Uyku apnesi: belirtileri, nedenleri, türleri, test ve tedavi

Uyku Apnesi Nedir?

Uyku apnesi, uyku sırasında periyodik olarak azalma veya tamamen solunum durması ile karakterize yaygın bir durumdur. İki ana tip uyku apnesi vardır; obstrüktif uyku apnesi (OSA) ve merkezi uyku apnesi (CSA). Karışık uyku apnesi hem merkezi hem de obstrüktif uyku apnesinin birleşimini ifade eder.

Apne, hava akımının normalin% 90 altına düşmesiyle sonuçlanan 10 saniye veya daha fazla süreyle solunumun durması veya neredeyse kesilmesi şeklinde tanımlanır. Solunumda daha az şiddetli bir azalmaya hipopne denir.

Temel altta yatan mekanizma uyku apnesi tipleri için farklıdır. Normal olarak, beyin, solunum kaslarına genleşmek ve akciğerlere hava vermek için bir sinyal gönderir. Santral uyku apnesinde beyin bu sinyali göndermede başarısız olur, bu da düzensiz ve düzensiz nefes almanıza neden olur. Obstrüktif uyku apnesinde beyin uygun sinyaller gönderir ve kaslar nefes almayı başlatmak için genişlemeye çalışır, ancak akciğerlere hava akışı engellenerek, nefes almayı ve akciğerlere hava akışını engeller.

Genel olarak, uyku apnesi çocuklarda daha az görülür. Artan yaşla daha sık görülür ve erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Obstrüktif uyku apnesi, merkezi uyku apnesinden daha yaygındır. Bu koşullar genel popülasyonda bir şekilde az teşhis edilmeye devam etmektedir.

Uyku apnesi aşağıdakilere yol açabilir:

• bozuk uyku,
• gündüz uykululuğu ve
• uykusuzluk hastalığı.

Eğer tedavi edilmezse, uyku apnesi aşağıdakiler gibi diğer tıbbi durumlara katkıda bulunabilir:

• yüksek tansiyon (hipertansiyon),
• konjestif kalp yetmezliği,
• pulmoner hipertansiyon,
• kalp hastalığı,
• konturlar veya
• ölüm bile.

Çocuklarda, okula yoğunlaşma ile artan hiperaktivite ve zorluğa katkıda bulunabilir.

Uyku Apnesi Nedenleri

Uyku apnesinin nedenleri, asıl sorunun merkezi mi yoksa engelleyici mi olduğuna bağlıdır.

Merkez uyku apnesi

Santral uyku apne sendromları iki gruba ayrılabilir; birincil (altta yatan neden olmadan) veya ikincil (başka bir koşulun sonucu olarak). Genel olarak, merkezi uyku apnesi, beyindeki anormal bir düzenleyici mekanizmadan kaynaklanır.

Santral uyku apnesinin bazı yaygın nedenleri arasında:

• vuruş,
• kalp yetmezliği,
• bazı ilaçlar,
• bazı doğumsal anormallikler veya
• yüksek irtifa.

Erken doğan bebekler ayrıca merkezi uyku apnesi için risk altında olabilir.

Beyin kandaki oksijen ve karbondioksit seviyelerini izleyerek nefes almayı düzenler. Oksijen seviyesi düşükse veya karbondioksit seviyesi yüksekse, beyin, daha fazla karbon dioksit süresi doldurarak ve daha fazla oksijene ilham vermek için solunum kaslarına daha hızlı nefes alması için sinyal gönderir. Öte yandan, oksijen seviyesi çok yüksekse veya karbondioksit çok düşükse, beyin daha normal bir dengeye izin vermek için nefes almayı yavaşlatır.

Santral uyku apnesinde bu düzenleyici mekanizma bozulur ve beynin oksijen ve karbondioksit seviyelerinin tanınması veya buna tepkisi bozulur. Solunum dururken veya yavaşlarken, oksijen seviyesi önemli ölçüde azalır ve karbondioksit seviyesi normal solunumu tetiklemek için gereken seviyelerden önemli ölçüde artar. Bu, önemli ölçüde daha yüksek karbondioksit seviyelerini ve düşük oksijen seviyelerini telafi etmek için geçici bir abartılı aşırı nefes almaya neden olur. Daha sonra, aşırı nefes alma, apnenin başka bir bölümünü başlatarak, oksijen ve karbondioksit seviyelerinin artmasına neden olabilir.

Obstrüktif uyku apnesi

Obstrüktif uyku apnesinde sorun beyin tarafından nefes almanın düzenlenmesi değildir, bunun yerine, havanın akciğerlere akışının engellenmesi ile ilgilidir. Beyin nefes almak için nefes kaslarını işaret ediyor. Kaslar nefes almaya çalışır, ancak hava akışının engellenmesinden dolayı hava akışı olamaz. Bu nedenle, oksijen seviyeleri düşer ve karbondioksit seviyeleri beyni nefes almak için uyandıracak bir seviyeye yükselir (hava için nefes almaya neden olur).

Normal solunumda:

1. hava burun ve burun kanallarından (veya ağızdan) akar,
2. Daha sonra yumuşak damak ve dilin tabanı,
3. farenks ve ilişkili kasların içinden
4. Akciğerlere girmeden önce ses telleri arasında.

Bu hava akımı, çeşitli nedenlerden dolayı bu seviyelerin herhangi birinde tehlikeye girebilir. Bazı yaygın nedenler şunlardır:

• sapmış bir nazal septum,
• burun tıkanıklığı,
• dar hava yolu geçitleri,
• büyütülmüş bademcikler,
• zayıf farengeal kaslar,
• azaltılmış ses tonu (ilaçlar veya alkolle ilgili olabilir),
• vokal kord yaralanması,
• çarpık hava yolu geçişlerine neden olan yüz travması veya
• dilin boğazın arkasına çekilmesi.

Obstrüktif uyku apnesi ve tıkalı hava akımı için diğer bazı risk faktörleri şunlardır:

• şişmanlık ve kilo alımı (hava kanallarının daralmasına neden olur),
• Bazı yatıştırıcı ilaçlar ve alkol (gevşek faringeal kaslara, yumuşak damakta ve dile neden olur),
• nöromüsküler hastalıklar (inme, zayıf hava yolu kaslarına yol açan gibi),
• üst solunum yolu enfeksiyonları (dar ve şişmiş burun kanallarına yol açar) ve
• sigara içmek.

Uyku Apnesi Belirtileri

Uyku apnesinin belirtileri arasında şunlar olabilir:

• gündüz yorgunluğu ve uykululuk,
• uykusuzluk hastalığı,
• zayıf konsantrasyon ve dikkat,
• hafıza problemleri,
• anksiyete,
• sinirlilik,
• baş ağrıları ve
• işlerini yapmada zorluk.

Uyku apnesinin diğer daha ciddi komplikasyonları işyerini veya otomobil kazalarını içerebilir (insanların uykusuzluk nedeniyle araba kazalarına yakalanma olasılığı üç kat daha fazladır). Hafif uyku apnesi olan bazı kimselerde belirgin bir belirti olmayabilir.

Ek olarak, uyku apnesi, yatak partnerinin sık sık uyanmasına ve uykusuzluğa ve bununla ilişkili semptomlara neden olabilir.

Obstrüktif uyku apnesi, doğru şekilde teşhis edilip tedavi edilmediği takdirde, uzun süreli komplikasyonlarla da ilişkili olabilir. Bu komplikasyonların bazıları şunları içerebilir:

• yüksek tansiyon (hipertansiyon),
• iskemik kalp hastalığı (kalbe zayıf kan akışı),
• kalp krizi,
• kalp yetmezliği,
• düzensiz kalp atışı,
• pulmoner hipertansiyon (akciğerlerin kan damarlarında kan basıncının yükselmesi) veya
• ölüm bile.

Uyku Apnesine Ne Zaman Tıbbi Yardım Almak Gerekir

Uyku apnesine işaret eden semptom ve bulgular mevcutsa, uygun tıbbi değerlendirme gereklidir. Bir birinci basamak doktoru, başlangıç ​​değerlendirmesi ve uyku apnesinin taranması için en iyi kişi olabilir. Uyku apnesinin daha fazla değerlendirilmesi ve tedavisi için bir uyku uzmanına başvurmak da gerekli olabilir.

Uyku Apnesinde Muayene ve Testler

Uyku apnesinin değerlendirilmesi genellikle detaylı ve kapsamlı bir tıbbi öykü alınması ile başlar. Diğer tıbbi durumlar (en önemlisi, kalp ve akciğer hastalıkları), ilaçların tam listesi, ilaç ve alkol kullanım öyküsü, sigara içme öyküsü ve uyku apnesine ilişkin semptomların gözden geçirilmesi tipik olarak tarihe dahil edilir.

Doktor tarafından yapılan tam bir fizik muayene de değerlendirmenin önemli bir parçasıdır. Kalp ve akciğerlerin muayenesi, vücut ağırlığı ve boyu, boyun çevresinin değerlendirilmesi ve ağız boşluğu, farinks, bademcikler ve burun geçişlerinin muayenesine özel dikkat gösterilebilir.

Hastanın aile üyeleri ve yatak ortakları ayrıca hastanın uyku düzenleri, horlama, uyku sırasında nefes alma sorunları, uyku sırasında apneye tanık olma ve uyku apnesi semptomları hakkında sorgulanmalıdır.

Polisomnografi uyku apnesinin teşhisi veya ekarte edilmesinde kullanılan en iyi testtir (altın standart). Hekim öyküsü ve fizik muayeneye göre, doktor uyku apnesinden şüpheleniyorsa, bu çalışmayı yapmak için hastayı bir uyku uzmanına yönlendirebilir.

Polisomnografi (uyku apnesi testi) tipik olarak bu amaç için tasarlanmış bir uyku merkezinde bir gece kalmayı gerektirir. Birey, gece uyurken monitörlere bağlanır. Bu monitörler tarafından kalp hızı, kan oksijenlenmesi, solunum hızı, elektrokardiyogram (EKG veya kalp monitörü), elektroensefalogram (veya EEG, beyin aktivitesini ve uyku evrelerini izlemek için), uzuv hareketleri, göz hareketleri ve hava akımı gibi çeşitli parametreler tespit edilir.

Bir gece uyku çalışmasından elde edilen birçok yararlı veri, daha sonra uyku apnesi teşhisi için doktor tarafından analiz edilir. Bir apne-hipopne indeksi (AHİ), veriler kullanılarak toplam apne ve hipopne ataklarının sayısını uyku saati sayısına bölerek hesaplanır. 15 veya daha fazla bir indeks, uyku apnesinin (kabaca her dört dakikada bir apne veya hipopne atağı) öne sürdüğünü gösterir.

Solunum bozukluğu indeksi (RDI) solunumla ilgili uyku problemlerinin bir başka ölçümüdür, ancak şu anda AHİ'den daha az kullanılmaktadır.

Ekstremite hareketleri, horlama, oksijen satürasyonu, toplam uyku süresi ve uyku bozuklukları dahil olmak üzere uyku çalışmasından başka bilgiler de elde edilir. Bu ek veriler, uyku apnesinin tanısını daha da desteklemek veya uykuyla ilişkili diğer bozuklukları teşhis etmek için kullanılabilir.

Gecede yapılan uyku çalışmasının bir başka avantajı, bilgiler uyku apnesini önerdiğinde, CPAP (sürekli pozitif hava yolu basıncı) adı verilen özel bir solunum cihazı ile tedavinin başlatılabilmesi ve cihazın ile ve onsuz uyku kalitesinin kaba bir şekilde karşılaştırılmasıdır. yapılabilir. Buna bölünmüş çalışma denir.

Günümüzde, uygun hastalarda evde uyku apnesi testi (HSAT) yapmak için teknoloji mevcuttur. Pek çok evde uyku testinden herhangi biri tarafından sağlanan veriler OSA tanısını koymada yeterlidir. Ancak, yalnızca laboratuvarda uygun şekilde değerlendirilebilecek hastalar ve koşullar vardır. Tanı evde yapılabilirse, tedavinin etkinliğini belirlemek için PAP tedavisinin başlatılması bir uyku uzmanı tarafından takip edilerek de yapılabilir.

Uyku Bozuklukları İçin Resim Rehberi

Uyku Apnesi Tedavisi

Semptomları tedavi etmek için tanı konulduğunda, uyku apnesinin uygun tedavisi, ancak daha da önemlisi, tedavi edilmemiş uyku apnesi ile ilişkili belirgin ko-morbid durumların önlenmesi için önemlidir.

Uyku Apnesi Ana Telafiler

Uyku apnesi tedavisinin önemli bir kısmı davranış değişiklikleri ve yaşam tarzı değişikliklerini içerebilir.

Uyku apnesi olan birçok kişi, belli pozisyonlarda uyurlarsa apne epizodları daha az olabilir. En sık olarak, sırt üstü yatmak daha fazla bölüm yaratabilir; bu nedenle, yan tarafta yatmak uykuyu iyileştirmek için basit bir adım olabilir.

Diğer davranışsal modifikasyonlar, uykuyu teşvik etmek için yatak odası ayarının iyileştirilmesini, iyi uyku hijyenini, uyumadan önce yemek yemekten veya egzersiz yapmaktan ve yatak odasını sadece uyumak için kullanmaktan oluşabilir. Aşırı alkol alımı, sigara ve diğer uyuşturucu kullanımından kaçınılmalıdır. Uyku apnesinin yeterli tedavisi için diğer hastalıkların tedavisine uymak da önemlidir.

Obezite ve kilo alımı obstrüktif uyku apnesine önemli katkı sağlayan faktörlerdir. Bazı raporlarda, uyku apnesinin tedavisinde kilo kaybının önemli bir adım olduğu gösterilmiştir.

Uyku Apnesi İçin İlaçlar

Uyku apnesini tedavi etmek için spesifik ilaçlar veya doğal ilaçlar yoktur. Bununla birlikte, uyku apnesine katkıda bulunan herhangi bir altta yatan hastalığın tedavisinin yeterli yönetimi için gerekli olduğunu belirtmek önemlidir.

Obstrüktif veya merkezi uyku apnesinin tedavisi için bazı ilaçlarla ilgili araştırmalar yapılmıştır, ancak konvansiyonel tedaviyi aşağıda tartışılan tıbbi cihazlarla değiştirmek için şu anda mevcut herhangi bir kesin veri yoktur.

Bir ilaç, modafinil (Provigil), yeterli geleneksel tedaviye rağmen, uyku apnesinde sürekli gündüz semptomları olan kişiler için ek tedavi olarak kullanılmak üzere ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanmıştır. Bu ilaç uyku apneli hastalarda gündüz uykululuğuna yardımcı olabilir; ancak, CPAP veya diğer yöntemlerin yerine geçmez.

Burun tıkanıklığı veya diğer tersinir ve geçici nedenler için geçici tedavi de gerektiğinde faydalı olabilir.

Uyku Apnesinde Tıbbi Cihazlar

Yukarıda tarif edildiği gibi, CPAP veya sürekli pozitif hava yolu basıncı, obstrüktif uyku apnesi ve çoğu merkezi uyku apnesi vakasının tedavisinin temel taşıdır. Bu, ayarlanabilir yoğunluk ve basınçlarla havayı hava yollarına iten solunum makinesidir. Bu uyku apnesi makinesi, hastanın burnuna (nazal CPAP) yerleştirilen bir maskeye bağlı bir tüpe sahiptir ve başın arkasındaki kayışlarla sıkılır. Burun maskeleri farklı boyutlarda gelir ve ayrı ayrı takılabilir. Hava yolu basınçları, polisomnogramdaki verilere dayanarak belirlenir ve gerektiğinde ayarlanabilir veya titre edilebilir. Basınç esasen hava yollarının açık kalmasına yardımcı olur, apne ve hipopne bölümlerini azaltır ve sürekli hava sağlayarak oksijeni arttırır.

CPAP ile ana sorun hasta uyumu. Makine ve maske rahatsız edici, hacimli ve kısıtlayıcı olabilir; bu nedenle hastalar bütün gece veya her gece onları giymeyebilir.

Santral uyku apnesi olan bazı hastalarda invaziv olmayan pozitif basınçlı ventilasyon cihazı (NIPPV) bir CPAP'dan daha faydalı olabilir. Fark, bir NIPPV cihazının, hipoventilasyon nedeniyle merkezi uyku apnesi olan kişilerde (normal hızdan daha az nefes alma) bir yedek solunum hızı sağlayacak şekilde ayarlanabilmesidir. Bu, hastanın kendi solunum sistemi ne olursa olsun, minimum sayıda nefes alınmasını sağlar.

Uyku apnesi için oral veya ağızlı cihazlar da mevcuttur. Genel olarak, bu oral cihazlar, çenenin öne doğru çıkması ve dilin boğazın arkasına düşmesini ve hava akışının sınırlanmasına neden olarak oral hava yolunu açık tutmak için yapılır. Bazı çalışmalar, apne-hipopne indeksini azaltarak hafif-orta (ancak şiddetli olmayan) obstrüktif uyku apnesinde bu ağız cihazlarıyla klinik fayda sağladığını göstermiştir. Yeterli montaj ve ayarlama için bu oral cihazların özel olarak eğitilmiş bir diş hekimi tarafından yapılması en iyisidir.

Uyku apnesi için CPAP'ı ağız cihazları ile karşılaştıran çalışmalar, CPAP makinesini kullanan polisomnografik verilere dayanarak, uykuda oral bir cihazdan daha nesnel bir uyku iyileştirmesi olduğunu göstermiştir. Ancak, öznel veriler (uyku kalitesi ve hastalar tarafından bildirilen gündüz belirtilerinin iyileştirilmesi) oral cihazları destekledi.

Uyku apnesi olan hastalar için özel gömme yastıklar da incelenmiştir. Bu yastıklar, boynun uzamasıyla (geriye doğru uzanır) çalışır, böylece oral hava yolunun kalibresini arttırır ve tıkanma derecesini azaltır. Şu anda, mevcut veriler kullanımlarını veya etkinliklerini kesin olarak desteklememektedir; Bununla birlikte, bazı çalışmalar bu uyku apnesi yastıklarının, hem subjektif raporlara hem de gece uyku çalışmalarına dayanarak, hafif obstrüktif uyku apnesinde faydalı olduğunu göstermektedir. Bu yastıkların orta veya şiddetli uyku apnesi için veya CPAP'ın yerine kullanılması genellikle tavsiye edilmez.

Apne alarmları bazen bebeklerde merkezi uyku apnesi durumlarında kullanılır. Bu alarmlar apne bölümlerini izler ve apne algılandığında ses çıkarır. Ses normal nefes almaya devam etmesi için çocuğu (ve ebeveynleri) uyandırır. Bebeklerin çoğu bu sorunu aşar ve alarmın kullanımı o zaman sona erer.

Uyku Apnesi Cerrahisi

Uyku apnesinin tedavisi için bazen cerrahi tavsiye edilir. Bireysel duruma ve hava yolu anatomisine bağlı olarak çeşitli ameliyatlar yapılabilir. Diğer cerrahi olmayan tedavilerin (CPAP veya uyku apnesi için oral aparatlar) başarılı bir şekilde denenmesi durumunda veya uygun olmadıklarında cerrahi önerilebilir.

Çoğu cerrahi prosedür, hava yollarındaki dokuların bir kısmını (yumuşak damak, uvula, dil azaltma vb.) Kaldırarak hava yolu tıkanıklığının azaltılmasını içerir. Herhangi bir prosedüre benzer şekilde, uyku apnesi ameliyatları bir dereceye kadar risk ve olası kalıcı yan etkiler ile ilişkilidir. Prosedürün riskleri ve faydaları, devam etmeden önce cerrah ve uyku uzmanı ile iyice tartışılmalıdır.

Genel olarak, cerrahi seçeneği düşünmeden önce cerrahi olmayan seçenekleri denemeniz önerilir. Cerrahi seçenekleri düşünmeden önce durumu net bir şekilde teşhis etmek için tam bir uyku çalışması yapılması da önemlidir. Bunun iki ana nedeni var.

1. Gereksiz bir ameliyatı önlemek için uyku apnesi doğru teşhis değilse.
2. Ameliyat gerçekleştirildiğinde, horlama gibi uyku apnesinin belirtilerini maskeleyebilir ve bu, yeterince tanınmadan, teşhis edilmeden ve tedavi edilmeden devam etmekte olan uyku apnesine yol açabilir.

Uyku Apnesinin İzlenmesi

Resmi bir uyku apnesi tanısı konulduktan sonra birinci basamak hekimi ve uyku doktoru ile doğru takip çok önemlidir. Altta yatan koşulların uygun şekilde yönetilmesi ve davranışsal tedavilerin teşvik edilmesi önemli bir rol oynar.

Uyku apnesinin semptomlarının değerlendirilmesi, tedaviye uyum, uyku apnesi maskesinin takılması ve CPAP makinesi ayarlarının yapılması da takip bakımının önemli bileşenleridir.

Uyku Apnesinin Önlenmesi

Uyku apnesi sendromlarının önlenmesi, uyku apnesine katkıda bulunan altta yatan tıbbi durumlarla ilgili önleyici tedbirlerle sınırlı olabilir. Benzer şekilde, kilo kaybı, sigarayı bırakma, düzenli egzersiz, aşırı alkol alımını ve uyuşturucu kullanımından kaçınma ve uygun uyku hijyeni gibi davranışsal yaklaşımlar, uyku apnesinin önlenmesi için atılması gereken adımlar olabilir.

Uyku Apnesi için Görünüm

Uyku apnesinin genel görünümü, erken tanınması, teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi koşuluyla uygundur. Tedavi edilmemiş uyku apnesinin tehlikeleri yüksek tansiyon, kalp hastalığı, kalp krizi, kalp ritmi bozuklukları, kronik yorgunluk, hafıza ve dikkat problemleri ve kazaları içerebilir.