Dilatasyon ve küretaj (d & c) ameliyatı, yan etkiler, iyileşme ve komplikasyonlar

Dilatasyon ve Kürtaj (D&C) Nedir?

Kürtaj prosedürü (D&C) uterus rahim ağzının dilate edilmesini içerir, böylece uterusun astar dokusu (endometriyum) kazıma veya emme yoluyla çıkarılabilir.

D&C, çeşitli nedenlerle yapılmış güvenli bir prosedürdür. Bir hastanede veya ayaktan cerrahi merkezde veya klinikte yapılan küçük cerrahi işlemdir. D & C genellikle tanısal bir işlemdir ve nadiren tedavi edicidir.

D&C genellikle bir histeroskopi ve / veya polipektomiye yardımcı işlem olarak yapılır. Ek olarak, bir D&C genellikle aşağıdaki koşullar için kullanılır:

1) Düzensiz veya aşırı kanama: Düzensiz kanama, periyotlar arasında lekelenme veya kanamayı içerir. Uzun, ağır periyotlarla kanama veya menopozdan sonra kanama bir takım problemleri işaret edebilir. D&C, uterin astarın çıkarılmasına ve dokunun bir mikroskop altında bir patolog tarafından incelenmesine izin verir. Bu, anormal kanamanın nedenini tespit etmeye yardımcı olabilir.

Düzensiz veya anormal kanamanın nedenleri arasında şunlar vardır:

• Fibroidler ve polipler: Bu durumlar çok yaygındır. Fibroid tümörleri uterusta ve içinde ortaya çıkan kanserli olmayan büyümedir. Hatta bazıları rahim duvarından sapta bile büyürler. Fibroidler kronik ağrıya ve ağır kanamaya neden olabilir. Polipler, fibroidler gibi, kanserli olmayan büyümelerdir ve düzensiz kanamanın yaygın bir nedenidir. Polipler ve fibroidlerin diğer daha ciddi kanama nedenlerine benzeyen semptomları olabilir.
• Endometrial kanser: Bazı hastaların semptomlarına uterus kanseri veya prekanseröz değişikliklerin neden olmadığından emin olmak için sıklıkla D & C ve histeroskopi yapılır. Elbette, kanseri en erken ve tedavi edilebilir aşamalarında tespit etmek önemlidir.

2) Terapötik D&C: D&C genellikle problemin kaynağı bilindiğinde tedavi olarak planlanır. Bir durum uterusun içindeki fetal veya plasental dokunun tamamen çıkarılmadığı halde, herhangi bir nedenden ötürü eksik bir yanlışlama veya hatta tam süreli teslimattır. Doku geride kalırsa, aşırı kanama, hatta hayatı tehdit edici kanama bile olabilir.

Sağlık uzmanınız, kesinlikle gerekli olmadıkça aşağıdaki durumlarda D & C'den kaçınır:

• Pelvik enfeksiyon: Üreme organlarını içeren bir enfeksiyonunuz varsa, vajinaya girecek cerrahi aletlerin ve rahim ağzının bakterileri vajinanızdan veya rahim ağzından uterusunuza taşıması ihtimali vardır. Enfekte dokuda yaralanma riski de artmaktadır. Bu nedenlerden dolayı, doktor D & C'yi gerçekleştirmeden önce enfeksiyon antibiyotiklerle temizlenene kadar beklemeyi tercih edebilir.
• Kan pıhtılaşma bozuklukları: Doktorlar vücudun kürtaj sonrası kanamayı durdurmak için pıhtılaşma doğal yeteneğine bağlıdır. Bazı kan hastalıkları olan kadınlara genellikle bu ameliyat yapılmaz.
• Ciddi tıbbi problemler: Örneğin, kalp ve akciğer hastalıkları genel ve bazen lokal anestezi riskini artırabilir.

Aslında, D&C artık on yıl öncesindeki kadar yaygın bir şekilde yapılmamaktadır; tanı (örneğin, ultrason ve histeroskopi) ve cerrahi dışı hormonal (örneğin, oral kontraseptifler) ve antihormonal tedaviler sayesinde.

Dilatasyon ve Kürtaj Resimleri

Dilasyon prosedürü sırasında dilatasyona hazırlanırken rahim ağzını ve uterusu gösteren normal anatomi. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Rahime yerleştirilen aleti gösteren küretaj. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Dilatasyon ve Kürtajın Riskleri ve Komplikasyonları Nelerdir?

Aşağıdakiler, dilatasyon ve küretaj risk faktörleridir:

• Kanama : Ağır kanama nadir görülür, ancak bir alet uterusun duvarlarına zarar verirse ortaya çıkabilir. Kürtaj sırasında tespit edilmemiş bir fibroid kesilirse de oluşabilir.
• Enfeksiyon: Uterusa aletler yerleştirildiğinde her zaman hafif bir enfeksiyon olasılığı vardır. Enfeksiyonların çoğu antibiyotiklerle kolayca tedavi edilebilir.
• Delikli uterus: Bu komplikasyon nadir olmasına rağmen, işlem sırasında uterus enfeksiyonu olan kadınlarda, yaşlı menopoz sonrası kadınlarda ve işlem düşük yapılıyorsa daha sık görülür. Doktorun bu durumun geliştiğinden şüphelenmesi durumunda, hastanın gözlem veya ileri ameliyat için hastanede kalması istenebilir.
• Asherman sendromu: Bu komplikasyon nadirdir ve agresif kazıma veya kazımaya anormal reaksiyon nedeniyle uterusta skar dokusu oluşumunu içerir. Uterusu tamamen doldurabilen kalın izler oluşabilir. Bu, adet dönemlerinin kısırlığına ve bırakılmasına neden olabilir.
• Kayıp hastalık: İşlem tüm endometriumu (uterusun astar dokusunu) tamamen kaldıramadığından, hastalığın tespit edilememesi ihtimali vardır. Bu nedenle işlem nadiren bir histeroskopi olmadan yapılır (uterusun direkt olarak görselleştirilmesine izin veren bir alet kullanılarak incelenmesi).

Dilatasyon ve Kürtaj Hazırlama

Kullanılan anestezi tipine bağlı olarak, doktorun D & C'den önceki talimatları muhtemelen aşağıdakileri içerecektir:

• Gereksiz ilaçlardan kaçının: D & C'nizden birkaç gün önce, artan kanama riskine neden olabilecek aspirin gibi ilaçları ve soğuk ilaç ve müshil gibi reçetesiz ilaçları almayı bırakın. Alkol ve tütün kullanımından kaçının. Birçok cerrah şimdi hastanın ameliyattan en az iki hafta önce herhangi bir bitkisel takviye almayı bırakmasını tavsiye ediyor. Doktorla aldığınız tüm ilaçlar hakkında konuşun.
• Kronik durumlar: Doktor büyük olasılıkla hastanın diğer tıbbi problemlerinin ameliyattan önce stabilize olmasını isteyecektir. Örneğin, hasta yüksek tansiyonu kontrol etmemişse, tansiyonu iyileştirmek için hastanenin içinde veya dışında katı bir tedavi planı uygulanabilir. D&C prosedürü sırasında gereksiz komplikasyonlardan kaçınmak için bu önemlidir.
• Yeme ve içme: Doktor ayrıca genel anestezi altında (hasta tamamen uyuyorsa) veya yerel veya bölgesel olarak 8 saat önce (örneğin, tamamen uyuyorsa) D&C'nizden 12 saat önce yemek yememesi ve içmemesini isteyecektir. Spinal anestezi, vücudunuzun sadece alt kısmı uyuşturulur ve hiçbir his duymazsınız).
• Ön testler: İşlemden önceki gün veya günde, doktor, herhangi bir tıbbi sorunun geçmediğinden emin olmak için belirli rutin kan, idrar ve diğer testleri almak isteyebilir.

Diyet ve Kürtaj İşlemi Sırasında

Anestezi

• Lokal anestezi: Eğer hastanın lokal anestezi varsa, standart pelvik muayene pozisyonunda sırtüstü yatar: bacaklar ayrı ve dizler çıkarılır. Doktor vajina duvarını ayırmak için vajinaya spekulum adı verilen bir alet yerleştirecek. Doktor veya asistan daha sonra rahim boynu da dahil olmak üzere iç ve dış vajinayı bir temizleme çözeltisiyle temizler. Doktor daha sonra rahim ağzına bir kelepçe ile sabitlenecek ve her iki taraftaki rahim ağzına lokal anestezik enjekte edecektir. Buna paraservikal blok denir ve ağrıyı serviksin dilate edilmesinden kurtarır. Vücudun geri kalanının hiçbirini uyuşturmuyor.
• Spinal anestezi: Genellikle hasta otururken alt sırtına bir iğne yerleştirilir. Anestezik bu iğneyle omuriliği çevreleyen omurilik sıvısına enjekte edilir. Bu genellikle aşağı göbek seviyesinden uyuşukluğa neden olur. Anestezi 1-3 saat içinde kaybolur.
• Genel anestezi: Genel anestezi yapılırsa, hasta bilincini kaybettikten sonra, temizlik aşaması dahil hiçbir şeyin farkında olmayacaktır. Hasta başında bir anestezist veya hemşire anestezistiyle birlikte masaya yatar. Hastanın gevşemesine yardımcı olmak ve herhangi bir oral salgıyı kurutmak için bir ilaç enjeksiyonu yapılabilir. Hasta daha sonra intravenöz hızlı etkili bir anestezi alacak ve derhal prosedür için uykuya dalacak ve hastanın solunumu izlenecektir.

Genişleme (ilk adım): Rahim ağzının bir kelepçe ile tutulması sırasında, doktor uterusun derinliğini ve açısını belirlemek için ses adı verilen ince, esnek bir metal parçası geçirir. Bu ölçümler, doktorun uterusa ne kadar uzağa küretin güvenli bir şekilde yerleştirilebileceğini bilmesini sağlar. Genel dilasyon yöntemi, vajinal kanal boyunca hafifçe ve küçük servikal açıklığa hafifçe ince, pürüzsüz bir metal çubuk yerleştirmektir. Çubuk bir süre yerinde bırakıldıktan sonra geri çekilir ve biraz daha büyük bir çubukla değiştirilir. Bu işlem, rahim ağzı bir parmağın genişliği kadar genişleyene kadar tekrar edilir. Bu yöntem yaklaşık 10 dakika sürer. Hasta lokal anestezi altındaysa, servikal kasların çubuklara oturması için gerilmesinden kaynaklanan kramp rahatsızlığı yaşayabilir. Artan sıklıkta kullanılan bir başka yöntem, laminaria çadırlarının (özel kurutulmuş deniz yosununun sigara şeklindeki parçaları) işlemden 8-20 saat önce rahim ağzına yerleştirilmesidir. Lamineriler suyu dokulardan emer ve şişerek servikal kanalı yavaşça dağıtarak dilate eder. Bu metal dilatörleri kullanmaktan daha az travmatiktir.

Histeroskopi ve küretaj (ikinci adım): Genişlemeden sonra, doktor vajinayı spekulum ile tekrar açık tutar. Doktor ayrıca rahim boynunun bir örneğini elde etmek için küçük bir kaşıkla rahim ağzına da ulaşabilir. Bu noktada, histeroskop genellikle uterusa yerleştirilir, böylece doktor uterusun içine bakar. Doktor endometriumun fibroidlerini, poliplerini veya aşırı büyümesini görebilir. O zaman, histeroskop ve biyopsi yoluyla aletler yerleştirilebilir ya da fibroidlerin, poliplerin çıkarılması veya endometriyal aşırı büyümeler gerçekleştirilebilir.

• Doktor şimdi dilate serviksin içinden ve uterusa doğru biraz daha uzun ve daha büyük bir küret yerleştirecek. Bu, uzun ve ince bir sapın ucundaki metal bir halkadır. Sabit, hafif vuruşlarla doktor uterus duvarını kazıyacak veya emecektir. Bu doku analiz için laboratuara gönderilir. Kürtaj tamamlandığında, aletler kaldırılır.
• Lokal anestezi altındaysanız, hasta muhtemelen kürtaj yapılırken karın bölgesinde derin bir çekişme hissi yaşar. Bu çok fazla acı çekiyorsa, hasta doktora söylemelidir, o zaman ağrı kesici ilaç sipariş edebilir.
• Kürtaj dahil tüm prosedür yaklaşık 20 dakika sürer. Sonunda, hastanın yaklaşık 30 dakika sürebilen krampları olabilir; ancak, bazı kadınlar çok daha uzun bir süre kramp yaşarlar.

Uzama ve Kürtaj İşleminden Sonra

• Bir D&C sonrasında iyileşme süresi genellikle kısadır. Adet kramplarına benzer kramplar, muhtemelen bir D&C'den hemen sonra hastanın en güçlü hissi olacaktır. Her ne kadar çoğu kadın bir saatten daha az kramp geçirse de, bazı kadınların bir gün veya daha fazla krampları olabilir.
• Hastanın birkaç gün boyunca hafif kanaması olabilir.
• Hasta büyük olasılıkla işlemden hemen sonra kurtarma odasına yerleştirilecektir. Çoğu hastane ve ayakta tedavi kliniği hastayı bir saat kadar ya da tamamen uyanana kadar tutar. Hastanın eve dönüş düzenlemesi gerekir.
• Hastanın anesteziden sonra en az 24 saat araba kullanmaması önerilmektedir. Bu, sakinleştirici / lokal anesteziden sonra bile önerilmektedir, çünkü bu ilaçların yan etkileri geçici olarak koordinasyon ve tepki süresini azaltabilir.
• Naproksen veya ibuprofen genellikle kramplardan kurtulmak için verilir. D & C'yi izleyen ağrı için nadiren olsa narkotikler gerekir.

Ne zaman tıbbi yardım alınmalı

Aşağıdaki semptomlardan herhangi birini geliştirirseniz derhal doktora başvurun:

• Ateş (100.4 F veya 38 C'den fazla)
• İbuprofen veya naproksen ile hafifletilmeyen şiddetli ağrı veya kramplar
• Uzun süreli veya ağır kanama (6 saatten fazla veya 1 saatte birkaç kez hijyenik ped değişikliği gerektiren)
• Vajinadan kötü kokulu bir akıntı

Herhangi bir sorunla ilgili olarak doktorunuza ulaşamıyorsanız, bir hastanenin acil servisine gidin. Başın ağrırsa veya bayılırsan, birisinin seni acil servise götürmesini sağlamalısın, çünkü bu aşırı kan kaybını gösterebilir. Kendinizi çok hasta hissediyorsanız, yüksek ateşiniz varsa veya şiddetli bir genişleme ve küretaj varsa, EMS tarafından doğrudan acil servise gitmek en iyisi olabilir.

Dilatasyon ve Kürtaj İçin Hangi İzleme Gerekir?

D & C'den sonra, hasta genellikle aşağıdaki önerileri içeren bir talimat listesi alır:

• 2 hafta ilişkiye girmekten kaçının. Dilate serviksin normal boyutuna geri dönme şansı gerekir. Bu zamana kadar, bakteriler kolayca rahim içine girebilir ve enfeksiyona neden olabilir.
• Kanama için sadece hijyenik ped kullanın. En az 2 hafta tampon kullanmayın. Dokular kullanmayın.
• Doktorla yapılan takip ziyaretine geri döndüğünüzden emin olun. Şu anda, doktor tüm laboratuar raporlarını doku numuneleriniz üzerinde tartışabilir. Doktor ayrıca sizi herhangi bir enfeksiyon belirtisi açısından incelemek ve serviksinizin normal boyutuna döndüğünden emin olmak isteyecektir.