Aşırı aktif mesane: ilaçlar, belirtiler ve tedavi

Aşırı Aktif Mesane Nedir?

• Aşırı aktif mesane (OAB) idrar, idrar sıklığı ve noktürinin (geceleri boşa çıkması) anormal bir dürtü ile sonuçlanan bir mesane hastalığıdır. Bazı hastalar ayrıca idrar kaçırma yaşayabilir (istemsiz mesane kontrolü kaybı).
• OAB genellikle idrar kesesi kaslarının (esas olarak detrusor kası) kaslarının anormal büzülmelerinden kaynaklanır; idrarın (idrar aciliyeti olarak adlandırılır) ani, kontrol edilemeyen bir dürtü ile sonuçlanması, hatta idrarın az miktarda olması halinde Mesanede.
• OAB semptomlarının idrar yolu enfeksiyonu, diyabet, diüretikler (su hapları) gibi ilaç kullanımı, prostat hastalığı, mesane tümörleri veya interstisyel sistit (pelvik ağrı, idrar sıklığı ve aciliyete neden olan) gibi başka nedenleri olabilir.
• Taşma idrar kaçırma, mesanede aşırı miktarda idrar birikiminden kaynaklanır.
• Aşırı aktif mesane herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir, ancak yaşlı popülasyonda en yaygın olanıdır. Son araştırmalar, 40 yaşın üzerindeki nüfusta% 10 -% 20 arasında, erkeklerde kadınlara kıyasla benzer oranlarda bir yaygınlık olduğunu ortaya koymuştur. Bununla birlikte, erkeklerin bu durumu yaşamda kadınlardan daha sonra geliştirmeye meyilli oldukları söylenmeye değer.
• Aşırı aktif mesane iyi huylu bir durum olsa da, acı çekenlerin yaşam kalitesini etkiler. Kamuoyunda ve ailede ve arkadaşlarda idrar aciliyeti, sıklığı ve idrar kaçırma korkusu ve utanma, sosyal izolasyon, suçluluk, depresif belirtiler ve yakınlık sorunlarına neden olabilir. OAB'lı yaşlıların aile üyeleri, sık sık sevdiklerine tuvalet, temizlik, hijyen ve kişisel sıkıntılarda yardım etme yüküyle ilgilenir.

Aşırı Aktif Mesane Nedenleri

İdrar kesesi sinirlerden, kaslardan ve bağ dokusundan oluşur. Mesanedeki en önemli kas detrusor kasıdır. Normal durumlarda, mesane idrarla dolduğunda, idrarı tutmak için gerilebilir. Mesanedeki hacim 300 cc.'ye ulaştığında mesanenin duvarındaki gerilme, idrara çıkma işlemini başlatmak için bir sinir tepkisini tetikleyebilir (kırılma). Bu reaksiyon, mesanenin boynundaki sfinkterin gevşetilmesi (mesaneyi üretraya bağlanması) ve idrara çıkma işleminin gerçekleşmesi için detrüsör kasının kasılmasıyla sonuçlanır. Bu yanıt, doğru zaman veya yer değilse idrara çıkmayı önlemek için gönüllü olarak geçersiz kılınabilir.

Aşırı aktif mesane, mesanedeki sinirlerin veya kasların disfonksiyonundan, en sık detrusor kasının disfonksiyonundan kaynaklanabilir. OAB'de detrusor, mesanede ne kadar idrarın depolandığına bakılmaksızın uygunsuz şekilde büzüşebilir, dolayısıyla detrusor aşırı aktifliği terimi.

İdrar yolu enfeksiyonu, böbrek ve mesane taşları veya mesane tümörleri gibi genel durumlar detrusor kasının aşırı aktif olmasına ve aşırı aktif mesane ile sonuçlanmasına neden olabilir.

Bazı sinir sistemi koşulları aşırı aktif mesane geliştirme duyarlılığını artırabilir. Bu durumlar diyabetik nöropati, inme, multipl skleroz, omurilik hasarı, demans ve Parkinson hastalığını içerir.

Bazen aşırı aktif mesane için tanımlanabilir bir neden bulunamamıştır. Bu idiyopatik aşırı aktif mesane olarak adlandırılır.

Aşırı Aktif Mesane Risk Faktörleri

Aşırı aktif mesane için en sık görülen risk faktörü yaşın artmasıdır. 70 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık% 20'si aşırı aktif mesaneye işaret eden semptomlar rapor etmektedir.

Aşırı aktif mesane için diğer ortak risk faktörleri aşağıdadır:

• Önceki vuruş
• Diyabetik nöropati
• Çoklu skleroz
• Parkinson hastalığı
• bunaklık
• Omurilik yaralanması
• şişmanlık
• Çoğul gebelikler
• Prostat ameliyatı
• Önceki pelvik cerrahi

Aşırı aktif mesane için ırk ve cinsiyet önemli risk faktörleri olarak kabul edilmez.

Aşırı Aktif Mesane Belirtileri ve Belirtileri

OAB'nin ayırt edici özelliği idrar acilliğidir; idrar yapmada ani bir dürtü kontrol edilmesi zor olabilir. Gerçek idrar kaybı (idrar kaçırma) aşırı aktif mesanenin belirleyici bir semptomu değildir, ancak aciliyetin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Üriner inkontinans, OAB'li kadınlarda erkeklere göre daha yaygın olma eğilimindedir.

Aşırı aktif mesanenin diğer semptomları idrar sıklığı (su hapları almak gibi herhangi bir sebep olmadan 24 saatte sekiz kereden fazla idrar yapma) ve gece idrara çıkma veya nokturidir (geçersiz olmak için gecenin ortasında en az iki kez uyanma).

Aşırı Aktif Mesane İçin Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı

OAB semptomları olduğunu düşünen kişiler, bu durum için değerlendirilmek üzere birinci basamak hekimlerini veya ürologlarını görmeyi seçebilir. Daha önce belirtildiği gibi, aşırı aktif mesane sendromunu taklit edebilen başka durumlar vardır ve bunların uygun şekilde değerlendirilmesi ve tedavi edilmesi gerekir. Ek olarak, doktorlar tarafından altında yatan sorunları ve bu durumun ciddiyetini belirlemek için yapılabilecek testler vardır.

Aşırı Aktif Mesane Teşhisi

Aşırı aktif mesanenin teşhisi, geçmişe ve bir bireyin şikayetlerine dayanarak şüphelenilebilir. Tam bir tıbbi öykü ve doktor tarafından yapılan fizik muayene ve ilaçların ve semptomların gözden geçirilmesi, aşırı aktif mesane tanısı konmasına doğru ilerlemede önemli ipuçları sağlar. Aşırı aktif mesanesi olan bireyin değerlendirmesinde kadınlarda pelvik muayene ve erkeklerde prostat muayenesi önemlidir.

Temel kan çalışması ve idrar tahlili, öykü ve fizik muayeneyi tamamlayabilir. Genellikle kan kimyası ve böbrek fonksiyon testleri diyabet gibi olası metabolik problemleri değerlendirmek için sıralanır. İdrar kültürü ile yapılan idrar tahlili, mevcut herhangi bir idrar enfeksiyonu veya diğer idrar ve böbrek rahatsızlıklarını değerlendirmek için de faydalıdır. Bazen idrarda mesane kanseri olduğunu düşündüren herhangi bir kanser hücresinin bulunup bulunmadığını görmek için idrar sitolojisi çalışmaları yapılabilir.

OAB değerlendirmesinde bir başka yararlı test, boşluk sonrası bir artıktır (PVR). Bu, bir ultrason kullanarak idrar yaparken mesanedeki idrar miktarının ölçülmesini veya mesaneye idrar yolu boyunca bir kateter yerleştirilmesini gerektirir.

Ürologlar ayrıca ürodinamik ölçümler yaparak idrar semptomlarını da araştırabilirler. Bu testler idrar kesesi içindeki basıncı ölçerek tahmini detrusor kas aktivitesi sağlayabilir.

Gitmene neden olan yiyecek ve içecekler

Aşırı Aktif Mesane Tedavisi

OAB için tedaviler üç kategoride sınıflandırılabilir; tıbbi olmayan tedavi veya davranışsal tedavi, tıbbi tedavi ve nadiren cerrahi tedavi. Genel olarak, davranış terapisi ve ilaç kombinasyonunun, OAB tedavisinde tek başına herhangi bir tedaviden daha etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Aşırı Aktif Mesane Evde Bakım

OAB için davranışsal terapi evde güvenle yapılabilir. Genellikle beş adımdan oluşur:

1. Eğitim
2. Yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri
3. Mesane eğitimi
4. Pelvik taban kas tedavisi
5. Boşluk günlükleri

Davranışsal tedavinin eğitim bileşeni, durumun nedenlerini ve risk faktörlerini anlamak, belirtileri tanımak ve bir tedavi planını uygulamaktan ibarettir.

Yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri aşırı aktif mesanenin tedavisinde önemli bir rol oynayabilir. Bu modifikasyon, sıvı alımını sınırlandırmak, kafeinli içecekler, karbonatlı gazlı içecekler ve alkol gibi şeyleri içerir;

Mesane eğitimi, aşamalı olarak daha uzun aralıklarla düzenli ve programlanmış boş zamanları uygulamayı gerektirir. Bu eğitim türü idrar kontrolünü normalleştirmeye, boşaltma sıklığını azaltmaya, mesane kapasitesini arttırmaya, hasta güvenini arttırmaya ve idrar kaçırma olaylarını azaltmaya yardımcı olur.

Pelvik taban kas terapisi (PFMT), pelvik taban ve idrar sfinkterinin işlevini ve gücünü artıran egzersizleri içerir. Kegel egzersizleri gibi bu egzersizlerin detrusor kasının istemsiz kasılmasını engellediği, dolayısıyla boşaltma dürtüsünü azalttığı düşünülmektedir. Önemli sonuçları fark etmeden önce, yaklaşık sekiz hafta boyunca günde 30 ila 80 kez yapılabilir.

Biofeedback, üriner aciliyet dönemlerinde pelvik kasları kasılmak için farkındalığı arttırmada kullanılan tekniklerdir. Bunlar pelvik kas egzersizleri ile birleştirilebilir.

Davranışçı terapi, genel olarak aşırı aktif mesane ve idrar kaçırma için birinci basamak terapi olarak, Üçüncü Uluslararası İnkontinans Danışma ve Sağlık Ajansı ve Araştırma Ajansı tarafından önerilmiştir.

Davranışsal tedavinin sınırlamaları hastanın motivasyonu ve gerekli alıştırma veya teknikleri yapma kabiliyeti ile ilgilidir. Yaşlıların çoğu için, özellikle demans veya diğer nörolojik problemleri olanlar için, bu tedavileri uygulamak ve bunlara uymak çok zor ve pratik olmayabilir.

Aşırı Aktif Mesane İlaçları

Aşırı aktif mesanenin tedavisinde kullanılan en yaygın kullanılan ilaçlar grubu antikolinerjik ilaçlardır. Bu ilaçlar, detrusor kasının aktivitesini azaltarak ve gevşeterek çalışırlar. Bir grup olarak, özellikle yaşlılarda ağız kuruluğu, bulanık görme, kabızlık ve kafa karışıklığı gibi benzer yan etkileri vardır. OAB için bu ilaçlar sadece reçeteyle alınır ve reçete yazan doktor gözetiminde alınmalıdır.

Aşağıdakiler, OAB için kullanılan antikolinerjik ilaçlardır:

• Oxybutynin (Ditropan) günde iki ila üç kez alınır. Genişletilmiş sürüm, Ditropan XL, günde bir kez alınabilir. Ayrıca, haftada bir veya iki kez cilt üzerine yerleştirilebilecek bir yama formu, Ditropan yaması veya oksibutinin (Oxytrol) bulunmaktadır.
• Tolterodin (Detrol), bir yan etki olarak daha az kuru ağız üretir ve günde iki kez alınabilir. Genişletilmiş sürüm, Detrol LA, günde bir kez alınır.
• Solifenacin (VESIcare) ayrıca günde bir kez kullanılır ve bu ilaç grubunda nispeten yenidir.
• Darifenacin (Enablex) en az karışıklığa neden olan yan etkilere sahiptir ve bunama yaşayan yaşlılar için önerilmektedir. Ayrıca günde bir kez alınır.
• Fesoterodin fumarat (Toviaz) günde bir kez ilaç tedavisidir.

Beta-3 adrenerjik agonistleri adı verilen yeni bir ilaç sınıfı, daha az ağız kuruluğu ve kabızlık ve antikolinerjik ilaçlar ile sonuçlanabilir:

• Mirabegron (Myrbetriq), aşırı aktif mesanenin (OAB) tedavisi için idrar tutamama, aciliyet ve idrar sıklığı semptomları ile belirtilen bir beta-3 adrenerjik agonistidir.

Zaman zaman antidepresan ilaçlar aşırı aktif mesanenin tedavisinde kullanılır. Daha spesifik olarak, duloxetin (Cymbalta), bu amaçla ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından henüz onaylanmamış olmasına rağmen, aşırı aktif mesanenin idrar semptomlarının tedavisinde bir fayda göstermiştir.

Ağızdan veya vajinal olarak östrojen preparatları bazen inkontinanslı menopoz sonrası kadınlarda kullanılır.

Aşırı aktif mesane için yeni tedavilerin bazıları detrusor kasına Botoks enjeksiyonu içerir. Bu, aksi takdirde OAB için daha geleneksel tedavilere cevap vermeyen bazı insanlarda nispi başarı ile kullanılmıştır. Botox bu kullanım için FDA tarafından onaylanmamıştır.

Aşırı aktif mesane için bitkisel ve doğal ilaçlar bilimsel olarak çalışılmamıştır ve geleneksel olarak uzun süredir kullanılmasına rağmen, etkinlikleri bilinmemektedir. Aşırı aktif mesane için yaygın olarak kullanılan bitkisel tedavilerin bazıları buchu ( Barosma betulina ), cleaver, mısır ipeği, at kuyruğu, testere palmetto ve gosha-jinki-gan'dır. Aşırı aktif mesane için bu doğal ve homeopatik tedavilerin mevcudiyetine rağmen, çoğu uzman, bilimsel kanıt eksikliği ve olası riskler nedeniyle kullanımlarından vazgeçmektedir.

Aşırı Aktif Mesane Cerrahisi

Sinir stimülatörlerinin yerleştirilmesi, yukarıda belirtilen diğer daha yaygın tedavilere karşı dirençli (tepkisiz) aşırı aktif mesanenin tedavisi için onaylanmıştır. Bu cihazlar, OAB ve hiperaktif detrusor kasından sorumlu sinir stimülasyonunu modüle edebilir ve yeniden dengeleyebilir.

Sakral sinir stimülasyonu (InterStim Terapi Sakral Sinir Stimülasyonu, Medtronic, Minneapolis, Minn) en yaygın kullanılan türdür. OAB'li hasta bir test stimülasyonuna cevap verirse, cihaz cerrahi olarak implante edilebilir. Bir başka sinir stimülatörü tipi, acil bir PC'dir (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), Bir perkütan (deriden iletilir) tibial sinir stimülasyon terapisidir. Bu cihazların her ikisi de OAB için FDA onaylıdır.

Aşırı aktif mesanenin tedavisinde geleneksel cerrahi nadiren kullanılır ve diğer tüm tedavi biçimlerine yanıt vermeyen vakalara ayrılmıştır. Rekonstrüktif mesane cerrahisi en sık uygulanan işlemdir.

Aşırı Aktif Mesane Komplikasyonları

Aşırı aktif mesanenin komplikasyonlarından bazıları şunlardır:

• Sık idrar yolu enfeksiyonları
• Pelvik bölge çevresinde cilt enfeksiyonu ve tahrişi
• Yaşlılarda düşme ve kırıklar banyoya çok sayıda gezi yapmaya çalışıyor
• Depresyon ve sosyal izolasyon
• Genel olarak hasta ve bakıcıların yaşam kalitesinin düşük olması

Ek olarak, OAB bakıcı saatlerinin artması, bakımevine yerleştirme ve enfeksiyonların veya kırıkların tedavisine duyulan ihtiyaç nedeniyle artan ekonomik yük ve finansal komplikasyonlarla ilişkilidir.

Aşırı Aktif Mesane İzlemesi

Aşırı aktif mesane takibi, önerilen bir tedavi ile semptomların nasıl kontrol edildiğine ve diğer hangi temel koşulların ele alınması gerektiğine bağlıdır. Tedavi eden doktor izlemenin zamanlamasını ve sıklığını belirlemek için en iyi kişidir.

Aşırı Aktif Mesane Önleme

Aşırı aktif mesane sendromu için spesifik bir koruyucu önlem yoktur. Ancak, sıklık veya idrar kaçırma gibi semptomların bazıları basit adımlarla önlenebilir. Örneğin, özellikle yatmadan önce sıvı alımının sınırlandırılması idrar sıklığını ve nokturiyi azaltabilir.

Ek olarak, baharatlı yiyeceklerden, çikolatadan, gazlı içeceklerden, kafeinden ve alkolden kaçınmak aşırı aktif mesane semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilir. OAB'lı bireylerde yüksek lifli diyet teşvik edilebilir.

Aşırı Aktif Mesane Prognozu

Genellikle, aşırı aktif mesane prognozu uygundur. Bu duruma sahip bireylerin çoğu, davranışsal ve tıbbi tedaviler ile başarılı bir şekilde tedavi edilir.