Ayakta ameliyat nedir? türleri, ne bekleniyor ve kurtarma

Ayakta Tedavi Nedir?

Ayakta ameliyat, bir kişinin cerrahi bir işlem yapıldığı gün eve dönmesine izin verir. Ayakta ameliyat da ayakta tedavi ameliyatı veya aynı gün ameliyat olarak adlandırılır.

• Ayakta ameliyat, hastaneye yatış süresini ortadan kaldırır, reçete edilen ilaç miktarını azaltır ve doktorun zamanını daha verimli kullanır. Şu anda bir ameliyathanede değil, ofis bazlı ameliyat olarak adlandırılan bir cerrahın ofisinde daha fazla prosedür uygulanmaktadır.
• Ayakta ameliyat, küçük veya orta işlemlerden (sınırlı ürolojik, oftalmolojik veya kulak, burun ve boğaz prosedürleri ve ekstremiteleri içeren prosedürler) geçiren sağlıklı insanlar için en uygun olanıdır. Son zamanlarda, daha karmaşık tıbbi sorunları olan insanlar ayaktan cerrahi girişim geçirmekte ve cerrahi işlemlerin tipleri ve karmaşıklığı önemli ölçüde artmaktadır.
• Amerika Birleşik Devletleri'ndeki elektif cerrahi işlemlerin yarısından fazlası şu anda ayakta cerrahi olarak yapılmaktadır. Sağlık uzmanları, bu miktarın önümüzdeki on yılda artacağını tahmin ediyor.
• Ayakta cerrahi son 3 yılda, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir takım nedenlerden dolayı gelişti:
  • Geliştirilmiş cerrahi aletler
  • Daha az invaziv cerrahi teknikler
  • Hem bir cerrah hem de anestezi uzmanı içeren (bir anestezi ilacı uygulamada uzmanlaşmış tıbbi bir doktor, böylece hastanın ağrı hissetmemesini ve ameliyatı hatırlamamasını sağlayan) tıbbi bir kişiyi ameliyat ve ev kurtarma için hazırlarken ekip yaklaşımı
  • Sağlık bakım maliyetlerini düşürme arzusu

Poliklinik Cerrahisi Hazırlığı

Ameliyattan önce

• Bir cerrah ameliyattan önce kişiyi değerlendirir. Bir cerrahın dikkat etmesi gereken tıbbi meseleleri bulursa, bir aile doktoru veya bir internist ameliyattan önce kişiyi de görür.
• Her ne kadar çoğu kişi anestezi uzmanı ile ameliyat gününe kadar tanışmasa da, bu doktor ameliyat için karmaşık tıbbi koşulları olan kişilerin değerlendirilmesinde ve hazırlanmasında aktif ve önemli bir rol oynamaktadır. Ameliyat gününden veya bir gün önce bir anestezi uzmanı mevcut tıbbi bilgileri inceler, muayeneyi tamamlar ve anestezi planını operasyon geçiren kişi ve ailesi ile tartışır. Anestezi uzmanı, şu anda herhangi bir soru veya endişeye cevap verebilir.
• Önceki kalp krizi veya felç, yüksek tansiyon, diyabet, astım veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi tıbbi problemleri olan kişiler, ameliyat günlerinden önce doktorları veya anestezi uzmanları ile birlikte ziyaret etmelidir. Bu ziyarette, doktor aşağıdaki bilgileri de isteyebilir:
  • Tıbbi kayıtların kopyaları, özellikle EKG'ler ve kalp ve akciğer testlerinin sonuçları ve son laboratuvar testleri
  • Önceki ameliyatlar sırasında ortaya çıkan problemler dahil, tıbbi problemlerin ve geçmişteki cerrahi prosedürlerin bir listesi
  • Vitaminler, şifalı bitkiler veya diğer takviyeler dahil olmak üzere her türlü ilacın (reçeteli ve reçetesiz satılan ilaçlar) listesi ve dozajları
  • Alerjik reaksiyonlara veya diğer sorunlara neden olan ilaçların açıkça tanımlanmış bir listesi
• Ameliyat öncesi değerlendirme soruları ele almayı, anestezi ve ameliyatla ilgili korku ve endişeyi sakinleştirmeye yardımcı olmak ve bir kişinin mevcut tıbbi problemlerini anlamasını sağlamak için çalışır. Bu değerlendirme aynı zamanda kişinin ameliyattan önce en iyi durumda olduğunu onaylar.
• Bazen, ilaç değişiklikleri veya ilaveleri önerilir veya ameliyattan önce daha fazla test yapılması gerekir. Nadiren, bir anestezi uzmanı ileri değerlendirme için ameliyatı geciktirebilir veya iptal edebilir.

Ameliyat merkezine gelmeden önce

• İşlemden önce bir şey yiyip içmeyin. Aksi takdirde, anestezi altında kusma meydana gelebilir, aspirasyon zatürreeğine (mide içeriği ciğerlerinize girdiğinde) veya solunum problemlerine neden olabilir. Bir cerrah veya anestezi uzmanı ne zaman yemek yemeyi ve içmeyi bırakacağı konusunda özel bilgi vermelidir.
• İşlemden birkaç gün önce, kalp ilaçları gibi bazı ilaçları sürdürmek ya da aspirin ya da kan sulandırıcı gibi bazı ilaçları kesmek için özel talimatlar verilebilir. Bu tavsiyeler dikkatlice takip edilmelidir. Bir hata ameliyatı geciktirebilir veya iptal edebilir.
• Mücevher takmayın, aksi takdirde çok sıkı olursa kaybolabilir veya cilt tahrişine neden olabilir.
• Makyaj yapmayın çünkü lekelenme ya da bantın yapışmamasına neden olur.
• Kontakt lens kullanmayın; bunlar kaybolabilir, kurumayabilir veya gözleri çizebilir.
• İşlemden önce takma dişleri çıkarın.

Poliklinik Cerrahisinde

• Ayakta tedavi merkezlerinin çoğu, ameliyat geçiren bireyin ameliyat için 1-2 saat öncesine gelmesini rica eder ve aşağıdakilere izin verir: IV'ü kontrol etmek, yerleştirmek ve antibiyotik veya diğer ilaçları vermek. Bu aktiviteler genellikle anestezi uzmanının ve muhtemelen hemşire anestezistlerinin (anestezi bakımına katılmak üzere eğitilmiş hemşireler) bulunabileceği preoperatif bekleme alanında ortaya çıkar.
• Birey daha sonra ameliyat öncesi bölgeden genellikle soğuk olan ameliyathaneye kadar eşlik edilir. Ameliyat masası (veya yatak) iyi yastıklıdır, ancak neredeyse bir yatak kadar konforlu değildir.
• Anestezi monitörleri, göğsündeki kalp monitörleri, kan basıncını izlemek için koldaki bir kan basıncı kafesini ve oksijen seviyesini izlemek için parmağındaki yumuşak bir lastik klipsi içeren bu sırada yerleştirilir. Birey ameliyat odasındayken, yüz maskesi veya burun tüpü ile ekstra oksijen verilir.
• Anestezi uzmanı, bireyi sakinleştirmeye başlar ve belki de ek bir IV hattına başlar. Prosedüre bağlı olarak, kişiye genel anestezi, lokal anestezi, bölgesel anestezi veya spinal veya epidural anestezi verilebilir.
  • IV yoluyla veya gazla solunan şekilde verilen genel anestezi, bireyin ameliyat sırasında tamamen bilinçsiz olmasına izin verir.
  • Lokal anestezi ile, doktorlar doğrudan ameliyat alanının çevresine lokal anestezikler (uyuşturma ilacı) enjekte eder.
  • Bölgesel anestezi ile doktorlar, lokal anestezi (uyuşturma ilacı) ve diğer ilaçları doğrudan vücudun belirli bir bölgesine duyarlılık kazandıran sinirlerin etrafına yerleştirir. Bölgesel anestezi, diş hekiminin delme ve dolgular için bir dişi uyuşturmak için kullandığı bir uyuşturma enjeksiyonuna benzer. Anestezik blok omuz, kol, bacak veya sırt içine yerleştirilebilir. Bölgesel anestezi, bireyin bir kısmında bir miktar işbirliği gerektirir ve küçük çocuklar için uygun olmayabilir.
  • Bölgesel veya lokal anestezi alan çoğu kişi, işlem sırasında sedasyon için ek ilaçlar alır. Bazı prosedürler sadece sedasyon ile yapılabilir.
  • Spinal veya epidural anestezi, cildi uyuşturmak için spinal kolonun içine veya etrafına lokal anestezik enjeksiyonu şeklindedir. Anestezi uzmanından anestezi enjekte etmeden önce, kişiden bir yastığın üstüne oturması ve öne eğilmesi veya kıvrılmış bir pozisyonda yanına uzanması istenir. Kişinin sırt da temizlenir. Daha hızlı hareket eden spinal anestezi ile, anestezik omuriliği saran sıvıya yerleştirilir. Epidural anestezi, omurilik kesesinin dışındaki alana küçük bir kateter yerleştirilmesini içerir. Spinal veya epidural anestezi için kullanılan anestezikler başlangıçta bir sıcaklık hissine neden olur, ardından alt vücutta tam bir duyu kaybı olur.

Poliklinik Cerrahisi Prosedürü

İşlem için birey kendi tarafında, karnında veya sırtında konumlandırılır.

Ameliyat boyunca, anestezi ekibi güvenliğini ve rahatlığını sağlamak için bireyi yakından takip eder. İlaç, yalnızca anestezi sağlamak için değil aynı zamanda kalp atışı ve kan basıncını kontrol etmek için kişiye verilir.

Yaygın olarak kullanılan ilaçlar aşağıdakileri içerir:

• Midazolam (Versed) - Anksiyeteyi azaltmaya ve amneziye neden olan bir benzodiazepin
• Fentanil (Duragesic, Transdermal, Sublimaze Enjeksiyonu), Morfin, Hidromorfon - Ameliyat ağrılarını azaltan ve kaygıyı azaltan narkotikler
• Propofol (Diprivan) - Anesteziyi tetiklemek veya sedasyonu korumak için kullanılabilecek bir hipnotik
• Uçucu maddeler (gazlar) - Kişiyi herhangi bir şeyden hissetmekten alıkoyan solunan ilaç

Poliklinik Ameliyatından Sonra

Ameliyatın bitmesiyle, anestezi ekibi, bireyi sedasyondan tamamen uyanmaya devam ettiği bir iyileşme odasına getirir. Kurtarma 1 saatten birkaç saate kadar sürebilir.

İdeal olarak, kişi çok az veya hiç acı veya rahatsızlık ile uyanır. Önemli ağrı yaşanırsa, hemen bir hemşire bilgilendirilmelidir. Kurtarma hemşiresi, mide bulantısı, kusma, titreme ve düşük veya yüksek tansiyon gibi başka sorunlar ortaya çıkarsa, bireyi izler ve tedavi eder. Bir anestezi uzmanı da kurtarma odasında yardımcı olmak için kullanılabilir.

Ayakta Cerrahiden Eve Dönüş

Tüm ayakta tedavi merkezlerinin kesin deşarj kriterleri var. Birey serbest bırakılmadan önce aşağıdaki kriterleri yerine getirmelidir:

• İstikrarlı hayati belirtilere sahip (kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, sıcaklık ve ağrı seviyesi)
• Yiyecek ve içecekleri tolere etmek (Yiyecek ve içecekleri tolere etmek önemlidir; çünkü ağrının giderilmesi veya enfeksiyonun önlenmesi için oral ilaç alınması gerekebilir.)
• Mesaneyi boşaltabilmek
• Yardımsız yürü

Tahliye sırasında bireyin eve gitmesine yardımcı olmak için sorumlu bir yetişkin bulunmalıdır. Ayrıca, bu yetişkin, gerektiğinde yardım sağlamak ve bir problem ortaya çıktığında yardım çağırmak için ilk 24 saat boyunca her zaman bireyle birlikte olmalıdır.

• Eve gitmeden önce, kişi aşağıdakilerle ilgili yazılı talimatlar almalıdır:
  • Bir problem veya komplikasyon meydana gelirse hastanede kiminle iletişim kurması
  • Ağrı için ne ilaç
  • Faaliyet düzeyi ve işe dönüşün mümkün olması
  • Ne zaman yemeye başlanır
  • Bir hastaneye değerlendirme veya kabul gerekliyse nereye gitmeli

Özel Durumlar: Çocuklar İçin Ayakta Cerrahi

Ebeveynler veya bakıcılar için, çocuklarına yapılan ameliyatlar, kendilerine ameliyat yaptırmaktan çok daha streslidir. Bu durumlarda, anestezi planına ilişkin anestezi uzmanıyla konuşmak daha da önemlidir. Ayakta tedavi ortamında çocuklar ameliyattan önemli ölçüde fayda görürler çünkü aile ve evden ayrılmayı azaltır.

• Bir ebeveyni veya sorumlu bir yetişkin bütün çocuklara eşlik etmelidir.
• Birçok ameliyat merkezi, endişeye yardımcı olmak için bekleme odasında bir çocuğu sakinleştirir.
• Çocuğu bu garip ortamda rahatlatmak için anestezinin ilk kısmı için çocuk ile ameliyathaneye bir ebeveyn davet edilebilir. Eğer bir ebeveyn bunu yapamazsa, mümkünse yardımcı olması için başka biri uygun olabilir. Ameliyathaneye davet edilirse, ebeveyn çocuğu korkutmamak için sakin kalmalıdır.
• Çocuklar genellikle uyurken gittiklerinde anestezik gazları solurlar. Her çocuk farklı. Bazıları sessizce uyur, bazıları ağlar ve anesteziyle savaşmaya çalışır.
• Çocuk uykuya daldıktan sonra doktorlar IV yerleştirir ve cerrahi işleme başlar.
• Her ikisi için de rahatlık ve ek güvenlik sağlamak için yetişkin iyileşme döneminin başında çocukla tekrar bir araya gelir. Çocuklar ayrıca eve gönderilmeden önce deşarj kriterlerini karşılamalıdır.

Poliklinik Cerrahisi Sorunları

Ayakta ameliyat, düşük komplikasyon sıklığı ile çok güvenlidir. Bununla birlikte, potansiyel riskler ve komplikasyonlar ne kadar küçük olursa olsun herhangi bir cerrahi işlem ile ilişkilidir. Bazı riskler ameliyatla, bazı riskler anestezi ile ilgilidir. En sık görülen komplikasyonlar arasında bulantı ve kusma, boğaz ağrısı ve cerrahi bölgedeki rahatsızlık yer alır.

Her ne kadar daha ciddi komplikasyonlar nadir olsa da, kalp krizi, inme, aşırı kanama ve hatta ölüm, ayakta tedavi ortamında meydana gelmiştir. Bazı kişiler ameliyat sonrası hastaneye kabul edilmeyi isteyebilir. Bir kişi ayakta tedavi merkezinden taburcu edildikten sonra bir sorundan şüphelenilirse, doktor en kısa sürede uyarılmalıdır. Doktor potansiyel bir problemin ne kadar erken farkında olursa, uzun vadeli etkileri önlemek için o kadar erken uygun tedavi başlatılabilir.

Poliklinik Cerrahisi Hakkında Daha Fazla Bilgi İçin

Amerikan Ayaktan Cerrahi Merkezleri Birliği PO Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Federe Gezici Cerrahi Derneği
700 Kuzey Fairfax Sokağı, # 306
İskenderiye, VA 22314
(703) 836-8808