Mastektomi: Meme rekonstrüksiyonu ve iyileşme ile ilgili gerçekler

Mastektomi Genel Bakış

Mastektomi, genellikle meme başı ve areola dahil olmak üzere tüm memenin alındığı bir işlemdir. Mastektomi genellikle meme kanseri tedavisi olarak yapılır.

Genel olarak, meme kanserli kadınlar, cerrahla birlikte lumpektomi veya mastektomi ile tedavi edilip edilmeyeceğine karar verebilir.

Bir lumpektomi, kanserli meme dokusunun yanı sıra çevre dostu bir sağlıklı meme dokusunun çıkarılmasıdır. Bir lumpektomi, genellikle radyasyon tedavisi (kanser hücrelerini öldürmek için yüksek dozlu X ışınları veya diğer yüksek enerjili ışınlar) izleyen göğüs koruyucu bir ameliyattır.

Bir kadını lumpektomide mastektomi seçmesini etkileyebilecek bazı faktörler şunlardır:

• Tümör büyükse ve lumpektomiden sonra çok az meme dokusu kalır
• Ameliyattan sonra radyasyon tedavisi almak istemiyorsa
• Mastektomi ile meme kanseri nüksü konusunda daha az endişe duyacağına inanıyorsa

Kadının memenin birden fazla çeyreğinde tümör varsa, çoğu kanser doktoru mastektomi önerir.

Tarihsel olarak, meme kanseri için mastektomi bir aksiller lenf nodu diseksiyonu içermekteydi (aksiller lenf nodlarının çoğunun çıkarılması). Son on yılda, birçok kadın bir aksiller lenf nodu diseksiyonu yerine bir sentinel lenf nodu biyopsisine (memenin dokusunu boşaltan ilk birkaç lenf nodunun çıkarılması) maruz kalması nedeniyle yaklaşım biraz değişti. Adlandırma, değiştirilmiş bir radikal ve radikal bir mastektominin, genel prosedürün bir parçası olarak aksiller bir lenf nodu diseksiyonu içerdiği şekildedir. Erken meme kanseri tedavisinde sentinel lenf nodu biyopsisinin benimsenmesiyle birlikte mastektomi için terminoloji de değişmiştir. Tümör, meme ve hastanın özelliklerine bağlı olarak, cerrah aşağıdaki mastektomilerden birini seçebilir:

• Basit veya total mastektomi: Cerrah göğüs dokusunun tamamını çıkarır, ancak kasın veya göğüs dokusunun ön kısmındaki fasya veya astarı çıkarmaz. Bu mastektomi, erken bir invaziv kanser vakasında herhangi bir durumda bir sentinel lenf nodu biyopsisi ile ve mastektomi tedavi seçeneği olarak seçildiğinde bazı yerinde duktal karsinom vakalarında birleştirilebilir. Bunlardan herhangi biri ayrıca bir aksiller lenf nodu diseksiyonu ile de birleştirilebilir (konvansiyonel olarak total mastektomiyi "modifiye radikal mastektomiye" çevirir). Derinin ne kadarının alındığına bağlı olarak basit veya total mastektomi alt tipleri vardır.
• Geleneksel: Cerrah, meme ucu / areolar kompleksinin cildini içeren bir deri elipsini kaldırır. Bu en sık yapılan mastektomidir. Kadın derhal yeniden yapılanmak istemiyorsa veya derhal yeniden yapılanma teklif edilmiyorsa, sonuç, enine yönlendirilen, yaklaşık 5 inç uzunluğunda bir yara izi bulunan yassı bir göğüstür.
• Deri koruma: Belirtildiği gibi meme dokusuna ek olarak, çıkartılan tek deri meme başı ve areolandır, genellikle areolanın etrafındaki dairesel bir kesiden geçer. Meme büyükse, meme dokusunun çıkarılmasını sağlamak için cerrahın bir "anahtar deliği" insizyonu (bir yönde, genellikle aşağı doğru düz bir insizyon içeren) kesmesi gerekebilir.
• Meme koruyucu: Cerrah meme ucunun etrafında bir kesi yapar ancak areolayı sağlam bırakır. Yine, tüm meme dokusunun çıkarılması için, insizyonun, meme ucunun çıkarılması ile elde edilenden daha büyük olması gerekecektir. Bu genellikle S şeklinde bir kesiktir.
• Total cilt koruyucu: Cerrah meme dokusunu çıkarır, ancak tüm cildi (meme başı ve areolanın derisi dahil) geride bırakır. Kesi, göğsün dış kısmında, kızılötesi katında veya areolanın etrafında yer alabilir.

Genel olarak, bazı cerrahlar areolanın derisini ve / veya meme başını terk ederse, kadının 2 santimetreden küçük ve meme ucundan 2 santimetreden daha uzak bir tümör olmasını önermektedir. Deri koruyucu mastektomiler profilaktik mastektomi uygulanan hastalar için idealdir. Cilt koruyucu, meme koruyucu ve toplam deri koruyucu mastektomiler genellikle derhal meme rekonstrüksiyonu ile birlikte yapılır. Bu prosedürlerin yararı, göğsün yeniden oluşturulmasını kolaylaştırmak için daha fazla göğüs derisi zarfının korunmuş olmasıdır. Deri koruyucu tekniklerle lokal (meme derisinde veya kasta) nüks riskinde bir artış olup olmadığını değerlendirmek için randomize bir çalışma yapılmamıştır. Cerrahların çoğu, daha fazla cilt korumanın, tümörün lokal nüks riskini 20 yıl boyunca% 1 veya% 2 oranında artırdığını tahmin etmektedir (geleneksel olarak% 3 ila% 5 ila% 5 ila% 7 arasında).

• Modifiye edilmiş radikal mastektomi: Bu, meme başı ve areolanın derisi dahil, basit veya total mastektomiyi birleştirir ve 6-8 inçlik bir kesik kullanarak koltuk altındaki lenf nodlarının çoğunun çıkarılmasını içerir. Modifiye edilmiş radikal mastektomi uygulanan bir kadın derhal veya gecikmiş meme rekonstrüksiyonuna sahip olabilir.
• Radikal mastektomi: Cerrah tüm meme dokusunu, koltuk altındaki tüm lenf bezlerini ve göğüs duvarının (göğüs kasları) etkilenen memenin altındaki kasları çıkarır. Geçmişte radikal mastektomi yaygındı; Ancak, şimdi nadiren gerçekleştirilir.

Mastektomi Hazırlığı

• Ameliyattan birkaç gün önce, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, ameliyata uygun olmasını sağlamak için kadının genel sağlığını değerlendirir.
• Rutin kan çalışması, idrar tahlili ve elektrokardiyogram (EKG) gibi birkaç test ameliyattan birkaç gün önce yapılabilir.
• Ameliyattan önce anestezi uzmanı kadını muayene eder ve test sonuçlarını inceler.
• Kadın herhangi bir ilaç alıyorsa veya herhangi bir ilaca alerjisi varsa, cerrah ve anestezi uzmanı bilgilendirilmelidir. Cerrah ve anestezist ayrıca, kadının herhangi bir bitkisel takviye alıyor olması durumunda da bilgilendirilmelidir. Ginkgo gibi bazı bitkisel takviyeler, bir kişinin kanama riskini artırabilir ve bu nedenle ameliyattan önce kesilmelidir.
• Ameliyat sabahın erken saatlerinde yapılması planlanıyorsa, kadının ameliyattan önceki gece gece yarısından sonra bir şey yememesi veya içmemesi gerekir.
• Ameliyattan önceki gece antibakteriyel sabunla duş almak gerekebilir.
• Bir kadın, sağlık kuruluşu tarafından verilen diğer talimatlara uymalıdır.
• Kadından ameliyatta yer alan riskleri anladığını belirten bir onay formu imzalaması istenecektir. Onay formunu imzalamadan önce cerraha ve anestezi uzmanına sorular sormakta serbest olmalıdır.

Mastektomi İşlemi Sırasında

• Ameliyat sırasında gerekli olabilecek ilaçları vermek için intravenöz (IV) bir çizgi kullanılır.
• Kalp fonksiyonu bir EKG makinesi tarafından izlenir.
• Ameliyat sırasında kan basıncını izlemek için kadının koluna kan basıncı manşeti yerleştirilir.
• İşlem bölgesi yıkandı ve sterilize edildi.
• Enfeksiyona karşı korunmak için kadının üzerine steril perdeler yerleştirilir. Sadece operasyon sahası açık tutulmuştur.
• Genel anestezi uygulanır. Kadına enfeksiyonu önlemek için bir doz antibiyotik verilebilir.
• Cerrah planlanan prosedüre bağlı olarak bir kesi yapar.
• Cerrah altta yatan meme dokusunu çıkarır. Bu meme dokusu çıkarılır ve analiz için patoloji laboratuvarına gönderilir. Bir patolog, kanserin derecesini belirlemek için veya bir profilaktik mastektomi durumunda, iyi huylu (kanserli olmayan) veya malign (kanserli) olup olmadığını belirlemek için dokuyu mikroskop altında inceler.
• Deri dikiş veya zımba ile kapatılır.
• Drenaj tüpleri, cilt kapatıldıktan sonra dokulardan sızmaya devam edebilecek kan ve sıvıyı boşaltmak için çalışma bölgesine yerleştirilebilir.
• Ameliyat sonrası sızmayı en aza indirgemek için ameliyat bölgesi üzerine basınçlı bir pansuman yerleştirilebilir.
• Operasyonun süresi yapılan mastektomi tipine bağlıdır. Çoğu mastektomi, herhangi bir lenf düğümü prosedürü (sentinel lenf düğümü biyopsisi veya aksiller düğüm diseksiyonu için) veya rekonstrüksiyon prosedürleri için gereken süreyi içermemekle birlikte bir ila iki saat sürer.

Mastektomi İşleminden Sonra

• Ameliyattan sonra, kadın hayati belirtilerinin (kan basıncı, nabız ve solunum) izlendiği bir iyileşme odasına götürülür. Kararlı kaldığında, kurtarma odasından çıkarılır.
• Acısının ciddiyetine bağlı olarak, kadına oral yoldan veya intravenöz enjeksiyonla ağrı kesici ilaçlar verilebilir. İlaç ağrıyı ortadan kaldırmaz, ancak ağrıyı azaltır.
• Mastektomi uygulanan bir kadın, genellikle mastektomi tipine ve varsa rekonstrüksiyon tipine bağlı olarak hastanede bir ila yedi gün kalır. Birkaç kadın mastektomi gecesi eve gidebilir.

Mastektomi Sonrası Sonraki Adımlar

İlk takip ziyareti, insizyonun iyi iyileşdiğinden ve postoperatif komplikasyon olmadığından emin olmak için ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra gerçekleşir.

• Bu ziyaret sırasında, cerrah biyopsi sonuçlarını açıklar ve gerekirse başka tedavileri (kemoterapi, radyasyon tedavisi veya her ikisi de) tartışır.
• Kendiliğinden çözünen dikişler genellikle kesiyi kapatmak için kullanılır. Cerrah çözünmeyen dikişler veya klipsler kullandıysa, ilk takip ziyareti sırasında çıkarılırlar.
• Drenaj tüpleri genellikle operasyon bölgesinden akan sıvı miktarı kabul edilebilir bir hacme düştüğünde (tipik olarak iki hafta içinde) çıkarılır.

Meme Kanseri için Resim Rehberi

Mastektomi Riskleri

Çoğu kadın komplikasyonsuz iyileşir; ancak, herhangi bir ameliyatta olduğu gibi riskler de söz konusudur. Herhangi bir ameliyatın riskleri enfeksiyon, kanama, genel anestezi ile ilişkili riskleri (örneğin, kalp ve akciğer problemleri) ve ilaçlara verilen reaksiyonları içerir.

Özellikle mastektomi ile ilgili riskler, meme derisinin uyuşukluğu ve meme derisinin nekrozu (doku ölümü) şeklindedir. Uyuşukluk tedavi gerektirmez. Derinin nekrozu, yara izinin revizyonu için ameliyathaneye geri dönmeyi gerektirebilir.

Özel olarak koltuk altındaki lenf düğümlerinin (aksiller lenf düğümleri) çıkarıldığı mastektomi ile ilgili riskler kolun şişmesini (lenfödem olarak adlandırılır) ve koltuk altındaki bölgedeki sinirlerin olası yaralanmasını içerir.

Mastektomi Sonuçları

En erken evresinde meme kanseri saptanırsa, tedavi 10 yıllık sağkalım oranıyla (yani halen yaşayan kadınların yüzdesi) sonuçların 2011'in% 82'sini oluşturuyor. Uzun süreli sağkalım, kadının lumpektomi veya mastektomi tercihinde olmasına benzer. Tedaviler arasındaki fark, lumpektomi ile lokal rekürrens riski (göğüste veya göğüs duvarında) vardır. Ayrıca lumpektomiyi hemen hemen her zaman radyasyon tedavisi izler.

• Memenin kendi kendine muayenesi ve yıllık mamografi, meme kanserinin erken teşhisinde yardımcı olur.
• Amerika Birleşik Devletleri'nde 40 yaşından büyük kadınlar için yıllık mamografi taraması önerilmektedir.
• Mastektomiye ek olarak, hormon tedavisi, radyasyon tedavisi ve kemoterapi gibi tedaviler (eğer gerekliyse) nükssüz, uzun süreli sağkalım şansını arttırır.

Mastektomi Sonrası Tıbbi Bakım Ne Zaman Yapılmalı

Mastektomi sonrası, aşağıdakilerden herhangi biri olursa, bir kadın sağlık uzmanına başvurmalıdır:

• ateş,
• bir enfeksiyonun belirtileri (insizyon bölgesinde aşırı kızarıklık gibi),
• akışkan drenajının artması veya
• dikişler çıkıyor.

Mastektomi Destek ve Danışmanlık

Mastektomi uygulanan bir kadının yalnızca kanserle başa çıkma stresiyle değil aynı zamanda göğsünü kaybetme acısıyla da uğraşması gerekir. Mastektomi geçirmiş diğer kadınlarla etkileşim, bu duygularla başa çıkmada yardımcı olabilir. Eğer bir kadın Birleşik Devletler'de yaşıyorsa, Amerikan Kanser Derneği'nin Web sitesinde, Kurtarıcılara Ulaşıma Getir programını, Kurtulanlara ve Hastalara Destek, Kurtarmaya Ulaşmaya ulaşabilir.

Mastektomi Resimlerinin Türleri

Memenin anatomisi. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Mastektomi çeşitleri. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Vurgulanan mavi alan, toplam (basit) mastektomi sırasında çıkarılan meme dokusunu gösterir. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Vurgulanan mavi alan, modifiye radikal mastektomi sırasında çıkarılan meme ve lenfatik dokuyu gösterir. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Vurgulanan mavi alan meme ve lenfatik dokuyu, kırmızı vurgulu alan ise radikal mastektomi sırasında çıkarılan kası gösterir. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

62 yaşında kadın hasta sağ memede infiltrasyonlu lobüler karsinom (T1N0) ile geliyor. Bu fotoğraflar lumpektomi ve evreleme sentinel lenf nodu prosedüründen sonra görünümünü temsil eder. Lumpektomi, areolanın birleştiği noktada bir insizyon ile yapıldı ve steri stripler hala yerinde. Lenf nodu biyopsisi aksilladaki ayrı bir küçük insizyon ile tamamlandı. Tümör ebadı ve lenf nodu durumu tanımlandıktan sonra, tam mastektomi ile devam etmeden önce kemoterapi ve ışınlama tedavisine olan ihtiyacı hakkında bilgi verildi. Ek olarak, kadın meme rekonstrüksiyonu seçeneklerini keşfetme fırsatı sunmak için plastik bir cerrah'a yönlendirildi. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Herhangi bir acil rekonstrüksiyona gerek kalmadan yapılan bilateral tamamlama mastektomileri sonrası önceki fotoğraftaki kadının ameliyat sonrası görünümü. Tüm meme dokusunun, üstündeki cildin, meme ucunun ve areolanın çıkarıldığı bir gelenek lineer insizyonu yapıldı. Kıyafetlerinde kontür düzensizliğini önlemek ve dış protez takılmasını kolaylaştırmak için aşırı yumuşak dokuları kollarının altına atmaya özen gösterildi. Sol profilaktik mastektomi seçimi, ailede güçlü bir göğüs kanseri öyküsü olan cerrahi onkoloğunun desteğiyle kadın tarafından yapıldı. Plastik bir cerrahla yapılan değerlendirmeyi tamamladıktan sonra herhangi bir acil meme rekonstrüksiyonuna kişisel bir karar olarak geçmemeyi seçti. Yeniden yapılanma konusundaki fikrini değiştirmesi gerektiğine, adjuvan tedavisinin tamamlanmasından sonra daha sonraki bir tarihte yapılabileceği konusunda bilgi verildi. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Elektif meme büyütme için önceden bilateral silikon meme implantı yerleştirme öyküsü olan 54 yaşında kadın hasta, çekirdek biyopsiyle tanı konan sağ taraflı bir infiltrasyonlu duktal karsinom (T1NO) ile ortaya çıkar. Bu fotoğraflar mastektomi ve acil rekonstrüksiyon öncesi preoperatif görünümünü göstermektedir. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Bu fotoğraftaki kadın, iki yıl sonra s / p sağ cilt koruyucu mastektomiyi, sağ meme rekonstrüksiyonu ile birlikte, aşamalı meme rekonstrüksiyonu ile yapılan kontralateral, rotasyonel enine rektus abdominus miyokütan (TRAM) flep kullanarak ve daha düşük vücut kaldırma geciktirdi. Bu fotoğraflar, kanserinin ilk tedavisinden ve acil aşamalı otolog rekonstrüksiyondan iki yıl sonra ortaya çıktığını göstermektedir. Sağ silikon meme implantı mastektomi sırasında kaldırıldı ve rekonstrüksiyon tamamen karın dokusundan tamamen adipoz dokusuyla yapıldı. Sol meme implantı çıkarılmadı. Alt karın insizyonu, ek alt vücut kaldırması verilen tipik olarak bir TRAM flep için gerekli olandan daha uzundur. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.