ŞEker hastalığı olan kişiler Medicare CGM Erişimini Bekliyor

Ohio Uzun Süreli 1. Dan Patrick, şu an diyabet hastası olan ve Dexcom G5 sürekli glikoz monitörünün Medicare kapsama alanının bitmesini bekleyen pek çok kişiden biridir - belirsiz bir şekilde yıllardır kullandığı CGM için gerekli malzemeleri arayın.

Medicare yavaş yavaş bir CGM kapsama politikası yürürlüğe koyarken aceleyle yavaş yavaş ve şu anda cevaplamayı en kısa sürede isteyenler için netlikten yoksun kalırken, düzenleyici hezimlerle sıkışmış durumda.

Dan tabii ki sadece Medicare'deki ya da aynı kaygıyla karşı karşıya olan 65 yaşına giren çok sayıda hastadan biridir.

CMS'nin yaşamı değiştiren bu teknolojiyi kapsamaya yönelik kararı tabii ki birçok kişinin yıllardır savunduğu olumlu bir gelişmeyken, uygulamanın pratikleri daha az arzu edilir. Evet, "MediScare" ile ilgili bu şakalar birçoğunun nasıl gezileceğini bilmediği bir gerçek haline geldi.

Backstory

Oldukça etkilenmeyen kişiler için sıska (kısaltmalarla dolu) var:

Medicare geleneksel olarak sürekli glikoz monitörlerini (CGM) kapsamamıştır, ancak sınırlıdır İdari Hukuk Jürisi tarafından vaka bazında yapılan kararlar Yargıçlar, bazı Medicare kapsamındaki özürlülere (şekerli kişiler) yıllar boyunca erişime izin verdiler. Son yıllarda Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi (CMS), parmak çubuğu BG (kan glikozu) testlerini destekleyen "yardımcı" bir cihaz değil, tıbben gereken bir araç olduğu sürece CGM'yi kapsamayacaklarını söyledi. .

FDA, Dexcom G5'e insülin dozunu ve diğer tedavi kararlarını vermek için parmak çubuklarının yerine bu en doğru sistemin kullanılmasına izin veren bir "doz talebi" verdiği 2016'nın sonunda değişti. Ardından 12 Ocak 2017'de CMS, FDA'nın ayak seslerini izledi ve Dexcom G5'in Medicare kapsamına girmesine izin veren yerel bir karar verdi (CMS-1682-R).

Şimdiye kadar Medicare CGM kapsamı kararı sadece Dexcom'un G5 için geçerli ve Medtronic, düşük doğruluk sonuçlarına bağlı olarak piyasada bulunan rakip Medtronic Minimed CGM'yi içermiyor - ancak Medtronic, ABD'de bir dozlama talep etmeyi planladıklarını söylüyor. FDA gelecekte bir noktada.

Dexcom kararı gelince, birçoğu kutladı, ancak aslında yalnızca duruma göre sınırlı sayıda vaka incelemesine izin verildi; ulusal kapsam için bir politika belirlemiş ya da bu kapsamın nasıl uygulanacağı konusunda herhangi bir ayrıntı not etmiştir.Son birkaç ayda, bazı Medicare sağlayıcıları bunun nasıl işleyebileceği üzerine politikalar hazırladı ve bu "terapötik" atama için yeni fatura kodları Mayıs ayında bile geliştirildi ancak şu ana kadar CMS ulusal bir kapsama politikası önermedi.

Sonuç olarak, daha önce kapsama alanı bulan veya CGM kapsamına girmeye çalışan Medicare'deki özürlülere, "hiçbir şey kesinleşmediğinden" ihtiyaç duydukları cihazı ve malzemeyi alamayacakları söyleniyor.

Dexcom Gönderilerini Durdurmak

Dexcom, müşterilerine Medicare'den bu bireylere malzeme gönderi edemeyeceklerini söylemek zorundaydı ve Mayıs ayının sonunda distribütörü Liberty Medical, yaygın karışıklığa bağlı olarak Medicare'deki herkese Dexcom CGM tedarikini durdurdu.

Dexcom temsilcileri, şirketin bu konuda Medicare ile sürekli iletişim halinde olduğunu ve ulusal olarak uygulanabilecek bir politikayı netleştirmek ve benimsemek için federal ajansla birlikte çalıştığını belirtti. Dexcom Kurumsal Gelişme İdaresi Başkan Yardımcısı Matt Dolan, "Hem bizim hem de hastalarımız için ürünümüzü Medicare'deki kapıdan alamayacağımız için sinir bozucu" dedi. Şimdi, pratik uygulama bir gecede gerçekleşmiyor, biz boşuna oturmuyoruz ancak hepsini sonlandırmak için elimizden gelen gayret gösteriyoruz "dedi. Dolan, bu kadar da kızgınken D Topluluk, bu Medicare CGM kapsama sürecinin herkesin tahmin edeceğinden daha hızlı gerçekleştiğini aklınızda tutmalıdır. Başlangıçta hiç kimse 2017 yılının sonlarına veya 2018 yılının başına kadar CGM kapsamındaki bir Medicare kararını beklemiyordu.

Belki Medicare, bu kapsama kararını pratik politikalarla daha iyi bir şekilde çalışmak için zamana kadar beklemek için daha iyi olurdu haddelemek için …? Bunun yerine, bu dağınık süreç bazı kaosu yaratıyor.

Tahmin et ortada kim sıkışmış? Tabii ki hastalar.

Orta Yerinde Sıkışmış

Minnesota'daki Laddie Lindahl, bu özürlülerden biridir.

Test Guess and Go

adresinde blog yazan uzun süredir devam eden bir tip olan Laddie, 2017'de kısa bir süre için Medicare'de bulunuyor ve şu anda bu kafa karıştırıcı CGM kapsama konusunun etkilerini hissediyor (bu konuda burada yazıyor) .

Şimdiye kadar, Dexcom CGM tedariklerini elde edebiliyordu, ancak bu konuda endişe ediyor ve ayrıca Dexcom'un müşterilerle iletişim kurmaktan kötü bir iş çıkardığına inanıyor; Birçoğunun farklı cevaplar verildiğini duyuyordu. "Şimdiye kadar bildiğim her şey karışıklık" dedi ve ekliyor: "İşe koyulması zaman alacak CGM kapsama alanının orijinal listesi çok genişti ki insülin kullanan herkes hemen hak kazanacaktı. Bir sonraki gereksinim listesinin daha sıkı olmasını bekliyorum. "

Buna yakalanan başka bir özür dileriz,

The Savvy Diabetic

'da yazan ve bu Medicare CGM'sinde yeni bir karar üzerine ışık tutan D blog yazan arkadaşımız Joanne Milo'dur son zamanlarda kapsama sorunu.

"Yeni makale, Medicare yararlanıcılarının Dexcom G5'ini akıllı bir telefonla kullanmaları halinde bile, Dexcom G5 sistemiyle birlikte gelen alıcıyı kullanmaya ek olarak kullanılsa bile, tüm CGM sarf malzemelerinin kapsamı dışındadır, " Yazar."… Bu roman kısıtlaması, Medicare tarafından kapsanan tek CGM'nin, glikoz düzeylerini izlemek için onu tam işlevselliği için kullanan kişiler tarafından kapsanmamasını sağlamak için tasarlanmış gibi görünmektedir." Hata!

Dexcom'un Dolan, bu endişeye karşı, söz konusu akıllı telefonların hastanın kullanımını sınırlamayacağını söyleyerek - buna karşın, şu andan itibaren, politikanın bu şekilde söylendiğini ve yorumlanabileceğini söyledi. Sadece bekleyebiliriz ve Medicare halkının bunu nasıl ilerlettiğini görebiliriz.

Dan'in Öyküsü

Anılan arkadaşım Dan Patrick: "Bir komplo teorisyeni gibi konuşmaktan nefret ediyorum, ancak Medicare'in yalnızca CGM'leri kapsamamak istemediğini ve bizi demiryoluna almaya çalışıyorum. İyi düşünülmemişti. Medicare çok opaktı … Bunu yürütmek için herhangi bir tartışma var mıydı? Diyabet Topluluğumuz, bu yerel kapsama kararı verilmeden önce tartım yapma şansı buldu mu? Cevap hayır. Günde ne kullanabileceğimizi bize söylemek isteyen bürokratlarla uğraşıyoruz. Bu kuralı uygulamak için ne gerekeceğini düşünmediler. “

Dan, üç yıl boyunca Medicare'de bulunuyor ve neredeyse başından beri CGM sarf malzemelerini örtbas etmek için sürekli kavga ediyor. Mayıs 2014'te Humana ile Medicare Advantage planında başlamış ve başlangıçta G4 sensörlerini kapsamış ancak sonra her şey onun için "patladı".

İlk itiraz süreci sensörler gibi Dexcom G4 sarf malzemeleri almak için 14 ay sürdü. Üç temyiz aşamasından geçti, bu da her iki taraf arasında bir sonraki seviyeye itirazda bulunabilmesi için 60 gün bekleme süresini gerektiriyor. Humana'nın temyize gelmediği sırada, kazandı ve her şey 2014 ve 2015 yılları için kapandı.

Ancak 2016'da üçüncü taraf bir distribütör yanlış fatura kodunu kullanmaya başladı, bu nedenle Medicare Dan'nin CGM sensörlerini kapsamıyor. Bu sadece tek başına CGM sensörleri için (test şeridini ve ayrıca ayrı gittiği insülin pompası temyizlerini saymanın yanı sıra başka bir itirazda bulunması gereken yeni bir G4 vericisine ihtiyacı da dahil olmak üzere) başka temyiz turları istedi.

Dan, CMS'in 2016 yılında Dexcom sensörlerini kapsamaya karar vermesi için Mart-Ağustos ayları aldığını ancak doktorun reçetesi yerine iki yıl vermemek yerine Advantage planında Rx'in Dan'in 31 Aralık 2016'da sona ermesi için sadece bir yıl.

Dan, 2017 için yeni bir reçete ve Medicare kapsamına ihtiyaç duydu - ancak Ocak ayında CMS, Dexcom G5 modeliyle ilgili yerel kapsam kararını yalnızca kapsama alanında yayınladığında imkansız hale geldi - fatura kodları değiştirilerek eski G4 sarf malzemeleri artık hak kazanmayacaktı.

"Bu yeni Medicare kararı önceki itirazları pencereden çıkardı" diyor. "Zemin sıfırdan başlıyoruz, daha önce olmadığı gibi. Bu iğrenç. "

Dan, 23 Mart'a kadar CMS'nin CMS kararı 23 Mart'a kadar açıklanmadığı için doktorlarının yeni G5'e özgü fatura kodlarını almasını bekliyor ve birçok kişi bu Medicare CGM'nin parçalar, ulusal kapsam için izin vermek üzere bir araya gelir.Yeni bir temyiz başvurusunda bulunmaya hazırlanıyor.

Medicare'in Dexcom sensörleri için FDA spesifikasyonları konusundaki cehaletinden de endişe duyuyor çünkü 7 günlük kullanım için onaylanıyor. Güvenlik nedeniyle bu “6-7 gün” zaman çizelgesine CGM kapsama noktalarında Medicare iktidar ilk bölümü, ajans Ayda sadece bir kutu, ya da yılda 52 sensörleri kapsar iken - Her yıl kısa bir tam kutu olurdu anlam 7 günlük giymeyi takip ederseniz.

"(Onlar) temel olarak FDA güvenlik kararlarını reddetti ve bu belgelenmiş bir güvenlik meselesi! "

Şimdiye dek Dan, itirazda bulunmadı ancak yeni Medicare kararları ve ulusal kapsam kararıyla yalnızca bir zaman meselesi olduğuna inanıyor.

Diyabetli Bir Yaşam Dilimi

adlı blogunda bu durum hakkında yazıyor.

Saat Sigorta şirketleri genellikle Güz aylarında başlayacak kayıt dönemleri açmak için çıkılan, yaz aylarında tıbbi malzeme dağıtıcılara sözleşmelerini göndermek … Şimdi olduğunu. Bu yüzden şimdi kritik bir zaman. Sözleşmeler hazırlanmış ve kesinleşmiş ve tüm bu Medicare CGM karışıklığı, sigorta ve üçüncü taraf distribütörleri çok iyi basitçe Dexcom G5 kapsama konusunda herhangi bir dil dışarı bırakabilir ediliyor.

Etkili bir şekilde Medicare CGM'ler, 2018 için Dexcom'un arzı için herhangi bir teminatla karşı karşıya kalabilirler çünkü şu anda havada çok şey var.

Dan, daha yaşlı özürlülüğü içeren özel Joslin 50 Yıllık Medalist grubunu takip ediyor ve ileride neler olacağından pek çok kişi endişelendiğini söylüyor. Ancak maalesef pek çok kişi Medicare çağına girdikten sonra karşılaştıkları gerçek barikatların farkında değil.

"Oradan birileri ihtiyacım ve onsuz yaşayamam bir şey vardır, ama insanların geçmesi gereken tüm sorunlarını bakmak" diyor. "Neden paraya mal ve erişimi kesti bu labirentine tüm inşa ediyoruz Elimizde olan tek seçenek savaşmaktır. "

JDRF ve DPAC (Diyabet Hasta Savunma Koalisyonu) den çabalarını kontrol etmelidir bu cephede iyilik için savaşan karışmaya isteyenler.

Sorumluluk Reddi

: Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın.

Sorumluluk Reddi

Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanan bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.