Travmatik beyin hasarı: nedenleri, belirtileri, belirtileri, tedavisi, tipleri ve iyileşmesi

Kafa Yaralanması (Travmatik Beyin Hasarı)

• Travmatik kafa yaralanmaları önemli bir ölüm nedenidir ve sakatlık, ancak travmatik beyin hasarı olarak yapılan hasarı ifade etmek en iyisi olabilir.
• Kafatası ve yüzü içeren başın amacı, beyni yaralanmaya karşı korumaktır. Kemik korumasına ek olarak, beyin, menenç adı verilen sert fibröz katmanlarla kaplanır ve biraz şok emilimi sağlayabilen sıvıda yıkanır.
• Bir yaralanma meydana geldiğinde, kafada gözle görülür bir hasar olmadan bile beyin fonksiyonu kaybı oluşabilir. Başa uygulanan kuvvet, beynin kafatasının iç duvarına doğru sıçrayarak doğrudan yaralanmasına veya sallanmasına neden olabilir. Travma, beyni çevreleyen alanlarda kanamaya neden olabilir, beyin dokusunu zedeleyebilir veya beyin içindeki sinir bağlantılarına zarar verebilir.
• Kafa travmasına maruz kalan mağdurun bakımı, resüsitasyonun ABC'sinin ele alındığından (hava yolu, nefes alma, dolaşım) emin olmakla başlar. Kafa travması mağduru olan birçok kişi çoklu travma kurbanıdır ve beyninin bakımı aynı zamanda diğer yaralanmalar da stabilize edilir ve tedavi edilir.

Kafatası kırığı

Kafatası beyin için sağlam bir kap oluşturan birçok kemikten oluşur. Yüz, kafanın ön kısmıdır ve aynı zamanda beyni yaralanmaya karşı korur. Kırığın konumuna bağlı olarak, kırık bir kafatası ile altta yatan beyin hasarı arasında bir ilişki olabilir veya olmayabilir. Dikkat edersek, kırılma, kırılma ve çatlakların hepsi aynı anlama gelir, kemiğin bütünlüğünü tehlikeye atar. Bir terim diğerlerinden daha ağır bir yara almaz. Kafatasının kırıkları bulundukları yere, kırığın görünüşüne ve kemiğin içeri itilmiş olup olmadığına göre tanımlanır.

Yer önemli çünkü bazı kafatası kemikleri diğerlerinden daha ince ve daha kırılgan. Örneğin, kulağın üstündeki temporal kemik nispeten incedir ve kafatasının arkasındaki oksipital kemikten daha kolay kırılabilir. Orta meningeal arter, temporal kemiğin içindeki bir oyuğa yerleştirilir. Kırılma o oluğu geçerse, hasara ve kanamaya açıktır.

• Baziler kafatası kırıkları künt travma nedeniyle oluşur ve kafatasının altındaki kemiklerde kırılmayı tanımlar. Bunlar genellikle gözlerin etrafındaki (rakun gözleri) veya kulakların arkasındaki (Savaşın işareti) kanama ile ilişkilidir. Kırılma çizgisi, yüz sinüslerine uzanabilir ve burun ve ağızdaki bakterilerin beyne temas etmesine izin vererek potansiyel bir enfeksiyona neden olabilir.
• Kafatası kemikleri henüz birbirine kaynaşmamış olan bebeklerde ve küçük çocuklarda, kafatası kırığı, kemik bağlantılarının (dikiş çizgileri adı verilen) genişlediği bir diastasis kırığına neden olabilir.
• Çatlaklar doğrusal olabilir (tam anlamıyla kemikte bir çizgi) veya stellat (yıldız patlaması benzeri bir patern) olabilir ve kırılma paterni kafatasına uygulanan kuvvet tipiyle ilişkilendirilir.
• Penetran kafatası kırıkları beyne giren bir cismin neden olduğu yaraları tanımlar. Bu, ateşli silah ve bıçak yaralarını ve kafaya çarptığı nesneleri içerir.
• Depresif bir kafatası kırığı, kafatasının iç tarafına doğru bir kafatasının itildiği zaman meydana gelir (bir ping pong topuna bastırmayı düşünün). Koşullara bağlı olarak, depresyondaki parçayı yükseltmek için ameliyat gerekebilir.
• Kırığın açık mı yoksa kapalı mı olduğunu bilmek önemlidir (bu, kırılan kemiğin üstündeki derinin durumunu tanımlar). Açık bir kırılma, cilt kırılma bölgesi üzerinde yırtıldığında veya yırtıldığında meydana gelir. Bu, özellikle beyin dokusunun maruz kaldığı depresif bir kafatası kırığı ile enfeksiyon riskini arttırır. Kapalı bir kırıkta, cilt zarar görmez ve altta yatan kırığı dış dünyadaki kirlenmeye karşı korumaya devam eder.

İntrakranial Kanama

• İntrakraniyal (intra = in + cranium = skull) kafatası içindeki kanamayı tanımlar. İntraserebral kanama, beynin içindeki kanamayı tanımlar. Kanın bulunduğu yere göre daha spesifik açıklamalar kullanılır.
• Kafatasındaki kanama, kafatası kırığı ile ilişkili olabilir veya olmayabilir. Sağlam bir kafatasının beyinde veya çevresindeki alanlarda altta yatan kanama veya kanama olmadığının garantisi yoktur. Bu nedenle kafatasının düz X ışınları rutin olarak yapılmamaktadır.
• Epidural, subdural ve subaraknoid kanama beynin lifli tabakalı örtüleri olan meninksler arasındaki boşluklardaki kanamayı tanımlayan terimlerdir. Bazen, kanama (kanama) ve hematom (kan pıhtısı) terimleri birbiriyle değiştirilir. Kafatası sağlam bir kutu olduğundan, kafatasının içinde biriken herhangi bir kan, içindeki basıncı artırabilir ve beyni sıkıştırabilir. Dahası, kan tahriş edicidir ve çevresindeki kan damarlarından aşırı sıvı sızıntısı nedeniyle ödem veya şişmeye neden olabilir. Bu, bir kol veya bacağın üzerindeki çürük çevresinde oluşabilecek şişlikten farklı değildir. Tek fark, kafatasının içinde bu şişliği tutacak yer olmamasıdır.

Subdural Hematom

• Kafaya kuvvet uygulandığında, subdural boşluktan geçen damarların (sub = + dura'nın altında = beynin etrafındaki meninglerden biri) yırtılması ve kanaması. Elde edilen kan pıhtısı, beyin dokusu üzerindeki baskıyı arttırır. Subdural hematomlar travma yerinde oluşabilir veya beyin kafatasının karşı tarafına doğru hızlanıp zıt tarafa doğru çarptığında veya zıpladığında yaralanmanın karşı tarafında (kontracoup: contra = karşı + darbe = vuruş) oluşabilir. .
• Beyin dokusunda atrofi (büzülme) olmuş hastalarda kronik subdural hematom oluşabilir. Bunlar yaşlıları ve kronik alkolikleri içerir. Subdural boşluk artar ve köprü damarları çok daha geniş bir mesafeden geçtikçe uzar. Küçük veya farkedilmemiş yaralanmalar kanamaya neden olabilir, ancak kafatasında kanı almak için yeterli alan bulunduğundan, minimum başlangıç ​​belirtileri olabilir. Asemptomatik (semptom üretmeyen) kronik subdural hematomlar kendi başlarına çözmek için bırakılabilir; ancak, bireyin zihinsel durumu değişirse veya daha fazla kanama olursa dikkat gerektirebilir.
• Etkilenen bireyin nörolojik durumuna bağlı olarak ameliyat gerekebilir.

Epidural hematom

• Sana dura beynini saran menenj veya zarlardan biridir. Kemiklerin bir araya geldiği dikiş iplerine takılır. Kafa travması epidural ise (epi = dış + dura) kan küçük bir alanda tutulur ve bir hematom veya kan pıhtısı oluşmasına neden olur. Basınç epidural boşluk içinde hızla artabilir ve pıhtı beyne doğru iter ve ciddi hasara neden olabilir.
• Küçük epidural hematomları sürdüren bireyler gözlenebilirken, çoğu cerrahi müdahale gerektirir. Hematomun giderilmesi ve beyindeki baskıyı hafifletme operasyonu, bilincini kaybetmeden ve koma haline gelmeden önce meydana gelirse, hastalar sağkalım ve beyin fonksiyonlarının iyileşmesini sağlamıştır.
• Bir epidural hematom, genellikle kulağın üstünde baş tarafında yer alan temporal kemiğe travma ile ortaya çıkabilir. Temporal kemiğin diğer kafatası kemiklerinden (frontal, parietal, oksipital) daha ince olması dışında, aynı zamanda kemiğin hemen altında uzanan orta meningeal arterin yeridir. Temporal kemiğin kırılması, bu arterin yırtılması ile ilişkilidir ve bir epidural hematoma yol açabilir.

Subaraknoid hemoraji

• Subaraknoid kanamada, meningelerin iç araknoid tabakasının altındaki alanda kan birikir. Yaralanma sıklıkla bir intraserebral kanama ile ilişkilidir (aşağıya bakınız). Bu, aynı zamanda, beyin omurilik sıvısının (BOS) aktığı ve etkilenen bireylerin, şiddetli bir baş ağrısı, bulantı, kusma ve sert bir boyun geliştirebileceği alandır, çünkü kan, bu meningeal tabakada ciddi tahrişe neden olur. Sızan bir serebral anevrizma veya menenjiti olan hastalarda görülen aynı cevaptır. Tedavi sıklıkla gözlenir ve semptomları kontrol eder.

İntraparenkimal Kanama / İntraserebral Kanama / Serebral Kontüzyon

• Bu terimler, beyin dokusundaki kanamayı tanımlar ve beyin dokusuna bir çürük olarak kabul edilebilir.
• Yaralanan beyin dokusuna doğrudan verilen hasarın yanı sıra, şişlik veya ödem de intraserebral kanamanın ana komplikasyonudur.
• Beyin genişlemesini sağlamak için kafatasındaki basıncın kemiğin bir kısmının geçici olarak çıkarıldığı noktaya yükseldiği durumlar haricinde cerrahi genellikle düşünülmez. Beyin şişmesi düzeldiğinde ve düzeldiğinde, başka bir işlem kaldırılan kafatasının yerine geçer.

Yaygın Aksonal Yaralanma veya Kayma Yaralanması

• Potansiyel olarak yıkıcı bir beyin hasarı, beyin hasarı aksonlara, nöronların bir kısmına veya beyin hücrelerinin birbirine mesaj göndermesine izin veren beyin hücresi kısmına geldiğinde meydana gelir. Hücreler arasındaki elektriksel akışın zarar görmesinden dolayı, etkilenen birey genellikle beyinde kanama kanıtı olmayan komatoz görünür. Yaralanma mekanizması genellikle hızlanma-yavaşlamadır ve beyin hücrelerini bağlayan sinir uçları parçalanır.
• Tedavi destekleyicidir, yani şu anda mevcut bir ameliyat veya başka bir tedavi yoktur. Hastanın temel ihtiyaçları, beynin kendi kendine iyileşeceği umuduyla karşılanır. Çoğu değil.
• Beyin sarsıntısı potansiyel olarak bu tür yaralanmaların daha hafif bir şekli olarak düşünülebilir.

Beynin yaralanmaya maruz kalan bölgelerinin resmi

Epidural, subdural ve intraserebral hematomların resmi

Kafa Yaralanmasına Neden Olabilir?

Yetişkinler düşme, motorlu taşıt kazaları, çarpışma veya bir nesnenin çarpması ve saldırılar nedeniyle en sık kafa travmasına maruz kalmaktadır. Düşme ve çarpma, çocuklarda kafa travmasının en sık nedenleridir.

Kafa Yaralanmasının Belirtileri Nelerdir ?

Bir kafa travmasının ilk semptomları olmayan bir hastaya kadar değişen farklı semptom ve bulgulara sahip olabileceğini hatırlamak önemlidir.

Kafa travması olabileceğine dair yüksek bir şüphe indeksi, yaralanma mekanizmasına ve hastanın gösterdiği ilk semptomlara bağlı olarak önemlidir. Baygın olmak, kısa bir süre için bile normal değildir. Uzun süreli karışıklık, nöbetler ve çoklu kusma dönemleri, tıbbi müdahaleye derhal ihtiyaç duyulduğuna dair işaretler olmalıdır.

Bazı durumlarda sarsıntı tipi semptomlar gözden kaçabilir. Hastalar diğer belirtiler arasında konsantre olmakta zorluk, artan ruh hali değişiklikleri, uyuşukluk veya saldırganlık ve değişen uyku alışkanlıkları yaşayabilir. Tıbbi değerlendirme, yaralanma meydana geldikten sonra bile her zaman akıllıca olur.

Bebeklerde ve Küçük Çocuklarda Kafa Yaralanması

Bebekler genellikle kafa travması nedeniyle sağlık uzmanını ziyaret eder. Yeni yürümeye başlayan çocuklar yürümeyi öğrendiklerinde düşme eğilimindedir ve düşmeler çocuklarda kafa travmasının bir numaralı nedeni olmaya devam etmektedir. Kafa travması mağdurlarının değerlendirilmesiyle ilgili kılavuzlar mevcut olmakla birlikte, 2 yaşından büyüklere uygulanma eğilimindedir.

Bir bebekte küçük bir kafa travması, Amerikan Pediatri Akademisi tarafından şu şekilde tanımlanmaktadır: Bir bebek veya çocukta kafa derisi, kafatası veya beyin için künt travma öyküsü veya fiziksel belirtileri, sesli veya hafif dokunuştan uyanık veya uyanık .

Bebekler genellikle baş ağrısı veya diğer semptomlar hakkında şikayet edemezler. Bu nedenle, tıbbi bakıma ne zaman başvuracağınızla ilgili temel kurallar aşağıdakileri içerebilir:

• Bozulmuş zihinsel durum. Çocuk o çocuk için normal şekilde davranmıyor veya davranmıyor.
• Kusma
• Kafa travmaları ile ilişkili olabilecek laserasyonlar ve şişliği içeren kafa derisi anormallikleri Alın önündeki kontüzyonlar oksipital (kafanın arkasındaki) kontüzyonlardan daha az endişe verici olma eğilimindedir
• haciz

Genellikle bebeğin intrakraniyal kanama riskini değerlendirmek için gerekli olan dikkatli bir fizik muayene gereklidir, ancak bazı testler düşünülebilir.

BT taraması, sağlık pratisyeninin çocuğu değerlendirmesine dayanarak belirtilebilir. Düz kafatasının X-ışınlarının, BT taramasına ihtiyaç duyulduğuna karar vermek için bir tarama aracı olarak kırığı aradığı düşünülebilir.

Genellikle, eğer sağlık bakımı uygulayıcısı endişe için kanıt bulamazsa, bebek gözlem için evden taburcu edilebilir. Ebeveynler tercih etse de, bebeği uyanık tutmaya veya uykuya dalmaları durumunda uyandırmaya gerek yoktur.

Kafa Sakatlığı Kılavuzları ve Değerlendirmesi: Glasgow Koma Skalası

Glasgow Koma Skalası, farklı beceri seviyelerinde ve eğitimdeki sağlık pratisyenlerine, hastanın zihinsel durumunu ve göz açma, konuşma ve hareket gözlemlerine dayanarak koma derinliğini hızlı bir şekilde değerlendirmek için basit bir yol sağlamak üzere geliştirilmiştir. En derin koma seviyesindeki hastalar:

• Herhangi bir vücut hareketiyle acıya cevap vermeyin,
• konuşma yok, ve
• gözlerini açmayın.

Daha hafif komadakiler, uyanık görünseler bile bir yanıt verebilirler, ancak çevrelerine cevap vermedikleri için koma ölçütlerini karşılarlar.

Glasgow Koma Ölçeği

Göz açma
Doğal	4
Yüksek sesle	3
Ağrı	2
Yok	1
Sözlü Tepki
yönlü	5
Şaşkın, şaşkın	4
Uygunsuz kelimeler	3
Anlaşılmaz kelimeler	2
Yok	1
Motor tepkisi
Komutlarına uymak	6
Lokalize ağrı	5
Acı çeker	4
Anormal bükülme duruş	3
Uzatıcı konumlandırması	2
Yok	1

Glasgow Koma Ölçeği

Uyanmış bir kişi 15 yaşında bir Glasgow Koma Ölçeğine sahipken, ölen bir kişi 3 puan alacaktır. Fleksiyon ve ekstansiyonun anormal motor yanıtları ağrılı bir uyarıcı uygulandığında kol ve bacak hareketini tanımlar.

• "Decorticate" terimi (de = değil + korteks = beynin bilinçli kısmı), beynin korteksini, hareket, duyu ve düşünceyle ilgilenen kısmı belirtir.
• " Decerebrate" (de = değil + serebrum = beyin ve beyin sapı), bilinçsizce nefes ve kalp atışı gibi temel bedensel fonksiyonları kontrol eden korteksin ve beyin sapının çalışmayabileceğini ifade eder.

Travma hastaları çoğu sağlık uzmanı tarafından genellikle "etkilenir"; İlk yanıt verenlerden EMT'ler, acil durum doktorları, cerrahlar ve beyin cerrahları. Koma derinliğini değerlendirmek değil, aynı zamanda hastanın iyileşip iyileşmediğini de bilmek önemlidir. Glasgow Koma Skalası bu analizin gerçekleşmesini sağlar.

Ölçek, bir hastanın başlangıç ​​değerlendirmesinin bir parçası olarak kullanılır, ancak komaya neden olarak tanı konmasına yardımcı olmaz. Koma seviyesini "puanladığı" için, GCS herhangi bir sağlık çalışanı için hasta durumundaki değişikliği değerlendirmek için standart bir yöntem olarak kullanılabilir.

Concussions ve Beyin Hasarları Belirtileri ve Testleri

Bir Kafa Yaralanması Hakkında Doktoru Ne Zaman Aramalıyım?

• Herhangi bir kişinin ciddi bir kafa travması geçirmesi durumunda 911'i arayın veya yerel acil durum servisinizi etkinleştirin. Bu, hemen uyanmayan ve normale dönmeyen bilinç kaybı olan ve vücudunun bir tarafında zayıflık veya uyuşukluk belirtileri gösteren, konuşma güçlüğünden şikayet eden veya görme kaybına sahip olan herkesi içerir. Bunlar inme geçiren bir kişi ile aynı belirtilerdir.
• Yaralanma mekanizması da önemli bir husustur. Motorlu taşıt çarpışmalarında veya yüksekten düşmüş olan kişiler, omurilik yaralanması varsa, boynu korunmuş halde tutulmalıdır.
• Tıbbi bakım aramayı tetiklemesi gereken diğer belirtiler arasında kafa karışıklığı, kısa süreli hafıza kaybı ve tekrarlayan kusma sayılabilir.
• Daha az belirgin bir semptom ancak çocuklarda da kullanılabilecek bir semptom, kişinin kendisi gibi hareket edip etmediğine karar vermektir. Bu, yaralı bir kişiyi değerlendirmenin ince ve spesifik olmayan bir yoludur, ancak “normal” davranmadıkları endişesi varsa, tıbbi bakıma erişim sağlanmalıdır.
• Alkol veya uyuşturucu nedeniyle zarar gören kafa travması olan kişiler tıbbi müdahale ve değerlendirmeye alınmalıdır.
• Varfarin (Coumadin), dabigatran eteksi (Pradaxa), enoxaparin (Lovenox) ve heparin gibi reçeteli kan inceltici ilaçlar alan hastalar, çok küçük olsalar da, tüm kafa yaralanmalarında tıbbi yardım almalıdırlar.

Bir Kafa Yaralanması Nasıl Teşhis Edilir?

Fiziksel muayene ve yaralanmanın tam ayrıntılarının geçmişi, kafa travması olan bir hastanın bakımında ilk adımlardır. Hastanın geçmiş tıbbi öyküsü ve ilaç kullanımı da sonraki adımlara karar vermede önemli faktörler olacaktır. Düz kafatasının X-ışınları nadiren kafa travmasının değerlendirilmesinde yapılır. Beyin işlevini değerlendirmek, beyni çevreleyen kemiklere bakmaktan daha önemlidir. Klinik duruma bağlı olarak düz X-ray filmler bebeklerde kırık aramak için düşünülebilir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) kafa taraması, beynin kanaması ve şişmesi için beynin görüntülenmesini ve incelenmesini sağlar. Ayrıca kafatasındaki kemik yaralanmalarını değerlendirebilir ve baziler kafatası kırıklarıyla ilişkili yüzdeki sinüslerde kanama arayabilir. BT beyin fonksiyonunu değerlendirmez ve aksonal makaslama zedelenmesi bulunan hastalar normal BT taramasıyla koma olabilirler.

Küçük bir kafa travması sonrası uyanıklığı olan hastalarda BT'nin ne zaman tamamlanması gerektiği konusunda talimat vermek için çok sayıda kılavuz mevcuttur.

Ottawa BT baş kuralları, 2 ila 65 yaş arası hastalar için geçerlidir.

Yüksek risk

• Glasgow Koma Skalası 15 saatten az, yaralanmadan iki saat sonra
• Şüpheli açık veya depresif kafatası kırığı
• Baziler kafatası kırığı belirtisi
• Bir kereden fazla kusma
• 65 yaşından büyükler

Orta risk

• Amnezi etkisinden önceki 30 dakikadan fazla
• Tehlikeli yaralanma mekanizması

Kafa Yaralanmasının Tıbbi Tedavisi Nedir?

Alt yaralanmaya ve hastanın durumuna bağlı olarak kafa travması tedavisi her hasta için kişiselleştirilecektir.

Diğer yaralanmalarda olduğu gibi, resüsitasyon ABC'leri vücuttaki solunum ve dolaşımı geri kazanmaya veya desteklemeye öncelik tanır. Kafa travmasına yönelik bakım sıklıkla aynı zamanda, travma geçirmiş travma geçiren hastanın diğer yaralanmalarına da rastlanır.

Kafa Yaralanmasını Tedavi Etmek için Ev Çareleri Nedir?

Başlarına vuran birçok insanın tıbbi yardım almasına gerek yoktur. İnsanlar genellikle bir dolaba ya da seyahate kafalarını vururlar ve yumuşak bir yüzeye düşerler, kalkıp kendilerini tozlarlar ve başka türlü iyidirler.

Bazen, kafa derisinin veya alnın derisinin altında bir yumru oluşabilir. Bu 'kaz yumurtası' kafatasının dışındaki bir hematomdur ve beyni etkileyebilecek herhangi bir potansiyel kanama ile ilgili değildir. Tedavi diğer çürükler veya kontüzyonlarla aynıdır ve buz ve reçetesiz ağrı kesici ilaçları içerir.

Kafa Yaralanmasını Nasıl Önlerim?

• Düşmeler kafa yaralanmalarının bir numaralı nedenidir. Bazıları yürümeyi öğrenirken düşen küçük çocuklar gibi kaçınılmazdır. Diğerleri, özellikle yaşlılarda, önlenebilir olabilir. Uygun zemin kaplamaları, baston ve yürüyüşçü gibi yardımcı cihazların kullanımı ve banyolar ve merdivenler gibi yüksek riskli alanlar için evleri değerlendirerek, evde düşme riskini en aza indirmek için fırsatlar vardır. Bir birinci basamak sağlık bakımı pratisyeni veya bir ilçe sağlık hemşiresi, ev değerlendirmesine yardımcı olabilir.
• Kaskların rutin kullanımı bisiklet veya motosiklet sürerken kafa travmasını azaltabilir. Bunların kullanımı kaykay, kayak ve snowboard gibi spor aktiviteleri için de teşvik edilmektedir.
• Kafa travmaları, motorlu taşıt kazalarının önemli bir sonucudur. Emniyet kemeri takmak, hava yastıklı otomobilleri sürmek ve riskli sürüş davranışlarından kaçınmak suretiyle (içme ve sürüş, sürüş sırasında mesajlaşma) hayatlar kurtarılabilir.

Kafa Yaralanmasının Prognozu Nedir?

Kafa travmasından kaynaklanan iyileşme, beyine verilen hasar miktarına bağlıdır. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, beyin ağır yaralanmalardan kurtulamaz, ancak tedavinin amacı mümkün olduğunca çok işlev görmektir.

Dikkat çekici ki, bir zamanlar göreceli olarak küçük olduğu düşünülen sarsıntı, başlangıçta takdir edilenden daha uzun vadeli etkilere sahip olabilir ve göz ardı edilmemelidir.