Multipl Skleroz: Akut Alevlenmelerin Tedavisi

Şu anda multipl skleroz (MS) için herhangi bir tedavi mevcut değildir, ancak hastalığın yönetimi ve genel işlevin iyileştirilmesi için etkili stratejiler mevcuttur. Tedavi yönetiminin iki ana hedefi vardır: ¹ : semptomları şiddetle hafifletmek ve ilerleyen hastalığın ilerlemesini önlemek. Akut alevlenmeler ve MS'in semptomatik tedavileri, hastalığın modifiye edici tedavileri ile kombine olarak MS hastalarının yaşam kalitesini arttırdığı için yönetimin önemli bir bölümünü oluşturmaktadır.

Acil bölüm yönetimi: Müdahaleler havayolu, nefes alma ve dolaşım ilkelerini takiben hastaların stabilize edilmesinden oluşur. Destekleyici bakıma başlayın, gerektiğinde önlemleri alın, çökeltileri tanımlayın ve tedavi edin (enfeksiyonlar, travma). Hastalar, ED'de veya hastaneye kaldırma sırasında plazmaferez, IV immunglobulin ve yüksek doz steroid alabilirler.

MS için akut tedavi şunları içerir:

IV steroid: Yüksek doz IV steroidler MS'in akut alevlenmesinde standart tedavi olup oral steroidlerden 2 ^{. Steroidler demiyelinizan süreçle ilişkili iltihabı azaltır ve akut bir ataktan kurtulmayı hızlandırabilir. Metilprednizolon (Solu-Medrol) en sık olarak kullanılır ve onu prednizone taper izler. IV metilprednizolon için önerilen doz, klinik düzelene kadar dört gün boyunca 500-1, 000mg / gün'dür.} b.)
Acil plazmaferez 3 ^{: Plazmaferez terapötik plazma değişimidir. Akut demiyelinizasyon epizodlarında ve steroidlere dirençli hastalar veya steroid tedavisine kontrendikasyonlar mevcut olduğunda} 4 ^{olan hastalar için geçerlidir. İşlem, hastanın plazmasını donör plazma veya albümin solüsyonu ile değiştiren ve hastaya kırmızı kan hücrelerini döndüren bir akış makinesi ile gerçekleştirilir. Yararlar potansiyel olarak tüm immünolojik faktörlerin (sitokinler, antikorlar) temizlenmesinden kaynaklanabilir. Aynı zamanda, miyelin düzenleyici T hücrelerinin belirli bir türünün oranını ve fonksiyonunu etkiler, bunları sıfırlar ve hücre yanıt vermeme gücünü indükler} 5 ^.

MS'in semptomatik tedavisi:

hem farmakolojik hem de farmakolojik olmayan önlemleri içerir. Bilişsel işlev bozukluğu:

Düşüşünün, hastaların yaşam kalitesi ve sosyal ilişkiler üzerinde önemli bir etkisi vardır. Hastalar hafıza bozukluğu, anlama, problem çözme becerileri veya konuşma belirtileri gösterebilir. Donepezil (Aricept) ile yapılan klinik çalışmalar hafızada iyileşme göstermedi. Tedavi, konuşma ve mesleki terapide destekleyici niteliktedir. Yorgunluk

: MS hastalarının% 76 ila% 92'sini etkileyen, MS'in en sık görülen semptomlarından biridir ve aynı zamanda en fazla etkisiz hale getirici özellikten biridir. Yorgunluk ayrıca antikonvülzanlar, kas gevşeticiler, sakinleştiriciler, analjezikler ve immün modülatörler gibi MS'de kullanılan birçok ilaçtan bir yan etki olabilir.FDA onaylı tedaviler yoktur, ancak etik dışı seçenekler şunları içerir: Amantadin birinci basamak tedavidir; önerilen doz günlük olarak günde iki kez 100 mg'dır.

• 6 ^{şikayetinde olan hastaların% 40'ında yorgunluğun hafifletilmesinde etkili olduğu gösterilmiştir.} Metilfenidat dikkat eksikliği bozukluğu için onaylanmış bir uyarıcıdır. Dezavantajı, istismar etme potansiyeli nedeniyle kontrollü bir madde olmasıdır. Önerilen dozaj günde 10 ila 60 mg, gün boyunca iki ila üç bölüme ayrılmıştır.
• Fluoksetin (Prozac), her iki soruna da hitap ettiği için depresyon hastaları için iyi bir seçenektir.
• Modafinil (Provigil) narkolepsi ve vardiya çalışanları için onaylanmış uyarıcı olmayan bir ilaçtır. MS hastalarında yorgunluğun hafifletilmesinde faydalı olduğu gösterildi. Önerilen doz 200 mg bir kez sabahları. Armodafinil (Nuvigil) daha uzun süre etkili formdadır ve başka bir seçenektir.
• Farmakolojik olmayan önlemler arasında, dinlenme periyotlarını günlük olarak dahil etmek, çalışma basitleştirmek, soğutucu giysiler kullanmak ve hoşgörülü olarak düzenli egzersiz yer almaktadır.
• Depresyon

: Seçici serotonin geri alım inhibitörleri birinci basamak tedavidir. Trisiklik antidepresanlar ikinci basamaktır ve antikolinerjik etkileri, mesane spastisitesi ve kronik ağrıya sahip hastalara yardımcı olabilir. Spastisite

: Baclofen (Gablofen, Lioresal) fleksör spazmlarını, ağrı, klonus ve kas sertliğini hafifletir. 10-140 mg / gün ile titre edilir.

• İkinci basamak tedavide benzodiazepinler (Diazepam, Clonazepam) bulunur ve bunlar uyku bozukluğu olan hastalar için iyi bir seçenektir.
• Dantrolen sodyum (Dantriyum) spastisiteyi azaltmak için doğrudan iskelet kaslarına etki eder; Bununla birlikte, kas güçsüzlüğü ve hepatotoksisite ile ilişkilidir.
• Gabapentin (Neurontin) birlikte nöropatik ağrı bulunan hastalar için yararlıdır. 300'den 3'e, günde 600 mg'a kadar titre edilir. Bu ciddi sedasyona neden olur ve pahalı bir seçenektir.
• Tizanidin (Zanaflex) spastisiteyi tedavi etmek için kullanılan, merkezi olarak alfa-adrenerjik bir agonisttir. Günde 2 mg'dan 32 mg'a kadar titre edilir ve sedasyona ve kas zayıflığına neden olur.
• Refrakter olgularda, invaziv tedaviler IM botulinum toksini, fenol sinir blokları ve intratekal baklofen pompa yerleşimini içerir.
• Ağrı

: MS hastalarının% otuz ila% 50'si hastalıklarının seyri sırasında ağrı çeker. Ağrı kesici ilaçlar, MS 7 ^{için semptomatik tedavinin% 30'unu oluşturur.} Primer ağrı:

• Demiyelinizasyon sürecine sekonderdir ve sıklıkla bir ateş veya yanan ağrı olarak tanımlanır. Trisiklik antidepresanlar bu tür ağrıların birinci basamak ilaçlarıdır. Antikonvülzanlar ikinci basamak ajanlar olup fenitoin, gabapentin ve karbamazepin içerir. İkincil ağrı:
• Kas ve eklemlerin spastisite, dengesizlik veya zayıf duruştan etkilenerek kötüye kullanılmasından kaynaklanan kas iskelet sistemi ağrısı var mıdır? NSAİİ'ler ve diğer analjezikler kullanılabilir; Uyuşturucu önerilmemektedir. Cinsel işlev bozukluğu:

MS'li erkek hastalar için ortak bir belirti olup sıklıkla depresyon, barsak disfonksiyonu veya spastisite gibi diğer semptomlarla ilişkilendirilir.Esaslı tedavi, oral fosfodiesteraz tip 5 inhibitörlerini (sildenafil, tadalafil, vardenafil) içerir. Tıbbi tedaviye dirençli hastalar alternatif seçenek olan penil protezlere sahiptir. Optik nevrit:

İntravenöz metilprednizolon (IVMP) görme fonksiyonunun iyileşmesini hızlandırabilir 8 ^{. Aynı zamanda, iki yıllık bir süre boyunca MS insidansını düşürür ve tekrarlayan optik nevrit insidansını azaltır. Önerilen doz üç gün boyunca günde 1gm'dir.} Isıya tahammülsüzlük:

Ateş, antipiretikle agresif olarak tedavi edilmelidir. Isıya tahammülsüzlüğe karşı başka yaklaşımlar farmakolojik değildir ve şunları içerir: Sabahın erken saatlerinde veya akşam saatlerinde dış etkinlikler planlayarak ısıya maruz bırakmaktan kaçının. Gerektiğinde, soğutma giysileri, açık renkli giysiler ve şapkalar giyin.

• Saunalar ve sıcak küvetler, sıcak duşlar ve banyolarda ısıya maruz bırakmayın.
• Aşırı neme maruz kalmaktan kaçının ve nem alıcıları içeride kullanın.
• Mümkünse klima kullanın.
• Yürüme bozuklukları:

MS'de motor fonksiyonunu iyileştirmek için gösterilen tek FDA onaylı ilaç dalfampridin (Ampyra) 9 ^{'dır. Etki mekanizması demiyelinizan aksonlarda bulunan potasyum kanallarının tanımlanmamış alt tiplerinin blokajı ile aksiyon potansiyel iletiminin restorasyonudır. Dalfampridin, geçmişi olmayan hastalarda bile nöbet riski ile ilişkilidir. Böbrekler yoluyla yok edilir; Bu nedenle, yetersiz renal fonksiyon, kötü klerens ile uyarılan yüksek seviyelerde ilacın yol açtığı nöbet riski nedeniyle kontrendikedir. Bu oral, sürekli salınan ilaç için önerilen dozaj günde iki kez 10 mg'dır.} Böbrek fonksiyon bozukluğu:

Saklanması hatası:

• Farmakolojik olmayan müdahaleler planlı işeme, sıvı alımını sınırlama ve kafein gibi diüretiklerden kaçınmayı içerir. Farmakolojik seçenekler, antikolinerjik ilaçlar (oksibütin) veya mesaneye botulinum toksin A (Botoks) enjeksiyonu dahildir. Boşaltma başarısız:
• Bu büyük, sarkık bir mesaneye ve üriner sfinkterin dinlenememesine bağlı. Belirtiler üriner aciliyet veya sıklık, tereddüt, noktüri, eksik boşalma ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarıdır. Tedavi seçenekleri aralıklı kateterizasyon veya alfa blokerleri (Prazosin) içerir. Kombine işlev bozukluğu:
• Bu, detrüsör ve sfinkter arasındaki dissinerjiye ikincil olarak gerçekleşir. Refrakter mesane disfonksiyonu:
• Dikkat edilmesi gereken ek çalışmalar: idrar tetkikleri, renal ultrason, işeme sistoüretrografi, renal tarama veya ürodinamik çalışmalar. Bağırsak disfonksiyonu:

En yaygın sorun kabızlıktır, ancak bazı hastalar da ishale yakındır. Kabızlık, nörojenik bağırsaklara sekonder olabilir, azalmış mobilite veya yetersiz sıvı alımı olabilir. Konstipasyon için farmakolojik olmayan yaklaşımlar:

Günlük sıvı alımını 8 ila 10 bardak arttırın ve diyet lifi alımını 15 grama yükseltin.

• Hastalar vücudun gastrokolik refleksinden yararlanmak için belirli bir yemekten sonra tutarlı bir bağırsak programı uygulamalıdır.Bir egzersiz programını izlemeli, yürüyebilmelidir veya başkanın egzersizlerini yapmalıdırlar. Yerçekiminin boşaltmada yardımcı olmasına izin verdiği için, yatmak yerine dik oturması faydalıdır.
• Bağırsak peristalizasyonu yönünde karın masajı, bağırsak hareketini tetiklemeye yardımcı olabilir. Doğrudan rektal stimülasyon, bir bağırsak hareketini uyarmak için de yardımcı olabilir: Rektumun içine yağlanmış bir parmak yerleştirerek ve rektumun duvarı boyunca yan yana hareket ettirerek gerçekleştirilir.
• Kabızlık için farmakolojik yaklaşımlar:

Tabur yumuşatıcılar yüzey gerilimini düşürür ve suyun dışkıya girmesine izin verir. Kullanılabilir seçenekler arasında dokusat sodyum bulunmaktadır.

• Toplu oluşturucular dışkı kalınlığını arttırır. Kullanılabilen seçenekler Metamucil, Citrucel ve FiberCon'dur.
• Laksatifler peristalsis arttırarak çalışırlar ve 8 ila 12 saat içinde çalışırlar. Kullanılabilecek seçenekler mineral yağ, Magnezyum Sütü ve Peri-Colace'dir.
• Rektal fitiller rektal stimülasyon sağlar ve 1 saat içinde hareket ederler. Bu, nörojenik bağırsak veya zayıf karın kas tonusu olan hastalar için iyi bir seçenektir. Kullanılabilir seçenekler gliserin ve bisakodildir.
• İshal için farmakolojik yaklaşımlar:

İshal genellikle MS semptomundan ziyade yan etkidir. Nedenler, müshil veya dışkı yumuşatıcının aşırı kullanımı, feçes impaksiyonu veya bağırsak tahrişi. Toplu oluşturucular: psyllium

• Bağırsak hareketliliğini azaltan ilaçlar: Diphenoxylate, Atropine.
• Tremor:

Bu, MS hastaları için yönetilmesi zor bir semptomdur. Kullanılan tedavilerin başarısı azdı ve bunlara aşağıdakiler dahildir: propanolol, ondansetron, benzodiazepinler, antikonvülzanlar, izoniazid ve primidon. Cerrahi:

Gastrojejunal tüp yerleştirilmesi ile disfaji, ciddi ekstremite spastisitesi veya adductor tendon salınımı ile kontraktürler ve rizotomi ile nöropatik ağrı gibi belirtileri gidermek için çoğunlukla saklıdır. İntratekal pompalar ayrıca baklofen gibi ilaçların verilmesi için cerrahi olarak yerleştirilir (bunlar, arıza ve aşırı doz riski taşırlar).