Osteoporoz hormon replasman tedavisi riskleri ve yan etkileri

Hormon Replasmanı ve Osteoporoz Hakkında Ne Bilmeliyim?

Hormonlar vücudumuzdaki bezler tarafından üretilir. Vücudumuzun farklı bölgelerinde belirli etkileri olan kimyasallardır. Örneğin, yumurtalıklar kan dolaşımına giren ve rahim ve diğer organ ve dokular üzerinde etkileri olan östrojen üretir. Yaşlandıkça bedenlerimiz daha az miktarda hormon üretmeye başlar, özellikle kadınlarda östrojen ve progesteron ve erkeklerde testosteron gibi üreme hormonları.

Düşük östrojen osteoporoza neden olur mu?

Sonunda, üreme hormonlarının üretimi azalır ve kadınlarda azalma, menstrüasyon durduğunda menopoza girer. Kadınlarda kemik kaybı, perimenopozal yıllarda hızlı bir şekilde meydana gelir. Kemik kaybı sonunda osteoporoza (veya ince kemiklere) neden olabilir.

Önleme veya tedavi olmadan, osteoporoz kemik kırılmadan (kırılmadan) ağrı veya semptom olmadan ilerleyebilir. Kırıklar genellikle kalça, omurga ve el bileğinde görülür. Osteoporoz, her yıl birçok kırığın altında yatan nedendir.

Kimler osteoporoz riski altındadır?

Osteoporoz büyük bir halk sağlığı tehdididir. Kadınların yarısı ve 50 yaşından büyük erkeklerin dörtte biri yaşamlarında osteoporozla ilişkili bir kırık geçirecek.

Osteoporoz da küresel bir sorundur. Dünya çapında, 60-70 yaş arası kadınların üçte biri, 80 yaş ve üzeri kadınların üçte ikisinin osteoporoz olduğu tahmin edilmektedir. Bazı Avrupa ülkelerinde, 45 yaşından büyük kadınlar hastanede osteoporozla ilgili sorunlar için diğer hastalıklardan daha fazla zaman harcıyorlar. Önümüzdeki 50 yılda, hem erkek hem de kadınlar için kalça kırığı sayısı iki katından fazla olacaktır. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, osteoporoz, kardiyovasküler hastalıktan sonra ikinci önde gelen sağlık sorunudur. Fransa, Almanya, İtalya, Amerika Birleşik Devletleri, Birleşik Krallık, İspanya ve Japonya'da, osteoporozlu kadınların yarısından azının teşhisi konur.

Osteoporoz neye benziyor?

Soldaki görüntü osteoporozda azalmış kemik yoğunluğunu göstermektedir. Sağdaki resim normal kemik yoğunluğunu gösterir.

Ok, vertebra fraktürlerini gösterir.

A. Normal omurga, B. Orta derecede osteoporotik omurga, C. Şiddetli osteoporotik omurga.

Menopoz ve Osteoporoz

Menopoz

Menopoz, üreme hormonu seviyelerinin adetin durmasına neden olacak kadar düştüğü zaman ortaya çıkar. Kadınların çoğunda menopoz 48 ile 53 yaşları arasında gerçekleşir. Birçok kadın 45 yaşından başlayarak erken menopoz belirtileri veya perimenopoz belirtileri yaşar.

Cerrahi menopoz, bir kadın, rahim ve yumurtalıkları çıkarmak için ameliyat olan tam bir histerektomiye veya sadece yumurtalıkları çıkarmak için ameliyat olan bir oforektomiye maruz kaldığında meydana gelir. Bir kadının tam (veya toplam) histerektomi veya ooferektomiye sahip olmasına neden olan durumlardan bazıları, ciddi endometriozis, uterin veya yumurtalık kanseri veya persistan uterus fibroidleridir. Bir kadının tam bir histerektomi veya ooforektomi olmasına bakılmaksızın, östrojen üreten yumurtalıkların olmaması menopoza neden olur. Cerrahi menopoz, kadınlarda, yumurtalıkları çıkarmak için bir prosedür uygularsa, herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir.

Kimyasal menopoz, bazı kanser türleri veya başka koşullar için kemoterapi veya radyasyon tedavisi gören kadınlar menopoz yaşarsa oluşur. Bazı durumlarda, kimyasal menopoz tersine döner ve vücut, premenopozal miktarda östrojen üretmeye bir kez daha başlar.

Bazı kadınlar menopozun tipik semptomlarını yaşasa da, diğer kadınlar daha belirgin semptomlar yaşarken, diğerleri ise menopozdan fazla rahatsızlık duymadan geçer. Menopoz semptomları şunları içerir:

• Sıcak yanıp söner
• Gece terlemeleri
• Vajinal kuruluk
• Menstrüel düzensizlikler

osteoporoz

Kemik, çoğunlukla esnek bir çerçeveye dokunan bir protein olan kollajen ve çerçeveyi kuvvetlendiren ve sertleştiren mineraller olan kalsiyum fosfat ve kalsiyum karbonattan yapılır. Çoğunlukla protein ve minerallerden yapılmış olsa da, kemik canlı büyüyen bir dokudur. Ömür boyu eski kemik parçalanır (emilim adı verilen bir işlem) ve iskelete yeni kemikler eklenir (formasyon). Kemik birikmesinden daha fazla kemik parçalandığında, kemik kaybı meydana gelir (kemik kaybına neden olan faktörler hakkında bilgi için Osteoporozun Önlenmesi ve Kemik Kaybı Nedir?).

Çocukluk ve gençlik döneminde en hızlı kemik eklenir. Sonuç olarak, kemikler daha büyük, daha ağır ve daha güçlü (daha yoğun) olur. Kemik oluşumu, en yüksek kemik kütlesi (maksimum sağlamlık ve kuvvet) elde edilene kadar devam eder. Tepe kemik kütlesine (veya kemik yoğunluğuna) 30 yaş civarında ulaşılır. 30 yaşından sonra, kemik rezorpsiyonu yavaşça kemik oluşumunu aşmaya başlar. Bu kemik kaybına yol açar. Kadınlarda kemik kaybı, menopozdan sonraki ilk birkaç yılda en hızlı şekilde görülür, ancak kemik kaybı yaşlanmaya devam eder.

Menopoz sırasında ve sonrasında kemik kaybı en hızlı şekilde gerçekleşir, çünkü bir kadının vücudu menopoz sırasında meydana gelen östrojen üretmeyi kestikçe kemik kaybı oranı artar. Östrojen (üreme hormonu) kemik gelişimi ve dayanıklılığı için önemlidir, çünkü kemik oluşumundan sorumlu hücrelerle (osteoblastlar) çalışır. Östrojen, kemik büyümesini teşvik eden vücuttaki maddeleri uyarmak için bu hücrelerle birlikte çalışır. Sonuçta, menopozda östrojen seviyeleri azaldıkça, vücutta kemiğin inşa edilmesine neden olan maddelerin azalması söz konusudur. Sonuç olarak, kemik daha yavaş oluşur. Kemik, oluşturulduğundan daha hızlı bir şekilde parçalandığında, kemik kaybı meydana gelir ve sonunda düşük kemik yoğunluğuna (osteopeni) ve osteoporoza neden olabilir.

ERT ve HRT ve HRT'nin Yan Etkileri

Hormon replasman tedavisi (HRT) ve östrojen replasman tedavisi (ERT) başlangıçta menopoz semptomlarının tedavisi için endikedir, ancak şimdi postmenopozal osteoporozun hem önlenmesi hem de tedavisi için onaylanmıştır. Bunun nedeni, azalan östrojen ve progesteron seviyelerinin yalnızca bir kadının üreme yeteneklerini etkilememesidir; ayrıca kemik yoğunluğunun azalmasına ve kırık riskinin de artmasına neden olurlar. ERT veya HRT olarak östrojen alınarak kemik kaybı yavaşlatılabilir ve kemik yoğunluğu tekrar kazanılabilir.

Hormon replasman tedavisine karşı östrojen replasman tedavisi

ERT, cilde uygulanan oral tabletler veya topikal yamalar gibi çeşitli formlarda mevcuttur ve farklı doğal olarak oluşan östrojenlerin bir karışımından veya tek bir östrojen tipinden yapılabilir. ERT yalnızca menopoz sırasında vücut tarafından üretilmeyi bırakan östrojen yerine geçer. Tek başına alınan östrojen tedavisi (ERT veya beklenmeyen östrojen), bir kadının uterusta kansere yakalanma riskini artırabilir (uterusun endometrial kanser olarak adlandırılan uterus kanseri kanseri). Doktorlar progesteron adı verilen ek bir hormon veya progestin adı verilen sentetik versiyonlar yazmaktadır. Östrojen ile kombinasyon halinde progesteron HRT olarak adlandırılır. HRT, menopoz öncesi etkili olan seviyeleri taklit etmek için hem östrojen hem de progesteron seviyelerini değiştirerek çalışır ve histerektomisi olmayan kadınlarda endometriyal kanser riskini azaltır veya ortadan kaldırır.

Kadınlar neden progesterona ihtiyaç duyuyor?

ERT'den farklı olarak (sadece östrojen), HRT östrojen ve progesteronun bir kombinasyonudur. HRT'deki progesteron önemlidir, çünkü uterin astarın kontrolsüz büyümesini ve birikmesini önler (yalnızca östrojen kullanıldığında meydana gelir) ve bu östrojen alan kadınlarda görülen uterus kanseri riskini büyük ölçüde azaltır ve hatta ortadan kaldırabilir. tek başına veya progestin tarafından kullanılmamış. Bu nedenle, uterusu olan (histerektomi yapılmamış) kadınlara genellikle ERT yerine HRT verilmelidir.

Hormon replasman tedavisi, östrojen replasman tedavisi ve histerektomi

Doktorlar, şiddetli endometriozis, uterin veya yumurtalık kanseri veya persistan uterus fibroidleri gibi uterusu içeren koşulları tedavi etmek için bir histerektomi gerçekleştirir. Bir histerektomi uterusun çıkarılmasını içeren bir ameliyat türüdür. Histerektomisi olmayan kadınlarda HRT önerilir çünkü yalnızca östrojen (ERT) uterus kanseri riskini arttırır. Eğer bir kadın histerektomi yaptıysa ve bazı durumlarda sadece kısa bir süre (bir yıldan az) östrojen alacaksa doktoru ERT yazabilir. Bir kadın doktoruyla HRT ve ERT hakkında konuşmalı.

Hormon replasman tedavisinin yan etkileri

Herhangi bir ilaç gibi, HRT de istenmeyen bazı yan etkilere neden olabilir. Neyse ki, çoğu yan etki nadirdir ve daha da yaygın olanları bile vücut hormonları ayarladıktan sonra kaybolma eğilimindedir.

Bir kadın her zaman yeni bir ilaç aldıktan sonra nasıl hissettiğini not etmelidir. Genel olarak, ciddi bir şeyle karşılaşırsa doktora başvurmayı düşünmelidir; orta derecede acı verici veya rahatsız edicidir ve uzaklaşmıyor gibi görünmektedir; veya hafiftir, ancak dikkat çekicidir ve uzun bir süre sürer. Yeni bir ilacı aldıktan hemen sonra hissetmiyorsa, doktora bildirmelidir.

HRT'nin uzun vadeli etkileri araştırılıyor ve yeni bilgiler mevcut hale geliyor. Doktorlar şimdi daha düşük dozların etkili olabileceğini ve düşük dozların yan etki olasılığını önemli ölçüde azalttığının farkındalar. HRT iki farklı hormonun (östrojen ve progesteron) bir kombinasyonu olduğu için, bir kadının deneyimleyebileceği yan etkiler birinden veya her ikisinin bir kombinasyonundan kaynaklanabilir. Bazı doktorlar östrojen ve progesteronun yan etkileri en aza indirgemek için birinin veya diğerinin ayarlanmasını kolaylaştırmak için bir kombinasyon hapı yerine iki ayrı destek maddesi olarak verir. Bazen bir krem ​​ya da hap yerine cilde uygulanan bir yama gibi bileşiklerin farklı formlarını kullanmak da yan etkileri azaltabilir. Hafif bir yan etkinin, vücudun yeni bir şeye alışmaya başladığının bir işareti olabileceğini unutmayın.

ERT'nin Yan Etkileri

Östrojenin yan etkileri

Östrojen'in ortak acil olmayan yan etkileri - Acil durumlar olarak görülmese de, aşağıdakilerden herhangi biri olursa en kısa sürede doktorla konuşun:

• Göğüs rahatsızlığı
• Meme şişmesi veya artan meme büyüklüğü
• Bacakların ve ayakların iki taraflı şişmesi (vücudun hem sağ hem de sol tarafında şişlik)
• Hızlı kilo alma

Östrojenin acil yan etkileri - Aşağıdaki yan etkilerden herhangi biri ortaya çıkarsa ve hemen gitmezse ya da daha ciddi hale gelirse hemen bir doktora başvurun:

• Mide şişkinliği veya kramp
• İştah azalması
• Mide bulantısı; kusma; ateş; veya sağ üst karın bölgesinde ağrı, şişlik veya hassasiyet, karaciğer veya safra kesesi problemlerini gösterebilir
• Uzun süreli veya kalıcı vajinal kanama veya lekelenme
• Göğüs topakları veya boşalma
• Karın ağrısı (karaciğer veya safra kesesi problemlerini gösterebilir)
• Sarı cilt veya gözler (karaciğer toksisitesini gösterebilir)
• Baldır ağrısı ve / veya şişme (kan pıhtılaşması olabilir)
• Göğüs ağrısı veya nefes darlığı
• Hafif ishal
• Hafif baş dönmesi
• Hafif baş ağrısı veya migren
• Kontakt lenslerde zorluk (lens reçetesinin ayarlanması gerekir)
• Artan cinsel istek
• Ara sıra kusma

Progestinin yan etkileri

Acil yan etkiler - Aşağıdaki yan etkilerden herhangi biri meydana gelirse, derhal doktora başvurun:

• Zorluk nefes
• Şiddetli başağrısı
• Görme değişikliği veya görme kaybı
• Ağır depresyon
• Baş dönmesi
• Kol veya bacağınızdaki zayıflık veya uyuşukluk
• Baldır ağrısı ve / veya şişme (kan pıhtılaşması olabilir)
• Göğüs ağrısı
• Açıklanamayan öksürük ya da öksürük kanı
• Sarı ten veya gözler

Daha az acil yan etkiler - Aşağıdaki yan etkilerden herhangi biri şiddetli hale gelirse veya sadece ortadan kalkıyor gibi görünmüyorsa doktora başvurun:

• Adet dönemleri arasında çığır açan kanama
• Adetlerde gözle görülür değişiklikler
• Yok adet
• Şişkinlik
• Göze çarpan ağırlık değişiklikleri
• Cilt lekelerini karartma
• Akne
• yorgunluk
• Hazımsızlık
• Meme ağrısı

Osteoporoz Resimleri: Kemikleriniz Risk Altında mı?

Hormon Replasman Tedavisinin Riskleri

Yıllar boyunca, osteoporozu olan veya risk altında olan birçok kadına HRT veya ERT verildi. HRT ve ERT birçok fayda sağlar, ancak doktorlar bu ilaçları almakla ilişkili riskler hakkında daha fazla şey öğreniyorlar. Kadın Sağlığı Girişimi (WHI) çalışmasından elde edilen son bulgular, uzun süre HRT almanın bir kadının meme kanseri ve kardiyovasküler hastalık riskini artırabileceğini göstermiştir. Yakın zamanda yapılan bir başka çalışmada, Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından desteklenen bu araştırma, ERT'nin uzun süreli alındığında yumurtalık kanseri riskini artırabileceğini buldu.

Kanser riskleri

WHI çalışması son zamanlarda en az bir HRT (östrojen artı progestin) formunun meme kanseri riskindeki küçük bir artışla ilişkili olduğunu göstermiştir. Meme kanseri riskindeki bu artış biraz tartışmalıdır; Bazı araştırmalar bir riskin var olduğu sonucuna varmış, bazıları ise yüksek risk bulamamıştır. Kanıtlar, HRT'nin 5 yıldan daha uzun süre kullanılmasının meme kanseri riskini artırabileceğini göstermektedir. Halen tek başına östrojenin aynı riski taşıdığı bilinmemektedir. Bir kadın meme kanseri riskinden endişe duyuyorsa, doktorla bireysel yaşam boyu riski hakkında konuşmalıdır. HRT kullanıyorsanız, aylık kendi kendine meme muayenesi yapılmalı ve olağandışı topaklar veya akıntı bildirilirse derhal doktora başvurulmalıdır. 40 yaş ve üstü kadınlarda yıllık mamografi ve manuel meme muayenesi yapılmalıdır.

Ulusal Kanser Enstitüsünden (NCI) yapılan büyük bir araştırma, son zamanlarda ERT'nin uzun süreli kullanımının, özellikle 10 yıl veya daha uzun süre kullanıldığında, over kanseri riskinde hafif bir artışla ilişkili olabileceğini göstermiştir. HRT'nin benzer bir risk olup olmadığı henüz belli değil.

Kardiyovasküler riskler

HRT alınması, felç, kalp krizi ve kan pıhtısı gibi kardiyovasküler sorunların riskini artırabilir. Kalp krizi ve kan pıhtılaşması riski, HRT'nin alındığı ilk yılda en belirgindir; inme riski, 2 veya daha fazla yıl boyunca HRT alındıktan sonra kademeli olarak artar.

Sadece östrojen (ERT) aynı riskleri olup olmadığını belirsizdir. Diğer küçük çalışmalar, ERT'nin bazı kardiyovasküler faydalar sağlayabileceğini ortaya koymuştur. Bununla birlikte, rahim kanseri riski nedeniyle, sağlam uterusu olan kadınlar sadece östrojen almamalıdır.

Hormon Replasmanı ve Osteoporoz Sonuç

Ekim 2004’te, Birleşik Devletler Genel Cerrahı, kemik sağlığı konusunda ilk raporu yayınladı. Rapor, 2020 yılına kadar 50 yaşından büyük tüm Amerikan vatandaşlarının yarısının, risk altındaki bireyler, doktorlar, sağlık sistemleri ve politika yapıcılar tarafından acil bir eylemde bulunulmaması durumunda osteoporoz ve düşük kemik kütlesi kırılmaları riski altında olacağı konusunda uyardı. HRT ve ERT, kadınların osteoporozu önleme planlarında göz önünde bulundurmaları gereken bir seçenek.

Hem HRT hem de ERT'deki östrojen, kemikleri güçlendirmeye yardımcı olan bileşendir. Vücut menopoz sırasında östrojen üretmeyi durdurur, bu da kemik kaybına ve muhtemelen osteoporoz ve kırık kemiklere (kırıklar) yol açar. Bir kadın östrojen alarak kemik kaybını yavaşlatabilir ve hatta kemik yoğunluğunu yeniden kazanabilir, çünkü östrojen vücudun kemik yapıcı hücrelerle çalışarak kemik oluşumunu uyarır ve kemik kaybı sürecini yavaşlatır.

HRT riskleri korkutucu görünmektedir, ancak bir kadının yıllık bireysel riskinin hala nispeten küçük olduğunu unutmayın. Ayrıca, bu çalışmalar, osteoporozun önlenmesi gibi hormon almanın kısa vadeli riskleri ve yararlarına değil, uzun vadeli risklere ve faydalara odaklanmaktadır. Bir kadın HRT veya ERT kullanıyorsa, doktorla göreceli riskleri ve tedavi hedefleri hakkında konuşmalıdır.

Doktorlar osteoporoz için herhangi bir östrojen tedavisini sadece mümkün olan en kısa sürede vermelidirler. Menopoz sonrası osteoporozu önlemek için kullanılan ERT ve HRT sadece önemli osteoporoz riski taşıyan kadınlar için düşünülmeli ve östrojen olmayan ilaçlar dikkatlice düşünülmelidir (bkz. Osteoporoz Tedavisi ve Osteoporoz İlaçlarını Anlama).