Ensefalopati nedir? tanımı, belirtileri ve türleri

Ensefalopati Gerçekleri

Ensefalopati, anormal beyin fonksiyonlarını veya beyin yapısını tanımlamak için kullanılan geniş bir terimdir. (Ensefalo = beyin + pathy = bozukluk). Anormallik geçici, tekrarlayan veya kalıcı olabilir. Beyin fonksiyonunun kaybı, zaman içinde artan beyin aktivitesi kaybıyla birlikte geri dönüşümlü, statik ve kararlı olabilir veya ilerleyici olabilir.

Normal beyin fonksiyonu

Beyin hücreleri, miyelin kılıflarında kaplanan aksonlar ve dendritler adı verilen nöronlarla birbirine bağlanır. Elektriksel uyarılar, beyin aktivitesinin düşünce ve eyleme dönüşmesini sağlamak için kimyasal alıcılarla birlikte çalışır. Beyindeki farklı yerler, örneğin, oksipital loblarda görme işlevi, ön lobun alt kısmında Broca bölgesinde konuşma üretimi, ön lobun alt kısmında konuşma üretimi, konuşma tanıma, temporal lobun Wernicke bölgesinde yer almaktadır. motor şeridi, her yarım kürenin paryetal loblarındadır.

Beyin ayrıca çalışması için oksijen ve glukoz sağlamak için kan akışını gerektirir. Hem hemen hem de uzun vadede normal işlev için diğer kimyasallara, besin maddelerine ve vitaminlere ihtiyaç vardır.

Beyin fonksiyonunu etkileyen anormallikler ve koşullar

• Beyin, fetüste, bir annenin rahiminde çoğaldıkça hızla gelişir; ve bu büyüme ve gelişmedeki herhangi bir kesinti, ensefalopatiye yol açabilir.
• Anatomik yapıdaki, elektriksel ve kimyasal fonksiyondaki anormallikler zihinsel fonksiyona ve ensefalopatiye yol açabilir.
• Beyin dokusu ve hücrelerin zehirlenmesi de işlevi etkileyebilir. Bu zehir vücutta, örneğin karaciğer veya böbrek yetmezliğinden üretilebilir veya kasıtlı veya kasıtsız olarak yutulabilir. Kasıtlı alım örnekleri arasında alkol zehirlenmesi veya uyuşturucu kullanımı bulunmaktadır. İstenmeyen yutma örnekleri arasında karbon monoksit zehirlenmesi, ilaçlar veya kurşun boya gibi toksik maddeler bulunur.
• Ensefalopati bir doğum kusurundan (doğumda anormal beyin yapısına veya semptomlarla kimyasal aktiviteye neden olan genetik bir anormallik) olabilir veya demans veya Alzheimer hastalığı gibi hastalık nedeniyle yaşamın sonuna doğru belirgin olabilir.

Sebebe bağlı olarak, ensefalopati herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir. Belirtiler, kafa karışıklığı ve hafıza kaybı gibi bir zihinsel durum biçimi olarak ortaya çıkabilir, çünkü bozukluk beyindeki düşünce işlem konumlarını etkiler veya belirtiler zayıflık veya vücut kısmındaki uyuşukluk veya eşgüdümlü olmayan hareketler gibi fiziksel bir bozulma ile ortaya çıkabilir. beynin motor veya duyusal bölümlerini etkiler. Global katılım, nöbet veya herhangi bir düşünce, motor veya duyusal semptom kombinasyonu olarak ortaya çıkabilir. Belirtiler, beynin hangi bölümünün etkilendiğine ve ne kadar az veya ne kadar çalışmaya devam edeceğine bağlıdır.

Ensefalopati Nedenleri

Birçok farklı durum nedeniyle anormal beyin fonksiyonu oluşabilir; örneğin, besin eksikliği, zehirlenme, enfeksiyon, yapısal değişiklikler veya anoksi (beyne oksijen iletimi eksikliği).

Alkolik ensefalopati

Alkol, beyin fonksiyon değişikliklerine neden olan akut ve kronik bir alımın klasik bir örneğidir. Bir kişi aşırı alkol aldığında, beyin aktivitesini değiştirir. Akut sarhoş olmuş bir kişi yargı eksikliği ve refleksleri ve koordinasyonu azalttığını gösterir. Yeterli miktarda alkol alındığında, beynin uyanıklığı ve solunumu kontrol eden kısımları, kişinin komaya girebileceği noktaya kadar bastırılabilir. Bu etkiler kısa sürelidir ve karaciğer alkolü metabolize ettiği ve vücuttan uzaklaştırdığı için geçicidir. Alkol bittiğinde birey normal çalışmasına döner. Bununla birlikte, alkol tekrar tekrar suistimal edildiğinde, karaciğer hastalığının amonyak seviyelerini ve ensefalopatiyi arttırmasına neden olabilir veya beyin dokusu kaybıyla beyine doğrudan zarar verebilir.

Wernicke-Korsakoff sendromu, yetersiz beslenmeden kaynaklanan tiamin (B1 vitamini) eksikliğinden kaynaklanan bir tür alkolik ensefalopatidir. Yetersiz beslenme, diyet kalorilerinin çoğunun alkolden, düzenli bir diyetten iştahın azalması ve muhtemelen besinlerin bağırsaktan emilimini azaltmasından kaynaklanmaktadır. Hafıza kaybı ve konfüzyon, sallanan bir yürüyüşle (yürüme) ve kafa karışıklığı ile koordinasyon ve ataksi kaybı olabilir.

Alkole bağlı olmayan nedenler AIDS, kanser, böbrek (böbrek) diyalizi ve hipertiroidizm (tirotoksikoz) içerebilir.

Anoksik / hipoksik ensefalopati

Anoksik (an = no + oxia = oksijen) veya hipoksik (hypo = az + oxia = oksijen) ensefalopati, beyin dokusunun oksijensiz kaldığı ve küresel beyin fonksiyon kaybının olduğu bir durumdur. Beyin hücrelerinin oksijeni ne kadar uzun olursa, o kadar fazla hasar meydana gelir.

Gebelikte plasentadan kan alımı tehlikeye girerse fetüs hipoksik ensefalopati gelişebilir. Plasenta aniden ve plasenta previa, üçüncü trimesterde fetal distrese yol açan iki durumdur. Doğum sırasındaki zorluklar, örneğin göbek kordonu fetüsün boynuna dolandığında, sıkıntıya neden olabilir ve beynine oksijen verilmesini tehlikeye atabilir.

Anoksik veya hipoksik ensefalopati, yaşamın herhangi bir anında ortaya çıkabilir. Kalp durmasında kalp durur ve beyine oksijen pompalanmaz. CPR'yi (kardiyopulmoner resüsitasyon) hemen başlatmanın amacı, kan akışını ve oksijen dağıtımını sürdürmeye çalışmaktır. Bu işlemdeki gecikmeler beyin hücresi hasarı ve ölüme neden olabilir.

Hipoksi ayrıca, hastanın yeterince nefes almaması veya uzun süreli astım atakları veya KOAH alevlenmesi ile uzun süreli nöbetler nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Hipertansif ensefalopati

Hipertansif ensefalopati, kan basıncı beyin işlevini etkileyecek kadar yüksek seviyelere yükseldiğinde ortaya çıkar. Baş ağrısı, bulantı ve kusma, görme değişiklikleri ve bilinç seviyesinin azalması, belirgin bir şekilde artan baskıdan kaynaklanıyor olabilir. Bu durum ayrıca yüksek tansiyon değerlerinin organ yetmezliği ile ilişkili olduğu hipertansif kriz (hipertansif acil durum) olarak da bilinir. Ensefalopatinin yanı sıra, göğüs ağrısı, nefes darlığı ve böbrek yetmezliği semptomları da olabilir. Birçok faktöre (örneğin kanama, majör enfeksiyon veya tansiyon ilaçları gibi) bağlı hipotansiyon (düşük kan basıncı) bayılma, zayıflık ve değişmiş zihinsel durum belirtileri ile ensefalopati ile sonuçlanabilir.

Enfeksiyöz ensefalopati

Enfeksiyonlar ensefalopatinin bir nedenidir. Birçok bakteri, virüs ve mantar türü, beyin dokusunun veya omuriliğin çevresini örten beyin dokusunun veya menenjin (menenjit) enfeksiyonu ve iltihaplanmasıyla ensefalite neden olabilir.

Prionlar, sığır spongiform ensefalopati (BSE) veya deli inek hastalığı ile ilişkili olan Jacob-Creutzfeldt hastalığı gibi nadir enfeksiyonların nedenidir. Prionlar, beyin dokusunu istila eder ve doku yapısını bozan beyin hücreleri arasında anormal protein birikintileri oluşturmaya başlar. Hastalık ilericidir ve tedavi edilemezdir ve nihayetinde ölüme yol açar. Kuru, bir başka insan prion beyin enfeksiyonu türüdür.

İskemik ensefalopati

İskemik ensefalopati, beyin dokusuna kan sağlayan küçük kan damarlarının aşamalı olarak daralması ve beyine kan akışında genel bir azalmaya neden olması nedeniyle oluşur. Bu, fonksiyon kaybıyla birlikte ilerleyen beyin dokusu kaybına neden olur. Beyindeki kan damarlarını daraltmak için risk faktörleri kalp hastalığı ve periferik vasküler hastalık için olduğu gibidir ve sigara, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve diyabeti içerir.

Daha Ensefalopati Nedenleri

Metabolik ensefalopati

Metabolik ensefalopati (toksik metabolik ensefalopati), suyun, elektrolitlerin, vitaminlerin ve beyin fonksiyonlarını olumsuz yönde etkileyen diğer kimyasalların anormalliklerini tanımlayan geniş bir kategoridir. Karaciğer ve böbrek atık ürünlerine ek olarak, anormal derecede yüksek veya düşük kan şekeri (hiperglisemi, hipoglisemi), tiroid problemleri ve kandaki sodyum seviyeleri (hiponatremi = düşük sodyum, hipernatremi = yüksek sodyum) içerebilir.

Metabolik ensefalopatinin diğer nedenleri arasında hemoglobinin kan dolaşımında oksijen taşımasını önleyen ve doku anoksi ile sonuçlanan karbon monoksit veya siyanür zehirlenmesi bulunur.

Toksik metabolik ensefalopati ayrıca, ilaçtaki yan etkileri veya beyindeki kimyasal vericileri etkileyen ilaç uygulamalarını içerebilir. Denilen nörotransmiterler, dopamin, GABA, serotonin, asetilkolin ve glutamin, sinir uçlarının beyin hücreleri arasında elektriksel sinyalleri geçmesine yardımcı olur. Bu vericilerdeki değişiklikler beyin fonksiyonunu azaltabilir. Nörotransmiterler ve anormal fonksiyonların konsantrasyonları, nöbet bozukluklarında ve Alzheimer hastalığında görülebilir.

Yapısal ensefalopati

Kafa travması, beynin içinde ve çevresinde kanama nedeniyle beyin hasarına neden olabilir. Bu, kafatasının içinde beyin dokusuna baskı yapan ve anormal beyin fonksiyonuna neden olan baskının artmasına neden olabilir. Beyin dokusunda kayma yaralanmaları, beyin hücrelerini birbirine bağlayan nöronları bozabilir. Doğrudan beyin dokusu yaralanmasının yanı sıra, kafatasındaki basınç artışı, beyne giden kan akışını azaltabilir ve anoksik veya hipoksik hasara neden olabilir.

Beyindeki arterlerden birinin tıkandığı ve beynin bu kısmının skar dokusu ile değiştirildiği inme nedeniyle beyne kan verilmesi tehlikeye girebilir. Yeterli hücre yaralanırsa kalıcı hasar olabilir. Alternatif olarak, hemorajik inme, beyinde kanama meydana geldiğinde hasara neden olduğunda meydana gelir.

Kronik Travmatik Ensefalopati (CTE), hem semptomlarla hem de asemptomatik olan sarsıntılara neden olan tekrarlanan kafa yaralanmaları nedeniyle fonksiyonlarında kademeli dejenerasyonu olan bir beyni tanımlamaktadır. Beyin sarsıntısı belirtileri genellikle kaybolur, ancak aylar veya yıllar sonra yeni belirtiler ortaya çıkabilir. CTE semptomları yavaş yavaş ilerler. Başlangıçta, oryantasyon bozukluğu ve karışıklık, baş dönmesi ve baş ağrısı olaylarıyla ilgili konsantrasyon ve hafıza sorunları olabilir. Duygular değişken olabilir ve hasta agresif ve psikotik davranış geliştirebilir. CTE ilerledikçe, davranış kararsız hale gelebilir ve Parkinson benzeri semptomlar görülebilir. Son olarak, düşünce ve konuşma anormallikleri de dahil olmak üzere daha fazla Parkinson semptomuyla demansa daha da azalır. Bu semptomlar ilericidir ve durdurulamaz.

CTE tanısı klinik olarak konulur. BT taramasında ne kanama, ne de büyük anormallikler görülmez ve beyin işlevine saldıran diğer hastalıklar gibi davranır. Otopsi ve beynin diseksiyonu hakkında geriye dönük olarak doğrulanabilir. Tau adı verilen anormal bir protein beyinde birikir ve beyinde anormal sinir lifi ve hücre dolaşmalarına neden olur. Otopside, beyin Alzheimer hastalığında görülenden farklı bir görünüme sahip.

Üremik ensefalopati

Akut veya kronik böbrek yetmezliği, üremik ensefalopatiye yol açabilir. Böbrekler kan dolaşımını yeterince temizleyemediğinde, çeşitli toksinler yavaş yavaş birikebilir ve beyin fonksiyonlarının azalmasına neden olabilir. Eğer böbrek fonksiyonu tamir edilmezse veya diyaliz yapılmazsa, sonuçta ölüme yol açan kalıcı beyin dokusu hasarı meydana gelebilir.

Ensefalopati Belirtileri

Ensefalopati, beyin dokusundaki problemlerden dolayı anormal beyin fonksiyonlarını tanımlar. Ensefalopati semptomları, minimal uyuşukluktan komaya kadar bilinç düzeyinin azalmasına neden olarak genelleştirilebilir. Ensefalopati, karışıklık, zayıf hafıza, halüsinasyonlar ve hatta psikotik düşünme gibi anormal düşünce süreçlerine neden olabilir.

Belirtiler belirgin olabilir, çünkü beynin kontrol ettiği vücudun bölümleri uygun şekilde çalışmayabilir. Koordinasyon ve yürüme zorluğu (ataksi) olabilir veya görme ve göz hareketlerinde anormallikler olabilir. Ensefalopati, sarkma ve konuşma problemleri dahil olmak üzere vücudun bir tarafının zayıflığı ve uyuşukluğu ile felç taklit edebilir. Anormallikler sadece motor işlevini değil, aynı zamanda hissi de etkileyebilir. Her şey beynin hangi kısmının çalışmadığına bağlı.

Bazı hastalarda, ensefalopati o kadar derindir ki, uyanıklığı, nefes almayı, kalp atışını ve sıcaklığı kontrol eden temel beyin fonksiyonlarını etkiler.

Belirtiler, ensefalopatinin temel nedenine ve nedenin tersine çevrilme potansiyeline bağlıdır. Belirtiler mevcut olabilir ve sabit kalabilir veya balmumu ve azalması olabilir. Semptomlar bir kez ortaya çıkabilir ve hiçbir zaman nüks edemez veya ilerici olabilir ve ölüme neden olabilir. Örneğin, düşük kan glukozu (hipoglisemi), beyin hasarı olmadan kolayca tersine çevrilebilir, derin anoksi ise kısmen geri dönüşümlü olabilir veya sakatlık veya ölümle sonuçlanabilir.

Ensefalopati için Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı

Açıklanamayan karmaşası, değişmiş zihinsel işlevi, koma, nöbet veya zayıflığı olan herhangi bir hasta acil servise hemen erişmelidir.

Tekrarlayan ensefalopatisi bilen hastalarda yardım çağrılmadan önce denenebilecek evde tedavi programları olabilir. Örneğin, şeker hastalığı ile birlikte konfüzyon veya uyuşukluk belirtileri yaşayan kişilerde hipoglisemi (düşük kan şekeri) olabilir; ağız veya glukagon enjeksiyonları ile glukoz çözeltileri ile evde tedavi küratif olabilir. Ancak, bu ev tedavileri kişiye yardımcı olmaz ve uyandırmazsa, ensefalopatinin bir başka nedeni olabileceğinden acil müdahale gerekebilir.

Ensefalopati Teşhisi

Ensefalopati tanısı hasta, aile veya arkadaşların sağladığı öykü ile başlar. Sağlık hizmetleri uzmanı, ensefalopatinin olası nedenleri hakkında, semptomlarla ilgili bilgilere dayanarak daha iyi bir anlayışa sahip olacaktır; örneğin, ne kadar çabuk ortaya çıktıkları, ne kadar süredir var oldukları, balmumu ve zayıflamaları veya aşağı doğru bir ilerleme olup olmadığı. . Geçmişte tıbbi hastalık öyküsü, kasıtlı veya kasıtsız tedaviler, reçeteli ilaçlar, kimyasal maruziyet ve enfeksiyonlar hastanın neden ensefalopati olduğuna dair ipuçları sağlayabilir.

Test, hastanın geçmişine ve sağlık uzmanını potansiyel tanı koymaya yönlendiren fizik muayeneye bağlı olacaktır. Tam kan sayımı (CBC) gibi rutin kan testleri olası enfeksiyon, anemi veya vitamin eksikliği hakkında bilgi verebilir. Kimya testleri elektrolitleri, glikoz seviyelerini, böbrek fonksiyonlarını ve karaciğer fonksiyonlarını değerlendirebilir. Farklı vitamin eksiklikleri için başka testler istenebilir. Uygunsa, uyuşturucu ve alkol taraması önerilebilir.

X-ışınları, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi görüntüleme çalışmaları klinik duruma bağlı olarak yararlı olabilir.

Lomber ponksiyon (spinal tap) enfeksiyon, kanama ve enflamasyonun aranmasında yardımcı olabilir. Beyin omurilik sıvısı ayrıca anormal proteinler, kimyasallar ve hücreler için analiz edilebilir.

Diğer testler klinik duruma ve sağlık uzmanının şüphelerine bağlı olarak uygun olabilir.

Ensefalopati Evde Öz Bakım

Daha önce belirtildiği gibi, tekrarlayan ensefalopatiyi bilen hastalarda, denenebilecek evde tedavi programları olabilir; Ancak, açıklanamayan karmaşası, değişmiş zihinsel işlevi, koma, nöbet veya zayıflığı olan herhangi bir kişi derhal acil servise erişmelidir.

Ensefalopati Tedavisi

Ensefalopati tedavisi temel nedene göre değişir; örneğin, kısa süreli anoksi sadece oksijen tedavisi gerektirebilirken, üremik zehirlenmesi diyaliz ve böbrek nakli gerektirebilir. Sonuç olarak, belirli ilaçlar ve tedavi programları, altta yatan hastalığa dayalı olarak verilecektir. Ensefalopatinin ilk bölümü temel nedeni potansiyel olarak teşhis etmek ve tedavi etmek için hemen bir doktor tarafından değerlendirilmelidir; bu tür eylem semptomları tersine çevirebilir veya sınırlayabilir ve ensefalopati için prognozu etkileyebilir.

Diğer tedavi senaryoları şunları içerir:

• Hastalar ilk kez konfüzyon, uyuşukluk veya azalmış beyin fonksiyonuna işaret eden diğer semptomlarla başvurduğunda, başlangıçta bir naloxone (Narcan) ve glikoz kokteyli, aşırı geri dönüşlü narkotik ilaç doz aşımı ve düşük kan şekeri (hipoglisemi) hızla tedavi etmek için damardan enjekte edilebilir. - bunlar hastanın ensefalopatisinin nedenleriyse.
• Resusitasyonün ABC'si her zaman değerlendirilir ( A irway, B yeniden, C irculation). Hava yolu tehlikeye atılırsa ve hasta yeterince nefes alamıyorsa, endotrakeal entübasyon düşünülebilir. Ağızdan trakeanın içine bir tüp yerleştirilir ve hasta için nefes almak için bir vantilatör kullanılır. Bu durum ortaya çıktığında hasta genellikle bilinçsiz ya da neredeyse öyle (gözü kapalı).

Ensefalopati Takibi

Kısa süreli müdahale gerektiren akut zehirlenme ile başvuran hastaların yanı sıra, ensefalopatili hastaların çoğu yaşam boyu bakım ve izlemeye ihtiyaç duyacaktır. Birinci basamak doktoruyla bir ilişki kurmak, ensefalopatinin akut alevlenmelerini önlemeye yardımcı olmak için belirli hastalık durumlarının uygun şekilde izlenmesine, ilaçların ve diyetin düzenlenmesine ve zihinsel işlevinde kademeli olarak düşme potansiyelinin azaltılmasına yardımcı olacaktır.

Ensefalopati Önleme

Bazı ensefalopatiler olumlu yaşam tarzı seçimleriyle önlenebilir ve diğerleri öngörülemez. Örneğin, alkolizm nedeniyle karaciğer yetmezliğinden kaynaklanan hepatik ensefalopati, bir hastanın alkolden uzak durma taahhüdü ve nüks riskini önlemek veya azaltmak için tıbbi bakım ve toplum desteğinin kullanılmasıyla önlenebilir. Ensefalopati ile sonuçlanan diğer hastalıklardan ve konjenital veya kazara travmadan kaynaklanan karaciğer yetmezliği önlenemeyebilir.

Ensefalopati Prognozu

Araştırma, beyin fonksiyonunu ve ensefalopatiye neden olabilecek mekanizmaları anlamada yardımcı olmaya devam ediyor. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, sürmekte olan klinik denemelerin koordine edilmesine yardımcı olmaktadır.

Bazı ensefalopatiler kolayca geri dönüşümlü olabilirken, diğerleri ilerleyebilir ve beyinde kalıcı yapısal değişikliklere ve hatta ölüme neden olabilir; görünüm, ensefalopatinin altında yatan nedene ve tedavi potansiyeline bağlıdır.