Çocuk belirtilerinde menenjit, uyarı işaretleri, tedavi, bakteriyel ve viral

Çocuklarda Menenjit Hakkındaki Gerçekler

Menenjit, beyni veya omuriliği çevreleyen zarların iltihabını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Menenjit, özellikle bakteriyel menenjit, kalıcı beyin hasarı, nörolojik problemler ve hatta ölüme hızla ilerleyebilen, hayati tehlike arz eden bir durumdur. Doktorlar, uzun vadeli etkileri önlemek veya azaltmak için menenjiti hızlı bir şekilde teşhis ve tedavi etmelidir.

• Menenjite neden olan iltihap normal olarak bir bakteriyel enfeksiyon veya viral bir enfeksiyonun doğrudan bir sonucudur. Bununla birlikte, iltihaplanma, kanser, bir ilaç reaksiyonu, bağışıklık sisteminin bir hastalığı veya mantarlar (kriptokok menenjit) veya parazitler gibi diğer bulaşıcı ajanlar gibi daha nadir şartlardan da kaynaklanabilir.
• Normalde, menenjit ateşe, uyuşukluğa ve zihinsel durumun azalmasına neden olur (düşünme sorunları), ancak bu belirtilerin küçük çocuklarda tespit edilmesi genellikle zordur.
• Enfeksiyon veya sonuçta ortaya çıkan iltihap, beynin veya omuriliğin zarlarını geçerse, o zaman süreç ensefalit (beyin iltihabı) olarak adlandırılır.
• Menenjit sıklığı en yüksek doğum ile 2 yaş arasındadır, doğumdan hemen sonra ve 3-8 aylıkken en büyük risktir. Doğumda ortaya çıkan enfeksiyonlara ve altta yatan bağışıklık sistemi problemlerine daha fazla maruz kalmak bebeğin menenjit riskini arttırır.

Bu makalenin odak noktası, menenjitin ortak bulaşıcı nedenleri üzerine olacaktır; Ancak, daha az yaygın nedenler sunulacak.

Çocuklarda Menenjit Nedenleri

Bakteriler ve virüsler bebeklerde ve çocuklarda menenjit hastalığının büyük çoğunluğuna neden olur. Menenjitin en ciddi oluşumları bakterilerden kaynaklanır; virüs kaynaklı menenjit yaygındır, ancak genellikle daha az şiddetlidir ve çok nadir görülen kuduz enfeksiyonu vakası dışında, neredeyse hiç öldürücü değildir. Bununla birlikte, hastalığın hem bakteriyel hem de viral tipleri bulaşıcıdır.

Menenjit normal olarak kan dolaşımındaki bir enfeksiyonun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Bir bariyer (kan-beyin bariyeri olarak adlandırılır) normal olarak beyni kanın bulaşmasından korur. Bazen, enfeksiyonlar doğrudan kan-beyin bariyerinin koruyucu özelliğini azaltır. Diğer zamanlarda, enfeksiyonlar bu koruyucu yeteneği azaltan maddeleri serbest bırakır.

Kan-beyin engeli sızdırmaz hale geldiğinde, bir reaksiyon zinciri meydana gelebilir. Bulaşıcı organizmalar beyni çevreleyen sıvıyı istila edebilir. Vücut beyaz kan hücrelerinin sayısını artırarak enfeksiyonla savaşmaya çalışır (normalde yardımcı bir bağışıklık sistemi tepkisi), ancak bu artmış iltihaplanmaya neden olabilir. Enflamasyon arttıkça, beyin dokusu şişmeye başlayabilir ve beynin hayati bölgelerine kan akışı, kan damarlarındaki aşırı basınç nedeniyle azalabilir.

Menenjit, kulak enfeksiyonu (otitis media) veya nazal sinüs enfeksiyonu (sinüzit) gibi yakındaki şiddetli bir enfeksiyonun doğrudan yayılmasından da kaynaklanabilir. Enfeksiyon kafaya doğrudan travmadan sonra veya herhangi bir kafa ameliyatından sonra da ortaya çıkabilir. Genellikle en çok soruna neden olan enfeksiyonlar bakteriyel enfeksiyonlardan kaynaklanır.

• Bakteriyel menenjit, birçok farklı bakteri türünden kaynaklanabilir. Bazı yaş grupları belirli bakteri türlerinin enfeksiyonlarına yatkındır.
  • Doğumdan hemen sonra B grubu Streptococcus, Escherichia coli ve Listeria türleri denilen bakteriler en yaygın olanlarıdır.
  • Yaklaşık 1 aylık olduktan sonra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tip B (Hib) ve Neisseria meningitidis adı verilen bakteriler daha sık görülür. Hib aşısının rutin bir çocukluk çağında immünizasyon olarak yaygın kullanımı, Hib'in neden olduğu menenjit sıklığını önemli ölçüde azaltmıştır.
• Viral menenjit, bakteriyel menenjitten çok daha az ciddidir ve semptomları genel grip benzeri olduğundan benzer şekilde sıklıkla teşhis edilemez. Viral menenjit sıklığı, yaz aylarında enterovirüsler denilen en yaygın viral maddelere daha fazla maruz kalması nedeniyle biraz artar.

Menenjitin bulaşıcı olmayan diğer nadir görülen nedenleri kanserler, kafa travması, beyin ameliyatı, lupus ve bazı ilaçlardır. Bu nispeten nadir sebeplerden kişiden kişiye bulaş yoktur.

Çocuklarda Menenjitin Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir ?

Bebeklerde menenjitin belirti ve bulguları, bebeğin semptomları iletememesi nedeniyle her zaman açık değildir. Bu nedenle, bakıcılar (ebeveynler, akrabalar, veliler) bebeğin genel durumuna çok dikkat etmelidir. Aşağıdakiler, bebeklerde veya bakteriyel menenjitli çocuklarda görülen olası semptomların bir listesidir (her yaşta bakteriyel menenjit, acil tıbbi durum olarak kabul edilir):

• 3 aydan küçük bebeklerde klasik veya yaygın menenjit belirtileri aşağıdakilerden bazılarını içerebilir:
  • Azalan sıvı alımı / zayıf besleme
  • Kusma
  • Letarji
  • İsilik
  • Boyun Tutulması
  • Artan sinirlilik
  • Artan uyuşukluk
  • Ateş
  • Şişkin fontanelle (başın üstünde yumuşak nokta)
  • Nöbet faaliyeti
  • Hipotermi (düşük sıcaklık)
  • Şok
  • Hipotoni (gevşeklik)
  • Hipoglisemi (düşük kan şekeri)
  • Sarılık (derinin sararması)
• 1 yaşından büyük çocuklarda klasik semptomlar aşağıdaki gibidir:
  • Mide bulantısı ve kusma
  • Baş ağrısı
  • Işığa karşı artan hassasiyet
  • Ateş
  • Değişen zihinsel durum (şaşkın veya garip görünüyor)
  • Letarji
  • Nöbet faaliyeti
  • Koma
  • Boyun tutulması veya boyun ağrısı
  • Boyun öne doğru eğildiğinde dizler otomatik olarak vücuda gelir veya eğildiğinde bacaklarda ağrı olur (Brudzinski işareti denir)
  • Kalçalar 90 derece büküldükten sonra alt bacakları düzleştirememe (Kernig işareti)
  • İsilik

Viral menenjit semptomları en sık grip hastalığına benzer (ateş, kas ağrıları, öksürük, baş ağrısıdır ancak bazıları bakteriyel menenjit için yukarıda listelenen semptomlardan bir veya daha fazlasına sahip olabilir), ancak semptomlar genellikle belirgin şekilde daha hafiftir.

Menenjit Hakkında Doktoru Ne Zaman Aramalıyım?

• Bir bakıcı çocuğun menenjit geliştirdiğinden endişe duyuyorsa, çocuğun derhal tıbbi değerlendirmesi şarttır. Menenjit tıbbi bir acil durum olduğundan, hastanenin acil servisindeki tedavi doktorun muayenehanesinden daha uygundur.
• Ulaşım mevcut değilse, çocuğun bir hastanenin acil servisine getirmesi için bir sağlık görevlisi acil sağlık hizmetleri için derhal 911'i aramalıdır.
• Menenjit, özellikle bakteriyel ise derhal teşhis ve agresif tedavi gerektiren bir hastalıktır.
• Bir doktor menenjit tipini (genellikle bakteriyel veya viral) kontrol etmek için özel testler yapmalıdır.
• Menenjit, telefonla veya basit bir şekilde durumun telefon tarifine dayanarak teşhis edilemez.

Çocuklarda Menenjit Nasıl Teşhis Edilir?

Acil servise vardıktan sonra çocuğun sıcaklığı, kan basıncı, solunum hızı, nabız ve kandaki oksijen kontrol edilebilir. Çocuğun hava yolunu, solunumunu ve dolaşımını hızla kontrol ettikten sonra, doktor çocuğu lokal bir enfeksiyon kaynağı aramak, zihinsel durumdaki herhangi bir değişikliği değerlendirmek ve menenjit varlığını belirlemek için tamamen inceler. Menenjit şüphesi varsa, teşhisi belirlemek için birkaç test ve prosedür gerekir. Bununla birlikte, erken IV antibiyotik tedavisi genellikle testler yapılmadan önce başlatılır. Bazı çocuklarda, beşinci hastalık (ateş, soğuk algınlığı semptomları, özellikle de yüzünde kızarıklık) ve diğer viral enfeksiyonların teşhisi en muhtemel sayılır ve çocuk genellikle aşağıdaki testlere ihtiyaç duymaz:

• Bir spinal musluk veya lomber ponksiyon, çocuktan beyin omurilik sıvısı elde edilen ve daha sonra bir laboratuvarda analiz edilen önemli bir prosedürdür. Beyin omurilik sıvısı, beyni ve omuriliği çevreleyen ve menenjit enfeksiyonunun meydana geldiği sıvıdır.
  Bazen, doktor tarafından başka sorunlardan şüpheleniliyorsa, omurilikten önce beynin BT'si yapılır (aşağıya bakınız); Çoğu klinisyen, hasta durumunda hızlı bir düşüş olabileceğinden dolayı bakteriyel menenjit şüphesi varsa, omurilikten önce çocuğa antibiyotik tedavisi uygulayacaktır.
  • Bu basit prosedürü gerçekleştirmek için, doktor çocuğun cildinin alt kısmındaki cildi lokal anestezi ile uyuşturur.
  • Spinal kordun içinden gerekli sıvıyı elde etmek için alt sırtın içine bir iğne sokulur çünkü omurilik sinirlerini yıkayan sıvı esas olarak beynin banyosunda olduğu gibidir.
  • Sıvı bir laboratuara gönderilir ve beyaz ve kırmızı kan hücreleri, protein, glikoz (şeker) ve organizmalar (bakteri, mantar, parazitler; virüsler görselleştirilmez) için kontrol edilir. Sıvı kültür için de gönderilir (kültürler virüsler için yaklaşık bir hafta sürebilir).
  • İğne çıkarıldıktan sonra, iğnenin yerleştirildiği cilt üzerine küçük bir bandaj yerleştirilir.
  • Bir spinal musluğu bir çocuk için tehlikeli bir işlem değildir. İğne, omuriliğin ana gövdesinin ucunun altındaki bir yere yerleştirilir. Bir spinal musluğu bir kişinin menenjit olup olmadığını belirlemek için gerekli olan basit bir işlemdir. Halen, menenjit teşhisinde yardımcı olacak başka bir prosedür mevcut değildir.
• Kan almak ve sıvı vermek için bir IV başlatılabilir. Bu, dehidrasyonun önlenmesine ve iyi bir tansiyonun korunmasına yardımcı olur.
• Çocuğun idrar yolu sisteminde bir enfeksiyon olup olmadığını belirlemek için idrar elde edilebilir.
• Çocuğun akciğerlerinde enfeksiyon belirtileri aramak için göğüs röntgeni filmi çekilebilir.
• Aşağıdakilerden herhangi biri varsa veya şüpheleniliyorsa, bazen bir BT taraması gerekebilir:
  • Travma
  • Artan beyin basıncı
  • Nörolojik problem
  • Ateş eksikliği
  • Beyin apsesi
  • Tümör

Her Ebeveynin Çocuk Olması Gereken Hastalıklar

Çocuklarda Menenjit Tedavisi Nedir?

Menenjit, potansiyel olarak yaşamı tehdit edici bir enfeksiyon olduğundan, tüm testlerin yapılmasından önce ve sonuçların hepsine ulaşılmadan önce tedavi (IV antibiyotikler) başlayabilir.

• Herhangi bir solunum sıkıntısı belirtisi varsa, çocuğun nefes almasına yardımcı olmak için oksijen sağlamak için bir solunum tüpü (entübasyon) gerekebilir.
• Çocuğun yaşamsal belirtilerini (solunum hızı, oksijen seviyesi, kalp hızı ve ritim) doğru bir şekilde izlemek için bir kalp ve solunum monitörü bağlanır.
• Sıvıları vermeye ve herhangi bir dehidrasyonu düzeltmek için bir IV başlatılır. Bir IV ayrıca kan basıncını ve iyi kan dolaşımı sağlamaya yardımcı olur.
• İdrar elde etmek ve çocuğun hidrasyonunu doğru bir şekilde ölçmek için mesaneye bir tüp (kateter) yerleştirilebilir.
• Bakteriyel menenjiti olan veya bakteriyel menenjiti olduğundan şüphelenilen bir çocuk hastaneye yatırılır. Pediatrik yoğun bakımda olduğu gibi izlemenin türü, acil servisteki doktor ve hastanedeki çocuğa bakan doktorlar tarafından belirlenir.
• Viral menenjiti olan ve iyileşmekte olan bir çocuk destek tedavisi için eve yollanabilir. Destekleyici tedavi, susuz kalmayı önlemek için teşvik edici sıvıları içerir ve ağrı ve ateş için asetaminofen (Tylenol) veya ibuprofen (Motrin) verir. Çocuk eve gönderilirse, doktorunun durumunun iyileşmiş olduğundan emin olmak için çocuğu 24 saat içinde kontrol etmesi gerekir.

Çocuklarda Menenjit için Ana Telafiler

Özellikle bakteriyel nedenli menenjit, hızla ilerleyen, yaşamı tehdit edici bir hastalık olabilir, bu nedenle bir çocukta menenjit şüphesi varsa acil tıbbi bakım önemlidir. Çocuğun durumu hızla kötüye gidiyorsa, nakliye için 911'i arayın. Bakteriyel kaynaklı menenjit için evde tedavi yoktur.

• Doktor, çocuğun viral menenjit geçirdiğinden emin olursa, bazen çocuklar acil servisten eve gönderilir. Sık sık, viral menenjitli bir çocuk evde asetaminofen (Tylenol) veya başka ağrı kesici ilaçlar alarak ve bol miktarda sıvı içerek başarıyla tedavi edilebilir. Bir çocuğun viral menenjiti varsa, takip bakımı hala önemlidir.
  • Çocuk gelişim gösterdiğinden emin olmak için bir ila iki gün içinde yeniden değerlendirildi mi?
  • Kötüleşen herhangi bir belirti veya semptom olup olmadığına dikkat edin ve gerekirse derhal tıbbi bir tesise dönün.

Çocuklarda Menenjit İlaçları Nedir?

• Menenjit tedavisinde, enfeksiyonla mümkün olan en kısa sürede mücadeleye yardımcı olmak için antibiyotikler erken verilebilir. Antibiyotik türü çocuğun yaşına ve bilinen alerjilere göre değişir. Antibiyotikler viral menenjit için yardımcı değildir.
• Hangi organizmanın enfeksiyona neden olduğundan şüphelenildiğine bağlı olarak, iltihabı en aza indirmeye yardımcı olmak için steroid verilebilir.
• Çocuk hastalığının ciddiyetine bağlı olarak daha agresif ilaçlar gerekebilir.

Genel olarak, Enfeksiyon Hastalıkları Derneği, vankomisin artı seftriakson veya sefotaksim IV kullanılmasını önerir; tedavinin kapsamı (zaman aralığı) tedavi edilen bakteri türlerine göre değişebilir. Tedavi yaklaşık yedi ila 21 gün arasında değişebilir.

Mantar veya paraziter enfeksiyonlar, bu nispeten nadir görülen enfeksiyonları tedavi etmek için özel ilaçlar gerektirir ve genellikle bulaşıcı hastalık uzmanları tarafından yönetilir.

Nadir görülen menenjitin bulaşıcı olmayan nedenleri, kanser, ilaca bağlı veya cerrahi problemler gibi altta yatan sorunlara göre tedavi edilir.

Çocuklarda Menenjit İzlemi Nedir?

• Bir çocuk acil servisten veya hastaneden eve gönderilirse, çocuğun serbest bırakılmasından sonraki 24 saat içinde doktorla bir takip ziyareti yapılmalıdır.
• Çocuğun durumu düzelmezse veya kötüleşmezse, acil servise derhal geri dönüleceği garanti edilir.

Çocuklarda Menenjiti Nasıl Önleyebilirsiniz?

Hem bakteriyel hem de viral menenjit tiplerini geliştirme şansını korumak ve azaltmak için spesifik aşılar mevcuttur. Antibakteriyel aşılar Hib, meningokok ve pnömokokal içerir ve antiviral aşılar arasında grip, varicella, çocuk felci, kızamık ve kabakulak bulunur. İki tablo CDC'nin 2014 ve 18 yaşına kadar olan bebekler ve çocuklar için tavsiye edilen aşıları göstermektedir (en yeni olanları), belirli bakteriyel ve viral menenjit enfeksiyonları ve diğer enfeksiyonlar için şansı koruyan veya azaltanları içerir. Ayrıntılar için, lütfen aşağıda listelenen bu iki CDC sitesinde bulunan iki tabloya bakın:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

Yukarıdaki iki tablodaki detaylar için CDC sitesine aşağıdaki linke bakınız: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Hib ve S. pneumoniae'ye karşı aşılar, enfekte olmuş çocuk sayısını belirgin şekilde azaltmıştır. Ayrıca, bir çocuk N. meningitidis'e karşı aşı yaptırmamışsa, bazı eyaletlerde aşılandıklarını ispatlayana kadar kolej derslerine katılamazlar.

Antibiyotikler, çok spesifik bir bakteriyel menenjit tipi olan meningokok menenjitli bir çocuğun tüm temaslarına verilir. Bu yakın temaslar arasında aile üyeleri, arkadaşlar, sağlık çalışanları ve hatta gündüz veya çocuk yuvaları yer alabilir. Yetişkinler bu tip menenjiti yakalayabilir ve bu bakterilerin taşıyıcısı olabilir. Yetişkinlere koruyucu antibiyotik verilirse ve hastalanır veya herhangi bir semptom geliştirirse, tam bir tıbbi değerlendirmeye ihtiyaçları vardır. Önleyici antibiyotiklere, viral menenjit vakaları için veya Hib enfeksiyonlu hastalara bakan bazı akrabalar veya bakıcılar dışında diğer bakteri menenjit tipleri için gerek yoktur.

Aşı yan etkileri aşılama yerindeki hiçbirinden geçici ağrıya veya rahatsızlığa kadar değişir. Bazı çocuklar hafif ateş, baş ağrısı gelişebilir ve yorgun hissedebilir. Bu yan etkileri alan kişilerin çoğunda, Tylenol rahatsızlığı azaltabilir. Bu etkiler nadiren 24 saatten fazla sürer. Seyrek olarak, bazı çocuklar daha ciddi alerjik reaksiyonlar geliştirebilir (şişme, nefes darlığı, Guillain-Barré sendromu); bu kişilere aşı verilmemelidir. Pediatrik uzmanla (alerji ve / veya bulaşıcı hastalık) konsültasyon önerilir.

Çocuklarda Menenjit Prognozu Nedir?

Herhangi bir menenjit tipi için prognoz, enfeksiyonun kesin sebebine ve ciddiyetine bağlıdır. İlk tedavi ve tanı anında doktor bir kişiye kesin prognozu ve olası iyileşme görünümünü söyleyemeyebilir.

• Bakteriyel menenjit, en ileri tıbbi bakıma rağmen, saatler içinde hızla ilerleyebilir ve ölümle sonuçlanabilir. Bir çocuk ciddi bir bakteriyel menenjit vakası yaşarsa, çocuğun görsel sorunları, duyma zorluğu, nöbetler, felç ve zihinsel işlevsellik gibi uzun süreli sakatlıkları olabilir.
• Erken tedavi edilen çok hafif bakteriyel menenjit vakalarında, çocuk rehabilitasyonla birkaç hafta boyunca tamamen iyileşebilir.
• Viral menenjit daha az şiddetli bir enfeksiyon olma eğilimindedir ve normalde evde ayakta tedavi edilebilir. Viral menenjitli çocukların çoğu iki hafta içinde iyileşir.