İnflamatuar barsak hastalığı (ibd) nedenleri, belirtileri, tedavisi

İnflamatuar Bağırsak Hastalığı Nedir?

İnflamatuar barsak hastalığı (IBD), Crohn hastalığı ve ülseratif kolit gibi iki farklı kronik durumu veya ilişkili olabilecek hastalıkları ifade eder. Her iki hastalık da bağırsak duvarının veya bağırsak duvarlarının iltihaplanmasından oluşur - bu nedenle adı - iltihaplı, şişmiş ve ülser oluşturan bağırsaklara yol açar. İltihap ve sonuçları, Crohn hastalığı ve ülseratif kolitte farklıdır. Enflamasyon, çeşitli derecelerde karın rahatsızlığı, ishal ve bağırsak kanamasına neden olur. Her iki hastalık da ciddi sindirim sorunlarına neden olabilir.

IBD Tipleri: Crohn Hastalığı

Crohn hastalığında iltihap, derin kısımları bile, bağırsak duvarının tamamını içerir. Ağızdan kolon, rektum ve anusa kadar sindirim sisteminin herhangi bir parçasını içerebilir, ancak ince bağırsak, özellikle ileum, en sık kullanılan organ olan kolonla en sık tutulan organdır. Crohn hastalığının özelliklerinden biri, bağırsak tutulumunun süreksiz olabilmesi, yani, bazı alanların iltihaplanması, ancak araya giren bölümlerin normal olması olabilir.

IBD Tipleri: Ülseratif Kolit

Crohn hastalığının aksine, ülseratif kolitte iltihap, yalnızca iç duvarın yüzeysel katmanlarını, en içteki astarı içerir. Katılım, atlanan alanlar olmadan kolon ve rektum ile sınırlıdır. Enflamasyon rektumla sınırlı olabilir (ülseratif proktit olarak adlandırılır), ancak genellikle sigmoid, inen, enine ve yükselen kolonu içerecek şekilde değişken mesafeleri uzatan daha kapsamlıdır.

IBD Belirtileri

Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin semptomları benzer olmasına rağmen, aynı değildir. Karın ağrısı ve ishal, kilo kaybı ve ateş gibi her iki hastalıkta da yaygındır. Ülseratif kolit, kolonun iç kısmını besleyen kan damarlarının iltihaplanması sonucu oluşan erozyon nedeniyle daha fazla kanama ile ilişkili olma eğilimindedir. Diğer taraftan, bağırsak tıkanıklığı belirtileri Crohn hastalığında daha sık görülür, çünkü bağırsak duvarının tamamı iltihaplıdır. Daha geniş bir iltihaplanma, ülseratif kolitin yüzeysel iltihaplanmasından daha fazla şişmeye neden olur ve bu da bağırsakta sindiren besinlerin akışını engelleyebilir.

Diğer IBD Belirtileri

IBD belirtileri sindirim sistemi dışında oluşabilir. Görme sistemini etkileyebilen göz iltihabı olan üveit gibi çeşitli cilt rahatsızlıkları (eritema nodozum, pyoderma gangrenozum) görülür. Pelvisin sakroiliitini içeren artrit oluşabilir. Daha ciddi ancak daha az yaygın olan, karaciğeri boşaltan safra kanallarının iltihabı olan sklerozan kolanjitdir. Her bir tezahür, Crohn hastalığında veya ülseratif kolitte görünse de, genel olarak, her tezahür, bir veya diğer hastalıklarda daha yaygındır. Örneğin, sklerozan kolanjit, ülseratif kolitte Crohn hastalığından çok daha yaygındır.

IBD'nin Sebepleri Nedir?

IBD'nin nedeni bilinmemektedir. Bilinen şey, genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonunun çoğunlukla bağırsakta lokalize devam eden inflamasyona yol açmasıdır, bir nedenden dolayı kontrol edilmez. Devam eden iltihap, bağırsak dışında lokal yıkıma ve bağırsak dışındaki dış etkenlere neden olur. Bu nedenle, tedaviler iltihabı kontrol etmeye yöneliktir.

IBD'yi Kimler Alabilir?

IBD erkeklerde ve kadınlarda eşit olarak oluşur. Genellikle gençler veya erken yetişkinlik döneminde başlasa da, diğer zamanlarda, bebekler ve yaşlılar arasında bile gelişebilir. IBD'li hastaların akrabalarının IBD'ye sahip olma ihtimalinin yaklaşık 10 kat daha fazla olduğu (genellikle hasta ile aynı tipte olan Crohn hastalığı veya ülseratif kolit) erken gözlemler yapıldı. Eğer hasta bir ikizse, diğer ikizin IBD'sine sahip olma olasılığı daha yüksektir ve tek yumurta ikizlerinin kardeşlik ikizlerinden bile IBD'yi paylaşması daha muhtemeldir. IBD, Kafkasyalılar ve Yahudi kökenli insanlar arasında daha yaygındır.

IBD, IBS ile Aynı Değildir

IBD bazen irritabl barsak sendromu (IBS) ile karıştırılır. IBS'nin nedeni, IBD'ye gelince, bilinmemektedir. İki hastalık arasındaki çarpıcı fark, IBS'de tanımlanabilir bir enflamasyon olmamasıdır. Bazı semptomlar benzer olabilir - karın ağrısı, ishal - ancak IBD'nin diğer semptomları ve belirtileri görülmez - kanlı tabureler, ateş ve kilo kaybı. IBS'nin nedeninin, bağırsak kaslarının, sinirlerinin ve sekresyonlarının işlevsizliği olduğuna ve iltihaplanmadığına inanılmaktadır. IBS'de bağırsakta iltihaplanma belirtileri ve ayrıca karın dışındaki semptomlar görülmez.

Taklit Eden Koşullar

Bağırsakta, kendisini etkileyen hastalıklara cevap verebileceği birkaç yol vardır, bu nedenle IBD semptomlarının diğer bağırsak hastalıklarıyla örtüşmesi şaşırtıcı değildir. IBS ile bazı semptomların benzerliğinden zaten bahsedilmiştir. IBD'yi taklit edebilen diğer yaygın karın hastalıkları divertikülit, çölyak hastalığı ve kolon kanseridir.

IBD teşhisi: Barium X-ray

Büyük ölçüde endoskopi ile değiştirilmiş olmasına rağmen, IBD tanısı için baryum X-ışını çalışmaları halen kullanılmaktadır. Ülseratif kolit durumunda, baryum lavman muayenesi en çok kolonu incelediğinden yararlıdır. Crohn hastalığında ince bağırsak serileri en faydalıdır çünkü ince bağırsak hastalığın en sık görüldüğü yerdir. Bu X-ışını çalışmaları, Crohn hastalığını ülseratif kolitten ayırt etmeye yardımcı olabilecek ülserleri, daraltılmış ve atlanmış alanları tanımlayabilir.

IBD Teşhis: Kolonoskopi

Endoskopi İBH tanısı için en iyi yöntemdir. Endoskopik prosedürler arasında kolonoskopi en etkilidir, çünkü tüm kolonu ve terminal ileumu inceleyebilir ve bu nedenle çoğu Crohn hastalığı ve ülseratif kolit vakasını teşhis edebilmektedir. Kolonoskopi, baryum çalışmalarından daha ince iltihaplanma belirtilerini tanıyabilir ve ayrıca kolon ve ileumun astarını biyopsi yapma imkanı sunar. Biyopsi, Crohn hastalığı ile ülseratif kolit arasında ayrım yapmakta ve ayrıca bu hastalıkları bağırsakta görülen diğer daha az görülen enflamatuar hastalıklardan ayırmada faydalı olabilir. Crohn hastalığı ince bağırsağı etkilediğinde, terminal ileum'u etkilemediğinde, kolonoskop ince bağırsağın ilgili alanına ulaşamayabilir. Bu durumda, her ikisi de ince bağırsağı inceleyen enteroskopi, bir endoskopi türü veya yutulmuş bir video kapsül kullanılabilir.

IBD için Doğru Doktoru Seçmek

IBD'li hastaların çoğu, gastroenterologlar olarak bilinen sindirim bozukluklarında uzmanlaşmış iç hastalıkları uzmanları tarafından tedavi görmektedir. İnce bağırsak enteroskopi ve video kapsül çalışmaları gibi özel prosedürler için merkezlere başvuru gerekli olabilir. Bir hastanın klinik seyri karmaşık veya şiddetli ise merkezlere yönlendirme de gerekli olabilir veya hasta, deneysel ilaçların denenmesi için iyi bir aday olabilir.

IBD'ye Sahip Olduğunuzda Ne Beklenmeli?

IBD semptomlarının ciddiyetinde geniş bir aralık vardır ve ciddiyet, tedavide bir değişiklik olmasa bile zamanla değişebilir. Remisyonlar denilen minimal semptomlarla aylarca, uzun yıllar boyunca ortaya çıkabilir. Remisyonları, tedavide geçici veya uzun süreli değişiklikler gerektirebilecek işaret fişekleri olarak adlandırılan artmış semptomlar bölümleri izleyebilir. Ülseratif kolitte, hastaların sadece% 5 ila% 10'unda her zaman semptomlar vardır. İlginçtir ki, minimal semptomlar olsa bile, kolonoskopi ve biyopsi, inflamasyon genellikle alevlenme sırasında görülen inflamasyondan daha hafif bir derecede olmasına rağmen sürekli inflamasyon gösterebilir.

IBD ve Stres

Stres her hastalığın hemen hemen her semptomunun daha kötü görünmesine neden olur, ancak değişkenlik gösteren birkaç hastalığın nedenidir. IBD'de de durum aynı. Stres belirtilerin daha kötü görünmesine neden olur ve maalesef stres çoğu insanın hayatının bir parçasıdır. Bu nedenle, sadece bir stres periyodunun bir IBD alevlenmesinden önce gelmesi sadece şans eseridir, gerçi, birçok hormonal ve nörolojik değişikliğe neden olduğu için, gerçekte IBD'de veya en azından iltihaplanma derecesini artırabilir. semptomların algılanması, bunun kanıtı yoktur. Stres IBD'ye neden olmaz, ancak mümkünse fişekleri sırasında stresi azaltmak her zaman mantıklıdır.

Komplikasyonlar: Tıkanma

Crohn hastalığının iltihabı bağırsak duvarının tam kalınlığını içerir. İltihaplanma ile ortaya çıkan çok fazla şişme vardır. Şişme, bağırsaktaki lümeni (geçişi) daraltabilir. Ek olarak, enflamatuar sürecin bir kısmı skar dokusunun döşenmesidir. Skar dokusu bırakıldıktan sonra büzülür ve bir darlık oluşur. Bağırsakta, bu kasılma ayrıca lümenin daralmasına neden olabilir. İltihaplanma veya skar dokusu oluşumu olsun, bağırsakların daralması bağırsak içeriğinin akışını engelleyebilir. İçeriği geri çekilir ve bağırsakta daralma ve ağrı, bulantı ve kusmaya yol açar. Karın şişkin bağırsak ve bağırsak sıvılarının salgılanması nedeniyle sıklıkla şişer. Sonunda, bağırsak tamamen işlevini bırakabilir (ileus). Tıkanma genellikle hastanede, iltihaplanma, skar dokusu veya her ikisine de yönelik tedavi ile tedavi edilir.

Komplikasyonlar: Apse veya Fistül

Crohn hastalığı, bağırsak duvarının tam kalınlığının karakteristik katılımı nedeniyle, apselara, enfekte irin ceplerine dönüşerek ağrıya ve bağırsakta bile tıkanmaya neden olabilen derin ülserlere yol açabilir. Enfeksiyon vücuda yayılabilir (sepsis). Ülser ayrıca bağırsak duvarına girebilir ve örneğin idrar kesesi veya vajina gibi yakındaki diğer organlara girebilir. Fistüller ayrıca cilt yoluyla vücudun dışına doğru aşınabilir. Bağırsaktan organlara ve cilde kadar oluşan izler fistül olarak bilinir. Bu tür fistüller, kronik mesane enfeksiyonlarına veya bağırsak içeriğinin mesaneye ve vajinaya boşaltılmasına neden olabilir. Fistüller ve apseler genellikle cerrahi olarak tedavi edilir, ancak Crohn hastalığı için daha güçlü tedavilerden bazıları fistüllerin spesifik bir tedavi olmadan kendiliğinden iyileşmesine izin verebilir.

IBD Kolon Kanserine Neden Olabilir mi?

Bağırsak kanseri, IBD'nin daha sonraki bir komplikasyonudur. Ülseratif kolitte Crohn hastalığından daha sık görülür ve daha sık kolonu içerir. Kolon kanseri riski, sekiz yıllık hastalıktan sonra artmaya başlar ve artan iltihaplanma derecesiyle sıklıkta artar. Bu nedenle, tüm kolonu içeren koliti olan hastaların kanser geliştirmesi daha olasıdır. Ülseratif kolitte kolon kanseri için endoskopik tarama genellikle önerilir. Bununla birlikte, İBH olan hastaların büyük çoğunluğunun kolon kanseri alamadığını hatırlamak önemlidir.

IBD'yi Yönetmek: İzlenecek Yiyecekler

IBD'nin iltihabı, birincil sindirim organı olan bağırsakları içerir. Şaşırtıcı değil; Bu nedenle, IBD'nin yiyeceklerin sindirimi üzerinde etkileri vardır (örneğin maldigesyon ve bazı vitamin eksiklikleri). Bununla birlikte, tersinin doğru olup olmadığı, yani gıdaların IBD'yi etkilediği açık değildir. Genellikle, hastalarının semptomlarını ağırlaştırdığı görülen yiyecekleri ortadan kaldırması önerilir, ancak özellikle yasaklanması gereken yiyecekler yoktur. Sütün laktoz intoleransı (ortak bir problem) semptomları IBD ishaline neden olabileceğinden, sütün semptomlar üzerindeki etkilerini test etmek mantıklıdır. Bununla birlikte, laktoz intoleransı yoksa, sütün giderilmesine devam etmek gereksizdir. Fasulye gibi gaz oluşturan yiyecekler aynı zamanda karın semptomlarını şiddetlendirebilir.

IBD'nin Yönetimi: Düşük Kalıntı Diyet

Crohn hastalığı olan hastalara, daha az sindirilebilir madde varsa, barsakta daha az kütlenin olacağı ve barsak içeriğinin, özellikle bağırsakta daha kolay geçeceği varsayımıyla, düşük bir artık (lif) diyeti verilir. daralmış. İnce bağırsağın içeriği zaten sıvı halde olduğundan ve daralan alanlardan bile kolayca geçmesi gerektiğinden, kütlelerin azaltılmasının önemli olup olmadığı açık değildir. Düşük bir kalıntı diyeti verilirse, muhtemelen sadece işaret fişekleri sırasında verilmelidir. Büyük tıkanma konusunda endişeler varsa, sıvı ya da berrak sıvı diyeti daha iyi bir seçim olabilir.

IBD'yi Yönetmek: Beslenme İhtiyacı

Crohn hastalığı, ince bağırsağın büyük bir kısmını kapsıyorsa veya ameliyat, büyük bir kısmı çıkardıysa, özellikle bağırsaktan bir bölüm (örneğin, B12 vitamini), özellikle primer terminal ileumdan emilenler (örneğin, B12 vitamini), Crohn hastalığı olan hastalarda sık sık hastalıklı veya çıkarılır. Eksiklikleri önlemek için, ek vitamin ve mineraller genellikle dengeli bir diyet olduğu gibi reçete edilir. Sonuncusunu başarmak için bir diyetisyene danışmak yardımcı olabilir. Kilo kaybı, hastalık veya rezeksiyonun yağ ve protein emilimini azaltmak için yeterince geniş olması durumunda da ortaya çıkabilir. Kilo kaybı ve vitamin ya da mineral eksiklikleri de iştahsızlık ya da semptomların yemek yemesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Kalorik takviyeler gerekli olabilir.

IBD'yi Yönetmek: Stres Azaltma

Daha önce tartışıldığı gibi, stresin azaltılması IBD semptomlarını veya en azından algılarını iyileştirebilir, ancak muhtemelen altta yatan iltihabı etkilemez. Bireysel veya grup terapisi, yoga, meditasyon veya egzersiz gibi stresi azaltmaya yardımcı olabilir.

IBD'nin tedavisi: İlaçlar

IBD tedavisi, IBD tipine - Crohn hastalığı veya ülseratif kolit - hastalığın yeri ve kapsamına ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Hafif hastalık aktivitesi için, barsakta lokal olarak çalışan antienflamatuar ilaçlar (aminosalisilatlar) oral veya lavman olarak kullanılabilir. Orta derecede aktivite için, özellikle işaret fişekleri sırasında kortikosteroidler, başka bir tür anti-enflamatuar ilaç, oral veya lavman veya hatta enjeksiyonla kullanılabilir. Daha şiddetli aktivite, iltihaplanmayı, immünomodülatörleri ve biyolojikleri de hedef alan diğer ilaç türleri ile tedavi edilir.

IBD'yi Tedavi Etme: Kombinasyon Terapisi

Diğer ilaçlara yanıt vermeyen daha şiddetli IBD veya IBD için iki tip ilaç kullanılır. Bir ilaç tipi, immünomodülatörleri, immün sistemin aktivitesini azaltan ve böylece enflamasyona neden olan immün sistem tarafından sağlanan uyaranı inhibe eden ilaçlar içerir. İkinci ilaç türü, biyolojik olarak adlandırılanı içerir. Biyoloji, bağışıklık sistemi tarafından salgılanan bazı protein moleküllerinin etkilerini bloke eden, iltihaplanma ve hücreleri zedeleyen insan yapımı antikorlardır. İmmünomodülatörler hem Crohn hastalığında hem de ülseratif kolitte kullanılır. Biyolojik ilaçlar çoğunlukla Crohn hastalığında kullanılır. Crohn hastalığında immünomodülatör ve biyolojik ilaçların bir kombinasyonu özellikle etkili görünmektedir.

IBD'nin tedavisi: Cerrahi

IBD'li hastalar sıklıkla ameliyat olur. Ülseratif kolitte cerrahi, ağır hastalıkları, tedaviye cevap vermeyen hastalıkları tedavi etmek ve kanser gelişimini önlemek için kullanılabilir. Neredeyse her zaman, ülseratif kolit sıklıkla tüm kolonu içerdiğinden ve hastalıklı kısım çıkarıldıktan sonra kolonun diğer çözülmemiş kısımlarına yayılabildiğinden kolonun tamamı çıkarılır. Geçmişte kolonun çıkarılması, hastaların ince bağırsak içeriklerini doğrudan toplamak için bir torbaya ihtiyaç duyması anlamına gelmekteydi, şimdi cerrahi olarak ince bağırsaktaki içerikler için bir rezervuar oluşturmak ve hastaların normal bağırsak hareketlerine sahip olmalarını sağlamak mümkündür.

Ülseratif kolitte ameliyatın büyük bir faydası vardır; Hastalığı iyileştirir çünkü tutulabilecek tüm organı (kolon) çıkarır. Crohn hastalığında cerrahi şiddetli veya tepkisiz hastalıkları tedavi etmek için de kullanılabilir, ancak genellikle fistüller ve darlıklar gibi hastalığın komplikasyonları için yapılır. Ameliyat, hastalıklı kısımlar alındıktan sonra bağırsakların yeni bölümlerinde iltihaplanma eğiliminden dolayı Crohn hastalığını nadiren tedavi eder.

IBD ve Egzersiz

Egzersiz ve yoga, meditasyon veya tai chi gibi stres azaltıcı diğer aktiviteler, iyi hissetmeyi teşvik eder ve stresi azaltarak semptomların algılanan şiddetini azaltabilir.

IBD ile Daha Sağlıklı Yaşam

IBD genellikle yaşam boyu devam eden bir hastalıktır; Kolonları ülseratif kolit için çıkarılmış ve hastalıklarını tedavi etmiş kişiler hariç. Uygun ve yeterli tedavi kritiktir, ancak hastalığın tekrarlayan doğası nedeniyle, yaşam tarzı değişimleri ve stres yönetimi ile işaret fişekleriyle nasıl başa çıkılacağını öğrenmek önemlidir. Amaç, semptomların günlük hayata müdahale etmesini engellemektir.