Prostat kanseri, belirtileri, nedenleri, tedavisi ve aşamaları uyarı işaretleri

Prostat Kanseri Gerçekleri

Prostat:

Prostat, erkek üreme sisteminin bir parçası olan salgı organıdır. Genellikle yaklaşık 3 cm uzunluğunda (1 inçten biraz daha fazla) aynı ceviz büyüklüğündedir; yaklaşık 30 gramdır (1 ons) ve mesanenin boynunda ve rektumun önünde bulunur. Prostat, idrarı (böbrek tarafından üretilen ve mesanede depolanan) boşaltma sırasında penisten ve boşalma sırasında spermden (testiste üretilen) taşıyan tüp şeklindeki bir yapı olan idrarı çevreler. Ek olarak, boşalma sırasında prostat tarafından üretilen ince, sütlü bir sıvı karışıma eklenir. Aynı zamanda seminal veziküllerden gelen sıvıyı da içeren bu boşalma, erkek semenini oluşturur.

fizyopatoloji:

Prostat kanserinde normal hücreler, sadece normal kontroller olmadan büyüyüp çoğaldıkları, aynı zamanda mikroskobik görünümlerinde değişiklik yaptıkları ve bitişik dokuları istila edebilecekleri bir dönüşüme uğrarlar. Prostat kanseri hücreleri, habis tümörlere veya kitlelere dönüşerek, çevrelerini işgal edip hayati oksijen ve besinleri alarak çevreleyen dokulara boğulur. Bu tümörlerden gelen kanser hücreleri sonunda kan dolaşımını ve lenfatik sistemi kullanarak uzaktaki organları istila edebilir. Bu istila ve diğer organlara yayılma işlemi metastaz olarak adlandırılır. Prostat kanseri hücrelerinin sonunda bulunabileceği ortak metastatik yerler arasında pelvik lenf bezleri ve kemikler bulunur. Akciğerler ve karaciğer de prostat kanserinden biriken veya metastaz gösterebilir, ancak bu daha az yaygındır.

Hemen hemen tüm prostat kanserleri, prostattaki glandüler hücrelerden kaynaklanır. Vücuttaki herhangi bir organdaki glandüler hücreden kaynaklanan kanser, adenokarsinom olarak bilinir. Bu nedenle, en sık görülen prostat kanseri türü bir adenokarsinomdur. En sık görülen adenokarsinom, geçiş hücreli karsinomdur. Diğer nadir türler arasında küçük hücreli karsinom ve prostat sarkomu bulunur.

Yaşlı erkeklerde genellikle iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) adı verilen iyi huylu (kanserli olmayan) bir durumun neden olduğu genişlemiş bir prostat vardır. Prostat bezi hücreleri, BPH'deki prostat bezinde sayıca artmaya devam eder. BPH idrar semptomlarına neden olabilir, ancak bir prostat kanseri biçimi değildir (bkz. BPH).

Erkek pelvis anatomisi, genital organlar ve idrar yolu. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Epidemiyoloji:

ABD'de, prostat kanseri erkeklerde en sık görülen kanserdir ve erkeklerde kanser ölümünün ikinci önde gelen nedenidir (ilki akciğer kanseridir). 7 kişiden birine hayatları boyunca prostat kanseri teşhisi konacak. Birçok durumda yavaş hareket eden bir hastalık olabilir ve diğer doğal nedenlerden önce ölüme neden olmaz. Sadece 39 kişiden biri prostat kanserinden ölecek. Bu yıl yaklaşık 180.000 yeni prostat kanseri vakası öngörülüyor ve bu yıl prostat kanseri nedeniyle 26.000 ölüm olacak.

Bu düşük ölüm oranı, aynı zamanda daha erken teşhis ve tedavi ile halk bilincinin artmasının, bu yaygın kanserden ölüm oranını etkilemeye başladığını göstermektedir.

Prostat kanseri, kısmen serum prostat spesifik antijen (PSA) testlerinin yaygın olarak bulunmasından dolayı sıklıkta artış gösterdi. Bununla birlikte, bu hastalığın ölüm oranı sürekli bir düşüş göstermiştir ve şu anda ABD'deki 2 milyondan fazla erkek, hayatlarının bir noktasında prostat kanseri teşhisi konduktan sonra hala hayatta.

Tahmini yaşam boyu hastalık tanısı riski, Kafkasyalılar için% 17, 6 ve Afrikalı Amerikalılar için% 20, 6'dır. Prostat kanseri nedeniyle yaşam boyu ölüm riski de aynı şekilde sırasıyla% 2.8 ve% 4.7'dir. Bu sayılar nedeniyle, prostat kanseri bugün yaşayan erkeklerin önemli bir kısmının hayatını etkileyecektir.

Prostat Kanseri'nin Uyarı İşaretleri ve Belirtileri Nelerdir ?

Prostat kanseri olan çoğu erkekte semptom yoktur.

• Bu özellikle erken prostat kanseri için geçerlidir. Belirtiler genellikle, tümör mesane boynunda veya üretrada bir dereceye kadar idrar tıkanmasına neden olduğunda ortaya çıkar.
• Genel semptomlar arasında idrar akışını başlatma ve durdurma, idrara çıkma sıklığında artış ve idrar yapma sırasında ağrı bulunur. Bu semptomlara genel olarak “tahriş edici” veya “depolama” idrar semptomları denir.
• İdrar akışı azaltılabilir (idrar retansiyonu) veya basit bir şekilde damlayabilir ve idrar sonrası mesane dolgunluğu hissi de ortaya çıkabilir. Bu semptomlara genel olarak “boşaltma” veya “tıkayıcı” idrar semptomları denir.
• Bu semptomların kendi başlarına, herhangi bir bireyin prostat kanserinin varlığını doğrulaması veya zorunlu olarak yansıtmaması dikkat çekicidir. Aslında, bunların çoğu değilse, prostat genişlemesinin en yaygın şekli olan prostatın (BPH) kanserli olmayan (iyi huylu) genişlemesi olan erkeklerde ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, bu semptomların ortaya çıkması, bir doktorun kanseri ekarte etmesi ve uygun tedavi sağlaması için bir değerlendirme yapılmasını sağlamalıdır.
• Kanser kronik (uzun süreli) veya daha ileri bir tıkanmaya neden olursa, mesane etkilenebilir ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına (İYE) daha yatkın olabilir.
• Kanser ilerlediğinde bazen ortaya çıkabilecek nadir semptomlar idrarda kanı (hematüri), ağrılı boşalma ve iktidarsızlığı (ereksiyon olmaması) içerebilir.
• Kanser uzak organlara yayıldıysa (metastaz) belirtileri yorgunluk, halsizlik ve kilo kaybı olabilir. Kemiklere metastaz, özellikle kalçalarda ve sırtta derin kemik ağrılarına ve hatta kemik kırıklarının kemiğin zayıflamasına neden olabilir.

Prostat Kanserinin Sebepleri Nedir?

Prostat kanserinin spesifik nedeni bilinmemektedir. Hormonal, genetik, çevresel ve diyet faktörlerinin rol oynadığı düşünülmektedir. Bununla birlikte, prostat kanseri için iyi bilinen tek risk faktörü yaş, etnik köken ve kalıtımdır.

• Yaş: Yaş artışı ile gelişen prostat kanseri arasında güçlü bir ilişki vardır. Prostat kanseri insidansı, erkekler büyüdükçe istikrarlı bir şekilde artmaktadır. Prostat kanseri teşhisinde medyan yaş 70, 5'tir. Çoğu prostat kanseri, 65 yaşından büyük erkeklerde teşhis edilir. Otopsi kayıtları, 90 yaşından büyük erkeklerin çoğunun prostatlarında en az bir kanser bölgesine sahip olduğunu göstermektedir.
• Etnik köken: ABD'de, Afrikalı Amerikalı erkeklerin beyaz erkeklerden prostat kanseri geliştirme olasılığı daha yüksektir. Ayrıca, aynı yaştaki Kafkasyalı erkeklere kıyasla bu hastalıktan ölme olasılıkları daha yüksektir. Öte yandan, Asyalı Amerikalılar, Kafkasyalılar veya Afrikalı Amerikalılar ile karşılaştırıldığında prostat kanseri elde etme şansı çok daha düşüktür. Uluslararası olarak İskandinav ülkelerinden gelen Kafkas erkekleri en yüksek oranlara sahipken, Asya'dan gelen erkekler en düşük oranlara sahip. Her ne kadar bu etnik kriterler hastalığı geçmişte araştırmak ve tanımlamak için kullanılmış olmasına rağmen, bu sınıflandırma için tanımlanmış bir biyolojik temel yoktur. Diğer bir deyişle, tanı ve ölüm oranlarındaki bu farklılıkların, prostat kanserine karşı ırksal duyarlılıktan ziyade çevresel maruz kalma, diyet, yaşam tarzı ve sağlık arama davranışı gibi faktörler arasındaki farkı yansıtması daha olasıdır. Bununla birlikte, son kanıtlar, bu sınırsızlığın, organ sınırlı prostat kanseri (prostat bezinin sınırları dışında yayılmadan prostatla sınırlı olan prostat içinde sınırlanan kanser) ırktan bağımsız olarak yüksek oranda tam kürleşme şansı ile azaldığını göstermektedir. .
• Aile öyküsü: Ailesinde prostat kanseri öyküsü olan erkekler, özellikle de baba veya erkek kardeş gibi birinci derece bir akraba olan erkekler, prostat kanseri gelişme riski altındadır. Bir birinci derece akrabada prostat kanseri varsa, risk en az iki katına çıkar. İki veya daha fazla birinci derece akraba etkilenirse, risk 5-11 kat artar.
• Diyet: Diyet faktörleri prostat kanseri gelişme riskini etkileyebilir. Spesifik olarak, toplam enerji alımı (vücut kütle indeksi tarafından yansıtıldığı gibi) ve diyet yağları suçlanmıştır. Ek olarak, obezitenin, daha agresif, daha büyük bir prostat kanserine yakalanma riskinin artmasına neden olduğunu gösteren ve tedaviden sonra daha kötü bir sonuç alındığına dair bazı kanıtlar vardır. Bununla birlikte, soru, bilinen sağlık ve kardiyovasküler yararlardan bağımsız olarak prostat kanserini önlemek için özel olarak yaşam tarzı değişiklikleri önermek için yeterli kanıt olup olmadığıdır.
• Enfeksiyon: Son kanıtlar, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların, prostat kanseri için nedensel faktörlerden biri olarak rol oynadığını göstermiştir. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon geçirmiş kişilerin, genel popülasyona kıyasla hastalığı geliştirme şansının 1.4 kat daha fazla olduğu rapor edilmiştir.
• Kadmiyum: Kadmiyum gibi kimyasal maddelere maruz kalmak prostat kanseri gelişimine neden olabilir.
• Selenyum ve E vitamini: Selenyum ve E Vitamini Kanseri Önleme Deneme (SELECT) 'in ilk raporları selenyum veya E vitamini takviyeleri ile prostat kanseri riskinde bir azalma bulmazken, son sonuçlar E vitamininin sadece prostat kanserini önlemediğini değil, aslında prostat kanseri riskini arttırıyor. Bu çalışmada, günde 400 IU vitamini takviyesi alan erkekler, hastalık risklerinde% 17 artış gösterdi. Bu nedenle, hastalara E vitamini takviyesi almamaları önerilmelidir.
• C Vitamini: C vitamini her geçen gün 500 mg PO, medyan 8 yıllık bir takip süresinin ardından Doktor Sağlık Çalışması II'de (PHS II) prostat kanseri insidansını azaltmadı. Bu nedenle prostat kanserini önlemek için C vitamini önerilmemelidir.

Prostat kanseri ile ilişkili olmayan faktörler:

• İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH): Prostat kanseri, iyi huylu prostat hipertrofisi (BPH) ile ilişkili görünmüyor; Bununla birlikte, BPH, tesadüfen bir hastalık teşhisine yol açabilecek yüksek PSA riskini arttırır.
• Vazektomi: Vazektomi, prostat kanseri için risk faktörü değildir.
• Cinsel aktivite: Cinsel aktivite sıklığı ile prostat kanseri riski arasında kanıtlanmış bir bağlantı yoktur.

Prostat Kanseri Hakkında Doktoru Ne Zaman Aramalıyım?

Aşağıdaki semptomlardan herhangi biri mevcutsa, bir sağlık uzmanına danışmalısınız:

• İdrar akışını başlatma ve / veya durdurma zorluğu
• Sık idrara çıkma
• İdrar yaparken ağrı
• Boşalma üzerinde ağrı
• İdrar akışının veya durup başlayan bir idrar akımının hızını azaltmak
• İdrarın geçmesinden sonra bile mesanenin tamamlanmamış boşalma hissi
• Erektil disfonksiyon
• Kemik ağrısı ve / veya kırıklar

Aşağıdaki semptomlardan herhangi birinin ortaya çıkması halinde, kişi en yakın hastane acil servisine gecikmeden başvurmalıdır:

• İdrar yolu enfeksiyonu (İYE): İdrar, aciliyet veya sık sık idrara çıkma, özellikle ateşe bağlı ağrı.
• Mesane tıkanması: Yeterli sıvı içmesine rağmen idrar yapma veya idrar yapma; süzülmesine rağmen az miktarda idrar üretmek; tam mesane nedeniyle ağrı.
• Akut böbrek yetmezliği: Yeterince sıvı alınmasına rağmen az miktarda rahatsızlık veren, idrar yapma veya idrar yapma.
• Özellikle sırt, kalça veya uyluk bölgelerinde derin kemik ağrısı veya kemik kırığı: Kemiğe yayılan ileri prostat kanserinin olası bir işareti.
• Omurilik sıkışması: Bu, kanser omurganın ve omurga bölgesinin omurlarına yayıldığında meydana gelir. Zayıflamış omur omurilikte çökebilir. Akut omurilik sıkışmasına işaret edebilecek tipik semptomlar bacaklardaki zayıflığı ve yürüme zorluğunu, idrar yapma zorluğunu arttırmayı, mesaneyi veya bağırsakları kontrol etmeyi zorlaştırmayı ve kasık veya bacaklarda duyu, uyuşmayı veya karıncalanmayı azaltmayı içerir. Bunlar genellikle birkaç gün veya hafta süren arkadaki ısrarcı yeni merkezi ağrılardan önce gelir. Bu durum gerçek bir acil durumdur ve en yakın hastane acil servisinde derhal değerlendirme gerektirir. Derhal tedavi edilmemesi paraliziyle kalıcı omurilik hasarına neden olabilir.

Prostat Kanseri Belirtileri, Testleri ve Tedavisi

Prostat Kanseri Taraması Neden Önemli?

Halen tartışmalı olmakla birlikte çoğu ürolog, 10 yıldan fazla yaşama olasılığı olan erkeklerde PSA ve DRE kullanarak prostat kanseri için düzenli tarama önerecektir (örneğin, yaşam süresi> 10 yıl).

• Yüksek prostat serum antijeni (PSA): Her ne kadar PSA testi prostat kanserini teşhis etmek için yararlı olmasa da, prostat kanserinin mevcut olma riskini tahmin eder. Günümüzde, prostat kanserinin çoğunda, serum prostat spesifik antijen (PSA) kan testi yükselmiş bir serum prostat biyopsisi yapıldığında ortaya çıkar. Bir PSA testi genellikle sağlık taraması programının bir parçası olarak yapılır. Bununla birlikte, tarama yöntemi olarak kullanımı, üzerinde PSA'nın anormal olduğu kabul edilen evrensel olarak kabul edilmiş bir eşik olmadığı için tartışmalıdır. Eşik değerinin yükseltilmesi, gereksiz biyopsilerin sayısını azaltır, ancak kaçırılan kanser sayısını artırır. Eşik değerinin düşürülmesi, kaçırılan kanser sayısını azaltır, ancak klinik olarak önemli olmayacak olan daha fazla kanserin saptanmasına yol açabilir.
• Anormal dijital rektal muayene (DRE): Dijital rektal muayene (DRE) tarafından tespit edilen anormal bir prostat muayenesi ile prostat kanserinden şüphelenilebilir. Dijital rektal muayene, düzenli bir sağlık muayenesinin bir parçasıdır. DRE sırasında, denetçi anormallikler için prostatın arkasını hissetmek için rektuma eldivenli ve yağlanmış bir parmak (“dijital” parmağı ifade eder) yerleştirir. Muayene prostatta asimetri, şişme, hassasiyet, nodül veya düzensiz alanlar ortaya çıkarabilir. Bunun aksine, iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) olan erkeklerde, prostatın simetrik genişlemesi ve sıkılığı daha sık görülür. Şüpheli bir prostat muayenesi, hekimi prostat kanserinin varlığını doğrulamak veya dışlamak için bir prostat biyopsisi talep etmesini ister (PSA ve prostat biyopsisine ilişkin detaylar sonraki bölümlerde mevcuttur). Bu parmak muayenesi prostat bezinin tüm tümörlerini tespit edemez. Prostat tümörlerinin yaklaşık% 25 ila% 30'u, dijital rektal muayene sırasında hissedilmeyen bez bölgelerinde bulunur. Prostat kanseri, şüpheli prostat muayenesi olan erkeklerin yaklaşık% 30'unda bulunur.
• Yüksek prostat kanseri antijeni 3 (PCA3): PCA3, kansere bağlı ve spesifik olmayan PSA yükselmeleri arasında ayrım yapılmasına yardımcı olabilecek yeni bir testtir. PCA3'ün prostat kanseri taraması için yararlı olup olmadığını belirlemek için yeterli veri yoktur, ancak biyopsi ihtiyacını belirlemeye yardımcı olabilir. PCA3 ölçümü, prostat masajından sonra idrar örneği kullanılarak yapılır.

Gösterim önerisi:

• Tarama, genel popülasyondan erkeklerde prostat kanserinin tespiti için ilgili semptomları olmayan bir şekilde kullanılır. Taramanın amacı, prostat kanseri ölümünü azaltmak için hastalığı daha erken tespit etmek ve tedavi etmektir.
• Tarama kararı, hasta ile hekim arasında paylaşılan bir karardır.
• Doktor, prostat kanseri taramasının yararlarını, risklerini ve sınırlamalarını hastalarla tartışmalı ve daha sonra test etmelidir.
• Amerikan Üroloji Derneği (AUA), 2013 yılında prostat kanseri için son kılavuzlarını yayınladı. Bu yönergelere göre, 55-69 yaşlarındaki erkeklere, riskini belirlemek için temel serum PSA testi ve prostat muayenesi (DRE) önerilmelidir. prostat kanseri. Bu ilk değerlendirmedeki bulgulara ve bir bireyin hastalığa yakalanma riski, ırk, etnik köken ve ailenin prostat kanseri öyküsü gibi diğer faktörlere dayanarak daha sonraki tarama ve testler yapılabilir. Günümüzde çoğu ürolog, yaşam beklentisi 10 yıldan daha büyük olan erkeklerde bir çeşit tarama önerisinde bulunacaktır. En sık, yıllık olarak yapılacaktır.
• Taramanın durdurulması gereken evrensel olarak kabul edilmiş bir yaş sınırı yoktur. AUA yönergeleri, 75 yaşından büyük erkeklerde tarama yapılıp yapılmamasına ilişkin kararın bireysel olarak verilmesi gerektiğini önermektedir.

Ürologlar ve Onkologlar Prostat Kanseri Değerlendirme ve Teşhisi Gerçekleştiriyor

Tıbbi görüşme ve fizik muayene:

Prostat kanseri olduğundan şüphelenilen herhangi bir erkeğin tanı çalışmasında, tam bir tıbbi öykü ve fizik muayene gerektiren uygun bir tıbbi görüşme şarttır. İdrar yolu hastalıklarında (bir ürolog) veya idrar yolu kanserlerinde (bir ürolojik onkolog) uzmanlaşmış bir doktora yönlendirilebilir. Bir erkeğe tıbbi ve cerrahi öyküsü, yaşam tarzı ve alışkanlıkları ve aldığı ilaçlar hakkında sorular sorulacaktır. Ailede prostat kanseri öyküsü dahil risk faktörleri değerlendirilecektir (bkz. Prostat kanseri risk faktörleri).

Dijital rektal muayene (DRE) fizik muayenenin bir parçasıdır: Prostat bezinde sert şişlik, asimetri veya elle tutulur, ayrık, sert alanlar veya nodüller bulunan tüm erkekler, özellikle prostat kanserini ekarte etmek için daha fazla teşhis çalışmaları gerektirir. 45 yaşında veya hastalık için başka risk faktörleri var (bakınız prostat kanseri risk faktörleri).

Ürolojik semptomlar (bkz. Prostat kanseri semptomları) çeşitli koşulları gösterebildiğinden, bir erkek nedenini tam olarak belirlemek için daha ileri testlerden geçebilir. İlk tarama testleri arasında PSA için kan testi ve kan veya enfeksiyon bulguları için idrar testi bulunur.

Prostat spesifik antijen (PSA):

PSA, hem normal hem de anormal prostat dokuları tarafından üretilen bir enzimdir. Prostatit (prostatın iltihaplanması) ve iyi huylu prostat hipertrofisi (prostatın kanserli olmayan büyümesi) ve ayrıca prostat kanseri gibi kanserli olmayan durumlarda yükselebilir. Bu nedenle, prostat biyopsisine devam etmeden önce yüksek serum PSA'sının doğrulanması tavsiye edilir.

Zaman içinde PSA değerleri, kanserin tekrarlanmasının ve tedaviye yanıtın izlenmesinde, daha önce bilinmeyen bir kanserin teşhisine kıyasla daha yararlı olabilir.

PSA seviyeleri için aşağıdaki standartlar belirlenmiştir:

• 4 ng / mL'den az: Normal değer. PSA yüksekliği düşük (<4 ng / mL) erkeklerin tedavisi, çoğu negatif biyopsiye sahip olacağından daha az belirgindir. Bununla birlikte, prostat kanseri olan önemli sayıda erkek, 4 ng / mL'den daha düşük bir serum PSA konsantrasyonuna sahiptir.
• 4 ila 10 ng / mL: Prostat biyopsisi, serum rektal muayene bulgularından bağımsız olarak, total organ PSA'sı 4 ila 10 ng / mL arasında olan erkeklerde, organ sınırlı olduğunda hastalık teşhisi şansını artırmak için önerilir. . Bu aralıkta PSA olan erkeklerde, yaklaşık beş biyopsiden biri kanser ortaya çıkarır.
• 10 ng / mL'den büyük: Prostat biyopsisi şiddetle önerilir. Prostat kanseri bulma şansı yüzde 50'nin üzerinde olmasına rağmen, iyi huylu prostat hastalığı bazı erkeklerde serum PSA'sında belirgin bir artışa neden olur.
• 0.2 ng / mL'den az: Prostat cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra.

Geleneksel olarak, 4 ng / mL PSA, prostat biyopsisi yapılmasına ya da yapılmasına karar vermek için bir kesme değeri olarak kullanılmıştır. Bununla birlikte, bazı uzmanlar şimdi bunu 2, 5 ng / mL'ye düşürmeyi ve bu eşiği aşan seviyeleri olan erkeklerde biyopsiyi gerçekleştirmeyi öneriyor. Amerikan Üroloji Birliği kılavuzları (2009) kesin bir kesinti noktası tanımlamamakta ancak prostat kanseri için diğer tüm risk faktörlerinin bir biyopsi için devam edip etmemeye karar verirken göz önünde bulundurulmasını önermektedir. Dikkate alınması gereken önemli faktörlerden biri, PSA değerinin tekrarlanan ölçümlerde (PSA hızı olarak adlandırılır) zaman içinde artma hızıdır.

Semptomlara, fizik muayeneye, DRE ve PSA seviyesine bağlı olarak başka kan testleri şunları içerebilir:

• Tam kan hücresi sayımı (CBC): Farklı kan hücrelerinin nispi miktarları kontrol edilir. Kansızlık, diğer bazı kan düzensizliklerinde olduğu gibi kanserler için sık görülen bir sonuçtur.
• Alkalen fosfataz: Bu enzim karaciğerde ve kemikte bulunur. Bu bölgelere yayılan kanser de dahil olmak üzere hem karaciğer hem de kemik anormalliklerinin hassas bir göstergesidir.
• BUN ve kreatinin: Bu önlemler böbreklerin ne kadar iyi çalıştığını değerlendirmek için kullanılır. Seviyeler, birkaç durumda (böbrek yetmezliği gibi) yükseltilebilir ve idrar sisteminde tıkanma veya tıkanma önerebilir.