacak ağrısıdır.
• Daha sonraki bulgular alt ekstremite güçsüzlüğünü içerir.
• Bacaklarda his kaybı (duyusal kayıp) ve barsak veya mesane kontrolünün (sfinkter fonksiyon bozukluğu) kaybı da yaygındır.

İnflamatuar koşullar

• Paget hastalığı ve ankilozan spondilit dahil omurgadaki uzun süreli enflamatuar koşullar, spinal kanalın daralmasına neden olabilir ve kauda ekina sendromuna neden olabilir.

Bulaşıcı Koşullar

• Spinal kanaldaki (spinal epidural apse) enfeksiyonlar, sinir köklerinde ve spinal kolonda deformiteye neden olabilir.
• Belirtileri genellikle şiddetli bel ağrısı ve hızla kötüleşen kas zayıflığı içerir.

Kazara Tıbbi Sebepler (İyatrojenik Sebepler)

• Omurga içine yerleştirilen kötü yerleştirilmiş vidalar sinirleri sıkıştırabilir ve yaralayabilir ve kauda ekina sendromuna neden olabilir.
• Sürekli spinal anestezi, kauda ekina sendromu vakalarıyla ilişkilendirilmiştir.
• Lomber ponksiyon (spinal tap) kanı inceltmek için ilaç alan hastalarda (antikoagülasyon tedavisi) spinal kanalda (spontan spinal epidural hematom) kan toplanmasına neden olabilir. Bu kan topluluğu sinirleri sıkıştırabilir ve kauda ekina sendromuna neden olabilir.

Cauda Equina Sendromu Belirtileri Nelerdir?

Kauda ekina sendromu belirtileri aşağıdakileri içerir:

• Bel ağrısı
• Bir bacakta ağrı (tek taraflı) veya her iki bacakta (iki taraflı) kalçadan başlayıp uyluk ve bacakların arkasından aşağıya doğru hareket eder (siyatik)
• Bir eyer üzerinde otururken kasık veya temas bölgesinde uyuşukluk (perineal veya eyer parestezi)
• Bağırsak ve mesane rahatsızlıkları
• Alt ekstremite kas güçsüzlüğü ve duyu kaybı
• Azaltılmış veya mevcut olmayan alt ekstremite refleksleri

Bel ağrısı yerel ve radikal ağrılığa bölünebilir.

• Lokal ağrı genellikle yumuşak doku ve vertebral vücut tahrişinden kaynaklanan derin, ağrılı bir ağrıdır.
• Bacak ağrısı (radiküler ağrı) genellikle sinir köklerinin sıkışmasından kaynaklanan keskin ve bıçaklayan bir ağrıdır. Radiküler ağrı, sıkıştırılmış sinir (dermatomal dağılım olarak bilinir) tarafından kontrol edilen spesifik alanlar boyunca uzanır.

Kauda ekina sendromu ile ilişkili mesane bozukluğu (idrar belirtileri) aşağıdakileri içerir:

• İdrar yapamama (idrar tutma)
• İdrar başlatma zorluğu (idrar tereddütleri)
• İdrar yaparken azalan his (azalmış üretral his)
• İdrar yapmayı durduramamak veya kontrol edememek (idrar kaçırma)

Bağırsak bozuklukları aşağıdakileri içerebilir:

• Bağırsak hareketini durduramamak ya da hissedememek (idrar kaçırma)
• Kabızlık
• Anal ton ve duyu kaybı

Cauda Equinaq Sendromu İçin Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı

Cauda equina sendromu cerrahi bir acil durumdur. Kauda equina sendromu semptomları olduğuna inanan kişiler acil tıbbi yardım almalı veya acil servise gitmelidir. Bel ağrısı ve kas güçsüzlüğü de dahil olmak üzere kauda ekina sendromu ile ilgili erken semptomlardan bazıları, genellikle acil dikkat gerektirmeyen basit disk herniasyonundan kaynaklanır. Bununla birlikte, şiddetli ağrı veya duyu kaybı veya barsak veya mesane rahatsızlıkları varsa, derhal doktorunuza başvurmalısınız.

Normal işleve kavuşma ve olumlu bir sonuç alma şansınız, ne kadar süredir kauda ekina sendromu belirtileri gösterdiğinizle ilgilidir. Uzmanların çoğu, kauda ekin sendromu olan kişilerin, tam iyileşme için en iyi şansı elde etmek için 48 saat içinde sinirlere (bel dekompresyonu) daha fazla yer açmak için ameliyat olmaları gerektiği konusunda hemfikirdir.

Doktora Sorulacak Sorular

Yukarıda tarif edilen belirtileri olan kişiler, kauda ekina sendromu olup olmadığını belirlemek için doktorları tarafından görülmeli ve değerlendirilmelidir. İnsanlar semptomlarının nedenini (örneğin disk herniasyonu veya spinal stenoz gibi) belirlemelerini istemelidir.

Daha önce belirtilenlere benzer belirtileri olan ve kauda ekin sendromu olmayan kişiler doktorlarından tedavi önerilerini ve kauda ekina sendromunun gelişimini izlemeleri için daha fazla uyarı işaretleri istemelidir.

Cauda Equina Sendromu Nasıl Test Edilir?

Kauda ekina sendromunun ilk teşhisi, bireyin öyküsü, semptomları ve fizik muayenesinden elde edilen bulgulara dayanarak yapılır. Fiziksel muayene, alt ekstremitelerin kas gücünü test etmeyi, dokunma ve ağrı hissini, özellikle kasık çevresini (perine), alt ekstremite reflekslerini kontrol etmeyi ve rektal tonu, hissi ve refleksi değerlendirmeyi içerir.

Tanıda yardımcı olan görüntüleme çalışmaları, travma veya ağır artrit (dejeneratif değişiklikler) kanıtlarını değerlendirmek için alt sırtın düz x-ışını filmlerini içerir. Kontrastlı ve kontrastsız MRG, tümörler, enfeksiyon, intervertebral diskler ve sinir köklerine ayrıntılı bir bakış sağlar. Bu çalışma, doktorun sinirlerin sıkıştırılıp sıkıştırılmadığını, hangi dereceye kadar ve hangi yapılarla olduğunu tespit etmesini sağlar. Bu çalışmalardan elde edilen bulgular, cerrahın uygun tedaviyi planlamasına yardımcı olur.

Bel ağrısı ve / veya bacak ağrısı olan ve barsak veya mesane fonksiyonlarındaki değişiklikler kauda ekina sendromu olan herkes tarafından görülmez. Mesane değişikliklerinin daha yaygın nedenleri, basit bir idrar testi ile tanımlanabilen idrar yolu enfeksiyonları ve kan testleriyle tanımlanabilen diyabettir.

Olası bir enfeksiyon veya tümör öneren semptomları olan kişiler, anormallikleri tespit etmek için kan ve diğer testlerle daha fazla değerlendirilmelidir.

Cauda Equina Sendromu Tedavisi Nedir?

Tıbbi tedavi seçenekleri, bazı kişilerde, kauda ekina sendromunun altında yatan nedene bağlı olarak faydalıdır. İbuprofen (Advil, Motrin) ve metilprednizolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol) gibi kortikosteroidler gibi anti-enflamatuar ajanlar, ankilozan spondilit dahil enflamatuar süreçleri olan kişilerde etkili olabilir.

Bir enfeksiyonun neden olduğu kauda ekina sendromu olan kişiler uygun antibiyotik tedavisi almalıdır. Omurga tümörleri (neoplazmalar) olan insanlar kemoterapi ve radyasyon tedavisi için değerlendirilmelidir.

Dikkat cauda equina sendromunun herhangi bir tıbbi yönetiminde kullanılmalıdır. Kasık uyuşması (eyer anestezi) ve / veya zayıflık semptomları veya / veya bacaklarının ikisinde veya bağırsak veya mesane kontrolünün kaybı olan kauda ekina sendromu olan herhangi bir kişi, ilk tıbbi tedaviye başvurmadan önce 24 saatten fazla beklememelidir. Bu süre içinde herhangi bir semptom iyileşme olmazsa, kalıcı sinir hasarı riskini en aza indirmek için acil cerrahi dekompresyon önerilir.

Hangi İlaçlar Kauda Equina Sendromunu Tedavi Ediyor?

Kauda ekina sendromuna neden olan enfeksiyon veya tümörü olan (bulaşıcı veya neoplastik nedenler) kişiler, altta yatan nedenin tedavisi için uygun antibiyotik veya kemoterapi almalıdır.

Çoğu durumda, tek başına ilaçlarla tedavi, spinal kanalın sinir sıkışmasının (cerrahi dekompresyon) acil olarak salınmasına ihtiyaç duyulması nedeniyle gösterilmez.

Cauda Equina Sendromu Ameliyatı Sırasında Ne Olur?

Kauda equina sendromunun birçok vakasında, spinal kanalın acil dekompresyonu en iyi tedavi seçeneğidir. Amaç, sıkıştırma yapılarını kaldırarak ve omurilik kanalındaki sinirler için kullanılabilir alanı artırarak, kauda ekina sinirleri üzerindeki basıncı azaltmaktır. Geleneksel olarak, kauda ekina sendromu, semptomların başlamasından sonraki 48 saat içinde gerekli olan cerrahi dekompresyon ile gerekli olan acil bir acil durum olarak kabul edilmiştir.

Kauda ekina sendromunun nedeni olarak fıtıklaşmış bir diski olan insanlar için, sinirleri saran kemiğin bir kısmının kaldırılması (laminektomi) yapılır ve sinirleri sıkıştıran disk materyali çıkarılır (diskektomi). Birçok klinik ve deneysel rapor, cerrahi dekompresyonun zamanlamasına dayanan fonksiyonel sonuç hakkında veri sunmuştur. Bazı araştırmacılar, cerrahi dekompresyonun zamanlamasının bir fonksiyonu olarak fonksiyonel iyileşme derecesinde önemli bir fark olmadığını bildirmiştir. Bununla birlikte, bu bulgularla bile, çoğu araştırmacı, tam nörolojik iyileşmenin en yüksek şansını sunmak için semptomların başlamasından sonra en kısa sürede cerrahi dekompresyon önermektedir.

Birçok klinik ve deneysel çalışma, cerrahi dekompresyonun zamanlamasıyla ilgili hasta sonuçlarını araştırmıştır. Bazı araştırmacılar, cerrahi dekompresyonun zamanlamasının bir fonksiyonu olarak fonksiyonel iyileşme derecesinde önemli bir fark olmadığını bildirmiştir. Bununla birlikte, bu bulgularla bile, çoğu araştırmacı, tam nörolojik iyileşmenin en yüksek şansını sunmak için semptomların başlamasından sonra en kısa sürede cerrahi dekompresyon önermektedir.

Müfettişler, kauda ekin sendromu olan kişilerin sonuçlarını tahmin etmede yardımcı olabilecek özel kriterleri belirlemeye çalışmışlardır.

• Her iki bacağında da ağrı olan kişiler (bilateral siyatik), tek bacak ağrısı olanlardan (tek taraflı siyatik) daha az şansa veya tam iyileşmeye sahiptir.
• Tam kasık uyuşması (perineal anestezi) olan kişilerin mesanenin kalıcı felci olması daha olasıdır.
• Kasık uyuşma derecesi (perineal veya eyer duyusal açığı) iyileşmenin en önemli belirleyicisidir.

Cauda Equina Sendromu İçin Takip Nedir?

Kauda ekina sendromu olan kişiler, fonksiyonlarındaki değişiklikleri izlemek için cerrahı ile yakın takipte olmalıdırlar. Erken cerrahi, hastaya kauda ekin sendromundan tam iyileşme şansı verir.

Cauda Equina Sendromu Nasıl Önlenir?

Kauda ekinina sendromunun önlenmesi yukarıda açıklanan semptomları tanımlayarak erken tanıya odaklanmıştır. Bacak ağrısı ve / veya zayıflığı ile bel ağrısı, birçok insanı etkileyen yaygın bir şikayet olsa da, kauda ekina sendromu nadir görülen bir komplikasyondur. Bu vakaların tespitinde doktorlar uyanık olmalıdır. Bağırsak veya mesane fonksiyonundaki değişiklikler ve kasıktaki duyu kaybı da dahil olmak üzere, olası kauda ekin sendromu önerebilecek işaret ve semptomlar konusunda insanlar eğitilmelidir.

Prognoz Kauda Equina Sendromu Nedir?

Kauda ekina sendromu için görünüm cerrahi tedaviden önceki semptomların süresine dayanmaktadır. Bir kişi uygun tedavi öncesinde semptomları ne kadar uzun olursa, tamamen iyileşme olasılığı o kadar düşüktür.

Cauda Equina Görüntüler ve X-Işınları

Alt spinal sütun. Kauda ekina, conus medullarisin altındaki sinir kökleri demetidir.

Kauda ekina sendromu, spinal kanalın alt kısmındaki sinirlerin sıkışmasından kaynaklanan ciddi bir durumdur. Aşağıdaki resimde sinirleri sıkıştıran tümöre dikkat edin.

Kauda ekina sendromuna yol açabilen spondilolistezi (komşu bir omur gövdesi üzerinde bir omur gövdesinde anormal öne kayma) gösteren X-ışını filmi.