Nöropatik ağrı tipleri, ilaçlar, tedavi ve semptomlar

Nöropati ve Nöropatik Ağrı ile İlgili Gerçekler

• Nöropati, duyu kaybına neden olan sinirlerin bir fonksiyon bozukluğudur. Birçok insan nöropati geliştirse de, bu kişilerin sınırlı bir kısmı semptomları ile ilişkili ağrı yaşamaya devam eder. Bu durum ağrılı nöropati olarak bilinir ve ağrı nöropatik ağrı olarak tanımlanır.
• Ağrının nöropati ile gelişmesinin spesifik nedeni bilinmemektedir. Birkaç teori öne sürülmüştür. Bir teori, sinir hücrelerinin duyusal dürtüler veya mesajlar iletemediğinde, beynin ağrı olarak yorumladığı sinir hücrelerinde kendiliğinden harekete başladığını göstermektedir.
• Bir yaralanmaya yanıt olarak ortaya çıkan ağrıdan farklı olarak, nöropatik ağrı, herhangi bir uyarılmadan ortaya çıkar. Nöropatik ağrı, zaman zaman normal stimülasyona (hafif bir dokunuş veya kıyafet hissi gibi) abartılı veya yüksek bir hassasiyetle ilişkilendirilebilir ve bu duyular ağrı olarak yanlış yorumlanabilir.
• Acı herkese özgüdür. Bu haliyle, nöropatik ağrının tarifinde kullanılan kelimeler değişebilir. Sık yapılan açıklamalar, karıncalanma, karıncalanma, yanma, bıçaklama veya ağrıları içerir. Ağrı sabit olarak mevcut olabilir veya şiddetli olarak ağda ve yok olabilir. Açıklandığı gibi, ağrı en sık ilişkili stimülasyon olmadan mevcuttur, ancak taşıma ağırlığı gibi hareketler ağrıyı ciddi şekilde şiddetlendirebilir veya kötüleştirebilir.

Nöropati ve Nöropatik Ağrı Nedenleri

Diyabetes mellitustan (ABD'deki nöropatinin en yaygın nedeni) toksinlere maruz kalmaya kadar değişen birçok nöropati nedeni vardır. Pek çok hastalık - sadece diyabet değil - HIV ve böbrek yetmezliği de dahil olmak üzere nöropati gelişimi ile ilişkili olabilir. Periferik bir sinirin yaralanması nöropatiye yol açabilir. Alkol ve tütün nöropatiye yol açabilir ve bazı reçeteli ilaçların nöropatiye neden olduğu gösterilmiştir. Zona (herpes zoster) kızarıklıktan etkilenen sinir liflerinde ağrıya neden olabilir. Nöropati geliştiğinde, ağrı herhangi bir noktada başlayabilir. Şu anda, doktorlar kimin nöropatik ağrı geliştireceğini tahmin edememektedir. Aslında, çoğu insan ağrı başlayana kadar nöropati varlığından habersiz.

Periferik nöropatiye neden olabilecek kısmi faktör listesi:

• Şeker hastalığı
• Yaralanma / travma
• Disk herniasyonu / spinal stenoz
• Böbrek hastalığı
• Tiroid hormon bozukluğu
• Aşırı büyüme hormonu
• Vitamin eksikliği (E vitamini, B1, B6, B12, niasin)
• Alkolizm
• Vaskülit / kan damarı hastalığı
• Tümör oluşumu / kanser
• Tekrarlayan stres yaralanması (karpal tünel sendromu gibi)
• Toksin maruziyeti (arsenik, kurşun, cıva, talyum, diğerleri)
• Reçeteli ilaçlar (kemoterapötik ajanlar, antiseizür ilaçlar, antibiyotikler, diğerleri)
• Enfeksiyonlar (zona, HIV, Lyme hastalığı, difteri, cüzzam)
• Kalıtsal (genetik) nedenler
• Küçük lifli nöropati

İnsanlar, genel sağlık durumunun iyi olmasının yanı sıra, alkol, tütün ve çevresel toksinlere maruz kalma durumlarını sınırlandırarak nöropati geliştirme riskini azaltabilir.

Nöropatik Ağrı Belirtileri

Kronik ağrı, nöropatik ağrısı olan hastaların en sık şikayetidir. Birçok insanın ayaklarında ağrı olsa da, bacaklarda ve üst ekstremitede de yer alabilir. Ağrının bariz bir nedeni yoktur ve genellikle hastalar değerlendirmeden önce ağrılar haftalar veya aylar boyunca mevcuttur. Ağrının kalitesi her insan için benzersiz olabilir; yanma, bıçaklama, karıncalanma veya karıncalanma, insanların yaşadığı semptomları tanımlamak için yaygın olarak kullanılan kelimelerdir. Ellerin ve ayakların tamamı sıkça etkilendiğinden, belirtiler genellikle "çorap-eldiven dağıtımı" olarak tanımlanır.

Nöropatik Ağrı Teşhisi

Ağrı için nesnel bir test geliştirilmemiştir. Bu nedenle, hastalar nöropatik ağrı şikayeti ile başvurduğunda, nöropati kanıtı veya nedenleri için test yapılır. Fizik muayene, bir hastanın sıcaklığı veya hafif iğne tuğlalarını algılama yeteneğinin azaldığını ortaya çıkarabilir. Güç ve refleksler genellikle normaldir. Hastalar birinin ayağını mı yoksa ayak parmağını mı hareket ettirdiğini tespit edemeyebilir ve titreşimli bir ayarlama çatalı algılayamayabilir. Fizik muayenede nöropati kanıtı varsa, elektromiyografi (NCS ve EMG) ile sinir iletim çalışması istenebilir. Bu test, nöropatinin ciddiyetini belirlemek için kullanılır ve nöropatinin nedeni hakkında ek ipuçları sunabilir. Nöropatiye katkıda bulunan veya neden olan vitamin eksikliklerini veya diğer metabolik anormallikleri belirlemek için kan testleri kullanılabilir. Bazı durumlarda, nöropatinin olası nedenlerini daha da tanımlamak için MR veya BT taramalarına ihtiyaç duyulabilir. Deri veya sinir biyopsileri nadiren yapılır, ancak küçük lifli nöropati gibi bazı durumlarda daha fazla bilgi sağlayabilir.

Nöropati tanımlandıktan sonra, hastanın yaşadığı rahatsızlığın daha da değerlendirilmesi yapılabilir. Görsel analog ölçekler (VAS) sıklıkla hastaların yaşadığı ağrının şiddetini ölçmek için kullanılır.

Ağrı tablosu için görsel analog skala (VAS).

Nöropatik Ağrı Tedavisi

Mümkün olduğunda altta yatan nedenin tedavisi anahtardır. Nöropatik ağrıyı tedavi etmek için birçok farklı ilaç kullanılabilir. Bununla birlikte, her tür ağrılı nöropatiyi tedavi etmek için spesifik bir ilacın onaylanmadığına dikkat edilmelidir.

Trisiklik antidepresanlar, çeşitli derecelerde başarı ile uzun yıllardır kullanılmaktadır. Örnekler şunları içerir:

• amitriptilin (Elavil, Endep),
• nortriptyline (Pamelor) ve
• desipramin (Norpamin)

Son zamanlarda, seçici serotonin geri alım inhibitörleri veya SSRI'lar (örneğin, paroksetin, sitalopram) ve venlafaksin (Effexor) ve bupropion (Wellbutrin) gibi diğer antidepresanlar kullanılmıştır.

Antiseizür ilaçları karbamazepin (Tegretol), fenitoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigine (Lamictal) ve diğerleri uzun yıllardır kullanılmaktadır.

Şiddetli ağrılı nöropati vakalarında, genellikle kalp aritmilerini tedavi etmek için kullanılan ilaçlar bir miktar yarar sağlayabilir. Topikal ajanlar (lidokain veya kapsaisin) de kullanılmıştır. Kronik ağrıyı tedavi etmek için opioidlerin kullanımı sıkça tartışılan bir konudur ve bu tartışma burada tekrarlanmayacaktır. Opioidlerin bazı nöropatik ağrı vakalarının tedavisinde bir yeri olabilir.

Nöropatik ağrının iyileştirilmesi altta yatan nedene bağlıdır. Sebep tersinirse, periferik sinirler yenilenebilir ve ağrı azalır; Bununla birlikte, bu ağrı azaltma aylarca ila yıllar alabilir.

Sinir Ağrısı Belirtileri, Nedenleri ve Tedavi Seçenekleri

Nöropatik Ağrı Komplikasyonları

Kronik sinir ağrısı olan hastalar, uyku yoksunluğu veya depresyon ve anksiyete dahil olmak üzere duygudurum bozuklukları olabilir. Altta yatan nöropati ve duyusal geri bildirim eksikliği nedeniyle, hastalar yaralanma veya enfeksiyon geliştirme riski ya da bilmeden mevcut bir yaralanmanın yükselmesine neden olma riski altındadır.

Nöropatik Ağrı Önleme

Nöropatik ağrıyı önlemenin en iyi yolu, eğer mümkünse, nöropati gelişimini önlemektir. Bu, diyabet için risk faktörlerini tanımlamayı ve değiştirmeyi, mümkün olduğunda çevresel toksinlere maruz kalmamayı ve alkol veya tütün kullanımını sınırlandırmayı içerir. İş yerinde ya da hobiler yaparken iyi ergonomik form kullanmak, tekrarlayan stres yaralanması riskini azaltabilir.