Maküler dejenerasyon belirtileri tedavisi, nedenleri ve testi

Makula Dejenerasyonu hakkında ne bilmeliyim?

Maküler dejenerasyonun teşhisi, hasta farkındalığı, hekim erişimi ve tespit araçlarındaki gelişmeler nedeniyle giderek daha yaygın hale geliyor. Ayrıca, yaşlı nüfustaki artış nedeniyle, bu durum için risk altındaki nüfusun yüzdesinde bir artış olmuştur. Maküler dejenerasyon, son teknoloji ürünü bakım hizmetlerinin artmasının maliyeti olarak hastalar, doktorlar ve toplumumuz için zorlu bir mücadeledir.

Maküler dejenerasyonun tıbbi tanımı nedir?

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD veya ARMD) olarak da adlandırılan maküler dejenerasyon, göz retinasının merkezi kısmı olan makülayı etkiler. Bizim merkezi vizyonumuz (vizyonunuzun tarafında gördüğünüzden ziyade doğrudan önünüzde gördüğünüz) sağlıklı bir makulaya bağlıdır.

Retina, gözün içinden optik sinyale ışık sinyallerini algılayan ve ileten reseptör ve sinirlerden oluşan gözün içindeki bir doku tabakasıdır. Oradan, optik sinir bilgiyi beyne görme duyusu olarak yorumlanması için gönderir. Makula, retinanın en merkezi kısmıdır ve bir iğneyi okumak, bir iğneyi okumak, bir çeki imzalamak veya yüzleri tanımak için kullandığımız ayrıntılı vizyondan sorumludur.

Yaşa bağlı maküler dejenerasyon, ABD'de 2 milyondan fazla kişiyi etkileyen 50 yaşından büyük kişilerde körlüğün önde gelen nedenidir. Genel yaşam beklentisi artmaya devam ettiğinden, yaşa bağlı maküler dejenerasyon halk sağlığı açısından önemli bir konu haline gelmiştir.

Maküler dejenerasyon türleri nelerdir?

İki tür yaşa bağlı makula dejenerasyonu vardır:

• Kuru form : Bu tip maküladaki hücrelerin kademeli olarak parçalanmasından kaynaklanır ve bu durum merkezi görmenin yavaş yavaş bulanıklaşmasına neden olabilir. Drusen adı verilen küçük, yuvarlak, sarı-beyaz lekeler kuru tipte makula altında birikir. Drusen doktorunuz tarafından standart göz muayenesi ekipmanı kullanılarak görülebilir. Drusen her yaşta görülebilir, ancak 55 yaşın üzerindeki kişilerde çok daha yaygındır. Sadece drusen olan kişilerin çoğu mükemmel bir vizyona sahiptir ve semptomları yoktur. Bununla birlikte, insanların küçük bir yüzdesi, maküler dokunun yavaş yavaş inceltildiği, coğrafi atrofi (GA) olarak bilinen ileri bir kuru AMD formu geliştirmeye devam edecektir. Bu gerçekleştiğinde, hafif ila derin arasında değişen görme kaybı olabilir.
• Islak (eksüdatif veya neovasküler) form : Islak AMD formunda, makula altında anormal kan damarları büyür. Bu kan damarları sıvı veya kanı sızdırabilir, merkezi görüşü bozabilir veya azaltabilir. Islak AMD genellikle bir gözde başlar ve daha sonra diğer gözü etkileyebilir. Kuru tipin aksine, görme kaybı hızlı olabilir.
  • Islak maküler dejenerasyon, AMD'li kişilerin yalnızca% 10-15'ini etkiler, ancak önemli ölçüde görsel kaybı olan kişilerin çoğunu oluşturur.

Juvenil maküler dejenerasyonlar (örneğin, Stargardt hastalığı), burada tartışılmayan nadir görülen kalıtsal maküler çocukluk hastalıklarıdır.

Maküler dejenerasyon neye benziyor?

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu. Retina fotoğrafı Drusen (lekeler) ve retina pigment epiteli atrofisi olan kuru tip, sağ göz. James Puklin ve Dr. Dean Elliot'ın izniyle.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu. Kuru tip, floresan anjiyografi. James Puklin ve Dr. Dean Elliot'ın izniyle.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu. Retina fotoğrafı Kanlı ıslak tip. James Puklin ve Dr. Dean Elliot'ın izniyle.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu. Koroidal yeni bir kan damarı zarı gösteren floresan anjiyografi. James Puklin ve Dr. Dean Elliot'ın izniyle.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu. Islak tip Bu flüoresan anjiyogramı, yeni bir koroid kan damarı zarından flüoresan sızıntısını gösterir. James Puklin ve Dr. Dean Elliot'ın izniyle.

Maküler Dejenerasyon Risk Faktörleri Nedir?

Birçok AMD formu kalıtsaldır (genetik olarak kalıtsaldır), ancak semptomlar daha sonraki yıllara kadar ortaya çıkmadığından, doğru bir aile öyküsü elde etmek zor olabilir.

Ek olarak, aşağıdaki risk faktörleri AMD ile de ilişkilidir:

• Yaş: Maküler dejenerasyon gelişme olasılığı yaşla birlikte artar.
• Sigara içmek her iki makula dejenerasyonu için bir risk faktörüdür ve AMD'li sigara içenler, AMD'li sigara içmeyenlere göre daha şiddetli görme kaybı yaşarlar.
• Kardiyovasküler hastalık, yüksek kolesterol, hipertansiyon ve metabolik sendrom da AMD ile ilişkilidir.
• Irk: Maküler dejenerasyon beyazlarda daha sık görülür ancak tüm ırklarda görülür.
• Pigmentasyon: Makula dejenerasyonu, hafif pigmentli cildi ve açık mavi gözleri olan kişilerde daha yaygındır.
• Cinsiyet: Kadınlar AMD'yi erkeklerden daha sık almaktadır.

Göz Doktoruna Makula Dejenerasyonu Hakkında Sorular

• Görme kaybetme şansımı azaltmak için ne yapabilirim?
• Hangi semptomları izlemeliyim?
• Hangi yaşam tarzı değişikliklerini yapmalıyım?
• Durumum için hangi tedavi seçenekleri mevcut?
• Kalan görüşümde bana yardımcı olacak düşük görme yardımcıları nelerdir?

Birinci Basamak Sağlayıcıya Sorulacak Sorular (Aile Hekimliği Doktoru, Internist, Geriatriyen)

• Genel kardiyovasküler sağlığımı nasıl iyileştirebilirim?
• Sigarayı bırakma konusunda nasıl yardım alabilirim?

Maküler Dejenerasyon Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir ?

AMD'nin semptomları aşağıdakileri içerir:

• Bulanık veya azalan merkezi görüş
• Kör noktalar (scotomalar), kısmi görme kaybı
• Çarpık görme (metamorphopsia): Düz çizgiler dalgalı veya bükülmüş görünebilir.
• Loş ışıkta görememe
• Bir gözle bakıldığında diğerinden daha küçük görünen nesneler
• AMD gözlerde kızarıklık veya ağrı ile ilişkili değildir.

AMD belirtileri aşağıdakileri içerir:

Gözde dıştan görünür bir AMD belirtisi yoktur. Bir göz doktoru, retinayı özel ekipmanla inceleyerek AMD belirtilerini görebilecek. Belirtiler, aşağıda tartışıldığı gibi düzensiz pigmentasyon, sarımsı tortular ve retina içinde veya altında sıvı ve / veya kan içerebilir.

Maküler Dejenerasyon İçin Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı

Genel olarak, 45 yaşından büyük kişiler, AMD taraması yapmak için bir veya iki yılda bir göz doktoru (göz doktoru veya optometrist) ile göz muayenesi yaptırmalı, ayrıca daha sık görülen diğer göz koşullarının (katarakt ve glokom gibi) yaşla. Ailede AMD öyküsü olan kişiler her yıl kontrol edilmelidir.

Bir kişiye AMD teşhisi konduktan sonra, daha sık takip muayeneleri gerekebilir. Ek olarak, göz doktoru AMD hastalarından evde Amsler ızgarası olarak bilinen bir araç kullanarak görüşlerini izlemelerini isteyecektir. Görme değişiklikleri ızgara kullanılarak tespit edilirsa, hastalar derhal göz doktorlarına bildirmelidir.

Erken yaşta yaşa bağlı maküler dejenerasyonun zamanında tedavisi sıklıkla daha fazla görme kaybını önleyebilir.

Doktorlar Makula Dejenerasyonunu Teşhis Etmek İçin Hangi Sınavları ve Testleri Kullanır?

Bir göz doktoru, vizyondaki herhangi bir değişiklik ve ailede göz hastalığı geçmişi hakkında soru sormayı da içeren tam bir göz muayenesi ile başlayacaktır.

İlk testler görme keskinliğinin ölçülmesini (görme keskinliği) ve retinanın incelenmesini içerir. Retina muayenesi sırasında göz doktoru, spesifik maküler dejenerasyon belirtileri arar.

• Drusen ve retinanın pigmentasyonundaki düzensizlikler, kuru AMD'nin ayırt edici işaretleridir. Drusen farklı boyutlarda gelir. Büyük drusen, küçük drusen'den daha yüksek görme kaybı riski ile ilişkilidir.
• İleri kuru AMD'de (coğrafi atrofi) retinanın pigmentli tabakasının incelmesi (atrofisi) görülür. Genellikle, bulguları belgelemek için bir fotoğraf çekmek ve durumun herhangi bir hassas ilerlemesini tespit etmek için takip ziyaretlerinde görüntüye geri dönmek yararlı olur.
• Göz doktoru ayrıca, eksüda (sıvı), kan varlığını veya retinanın arkasında anormal kan damarlarının varlığına işaret eden retinada bir artış bulunduğunu gösteren ıslak AMD belirtilerini arayacaktır. Ek görüntüleme genellikle değişiklikleri daha ayrıntılı incelemek için kullanılır. OCT (optik koherens tomografi) maküla içindeki drusen ve sıvının tespit edilmesi ve daha iyi lokalize edilmesi için kullanılır.
• Floresein anjiyografisi (FA), anormal kan damarlarının boyutunu ve boyutunu ölçmek için kullanılır. Bu çalışmada, kola bir boya (fluorescein) enjekte edilmiştir. Ardından, boya retina damarlarından geçerken retinadan bir dizi fotoğraf çekilir. Bu test ıslak AMD tedavisini yönlendirmede yardımcı olabilir.

Bu Ortak Göz Koşullarını Tanıyın

Makula Dejenerasyonu için Evde Çözümler Var mı?

AMD için şu anda mevcut hiçbir ev çaresi yok, ancak, AMD'nin ilerlemesini en aza indirmek için evde atılabilecek adımlar var:

• Takviyeler: Ulusal Göz Enstitüsü tarafından yapılan önemli bir ulusal çalışmada, orta ve ileri yaşla ilişkili maküler dejenerasyonu olan kişilerin belirli vitamin ve mineralleri içeren bir diyet takviyesi alarak önemli ölçüde fayda sağladığı gösterilmiştir. Ek, AREDS2 formülü olarak bilinir ve sayaçtan temin edilebilir. Birçok vakada hastalığın ilerlemesini yavaşlattı. Ne yazık ki (ve biraz da şaşırtıcı bir şekilde), aynı ek, hafif AMD olanlarda progresyonun önlenmesinde yararlı olamadı ve hiçbir hastalığı olmayanlarda AMD'nin gelişmesinde önemli bir etkisi olmadı. Hafif, orta ve ileri hastalık tanımları retina bulgularına (örneğin, drusen büyüklüğü) ve diğer faktörlere dayanıyordu. Bir doktor, AREDS2 vitaminlerinin herhangi bir yararı olup olmadığını size söyleyecektir.
  • Şu anda önerilen AREDS2 eki şunları içerir:
    • 500 miligram C vitamini
    • 400 uluslararası E vitamini birimi
    • Çinko oksit olarak 80 miligram çinko
    • Kuprik oksit olarak 2 miligram bakır
    • 10 mg lutein ve 2 mg zeaksantin
• Beta karoten yok (A vitamini)
• Diyet: AREDS2 takviyelerinin tüm AMD hastaları için yararlı olmadığı bulunmasına rağmen, bazı çalışmalar AMD'nin şiddeti ile diyet arasında açık bir ilişki olduğunu göstermiştir. Sebze, meyve ve omega-3 bakımından zengin besinlerdeki ve şekeri düşük diyetler, AMD'nin daha az ilerlemesi ve ciddiyeti ile ilişkilidir.
• AMD'li herkes için sigarayı bırakmak önemlidir. Sigara içme AMD'de görme kaybının ilerlemesini hızlandırır. Ek olarak, sigara içme kuru göz kataraktları, diyabetik retinopati ve glokom gibi diğer göz koşullarını daha da kötüleştirebilir.
• Egzersiz: Düzenli egzersiz, iyi kardiyovasküler sağlığın korunmasına yardımcı olabilir, çünkü birçok çalışma, zayıf kalp-damar sağlığı ve daha ileri AMD formları arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir.
• Göz doktorunuz, evde görüşünüzü bir Amsler ızgarasıyla izlemenizi isteyecektir.
  • Amsler ızgarasını kullanmak için:
    • Okumak için düzeltici lensler (çift odaklı, kontakt lensler) kullanıyorsanız, onları test için kullanın.
    • Izgarayı iyi ışık altında 12 ila 15 inç uzakta tutun.
    • Bir gözünü kapat.
    • Göze çarpmayan gözle doğrudan orta noktaya bakarken, noktanın etrafındaki kılavuz çizgilerinin tümünün düz görünüp görünmediğini not edin.
    • Çizgilerin dalgalı, çarpık, bükülmüş, bulanık veya karanlık göründüğü alanları not edin.
    • Bu işlemi diğer gözle tekrarlayın.
    • Şebekenin herhangi bir alanı dalgalı, bozuk, bükülmüş, bulanık veya karanlık görünüyorsa göz doktorunuza danışın. Bu kötüleşen AMD'nin bir işareti olabilir ve erken tedavi daha yüksek başarı şansına sahip olduğundan hızlı değerlendirme önemlidir.

Maküler Dejenerasyonun Tedavisi Nedir?

• Yukarıda bahsedildiği gibi, AREDS2 vitamin / mineral takviyeleri, orta ila ileri AMD'nin ilerlemesinin yavaşlamasına yardımcı olabilir. Aday olup olmadığınızı göz doktorunuz belirleyecektir.
• Coğrafi atrofi dahil kuru AMD için, şu anda mevcut standart bir tedavi yoktur, ancak araştırmalar devam etmektedir ve birçok umut verici deneysel tedavi halen değerlendirilmektedir.
• AMD'nin ıslak hali için, tedavi seçenekleri vardır. Göz doktorunuz sizi bir retina uzmanına yönlendirecektir (retina hastalıklarının tedavisi için ek uzmanlık eğitimi almış bir göz doktoru). Anti-VEGF (anti-vasküler endotel büyüme faktörü) olarak bilinen bir ilaç sınıfı, ıslak AMD'de makula altında oluşan anormal kan damarlarının küçülmesine veya hatta ortadan kaldırılmasına yardımcı olabilir. Bunlar arasında ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) ve aflibercept (Eylea) bulunur. Doğrudan göze enjekte edilirler ve aylar veya yıllar boyunca sıklıkla birkaç enjeksiyon gerekir. Anti-VEGF tedavisi, anormal damarların stabilize edilmesinde veya tersine çevrilmesinde yüksek bir başarı oranına sahiptir ve birçok hasta, aynı zamanda daha iyi bir vizyona sahiptir.

Lazer tedavisi: Etkilenen bölgelere lazer tedavisi, yaygın bir tedavi olarak kullanılmış; Ancak, başarı oranı karışık. Fotodinamik tedavi, bir intravenöz ilaçla (verteporfin) ön işleme tabi tutulduktan sonra düşük enerjili bir lazerin kullanıldığı başka bir lazer tedavisi türüdür. Mevcut güncel anti-VEGF tedavisi başarı oranıyla, lazer tedavisi günümüzde daha az kullanılmaktadır.

• Tüm durumlarda, tedavinin başarı oranı zamanlamaya bağlıdır. Durum ne kadar erken tedavi edilirse, başarı olasılığı o kadar yüksek olur. Bu nedenle, AMD tespit edildiğinde göz doktoru ile düzenli kontroller ve AMD bulunduğunda AMsler ile görüşün yakından izlenmesi çok önemlidir.

Retina içinde veya altında çok miktarda kan birikirse, göz ameliyatlarında kanın alınması için bir rol olabilir ve bazı durumlarda anormal kan damarları kendileridir. Cerrahi seçenekler arasında pars plana vitrektomi (gözdeki vitröz jelin cerrahi olarak çıkarılması), retinotomi (tutulan kana erişmek için retinada küçük bir kesik) veya bazen anti-VEGF uygulaması ile birlikte bir gaz kabarcığının yerleştirilmesi ve kan inceltici ilaçlar (örneğin, tPA). Bir retina cerrahı, diğer faktörlerin yanı sıra damarların ve kanın büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak hangi prosedürün gösterilebileceğini belirleyecektir.

Maküler Dejenerasyonun Prognozu Nedir?

Prognoz oldukça değişkendir. Prognoz, aile öyküsü güçlü AMD'li olanlar ve coğrafi atrofi veya ıslak AMD gelişenler için daha kötüdür.

Maküler Dejenerasyon Komplikasyonları Nedir?

Islak AMD'de, anormal damarlar retinanın altında, içinde veya önünde kan aktarabilir. Kanın kendisinin varlığı retinaya daha fazla zarar verebilir ve bu nedenle uygun olduğunda hızlı tedavi gerektirir. Anormal damarlar makülayı çarpıtır ya da sürüklerse, bazı gözlerde görüntünün kaymasıyla sonuçlanan bazı hastalar çift görme geliştirir. AMD hastalarının azınlığında yasal körlük (20/200 görme veya gözlükle daha kötü görme) gelişir. Her iki gözde de ortaya çıktığında, elbette, birinin yaşam tarzı üzerinde büyük bir etkisi var.

Makula Dejenerasyonu İçin Takip

Kuru maküler dejenerasyon formuna sahip bazı kişiler ıslak form geliştirebildiklerinden, kuru formdakiler vizyonlarını günlük veya en az haftada bir Amsler ızgarası ile izlemeli ve göz doktorlarına vizyonlarındaki herhangi bir değişikliği bildirmelidir.

Göz doktorunuz tekrar muayeneler için geri dönmenizi isteyecektir. Bu ziyaretlerin sıklığı risk faktörlerinize bağlı olacaktır. Resimler (fotoğraflar ve OCT görüntüleme) genellikle maküler değişiklikleri takip etmek için çekilir. Hastalığın ıslak şekli için tedavi gören hastalar nüks belirtileri için görüşlerini izlemeye devam etmelidir.

Maküler Dejenerasyonu Önlemenin Yolları Var mı?

Ne yazık ki, şu anda AMD'yi önlemenin bilinen bir yolu yoktur; ancak, hastalığın ciddiyetini azaltmak için atılabilecek birçok adım vardır.

• AMD'nin en erken evrelerinde tespit edilmesi için düzenli göz muayeneleri önemlidir. Amsler şebekesi ile vizyonun evde izlenmesi ile birlikte yapılan takip ziyaretleri, AMD teşhisi konan kişiler için özellikle önemlidir.
• Sigara içiyorsan, dur. Sigara içme AMD'de daha kötü görme kaybı ile ilişkilidir. Sigara içmek aynı zamanda katarakt ve glokom gibi diğer göz koşullarının kötüleşmesi ile de ilgilidir.
• Bol miktarda sebze ve az miktarda şeker içeren dengeli bir beslenme, daha iyi göz sağlığı ile ilişkilidir.
• Gözleri güneş ışınlarının UV ışınlarından koruyan güneş gözlükleriyle ultraviyole (UV) ışığından korunması da AMD'nin şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir. Ek olarak, UV engelleyici güneş gözlükleri, göz kapaklarının cildindeki cilt kanserine karşı korunmaya yardımcı olur.
• Yaşla İlişkili Göz Hastalığı Çalışması (AREDS2) vitamin takviyesi almanız gerekip gerekmediğini göz doktorunuza sorun.
• Son zamanlarda yapılan bir çalışma, aspirin kullanımı ile AMD arasında bir korelasyon olduğunu ima etti, ancak o zamandan beri pek çok başka çalışma korelasyon göstermedi ve genel faydalar, kardiyovasküler sağlık için aspirin reçete edilenler için risklerden ağır bastı.

Maküler Dejenerasyon İçin Destek Grupları ve Danışmanlık

AMD'den görme kaybına sahip kişiler, el ve stand okuma için büyüteçler ve mesafeyi görmek için özel olarak tasarlanmış gözlüklerin içine yerleştirilmiş teleskoplar gibi düşük görme yardımcılarından faydalanabilirler. Ek olarak, konuşan saatler, büyük tip yüz kullanan bilgisayarlar ve diğer birçok özel aygıt da mevcuttur.

Çeşitli kuruluşlar ve web siteleri, maküler dejenerasyonla ilgili ek bilgi ve kaynaklar sağlar:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/