Histoplazmoz semptomları, nedenleri ve tedavisi

Histoplazmoz Gerçekleri

• Histoplazmoz, dimorfik bir mantar olan Histoplasma capsulatum'un neden olduğu bir enfeksiyondur.
• Histoplazmoz için risk faktörleri arasında bağışıklığı baskılanmış insanlar ve mantarları içeren havadaki partiküller (yarasa içeren mağaralar, kuş dışkısı, şantiyeler) bulunur.
• Histoplazmoz en çok Kuzey ve Orta Amerika'da görülür. Kuzey Amerika'da mantarın orta ve doğu eyaletlerinde toprakta, özellikle Ohio ve Mississippi Nehri Vadileri çevresindeki bölgelerde yaşadığı bilinmektedir. Mantar bu alanlarla sınırlı değildir ve Kuzey Amerika'nın diğer bölgelerinde yaşayabilir. Bu mantarın ABD coğrafyasına ilişkin veriler, 1940'larda ve 1950'lerde yapılan çalışmalardan gelir, bu nedenle güncel değildir. ABD dışında, histoplazma, Orta ve Güney Amerika, Afrika, Asya ve Avustralya'nın bazı bölgelerinde de bulunur.
• Histoplazmoz semptomları, hiçbirinden grip benzeri semptomlara (ateş, kuru öksürük, göğüste rahatsızlık) kadar değişir; Şiddetli enfeksiyonlar görme sorunlarına, ağız ülserlerine, nöbetlere, ensefalopatiye ve ölüme neden olabilir.
• Grip veya zatürree belirtileri, özellikle de bağışıklık sistemi yetersizliği olan kişilerde devam ederse tıbbi yardım alın.
• Histoplazmoz, yaklaşık üç ila 17 günlük bir kuluçka süresine sahiptir.
• Histoplazmoz bulaşıcı değildir; bu kişiden kişiye iletilmez.
• Kesin tanı, biyopsi, kan veya balgam örneklerinden Histoplasma capsulatum'un kültürlenmesi ve tanımlanmasıyla konur.
• Histoplasma capsulatum ile enfekte olmuş hastaların çoğunluğu tedavi gerektirmez; daha ciddi enfeksiyon gelişen az sayıda hasta, uzun süreli antifungal tedaviler (birkaç ay, bir yıl) gerektirebilir, birkaç tanesinde ise ömür boyu süren antifungal tedavi gerekebilir.
• Enfeksiyon orta ile şiddetli hale gelirse danışılabilecek olan doktor uzmanları, hangi organların hasar gördüğüne bağlı olarak bulaşıcı hastalık doktorları ve diğerlerini içerir.
• İlaç seviyelerini izlemek ve enfeksiyonun etkin tedavisini veya yeniden oluşumunu belirlemek için uzun vadeli antifungal tedavilere olan potansiyel ihtiyaç nedeniyle takip önemlidir.
• Histoplazmoz gelişen hastaların büyük çoğunluğu komplikasyon değildir; oküler (göz) problemleri, ağız ülseri, ensefalopati, nöbetler ve nadiren ölüm, ciddi hastalık gelişen bu birkaç hastada ortaya çıkabilir.
• Histoplazmoz geliştiren insanların büyük çoğunluğunun iyi sonuçları vardır; İmmün sistemi baskılanmış hastalar, tedaviye yanıtlarına ve hastalık ciddiyetine bağlı olarak iyiden fakirliğe kadar değişen sonuçlara sahiptir.
• Histoplazmozu önlemek için şu anda bir aşı mevcut değildir; yarasa ve kuş habitatlarından kaçınmak ve mantarları aerosolize edebilecek inşaat alanlarından kaçınmak önerilir.

Histoplazma capsulatum mantarlarının sporlarının resmi; KAYNAK: CDC

Histoplazmozun Nedeni Nedir?

Histoplazmoz, Histoplazma capsulatum adlı dimorfik (iki form) bir mantardan kaynaklanır. Dimorfik mantar, havadayken solunabilen ve akciğer alveollerine ulaşabilen solunabilen dal ve sporlardan oluşan bir dallanma (misel) fazına sahiptir. Makrofajlar (yabancı işgalcileri içine alarak vücudu koruyan bağışıklık sistemi hücreleri) çevreleyen ve H. capsulatum'u yutar . Mantar daha sonra makrofajların içinde yaklaşık 15-18 saat içinde maya şekline dönüşür. Çoğu durumda, makrofaj tepkisi mayayı öldürür. Makrofajlar tüm mayayı öldüremediğinde, maya formu çoğalır ve diğer hücreleri istila eder çünkü hastalığın farklı formları gelişir. Kişinin maruz kaldığı misel ve spor sayısı arttıkça, semptomatik hastalık gelişmesi olasılığı da artar. Maya formları kan ve lenfatik sistemler tarafından diğer organlara yayıldığında şiddetli histoplazmozis oluşur. Histoplazmoz bazen hastalığın ciddiyetine göre adlandırılır:

• Akut pulmoner histoplazmoz; asemptomatik ve semptomatik
• Kronik akciğer semptomlarına neden olan kronik pulmoner histoplazmoz
• Oküler (göz) semptomlara neden olan oküler histoplazmoz sendromu
• Progresif yayılmış histoplazmoz: ağız ve boğaz lezyonlarına veya ülserlere neden olur
• Subakut ilerleyici yayılmış histoplazmoz bağırsak, adrenal, kalp veya merkezi sinir sistemi (CNS) tutulumuna neden olur.
• Akut progresif yayılmış histoplazmoz, ensefalopati (beyin fonksiyonlarında değişiklik), menenjit, kitle lezyonları ve cilt lezyonlarına neden olur.

Hastalığın insanlarda nasıl sorunlara neden olabileceği hakkında ek bilgi için aşağıdaki belirtiler ve işaretler bölümüne bakın.

Histoplazmoz Risk Faktörleri Nedir?

Her ne kadar mantar bileşenlerini (sporlar, miseller) teneffüs eden herhangi biri, çok sayıda mantar organizması veya mantarlara tekrar tekrar maruz kalınmadığı sürece, histoplazmoz gelişebilir, ancak sağlıklı insanlarda semptomatik hastalık seyrekleşir. Ancak, bebekler, çocuklar, yaşlılar ve kronik akciğer hastalığı olanlar risk altındadır. İmmün baskılanmış hastalar (örneğin, kanser veya AIDS hastaları) şiddetli histoplazmoz için en yüksek risk altındadır.

Histoplasma capsulatum, organik madde içeren asitli, nemli ortamlarda yaşar. Mantarın yüksek konsantrasyonları yarasaların veya kuşların bulunduğu mağaralarda ve mantarlar toprakta bulunur. Yarasalar ve kuşlar enfekte olabilir ve mantarları dışkılarında yayabilir. Çoğu salgın inşaat veya yenileme projeleri mantarları içeren tozu rahatsız ettiğinde ve aerosolize ettiğinde meydana gelir, böylece bu tür projelere katılan veya yakınında yaşayan insanlar histoplazmoz açısından daha yüksek risk altındadır.

Histoplazmozun Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir ?

Histoplazma capsulatum ile hafif bir enfeksiyon geçiren normal bireylerin büyük çoğunluğu (yaklaşık% 90) herhangi bir semptom geliştirmez. Bununla birlikte, semptomlar ortaya çıkarsa, genellikle mantarlara maruz kaldıktan yaklaşık üç ila 17 gün sonra başlarlar. Belirtiler ve bulgular zatürree ile benzerlik gösterebilir

• ateş,
• Göğüs rahatsızlığı veya ağrısı,
• kuru, üretken olmayan bir öksürük,
• zayıflığı,
• karın ağrısı ve
• terlemek.

Hastalık ilerlediğinde, diğer semptomlar gelişebilir:

• yorgunluk
• Nefes darlığı
• Pulmoner (akciğer) nodüller
• Kilo kaybı
• Görme değişiklikleri (görme kaybı dahil olmak üzere oküler değişiklikler ile göz enfeksiyonu)
• Ağız ülseri
• Baş ağrısı
• karışıklık
• Nöbetler
• ensefalopati
• Ölüm

Şiddetli histoplazmozisi olan hastanın oral lezyonu (ağız ülseri) resmi; KAYNAK: CDC / Lucille K. Georg

Hangi uzmanlar histoplazmozu tedavi eder?

Enfeksiyonların çoğunluğu tedavi gerektirmez; Bununla birlikte, orta ila şiddetli belirtiler ortaya çıkarsa, bulaşıcı hastalık, pulmonoloji, oftalmoloji, nöroloji ve / veya cerrahi gibi uzmanlara danışılabilir.

Birisi Ne Zaman Histoplazmoz İçin Tıbbi Bakım Aramalı?

Histoplazmozis (veya zatürree) semptomları olan hastalar, özellikle yukarıda listelenen risk faktörlerinden herhangi birine sahiplerse, evde bakım denemeleri olmamalıdır; acilen tıbbi yardım almalılar.

Sağlık Uzmanları Histoplazmozu Nasıl Teşhis Ediyorlar?

Histoplazmozisin teşhisi, hasta öyküsü alınarak ve enfekte olmuş dokudan alınan ve mikroskobik olarak incelenen numunelerde mantarların görülmesi ile yapılır. Bununla birlikte, histoplazmozisin kesin teşhisi, mantarı bir veya daha fazla doku numunesinden (kan veya balgam numuneleri veya deri, kemik iliği, karaciğer veya diğer organlardan biyopsi numuneleri) izole ederek (büyüterek) yapılır. Mantarın büyümesi benzer hastalıkları birbirinden ayırır (örneğin, histoplazmozdan blastomycosis). Ek olarak, idrarda bulunan Histoplazma tarafından üretilen mantar antijenlerini tespit edebilen immünoloji bazlı testler vardır. Mevcut başka bir test, mantarlara karşı yönlendirilmiş serum antikorlarını tespit edebilir; Bu test, kişinin mantarlara maruz kaldığını ancak aktif enfeksiyonu belirlemediğini gösterir.

Histoplazmoz İçin Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

Asemptomatik veya akut lokalize enfeksiyonu olan veya başka türlü sağlıklı olan kişiler için, antifungal tedavi genellikle enfeksiyon yaklaşık üç hafta içinde kendiliğinden çözüleceği için Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından önerilmemektedir. Belirtiler bir ay veya daha fazla devam ederse, itrakonazol (Sporanox), ketokonazol (Nizoral), flukonazol (Diflucan) veya amfoterisin B etkili olabilir. Santral sinir sistemi (SSS) tutulumu meydana gelirse veya kişinin başka hastalıklar tarafından tehlikeye atılması veya ciddi histoplazmoz (ilerleyici yayılmış histoplazmoz) varsa, ya itrakonazol veya amfoterisin B önerilir. Süre, dozaj miktarları ve dozaj yolları hasta için kişiselleştirilmiştir; Hem bulaşıcı hastalık hem de pulmoner uzmanlarla konsültasyon önerilir. Tedaviler birkaç hafta veya bir yıl veya daha uzun sürebilir. İmmün sistemi baskılanmış hastalar ömür boyu süren antifungal ilaçlar gerektirebilir. Diğer yeni azol bileşikleri, bazı zor veya tepkisiz durumlarda etkili olabilir; uzmanlar uygun yeni ilaç tedavisini seçecektir. Histoplazmozisi olan bazı kişilerde görülen bazı komplikasyonların tedavisinde cerrahi kullanılmıştır. Örneğin, perikardit gelişen hastalarda perikardiyosentez veya perikardiyal pencere prosedürü (her ikisi de kalbi sıkıştıran sıvıyı almak için tasarlanmış) yapılabilir. Cerrahi, kaviter akciğer lezyonlarını rezeke etmek, pulmoner, vasküler veya diğer yapıları sıkıştıran lenf düğümlerini çıkarmak veya hasarlı kalp kapakçıklarını veya diğer yapıları değiştirmek için kullanılır.

Histoplazmoz için Evde Çözümler Var mı?

Enfeksiyonların çoğu tedavi gerektirmediğinden, birçok kişi hastalığı tedavi etmek ve / veya iyileştirmek için ev ilaçlarını kullanır. Alıntılanan ev ilaçlarının listesi uzundur ve sarımsak yağı, çay ağacı yağı, balık yağı, yeşil çay, karanfil, kedinin pençesi, soğan, zerdeçal ve diğer bileşikleri içerir. Özellikle orta ila şiddetli histoplazmoz semptomları olan hastalar, bu ev ilaçlarını kullanmadan önce doktorlarına danışmalıdır.

Histoplazmoz İzleme

Takip, histoplazmozisli hastalar için önemlidir, çünkü tedavi uzun süre (genellikle altı ila 12 ay) düzenli olarak yapılmalı ve dozajın etkili olduğundan emin olmak için itrakonazol kan seviyeleri incelenmeli ve hastaların semptom açısından izlenmeleri gerekir. Çözünürlük veya doktor tarafından tekrarlar.

Histoplazmozun Komplikasyonları Nedir?

H. capsulatum ile enfekte olmuş kişilerin çoğunluğu komplikasyon olmadan tamamen iyileşir. Birkaç kişi, akciğer grafisinde küçük yara izleri gösterirken, plevral efüzyonlar (akciğer etrafındaki sıvı) ve perikardit, akut semptomatik hastaların yaklaşık% 5'inde gelişebilir. Başka bir% 5, artrit veya eritema nodozum veya eritema multiforme gibi cilt bozuklukları gibi romatolojik problemler geliştirebilir. Kronik pulmoner histoplazmozisi olan kişilerde kaviter akciğer lezyonları, pulmoner fibroz ve dispne gelişebilir (nefes darlığı). Adrenal bezi enfeksiyonları, Cushing sendromuyla ortaya çıkabilir ve nadiren ilişkili olabilir. Diğerleri, H. capsulatum'un akciğerlerden retina kan damarlarına yayıldığı ve kısmi körlüğe neden olabileceği oküler histoplazmoz sendromu geliştirebilir. Akut progresif yayılmış histoplazmoz hastalarında ensefalopati veya nöbet, adrenal yetmezlik, kapak yetmezliği, anjina ve zayıf kalp debisi gibi kalp problemleri ile sonuçlanan CNS problemleri ortaya çıkabilir. Akut progresif yayılmış histoplazmoz, hızlı ve uygun şekilde tedavi edilmezse birkaç hafta içinde ölüme neden olabilir. Yaşam boyu süren antifungal tedavi ile bile, yaygın hastalığı olan kişilerin yaklaşık% 10 -% 20'si nüks edecektir.

Histoplazmozisin Prognozu Nedir?

Akut pulmoner histoplazmozisi alan hastaların yaklaşık% 90'ı asemptomatiktir ve semptom geliştiren yaklaşık% 5-7'si tamamen iyileşir, bu nedenle prognoz veya sonuçlar hastaların çoğunluğu için iyidir. Çok az kişi akut perikardit ve plevral efüzyon alabilir. Hastalığın şiddeti arttıkça prognoz adilden fakirleşir. Kronik pulmoner histoplazmoz hastalarında genellikle akciğerlerde ve kireçlenebilecek akciğer nodüllerinde boşluklar gelişir. Bu değişiklikler, akciğer kapasitesini azaltabilir ve sekonder akciğer enfeksiyonları şansını artırabilir. Progresif yayılmış histoplazmozisin uygun şekilde tedavi edilmemesi halinde sert bir prognozu (birkaç hafta ila birkaç ay içinde ölüm) vardır. Uygun tedavi ile bile, bazı hastalar tekrarlama yaşar ve yaşamlarının geri kalanında antifungal ilaçlar ister.

Histoplazmozu Nasıl Önleyebilirim?

Histoplazmoziyi önleyen bir aşı yoktur. CDC, insanlara "özellikle zayıf bir bağışıklık sistemine sahipseniz, kuş veya yarasa dışkı birikintileri olan alanlardan kaçınmalarını önerir. Kuş veya yarasa dışkı birikintisine sahip alanlar, tehlikeli atıkların giderilmesinde uzmanlaşmış profesyonel şirketler tarafından temizlenmelidir." Mantarların yüksek olduğu bölgelerde bulunması gerekebilecek işçiler için, CDC'nin “Risk Altındaki İşçiler” başlıklı güvenlik yöntemlerini ele alan bir kitabı vardır.