Kalp ve akciğer nakli sağkalım oranları ve reddi

Kalp ve Akciğer Nakli Gerçekleri

Öncü bir kalp cerrahı olan Dr. Christiaan Barnard, ilk başarılı insandan insana kalp nakli ameliyatını 1967'de Güney Afrika'nın Cape Town kentinde gerçekleştirdi. Ne yazık ki, erken operasyonlar enfeksiyon ve reddetme gibi sorunlara neden oldu ve kalp alıcıları çok uzun süre dayanamadı.

Cerrahi teknikteki gelişmeler ve bağışıklık sistemini baskılamak için yeni ilaçların geliştirilmesi ile, nakil alan alıcıların çoğu şu anda 3 yıldan fazla sürmektedir.

• Bazı kişilerin nakil için beklerken daha uzun yaşamalarını sağlayan bir "köprü" cihazı (yardımlı cihaz) geliştirilmiştir. Aort içine yerleştirilmiş bir balon pompası ve kalbin vücuda kan akışını sağlamasına yardımcı olabilecek bir akü üretme cihazına bağlanmıştır. Bu “köprü” uzun süre kullanılamaz ve yalnızca kritik derecede hasta ve yeni bir kalbe çok yakın olan insanlarda kullanılır.
• Daha yeni bir prosedür, kanın pompalanmasına yardımcı olmak için vücudunuza mekanik bir pompa yerleştirilmesini içerir. Sol ventrikül destek cihazı (LVAD) olarak adlandırılan bu pompa aylarca ve hatta yıllarca kullanılabilir. Bazı cihazlar süresiz olarak kullanılabilir.
• Toplam yapay kalpler şimdi mevcuttur ve birkaç hastada takılmıştır. Maliyetlerin yanı sıra, hala önemli bir sorun olarak komplikasyonlar mevcuttur.

1980'li yılların başından bu yana başarılı akciğer nakli gerçekleştirildi. İlk ameliyatlar hem akciğerleri hem de kalbi birlikte nakletmeyi içeriyordu. O zamandan beri hem akciğerleri, hem de tek akciğerleri, hatta kısmi akciğerleri (lobları) nakletmek için operasyonlar geliştirilmiştir.

Birleşik kalp ve akciğer nakli nadirdir.

• Gelişmiş cerrahi teknikler ve reddi önlemek için kullanılan güçlü ilaçlar sayesinde, nakil sonrası yaşam beklentisi son 2 yılda artmıştır.
• Amerika Birleşik Devletleri'nde, bir donör akciğer için insanlar 18 ay veya daha fazla bekleyebilir.

Bu talep nedeniyle, hasta insanların ilk önce donör organları alan kişiler olduklarından emin olmak için sistemler geliştirilmiştir. Sadece sağlıklı akciğerlerin nakledildiğinden emin olmak için donörler dikkatlice taranır. Ciddi kıtlık nedeniyle, iki taraflı akciğer nakli nadirdir. Çoğu hasta tek bir akciğer alır.

Bir kalp ve akciğer nakline ne zaman ihtiyacınız var?

Kalp nakli için en yaygın endikasyon şiddetli son evre kalp yetmezliğidir; bu, kalbin vücuttaki tüm dokulara ulaşacak kadar kan pompalayamayacağı anlamına gelir. Kalp nakli alan kişiler, yalnızca kalpleri kalbin ilaçlara veya diğer cerrahi tedavilere cevap vermediğinde onları alır. Aşağıdakiler dahil birkaç durum kalp yetmezliğine yol açar:

• İskemi veya kalbe oksijenli kan eksikliği (koroner kalp hastalığı), kalp krizine ve kalıcı olarak hasar görmüş kalp kaslarına yol açar
• Romatizmal ateş hasarı gibi kalp kapak hastalığı
• Kalp dokusu, özellikle kalp kapakçıkları veya kalp kası enfeksiyonları
• İşlenmemiş, kontrolsüz yüksek tansiyon
• Kalp kası hastalığı, çeşitli nedenlere sekonder
• Konjenital kalp defektleri (bireyin doğduğu belli kalp defektleri)
• Belirli ilaçlar

İnsanların akciğer nakli yapmasının en yaygın nedeni, amfizem gibi kronik obstrüktif akciğer hastalıklarıdır. Diğer insanlar, aşağıdaki gibi, akciğerlerinin bozulmasına neden olan koşullarla doğar:

• Kistik fibroz
• İnoperabl konjenital kalp defekti nedeniyle oluşan Eisenmenger sendromu
• İdiyopatik pulmoner fibroz
• Primer pulmoner hipertansiyon - Arterlerde (bilinmeyen bir nedenden dolayı) akciğerlere kan sağlayan yüksek basınç
• Alpha1 antitripsin eksikliği

Kalp ve Akciğer Yetmezliği Belirtileri

Kalp yetmezliği, kalbiniz vücudunuzun dokularına yeterince kan pompalayamadığında meydana gelir.

Farkedeceğiniz ilk semptomlardan biri nefes darlığı.

• Başlangıçta, nefes darlığı sadece kuvvetli bir şekilde veya yorucu bir egzersizle ortaya çıkar. Hastalık ilerledikçe, nefes darlığı daha az çabayla ve nihayet istirahatle ortaya çıkar.
• Geceleri daha fazla yastık kullanmanız gerekebileceğini fark edebilirsiniz çünkü düz yatırken (ortopnede) nefes darlığı vardır.
• Gecenin ortasında nefes darlığı çekerek, oturmaya veya dik durmaya ihtiyaç duyarak uyanabilirsiniz (paroksismal gece dispnesi).

Diğer semptomlar aşağıdakileri içerir:

• Mide bulantısı ve kusma
• Kilo almak
• karışıklık
• Kollarınızın ve bacaklarınızın şişmesi (ödem)
• Şiddetli yorgunluk ve yorgunluk
• Azalan idrar

Akciğer hastalığının başlıca belirtisi nefes darlığıdır.

• Öksürme veya hırıltı olabilir.
• Nefes darlığı o kadar şiddetli hale gelir ki egzersizinizi ve günlük aktivitelerinizi kısıtlar.
• Şiddetli akciğer hastalığınız varsa, işlev görebilmek için inhalatörler veya steroidler gibi ilaçlara veya hatta oksijene ihtiyacınız olabilir.
• Kistik fibrozda tekrarlayan pnömoniler ve aşırı balgam üretimi yaygındır.
• Yorgunluk ve yorgunluk yaygındır.
• Cildin ve dudakların siyanoz veya mavimsi renk bozulması yaygındır.

Kalp-Akciğer Nakli Sonrası Ne Zaman Tıbbi Yardım Alınmalı?

Fiziksel durumunuz herhangi bir şekilde kötüleşirse veya yeni semptomlar geliştirirseniz, hemen bir hastane acil servisinde değerlendirilmeniz gerekir.

Kalp-Akciğer Nakli İçin Sınavlar ve Testler

Sağlık hizmeti sağlayıcınızın, kalp nakline ihtiyacınız olup olmadığını ve ameliyat için aday olup olmadığınızı belirlemesine yardımcı olan birçok faktör vardır.

• Tıbbi ve cerrahi geçmişinizin, diğer tıbbi sorunların, ilaçların ve yaşam tarzınızın dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesi ve ardından ayrıntılı bir fizik muayene yapılması, sağlık uzmanınızın diğer tıbbi durumların yeni bir kalbin veya akciğerin hayatta kalmasını nasıl etkileyeceğini belirlemesine yardımcı olacaktır.
• Ekokardiyografi ve kalp kateterizasyonu gibi laboratuar testleri, röntgen ve kalp fonksiyon testleri, kalp ve akciğerlerinizin genel fonksiyonunu ve anormalliklerin kalıcı veya geri dönüşümlü olup olmadığını belirlemek için yapılacaktır.
• İnme, bacaklarınıza ve / veya barsaklarınıza tıkanmış arterler veya bağırsak veya böbrek yetmezliği gibi başka önemli kardiyovasküler hastalıklar varsa uygun bir aday olmayabilir.
• Akıl hastalığı olan veya anlayamayan bireyler nakil adayları değildir.

Bir nakil ameliyatından önce, yaşam tarzınızdaki değişiklikler ve tıbbi tedavi ile tıbbi durumunuzu iyileştirme girişimleri yapılacaktır.

• Kalp veya akciğer durumunuzu iyileştirmek için size ilaçlar verilecektir.
• Herhangi bir zararlı ilaç ortadan kalkacaktır.
• Yürüyebilenler, genel durumlarını iyileştirmek için egzersiz ve kilo verme programlarına kaydolurlar. Bu çabalar fonksiyonunuzu iyileştirmese bile, kilo vermek ve egzersiz toleransınızı geliştirmek, hayatta kalmanıza ve operasyondan kurtulmanıza yardımcı olur.
• Bir nakil için seçildikten sonra, bireyi ameliyat için hazırlamak ve hastanın hem fiziksel hem de psikolojik sağlığını işlev ve davranış açısından tam olarak maksimize etmek için her türlü çaba gösterilmektedir. Bir nakil için seçildikten sonra, hastaları gereken önceliğe, lokasyona ve türüne göre bir listeye yerleştiren ulusal bir ajans olan UNOS (United National Organ Service) tarafından yönetilen ulusal bekleme listesine alınacaksınız.

Kan tipleri ve kalp / akciğer büyüklüğü donör kalp veya akciğer ile eşleştirilecektir, yani daha büyük bir insan küçük bir kalpten değil, daha büyük bir kalbe sahip olmalıdır. Vücuttaki hemen hemen her organ sistemi, nakilleri etkilememelerini sağlamak için değerlendirilir.

Kalp ve Akciğer Nakli Tedavisi

Genel olarak, sadece günlük işleyişiniz kalp veya akciğer durumunuzdan ciddi bir şekilde etkilenirse ve tıbbi tedavi ve yaşam tarzı değişiklikleri durumunuzu iyileştirmede yardımcı olmadıysa, transplantasyona hak kazanırsınız.

Kalp-Akciğer Nakli Sonrası Kendi Kendine Bakım

Kalp ve akciğer nakli, hastaneden çıktıktan sonra olası birçok komplikasyon ile çok karmaşık işlemlerdir. Hem sizin hem de aileniz, iyileşme olasılığınızı artırmak için birincil bakım sağlayıcınızla ve nakli ekibinizle yakın temasta olmalısınız.

Nakil ekibiniz bu etkinlikler için sizi temizlediğinde işe ya da okula dönebilirsiniz, ancak yavaş yavaş normal etkinliklere devam etmelisiniz. Maalesef kalp veya akciğer nakli yapılan hastaların çoğu, ameliyat sonrası izlemenin zorlu talepleri nedeniyle, önceki çalışmalarına asla tam zamanlı olarak devam edemezler.

Yeni kalbinizin sağlıklı kalmasını sağlamak için yaşam tarzı değişiklikleri yapmanız gerekir. Organize bir rehabilitasyon programı bu değişiklikleri yapmanıza yardımcı olacaktır.

• Bir egzersiz programına kayıt olacaksınız.
• Kalbiniz için sağlıklı yiyecekleri seçmeyi öğreneceksiniz.
• Sigara içiyorsanız, bırakmanız için size yardım verilecektir.
• Böbrek, karaciğer ve diğer organların rutin olarak değerlendirilmesi, ilaçlardan hiçbir yan etkinin oluşmamasını sağlamak için yapılacaktır.

Doğru diş bakımı çok önemlidir, çünkü oral bakterilerden enfeksiyon bulaştırabilir ve çok hasta olabilirsiniz. Enfeksiyonu önlemek için herhangi bir diş işlemine girmeden önce antibiyotik almalısınız.

Bir nakli reddetme, bir nakli en ciddi komplikasyonudur. Bu nedenle, aşağıdakilerin bir kaydını tutmalısınız:

• Sıcaklık
• Ağırlık
• Kan basıncı
• Kalp atış hızı ve ritim
• Şeker ve aseton için idrar kontrolü
• Görünmeyen kan için dışkı kontrolü
• Nefes darlığı
• Öksürük
• Balgam üretimi
• İdrar çıktı

Kalp-Akciğer Nakli Sonrası Tıbbi Tedavi

Yeni kalbinizi veya akciğerinizi aldıktan sonra, nakil merkezinde birçok farklı testten geçeceksiniz.

• Kan basıncınız ve akciğer fonksiyonunuz, organ reddi belirtileri veya ilaçların yan etkileri açısından sık sık kontrol edilecektir.
• Reddedilmek için kullandığınız bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla ilgili olabilecek yeni kanserler kontrol edilecektir. Deri kanserleri, nakil bireylerde en yaygın olanlarıdır.
• Gelecekteki kalp ve akciğer hastalığı riskinizi azaltmak için sağlıklı yaşam tarzı seçimleri hakkında bilgi edineceksiniz.
• İlaç komplikasyonlarını, enfeksiyon belirtilerini veya reddini izlemek için kan testleri yapılacaktır.
• Erken reddedilme belirtileri ve tıkalı koroner arterleri izlemek için tekrarlanan kalp biyopsileri ve kalp kateterizasyonlarından geçirileceksiniz.
• Akciğer alıcıları, akciğer fonksiyonlarını ve reddetme işaretlerini izlemek için akciğer fonksiyon testlerine ve bronkoskopiye tabi tutulur.

Kalp-Akciğer Transplantları İçin İlaçlar

Reddi önlemek için, kalp veya akciğer nakli sonrası bağışıklık sistemini baskılamak için güçlü ilaçlar kullanılmalıdır. Genel olarak, çoğu insan takrolimus, kortikosteroid ve azatiyoprin içeren ilaçların "üçlü terapisini" alır.

• takrolimus: Bu ilaç bağışıklık sisteminin T hücreleri arasındaki iletişimi engeller. İlaç nakli hemen sonra ve immünosüpresyonun bakımı için kullanılır. Sık görülen yan etkiler titreme, yüksek tansiyon ve böbrek hasarını içerir. Diğer küçük yan etkiler arasında aşırı saç dökülmesi, yüksek tansiyon ve diyabet bulunur. Bu yan etkiler genellikle dozla ilgilidir ve sıklıkla uygun doz ile tersine çevrilebilir.
• Kortikosteroidler: Bu ilaçlar T-hücre iletişimini de engeller. Genellikle nakli sonrası başlangıçta ve reddedilme tespit edildiğinde yüksek dozlarda kullanılırlar. Kortikosteroidlerin ciltte kolay morarma, osteoporoz, kemik parçalarının hasarı veya ölümü, yüksek tansiyon, yüksek kan şekeri veya diyabet, mide ülseri, kilo alımı, akne, ruh hali değişiklikleri ve bir "ay" gibi birçok farklı yan etkisi vardır. yüzü. Bu yan etkiler nedeniyle, birçok nakil merkezi bu ilacın bakım dozunu olabildiğince düşürmeye veya hatta başka ilaçlar ile değiştirmeye çalışıyor.
• Azathioprine: Bu ilaç bağışıklık sisteminde T hücrelerinin üretimini yavaşlatıyor. Genellikle immünosüpresyonun uzun süreli bakımı için kullanılır. Bu ilacın en sık görülen yan etkileri, kan hücreleri yapmak ve karaciğer hasarı gibi kemik iliği fonksiyonlarının baskılanmasıdır. Pek çok nakil merkezi şu anda azatiyoprin yerine mikofenolat mofetil adında daha yeni bir ilaç kullanıyor.

Diğer ilaçlar arasında siklosporin, sirolimus ve mizoribin bulunur (ABD'de onaylanmamıştır). Bu ilaçlar yan etkileri azaltmak için kullanılır. Ayrıca, reddetme bölümlerinden sonra yedek ilaçlar olarak kullanılırlar.

Kalp-Akciğer Nakli Takibi

Bir nakil alırsanız, hem nakil ekibi hem de birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınızla yakın olarak çalışmalısınız.

• Biyopsiler, kan testleri ve kalp veya akciğer değerlendirmesi için düzenli ziyaretler planlamanız gerekir.
• Ateş, göğüs ağrısı, nefes darlığı veya sıvı tutulumu gelişirse derhal bildirmelisiniz.

Hastaneden ayrıldıktan hemen sonra, aşağıdakilerden herhangi biri meydana gelirse, sağlık uzmanınızı derhal aramalısınız:

• Cerrahi kesiğin açılıyor.
• Kesiden sıvı, kan veya irin sızıntısı var.
• Bir ateş geliştirir, kilo alırsınız veya kan basıncında bir artış olduğunu fark edersiniz.
• Nefes darlığı, kalıcı bir öksürük veya balgam çıkarıyorsunuz.

Kalp-Akciğer Nakli Sonrası Reddetmenin Önlenmesi

Reddedilmeyi önlemek için, nakil alıcılarının tüm ilaçlarını belirtilen şekilde almaları gerekir.

Kalp-Akciğer Nakli İçin Genel Görünüm

Günümüzde kalp ve akciğer nakillerinden iyileşme şansınız, 70'li ve 80'li yıllarda yapılan ilk nakil işlemlerinden bu yana büyük ölçüde iyileşmiştir.

• Cerrahi tekniklerde ve immün baskılayıcı ilaçlarda kaydedilen ilerlemeler ile, kalp alıcılarının% 80'inden fazlası operasyondan 3 yıl sonra hayatta kalır.
• Akciğer nakli, geliştirilmeye devam eden nispeten yeni bir işlemdir. Halen, akciğer alıcılarının% 65'inden fazlası nakil sonrası en az 3 yıl hayatta kalmaktadır.

Genel olarak, transplantasyon sizin iyiliğinizde iyileşmeye yol açar, çünkü normal aktiviteler yapma yeteneğini yeniden kazanırsınız.

Nakledilen organın ve enfeksiyonların reddedilmesi bu işlemden sonraki en ciddi komplikasyonlardır. Ameliyattan sonra farklı zamanlarda farklı komplikasyonlar ortaya çıkar.

• Transplantasyondan sonraki ilk birkaç haftada, kalp ve akciğer transplantasyonu olan kişilerde bakteriyel akciğer enfeksiyonları yaygındır. Bunlar antibiyotiklerle tedavi edilir. Mantar enfeksiyonları da nakilden sonra erken ortaya çıkabilir ancak daha az yaygındır.
• Nakil sonrası ikinci ayda, sitomegalovirüs (CMV) akciğer enfeksiyonları yaygındır. Bu enfeksiyonu önlemek için antiviral ilaçlar alabilirsiniz.

Akut ret, nakil ameliyatından sonraki günlerde ve daha sonra herhangi bir zamanda olabilir.

• Kalbin reddedilme işaretleri arasında yorgunluk, kolların veya bacakların şişmesi, kilo alımı ve ateş bulunur.
• Bir kalp naklinden sonra, biyopsi adı verilen küçük bir kalp kası parçası alarak ve bunu mikroskopla inceleyerek akut reddedilme izlenir.
• Akciğer reddinin belirtileri öksürük, nefes darlığı, ateş, yüksek beyaz kan hücresi sayımı ve yeterli oksijen alma hissidir.
• Bir akciğer naklinden sonra, doktorların uçlarında küçük bir kamera bulunan uzun bir esnek tüp kullanarak (bronkoskopi) akciğer dokusunu kontrol etmesi gerekebilir.
• Nakledilen organı reddetme konusunda herhangi bir iziniz varsa, reddetmeyi durdurmak için size güçlü immünosupresif ilaçlar verilecektir.

Nakledilen organın reddi ayrıca aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilir.

• Aylar veya yıllar sonra meydana gelen ve nakilde kalıcı değişikliklere yol açan reddedilme, kronik ret olarak adlandırılır. İşaretler akut reddinkine benzer, ancak gelişmesi genellikle yavaştır.
• Kronik akciğer reddi, genellikle küçük hava yollarının ve tıkanmaların fibrozisi (yara izi) nedeniyle meydana gelir. Bu sürece bazen bronşiyolit obliterans sendromu denir ve çok ciddi olabilir.
• Tedavi, immünosupresif ilaçların değiştirilmesini veya yeniden transplantasyonunu içerir.
• Kalbin kronik reddi, nakledilen kalpteki koroner arterlerin tıkanması nedeniyle oluşur. Ne yazık ki, neden bilinmemektedir ve yeniden nakil tek çözümdür. Hastalar tüm kalp yetmezliği semptomlarına sahip olacaklar. Organ bağışçısı eksikliği nedeniyle, yeniden nakli yaygın değildir.
• Bazı nakil uzmanları, kronik reddinin, akut reddetmenin neden olduğu uzun vadeli bir komplikasyon olduğuna inanmaktadır. Bu nedenle, nakil ekibiyle herhangi bir yeni semptom hakkında temasa geçmek çok önemlidir.