Hastanede diyabet bakımı: yapılması gerekenler?

Şiddetli düşük kan şekeri ve ardından yüksek kan şekeri kaybı olmaması nedeniyle iki ER içinde iki ER ziyareti.

İkisi de şeker hastalığına yakalanmış olan herkes için yalın. Ancak o zaman, bu deneyimler kendilerinin acil bakım kuruluşunun diyabetle mücadele için nasıl donanımsız olduğunu vurgulamış olması gerçeği var.

Ve daha da zahmetli oluyor.

Özürlülerin özürlülüğünün (diyabetliler) acil serviste kaliteli bakım alamayacağımıza uzun zamandır inanıyorum, oraya gidersek. Duyduğum Diyabet Topluluk öykülerinden, diyabet dünyasındaki sağlık profesyonellerinin görüşlerinden ve hayatım boyunca birkaç kez ER'leri ziyaret ettiğim kendi deneyimimden ötürü, buna inanmaya başladım.

Tabii, "ER, beni öldürmeye çalışıyor" demek ciddi değil, daha alaycı olabilir, ancak kesinlikle bu yoruma dokunmuş bazı gerçek dünya travmaları var. Annemin yaşadığı son çift ER ziyaretleri bunu tekrar teyit ediyor ve bu hikayeyi, umarım maddi olabilmesi için her türlü değişikliği ortaya koymanın bir yolu olarak paylaşmak istiyorum …

Geçen hafta annemle ilgili olarak ER'de yaşananlardan memnun değilim. Ama bundan da ötesi, bu tür bir şeyin bize karşı gelebileceğinden korkuyor.

Neler oldu?

İlk olarak, annemin beş yaşından bu yana tip 1 ile yaşadığını hatırlamak önemlidir - bu şu anda yaklaşık 55 yıl demektir. En az on yıl içinde% 6'nın üzerinde A1C'ye sahip değil ve gördüğüm kadarıyla, herhangi bir uzun süre 160'ın üstünde sık gitmiyor. Daha önce insülin reaksiyonları geçirdi ve bazı durumlarda şiddetli davrandılar, ancak genellikle çok uzun sürmedi ve hepimiz onları idare edebildik.

Yakın bir Pazar sabahı erkenden, hipoglisemik bir reaksiyonla uyanmadım. Babam bip sesi veren Dexcom G4 sürekli glikoz monitörü (CGM) için uyandı ve CGM ekranında bildirildiği üzere en az birkaç saat 50 mg / dL'nin altında olduğunu gösterdi. Yeni t: İnce insülin pompası geçmişi, yaklaşık 3: 30'da bir yerde olduğunu gösteriyor. m. , ne sebeple olursa olsun, sistemine yaklaşık 12 birim insülin gönderdi (!) - sadece o anda hipo ve yarı uykudan, yanlışlıkla bolus programlamasından kaynaklanıyormuş gibi bir sonuçtu tahmin edebiliriz şeker. Yaklaşık 90 dakika sonra yüzde 0'lık bir temp hızını ayarlamak için yeterli olduğunu fark etti … ama ne yazık ki, yalnızca 30 dakika sürdü ve daha sonra her zamanki temel oranları hemen geri çekildi.

Üç saat sonra (8: 30 am.), Benim da

bip sesi duyan CGM'yi duydu ve duyarlı olmadığını gördü.Glukagonu enjekte etti ve suyu ve glikoz jelini sistemine aldı, ancak yanıt vermedi, bu nedenle paramedikleri çağırdı. Onu acil servise götürdüler - bu aksilikler dizisinin ilk ziyareti için ne isterdim.

Başka bir devletin içinde yaşıyorum, bu yüzden öğleden sonraya kadar ailem yaklaşık altı saat boyunca hastaneye kaldırıldıktan sonra haberim olmadı. Bu sefer annem uyanıktı ve kan şekerleri 100'lü ila 200'lü yılların en düşük döneminde idi, ancak bundan çıkmadı. Hâlâ düşük semptom belirtileri gösteriyordu ve bu herkes için endişeliydi. Devam eden hipo etkileri ve mini vuruşlar gibi daha ciddi imkânlardan bahsedildi, ancak kimsenin gerçek bir cevabı yoktu. Onu bir gecede ve ertesi gün korudular. Ve sonra yine de "normal" olarak zihinsel olarak dönmese de hastane yetkilileri, kendi D yönetim ekibini (bölgedeki farklı bir hastane sistemine bağlı) görmek en iyisi olduğuna karar verdi. Taburcu edildi ve ertesi gün içinde randevu için hazır eve gönderildi.

Ancak bu, bu ER deneyiminin sonu değildi.

Zihinsel sorunlar kaldı, yani annem, insülin pompası kullanımı ya da diyabet yönetimi kadar neye ihtiyaç duyduğunu tam olarak anlamıyordu. Kan şekerleri o öğleden sonra ve akşam geri kalanında kademeli bir şekilde yükseldi ve görünüşe göre kaçırılmış bir yemek bolusu ve hatalı infüzyon seti (veya site) ailemden birine kayıt olmamıştı. Gece boyunca, kan şekerleri 400'lere kadar yükseldi ve orda kaldı. Pompa ve enjeksiyonla bir iki kere düzeltme yapmasına rağmen, şekerleri düşmüyordu ve zihinsel durumu (babamın hesaplarına göre) daha da kötüleşiyordu.

Ertesi sabah, Salı günü, daha uzun süren hipoların ötesinde bir şeylerin olup olmadığını daha çok endişelendirdi. Onu ER'ye geri götürmenin muhtemelen en güvenli bahis olduğuna karar verdim ve Michigan'a kadar indigde yaşadığım yere kadar acil bir tur yapmak için koordine oldum.

Böylece, annem önceki gün onu terk eden aynı ER'ye geri döndü. Bu sefer, yüksek kan şekerleri için.

ER, İkinci Tur

Tabii ki dönüşü, bir gün önce gitmesine ve geri gelmesinin sorumluluğundan endişe duyduğu hastane yönetimi arasında her türlü uyarı tınısını tetikledi.

Onları bunun için suçlayamazsın.

Ancak kaygıları ve sözde en iyi niyetlerine rağmen, ER üyeleri görünüşe göre özür dilerler ile ilgili önemli bir derdini unutmuştu: biz insülin yapmıştık!

Bana söylenene göre annem, tek bir damla insülin almadan altı saatten fazla bir süre ER'de bulundu. Kan şekerleri 300'ler ve 400'lerdeydi, ancak hastane personeli bir şekilde onun sayılarını düşürmeye yardım etmek için açıkça gerekli ilaçları vermedi. Her nasılsa, babamın insülin dozlarının nerede olduğu konusundaki ısrarı ve sürekli soruları göz ardı edildi - birçok doktor ve hemşire art arda annemle yanlış olabilecek her şeye baktıktan sonra insülinin "yolda" olduğunu iddia etmesine rağmen.Bir insana, insülin almadan önce "ayarlama" yapması gerekiyordu, bir doktor görünüşe göre babamın bunun ne anlama geldiğini açıklayamadan söyledi.

Son olarak, Indianapolis'ten beş saatlik bir sürüş sonrasında olay yerine gelmeden yaklaşık bir saat kadar önce, babam kan şekerlerinin hala çok yüksek olduğunu sorgulayan bir doktora gidelim. O NE LAN? !

Anlaşılan babamın bağırdığı numara yaptı ve beş dakika içinde bir doz insülin enjekte etti. Duyduğum gibi 10 ünite. Bir saat sonra, kan şekeri 300'lerden 300'lere, 400'lü yıllara kadar yükselmişti, bu yüzden onu yedi ünite daha attılar. Biliyorsun, sadece güvende olmak için.

Salı akşamı geliyormuşum gibi, onu ER'den alıyor ve onu özel bir odaya kabul ediyorlardı.

ER'den Kaçış

O gece çoğunlukla hepsi iyi gibi görünüyordu. Hastanede kaldığım odada ve gece boyunca gözetim altında tutarken babam gerçek uykuyla eve gitmeyi başardı.

Evet, gece yarısı insülin IV damla sayesinde 200'lere düştü ancak ertesi sabaha kadar herhangi bir insülin almadı - ve erkek hemşire (kim samimi bir adam gibi göründü ve her şeyin üstünde ) bir sabah kan şekeri okumayı gördü ve 400'lü yaşlara geri döndüğüne şaşkın görünüyordu …

İnsülin millet! Ciddi anlamda. Diyabet 101.

Erken itibaren, birisinin annemin CDE'sinin söylediklerini dinlemesi konusunda ısrar ettik: Sadece geçici olarak çalışan hızlı etkili kısa vadeli dozlara dayanmak yerine sistemine uzun etkili insülin al kan şekerleri tekrar yükselmeye başlamadan önce. Orada son günü sabahın geç saatlerine kadar kimse dinlemedi.

Annem ikinci ER tecrübesinden hemen sonra bütün gün hastanedeydi ve hala zihinsel olarak "oralarda" yoktu. Bazen kafası karışmış, yöngensiz, hatta döngüsel görünüyordu. Kafasında bir şeyler olmuştu ve kimse bunun net bir sebebi sunamamıştı. Kalp problemleri, mini inme, azalan düşükler ve mantıklı imkânlar gibi görünen diğer tıbbi terimler duydum. Twitter'daki ve e-postadaki bazı D-peeps bana, özellikle de zamanının "iyi yönetildiği" birisi için düşük etkilerin kalabileceğinden emin oldu. Fakat diğer olasılıklar hala düşünmekten korkuyordu …

Yavaş yavaş zihinsel durumu bu son günde düzeldi ve sonunda hastanenin isteklerine karşı onu kontrol etmeye karar verdik. Herkes kendi D-Care ekibine en kısa sürede ulaşmasının onun için en iyi olduğunun ve muhtemelen diyabet sağlığını hastane personelinden daha iyi izleyebileceğini kabul etmiş görünüyordu. Düşünüyor musun !

Ancak, hastaneye gelen endo, sorumlulukları hakkında endişe duyuyor ve her olasılığı izliyordu, bu nedenle taburcu kararı reddedildi. Bu yüzden sadece kendi isteğimizle ayrılmayı seçtik.

Hastane yatarken bu süre boyunca personel, düşünceleri için annemin gerçek endosuna ulaşmadı. Evet, biliyordu - çünkü babam durum hakkında onunla temasa geçti.Ancak farklı bir klinik sistemdeydi, hastane personeli kendi diyabet hastalarına güvenmeyi tercih etti.

Serbest bırakılmasından bir gün sonra, annemin endosu (yedi yıl boyunca pratik yapmış ve efsanevi Dr. Joslin'le eğitim görmüş saygın Dr. Fred Whitehouse) onu gördü ve zihinsel etkisinin muhtemelen Bu çılgınca salıncaklar - 50 saatin altında, saatlerce, 400 saatten fazla bir süredir. Annem için normal olan her şeyden önce. Geçtiğimiz hafta ADA Bilimsel Toplantılarından yapılan araştırmalar, ciddi hipoların bellek üzerinde bir etkisi olabileceğini gösteren bir çalışmayı içeriyor ve bu, şahsen gelecekte daha yakından bakacağım bir konudur.

Annemin endosu ve CDE'si, aynı zamanda uzun süreli bir tip 1, yalnızca annemize saatlerce herhangi bir insülin verilmemiş olan ikinci ER senaryomuyla baş başa dönebilirlerdi. Ailemizin endişelerini yinelediler ve tıp mesleğinde kendi deneyimlerinden söz ettiler: Hastanede kendini D-Bakım olarak adlandırdığı karışıklığı gidermek için, bir şey yapılması gerekiyor.

Hoş Değil, Yönetim Kurulu Karşısı

Bu son hafta yapılan Bilimsel Toplantılarda sunulan yeni veriler, hipolar ve hatta hiperglisemiden kaynaklanan hastane kritik bakımı başvurularının, bu ülkenin sağlık sistemi için acil bir meselesi olduğunu gösterdi. Bazı araştırmalar, kan şekerinin yüksek olması nedeniyle

hastaneye yatışların son on yılda% 40 düştüğü gerçeğine işaret ederken, aynı hastalığa neden olan hastalar% 22 oranında artış gösterdi. Sunulan ikinci bir araştırma, 20 ER ziyaretinde 1'in% 90'ını oluşturduğu hipospalarla insülin kaynaklı sorunlardan kaynaklandığını ve 20'den fazla hastaneye yatışın özellikle hipoglisemi olan 1 PWD'ye bağlı olduğunu gösterdi. Ve bu çalışma, hastanede bir yerden diğerine geçmek bile D yönetimini etkilediğini göstermektedir.

Tip 2 PWD Bob Fenton'ın yakın tarihli bir blog yazısı, potansiyel olarak "sağlığınız için tehlikeli" olan hastaneler hakkındaki bu çok sayıda soruyu vurguluyor ve kendi Wil Dubois gibi diğerleri, hastanelerin ve acil bakım olanaklarının sadece hazır olmadığını belirtti. Özürlülere uygun bir şekilde tedavi etmek. Dürüst olmak gerekirse, üzerinde düşünülmesi gereken çok şey var ve şeker hastalığı sık sık bir programa giren ve çıkan çeşitli insanlar da dahil olmak üzere, devam eden her şeye kaybediyor.

Hem profesyonel diyabet bakım dünyasında hem de hastane yönetimi / risk değerlendirme alanında yaşayan tanıdık birine ulaştım.

İsimsiz kalmayı tercih etti, ancak şu düşünceleri sundu: "Bence birçok tıp uzmanının T2 diyabeti çok daha fazla tecrübe ettiğinden çok daha yaygın oluyoruz Pek çok az birinci basamak hekimi kendi başına T1 diyabeti yönetiyor. çünkü daha modern tedaviler (insülin pompaları, vb.) çok teknik bilgiye ihtiyaç duyuyor ve son yıllarda takip etmek zor olan birçok gelişme var. Dolayısıyla çoğu T1 hastası uzmanlar tarafından görülüyor. tıbbi mesleki eğitim programlarının çok önemli nedenlerinden biridir.Birçok sağlık uzmanı, eğitim sırasında T1 ile çok az deneyim kazanır.

"Bununla birlikte, tam resmi bilmeden ikinci olarak tıbbi bakım tahmin etmeniz zor olur.Örneğin, önemli ketonlar, kusma vb. Yoksa, T1'de 400'lük bir kan şekeri genellikle acil değildir. Ve eğer hasta sıvı alıyorsa, şekerin fazladan insülin olmadan düşmesine neden olur … bu yüzden bazen sıvının ne yaptığını görmek için fazladan dozları bırakırız Tabii ki stres bazen geçici olarak şeker seviyelerini yükseltir ve ketonların yokluğunda, ekstra insülin vererek hipoglisemiye neden olabilir.

"Anneniz hipoglisemi için kısa bir süre önce hastaneye kaldırıldıysa, ER personeli düşük şekerlerden kaçınmak için muhafazakar olmak isteyebilir. Ben sadece bunlarla ilgili spekülasyon yapıyorum elbette. Fakat göz önüne alınması gereken çok şey var. "

Bu bana düşünülmesi gereken bazı şeyler verdi. Bu arada, söz konusu kişilerin hesapları, elde edemediğim şeylerden. geçmiş.

Annem, çeşitli ER tecrübeleri hakkında şunları söylüyor:

ER'de yatan yaklaşık 10 yaşımda hatırlıyorum ve annem biraz insülin almak için doktorları tekrar tekrar istiyor. Yardım et bana yaklaşık 1963 olurdu. Bugün neden T1s hala ER'lerde yatıyor ve 400'lerde BG ile insülin verilmiyor? 'Bütün vücudu kontrol etmeye ihtiyacımız var' isn ' kırık bir kısmı bildiğinizde tutuyorsunuz ve sorunun giderilmesi için hiçbir şey yapmıyorsunuz

Bana göre, daha önce hiç görmemiş olsalar da, biliyorlardı Geleceğin geri kalanı için tıbbi tedavimin gidişatıyla ne yapmalıyım? Bu, pompa terapisini yeniden çizmek isteyen bir grup endo ve bir grup kardeşimi değiştirmek isteyen bir kardiyologu içeriyordu. Evdeki ilaçlar. Doktorların, neredeyse hiçbir şey bilmediği birisi için şeyleri değiştirmek isteyecek kadar kibirli olacağı inanılmaz görünüyor. Farklı tıbbi sistemler içinde doktorlarınız varsa, kendi alanlarında ne kadar iyi bilinen bir şey olup olmadıklarına bakılmaksızın dinlenmezler. Bakımınızla ilgili hiçbir şeye söyleyemezler.

Hastane bakımı ile uğraşanlar dahi, geriye bakıp, anneme neden insülin verilmediğini anlamıyorlardı. Birinci basamak sağlık memurlarından biri bunu duyunca başını sallamaya devam etti ve açık olmaması gereken bir şey olduğunu söyledi.

Dr. Whitehouse'un ofisinde otururken, annemin CDE'si (bir PWD kimdir) bana doğru baktı ve yıllardır bu eğilimi gördüğünü söyledi! Hastanede yoksul D-Care ile ilgili konferanslar ve D-medikal meslek mensupları tarafından defalarca gündeme getirilmiş ancak ele alınmamıştır ve açıkçası: Hastane ortamlarında D-anlayışının eksikliği tehlikelidir; Şahsen onaylayabilirim. Profesyonel bir bakış açısı ile, annemin CDE, hastaneler değişmeye istekli değilse başka ne yapabileceğini bilmediğini söyledi.

Bu konuşma, çeşitli endolar ve CDE'ler içeren ADA oturumlarında bir kaç kez ortaya çıktı ve kritik bakım ayarlarında kendi hastalarıyla ilk elden gördükleri bürokratik olarak ilgili sorunları anlattıkları için kafalarını salladı.

Bir şey yapılmalı, hepsi yankı bulmuşlardı.

Hiç kimse, ER doktorları ve çalışanlarımızın acil tıbbi konular konusunda eğitimli olmadıklarından şüphe etmemekle birlikte, diyabetin temel özelliklerini anlamadıkları çok açıktır! Tek söyleyebileceğim şu: H-E-L-P!

Sorumluluk Reddi

: Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın. Sorumluluk Reddi

Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanan bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.