Hiperhidroz tedavisi, ilaç tedavisi, ameliyat ve nedenleri

Hiperhidroz Nedir?

Hiperhidroz vücut ısısını düzenlemek için normalde gerekenden fazla terliyor. Hiperhidroz, ilişkili tıbbi durumlar altında olmadan primer hiperhidroz olabilir veya diğer tıbbi durumlara ikincil olabilir. Primer hiperhidroz, ailelerde akabilir ve ergenlikten önce veya bir miktar önce belirgin hale gelir. Sekonder hiperhidroz her yaşta başlayabilir.

Hiperhidroz tüm vücuda yayılabilir veya yüz (kranyal yüz hiperhidroz), koltuk altı veya avuç içi ve taban gibi problemli bölgelere lokalize olabilir. Hiperhidrozun ciddiyeti hastadan hastaya ve hatta aynı hastaya zamanla değişir.

Hiperhidrozun Nedenleri ?

Birincil veya esansiyel hiperhidroz, ter bezlerinin aşırı aktivitesinden kaynaklanır ve istemsiz sinir sisteminin bir dalının aşırı aktif olması ile ilişkilidir (sempatik sinir sistemi). Küçük uyarılma bile dramatik, aşırı ve genellikle uygun olmayan terlemeye yol açar. Çoğu için bu, otozomal dominant kalıtım paterninde genetik olarak kalıtsal olan bir ailesel hastalıktır. Birincil hiperhidroz, genel popülasyonda% 1 kadar yüksek bir oluşum oranına sahiptir. Çalışmaların çoğu, Japonların diğer etnik gruplarda görülme sıklığının yirmi katına kadar istisnai derecede yüksek esansiyel palmoplantar hiperhidroz oranına sahip olduğunu bildirmektedir.

İkincil veya edinilmiş, hiperhidroz genellikle genelleştirilir ve çeşitli nedenlere ve sunumlara sahiptir. Bunlar arasında metabolik bozukluklar, hormonal değişiklikler, ilaç reaksiyonları, nörolojik hastalıklar ve bazı tümörler bulunur.

Hiperhidroz İçin Risk Faktörleri Nedir?

Birincil aksiller veya palmoplantar hiperhidroz için, ana risk faktörü benzer durumdaki diğer birinci dereceden akrabalar olacaktır.

Ateşli hastalığın yanı sıra genel sekonder hiperhidroz hastalarında dikkat edilmesi gereken başlıca hastalıklar tüberküloz, kronik alkolizm, hipertiroidizm, gut, diyabet, multipl miyelom ve feokromositomadır. İnme, tabes dorsalis (sifiliz), spinal yaralanma ve Parkinson hastalığı gibi nörolojik hastalıklar da aşırı terlemeyle ilişkilendirilmiştir. Ne yazık ki, Parkinson hastalığı için öngörülen ilaçların birçoğu, donepezil (Aricept), galantamin (Razadyne), rivastigmin (Exelon) ve takrin (Cognex) dahil olmak üzere hiperhidroza da neden olabilir.

Genelleştirilmiş sekonder hiperhidroz ile ilişkili diğer ilaçlar arasında antidepresanlar: monoamin oksidaz inhibitörleri, seçici serotonin salınım inhibitörleri ve trisiklik antidepresanlar bulunur. Buspiron (BuSpar), trazodon (Oleptro) ve birçok antipsikotik ilacın da buna neden olduğu bildirilmiştir. Yaygın olarak önerilen aspirin, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, pentoksifilin (Trental, Pentoksil), amlodipin (Norvasc) ve sildenafil (Revatio, Viagra) da hiperhidrozu indükleyebilir. Amfetaminler gibi merkezi sinir sistemi uyarıcıları, günlük kullanımda bile kafein yapabildiği gibi hiperhidroza neden olabilir.

Perimenopozal olan hastalar, "sıcak basmaları" ile ilişkili dramatik terleme yaşayabilirler.

Hiperhidroz Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir?

Primer hiperhidrozda avuç içi, taban ve aksilla (koltukaltı) aşırı terlemesi genellikle günün ilk sosyal maruziyeti ile başlar. Bazen diğer insanlarla başa çıkma düşüncesi bile terlemenin bir parçası. Geceleri genellikle sakindir ve hasta rahat ve yatmaya hazır olduğunda kuru olması muhtemeldir.

Akut hiperhidroz gün boyunca sabit olabilir, feokromositoma gibi öngörülemeyen paroksizmlerde oluşabilir, rahatsız edici ilaçların en yüksek serum seviyelerine göre zamanlanır veya tüberkülozu olan hastaların klasik “gece terlemeleri” olarak görülür.

Hiperhidrozla ilgili diğer koşullar bromhidroz (kötü kokulu ter ve cilt) ve kromhidrozdur (bakterilerin ürünü gibi renkli ter).

Nemin ötesinde, hiperhidroz, etkilenen kişilerin genel yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir. Anksiyete ve depresyon, hastaları ayrı, önemli sağlık kaygıları olarak uygun uzmanlar tarafından ele alınması gerekebileceği ölçüde yaygındır.

Sağlık Çalışanları Hiperhidrozu Nasıl Teşhis Ediyor?

Teşhis genellikle tarih veya aşırı terlemenin doğrudan gözlemlenmesi ile yapılır. Palmar hiperhidrozlu birçok hasta, el sıkışmak için uzatmadan önce içgüdüsel olarak giysilerini ellerini silecektir. Hiperhidroz için spesifik testler yoktur, ancak nişasta iyot testi, bazen botulinum toksini enjeksiyonu ile tedavi edilmeden önce koltuk altlarının en aktif olarak terleyen alanlarını belirlemek için kullanılır.

Hiperhidroz Tedavisi veya Tedavisi Var mı?

Hiperhidrozun tedavisi yerleşime, daha önce ne denendiğine ve tıbbi geçmişe bağlıdır. Akut hiperhidroz için hormon, metabolik veya tümörle ilgili nedenler varsa bunlar ele alınır. Zamanlama bir ilacın dahil olduğunu ileri sürüyorsa, ilacı farklı bir sınıfa veya aileye değiştirmek yardımcı olabilir.

Palmoplantar veya aksiller hiperhidroz için ilk tedavi, % 20 alüminyum klorür (Drysol, Xerac, Hypercare) gibi güçlü terlemeyi önleyici maddeler içerir. Geceleri, hasta genellikle en rahat olduğu zaman ve cilt en kuru olacağı zaman uygulanır. Hastalar, yerel tahriş nedeniyle sadece üçte bir veya diğer her gece buna tahammül edebilirler. Bazen güçlü topikal ter önleyiciler iyontoforez gibi başka tedavilerde kullanılır. Alüminyum klorür ayrıca% 5 -% 12 (Certain Dri) arasında mukavemetli bir reçete veya pedler olarak da gelir.

Palmoplantar hiperhidroz için topikal tedavi etkili değilse, iyontoforez bir sonraki adımda yaygındır. İyontoforez sırasında, elektrik akımı geçerken eller (veya ayaklar) bir su kabında yıkanır. Standart tedavi eller için 20 dakika, eller ve ayaklar için 40 dakikadır ve haftada en az üç kez yapılır. Bu başarılı olursa, hastalar genellikle işlemin her iki haftada bir yapılabileceği bir bakım programına girebilirler. Koltuk altlarının hiperhidrozunun tedavisi için pedler ve cihazlar mevcut olsa da, genellikle avuç içi ve tabanlar için olduğu kadar etkili değildirler.

Avuç içi ve tabanların Botulinum toksin enjeksiyonu (Botoks) sıklıkla bir sonraki adımdır. Genellikle sağlık sigortası şirketleri botulinum toksini enjeksiyonlarını onaylamadan önce topikal ve / veya sistematik olarak tedavi etme girişimleri gerekir. Etkili tedavi için gerekli olan ilaç hacmi nedeniyle tedavi pahalıdır. Her iki koltuk altının tedavisi, genellikle en az 100 ünite (1 şişe) içerecektir ve genellikle iyi tolere edilir. Ellerin veya ayakların enjekte edilmesi çok acı vericidir ve bazen sinir bloklarının tamamlanması gerekebilir. El veya ayak başına 100 birim alabilir. Sonuçlar ortalama olarak yaklaşık altı ay dayanır, ancak bazı hastalar tedaviler arasında daha uzun süre dayanabilir.

Pek çok hasta, sistemik tedavinin yan etkilerini antikolinerjik oral ilaçlar ile tolere edemez, ancak çoğu için, bir bakım ilacı veya en acil olmak istedikleri önemli sosyal olaylar gibi "acil durumlar" için kullanılan biri olarak yararlı olduğunu kanıtlayabilirler. Glycopyrrolate (Robinul) genellikle fokal veya genelleşmiş hiperhidrozu baskılamakta etkilidir ve çoğu hasta çok fazla yan etkisi olmadan etkili bir doz bulabilir (aşağıya bakınız). Oxybutynin (Ditropan) bazı hastalarda daha etkilidir, ancak genellikle daha fazla bildirilen yan etkisi vardır.

Kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem gibi) gibi diğer oral ilaçlar daha az sedasyona sahiptir, ancak hipotansiyona neden olabilir ve genellikle monoterapi kadar etkili değildir. Klonidin (Catapres), bazılarında, özellikle durumun antidepresanlardan kaynaklandığı durumlarda, hiperhidrozda yardımcı olmuştur. Bu gerekli dozlarda oldukça yatıştırıcı olabilir ve aniden kesilmemelidir. Topiramat (Topamax) terlemeyi azaltabilir. Ayrıca sıcak iklimlerde tehlikeli olabilecek terlemeyi tamamen durdurabilir.

Hastanın en kötü hiperhidrozunun en kötü konuşması halkla konuşma ile ilgiliyse, lorazepam (Ativan) gibi kaygıyı azaltan ilaçların ve propranolol gibi beta blokerlerin etkili olduğu kanıtlanmıştır. Anti-anksiyete ilaçlarını antikolinerjiklerle birleştirmek aşırı büyümeye neden olabilir ve beta blokerleri normal kan basıncı olanlarda kullanıldığında anormal derecede düşük kan basıncına neden olabilir.

Hem kızılötesi hem de mikrodalga olan bazı termal sistemlerin yanı sıra diğer termal cihazların da hiperhidroza yardımcı olduğu bildirilmiştir. Bunların hepsi henüz yaygın değildir. Çeşitli lazer frekansları denenmiştir ve 1024 nM'de NdYAG'ın yanı sıra 924 ve 975 nm'de diyot lazerleri içermektedir.

cerrahlık

Servikal sempatektomi en hızlı etkili tedavilerden biridir, aynı zamanda en pahalı ve problemli olanıdır. Sempatektomi için cerrahi teknik, daha büyük açık işlemlerden şimdi yapılan endoskopik ameliyatlara kadar yıllar içinde gelişti. Blok seviyesi hedef belirtiye bağlıdır. Kraniyofasiyal hiperhidroz en iyi şekilde bir T2 seviyesi bloğu, T2-T3 bloğu ile palmar hiperhidrozu ve T4 ganglionunun bloğu veya yıkımı ile aksiller ile idare edilir. Ayaklarda hiperhidroz ile fark yaratmak için endoskopik lomber sempatektomiler kullanılmaktadır. Birçoğu, sempatik semptomları, çocuklarda şiddetli hiperhidroz için tercih edilen tedaviyi göz önünde bulundurur; çünkü, genel anestezi altında yapılan tek bir tedaviden hemen sonra, bir dizi acı enjeksiyon veya günlük ilaç tedavisi ile yapılan sedasyondan hemen sonra gelir.

Hiperhidroz Tedavisinin Maliyetleri Nelerdir?

Hiperhidroz tedavisinin maliyeti seçilen tedaviye göre değişir. Topikal tedavi ve çoğu sistemik oral tedavi nispeten ucuzdur ve genellikle sağlık sigortası kapsamındadır. İyontoforez makineleri oldukça pahalıdır, ancak bir kez elde edildiklerinde kullanımları az ya da çok serbesttir. İyontoforetik bir birimin nakit fiyatı koltuk altları için tek bir botulinum tedavisi ile karşılaştırılabilir ve hem avuç içi hem de her iki ayağın tedavi edilmesinin maliyetinden daha düşüktür. Sigorta bazen botulinum toksininin maliyetini karşılayacaktır, ancak genellikle diğer önlemler alınmadığında. Lazer ve diğer termal tedaviler genellikle cepten giderler çünkü hiperhidrozda kullanacakları için FDA belirtisi yoktur ve sağlık sigortası şirketleri genellikle deneysel gibi tedavileri sayarlar. Sempatektomi maliyeti, coğrafi konum ve kullanılan tekniğe göre değişir. Maliyetler, birkaç yıllık düzenli botulinum toksini tedavilerinin ne kadar olacağını, ancak daha sonra sonuçlar kalıcıdır.

Riskler veya Tedavinin Komplikasyonları Var mı?

Hiperhidrozun topikal antiperspirant tedavisi ile alüminyum klorür tahmin edilebilir derecede bir miktar tahriş edici kontakt dermatite neden olur. Bu, uygulama sıklığı ve / veya alüminyum klorürün mukavemetini, reçetesiz mukavemetlerin düşürülmesi için daha yüksek reçete mukavemetlerinden değiştirerek yönetilebilir.

İyontoforez, ciltte çatlaklar veya çatlaklar varsa zaman alıcı ve rahatsız edici olabilir. Bu, çatlaklara petrolatum uygulayarak ve tedavi sıklığını değiştirerek yönetilebilir. Birçok hasta, hem iyontoforez hem de topikal alüminyum klorür ile tespit eder; bir miktar kontrol elde edildiğinde, tedavi sıklığını, tahrişi azaltmaya yardımcı olacak bakım aralıklarını azaltabilir.

Botulinum toksininin verilmesi özellikle avuç içi ve tabanlar için acı vericidir. Ellerin iç kasları etkilenebileceği için, avuç içi tedavisi, ilaç yıpranana kadar geçici olarak kavrama zayıflığı ve parmakların el becerisine neden olabilir. Miyastenik krizler, birkaç yıl boyunca çok sayıda enjeksiyon yapılan hastalarda botulinum toksin enjeksiyonunun nadir bir komplikasyonu olan ağır bir miyastenia gravis benzeri durumdur. Enjeksiyonlar kesilirse birkaç ay sonra miyastenik krizler yıpranacaktır, ancak yapılana kadar hayat kurtarıcı müdahale gerektirebilir.

Sistemik antikolinerjik ilaçlar gözlerin ve dudakların aşırı kurumasına neden olabilir. İdrar yapmakta zorluk olabilir ve geçici olarak idrar yapma yetersizliği bildirilmiştir. Dilate olmuş öğrenciler gözlere güneş duyarlılığına neden olabilir. Aşırı uyuşukluğa neden olabilirler. Sıcak iklimlerde hastalar için en büyük endişelerden biri yetersiz terlemedir. Bu, istenen olumlu bir sonuç gibi görünmekle birlikte, özellikle ilaç kullanırken yoğun bir şekilde egzersiz yaparsa, hastanın yorgunluktan veya sıcak çarpmasından ısınmasına neden olabilir.

Sempatektominin, seçilen yönteme özgü cerrahi riskleri vardır. Bununla birlikte, asıl kaygı, telafi edici hiperhidrozun gelişimidir. Bu ayarda, hedef konum, genellikle avuç içleri, işlemden sonra kurur, ancak vücudun geri kalanı, stres tetikleyicileriyle terleme veya terleme gibi (abartılı hiperhidroz) gibi bir aktiviteyi önceden tahmin edilemez şekilde arttırır. Ciddi telafi edici hiperhidrozda, bir yemeğe başladıktan kısa bir süre sonra giysi tamamen ıslanabilir. Kompansatuar hiperhidroz cerrahi sempatektomi sonrası sık görülür. Bu, blok seviyesinden ve seçilen yöntemden bağımsız olarak doğru görünmektedir. Bazen telafi edici hiperhidroz, sistemik ilaçlara doğal hiperhidrozdan daha az tepki verir.

Liposuction risk enfeksiyonu ve cerrahi bölgedeki sinir hasarı gibi hiperhidroz için diğer cerrahi teknikler. Lazerler ve diğer termal cihazlar kısa vadede ağrıya neden olur, ancak aynı zamanda gerçek yanma ve izlere de neden olabilir.

Hiperhidroz için Herhangi Bir Ev Çaresi Var mı?

Çevrimiçi olarak, hasta destek forumlarında ve evde sağlık kitaplarında çeşitli ev ilaçları bulunabilir. Birçoğu yukarıda tarif edilen bazı reçeteli ürünler ile benzer şekilde çalışan aktif bileşenlere sahip bitkisel ürünler kullanır. Diğerleri, hiperhidrozun nedeni ve fizyolojisi hakkındaki yanlış varsayımlara dayanmaktadır. Tipik olarak, bunlarla ilgili temel problemler zaman ve para israfı ve tedavilere muhtemelen yeni bir cilt reaksiyonudur.

Bazen bunlar hafif hiperhidroz için faydalıdır.

Siyah çay uygulamalarındaki tanik asit, alüminyum klorürün yaptığı gibi ter bezlerini "yakabilir". Cadı ela gibi büzücü kısımlar kanal açıklıklarının geçici olarak daralmasına neden olabilir. Diğer uygulamalar terlemeyi azaltmada daha az etkinliğe sahiptir, ancak deodorant olarak yardımcı olabilecek bazı antibakteriyel özelliklere veya hafif kokulara sahip olabilir. Bunlar arasında çay ağacı özü, elma sirkesi, kabartma tozu, sandal ağacı, hindistancevizi yağı ve limon suyu bulunur. Artan domates suyu, buğday çimi ve adaçayı çayı alımı terlemeyi azaltan tedaviler olarak lanse edilir, ancak bu iddiayı destekleyecek bilimsel çalışmalar yoktur. Botanik ürünlerin cilde tekrar tekrar uygulanmasının olası bir komplikasyonu, bir hassasiyet ve bunun sonucunda ortaya çıkan alerjik cilt reaksiyonu olasılığıdır.

Hiperhidrozun Prognozu Nedir?

Primer hiperhidrozun yaşla düzelme eğilimi vardır, ancak maalesef durumun en kötüsü geç ergenlik döneminde ve erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkar ve tam remisyon geç ise hiç geç görülür. Çoğu tedavinin sınırlamaları ve yan etkileri vardır ve çok agresif tedavilerde bile tam kontrol mümkün olmayabilir.

İkincil hiperhidroz prognozu, geri dönüşümlü veya cerrahi olarak çıkarılabilir bir neden tespit edilirse makul derecede iyidir.

Hiperhidrozu Önlemek Mümkün Mü?

Birincil veya ikincil hiperhidroz olsa da, oluşumunu engellemenin belirli bir yolu yoktur. Kimsenin terlemesine neden olabilecek baharatlı yiyecekler gibi tetikleyiciler özellikle hiperhidrozlu hastalarda rahatsız edici olabilir. Mümkün olduğunda bunlardan kaçınılmalıdır.

Hiperhidroz Destek Grupları ve Danışmanlık

Uluslararası Hiperhidroz Derneği (http://www.sweathelp.org/en/)

Günlük Güçlendirme Hiperhidroz Destek Grubu (http://www.dailystrength.org/c/
Hiperhidroz / destek grubu)

Hasta Hiperhidroz Destek Grubu (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Her zaman bu tür destek grubu sitelerinde sunulan tavsiyelerin her hasta için geçerli olmadığını ve nadiren, gerçekte “gerçek” olarak sunulan “gerçek” olarak sunulan hiperhidrozun nedenleri, tetikleyicileri ve tedavisi hakkında yanlış bilgi olmadığını unutmamak gerekir. sadece teori veya düpedüz yanlışlık. Belirli bir tedavi veya sağlayıcının diğerlerine göre daha üstün olduğu söylenirken, dikkatli olunmalıdır, çünkü ticari işletmelerin hasta destek sitelerinde yanlış ve aldatıcı referanslar yayınladıkları bilinmektedir.