Ailesel ve temel titreme: el, kas ve vücut titremelerinin nedenleri

• Tremors Konu Kılavuzu
• Doktorun Tremors Belirtileri Üzerine Notları

Tremors'un Tanımı ve Gerçekleri

Tremors, eklem üzerinde zıt bir etkiye sahip olan kasların değişen veya düzensiz senkronize kasılmalarının sonucu olan, vücut kısmının kasıtlı olmayan ritmik hareketleridir. Örneğin, kasıldığında, bilek fleksiyonu ile sonuçlanan kaslar, bilek ekstansiyonu ile sonuçlanan kaslarla eş zamanlı olarak uyarılır. Sonuç, ritmik fleksiyon ve el bileğinin uzamasıdır.

Gerçekler

• Bu fenomen vücudun herhangi bir yerinde olabilir: kafa, boyun, yüz, başparmak veya kol.
• Titremeleri diğer anormal hareketlerden tanımlayan ve ayıran bu ritmik kalitedir.
• İki titreme sınıfı: fizyolojik (normal) ve patolojik (anormal)

2 Tremorların Ana Katagorileri

İki ana kategori tanınabilir:

1. normal (fizyolojik olarak da adlandırılır)
2. anormal (veya patolojik)

Normal veya fizyolojik titreme, çıplak gözle görülmesi zor olan ve aktivitelere müdahale etmeyen, neredeyse algılanamayan ince bir titremedir. Kollar uzatıldığında parmaklarda görülür. Kasılmaların sıklığı dakikada 8 ila 13 döngü alanındadır. Bu titremenin nedeni bilinmemektedir, ancak herhangi bir hastalık süreci ile ilişkili olduğu düşünülmemektedir.

Anormal veya patolojik titreme, çıplak gözle daha belirgin ve daha belirgindir. Bu nedenle günlük aktivitelere müdahale etmez. Kasılmaların sıklığı dakikada 4 ila 7 döngü alanındadır. Birçok durumda, bu titreme tanımlanmış tıbbi durumlarla ilişkilidir.

En sık anormal tremor, uzuvların distal kısımlarında gözlenir (eller, parmaklar); bununla birlikte, vücudun her parçası (kafa, dil, ses telleri veya gövde gibi) titremekten etkilenebilir.

Titremenin klinik dağılımı, kendisiyle ilişkili tıbbi duruma ve bazı bireysel faktörlere bağlı olarak farklı olabilir. Bununla birlikte, belirli bir bireyde titremenin kalitesi ve dağılımı çok sabittir.

Bu anormal titreme aşağıdaki kategorilerde sınıflandırılabilir:

1. Aktif olmayan ve yerçekimine karşı tamamen desteklenmiş bir vücut kısmında istirahat tremoru (Parkinson tremor de denir) görülür. Kaba, ritmik bir titremedir, genellikle ellerde ve kollarda lokalizedir, ancak vücudun diğer bölümlerinde daha az görülür ve uzuv dinlenme pozisyonundayken görülür. Kasıtlı hareket, titremenin yoğunluğunu azaltabilir. Bununla birlikte, titreme uzuvlar aşırı dinlendiğinde kaybolur, çünkü hasta uyurken olduğu gibi. Bu fenomen titremelerin çoğunda ortaktır. Ellerde, titreme, baş parmak ile işaret parmağı arasında daha belirgin olan, parmakların tuhaf "haplanma hareketi" ile sonuçlanır. Vücudun diğer bölümleri de etkilenebilir. Örneğin, göz kapakları titremeye meyillidir ve çene ve dudaklar titreyebilir. Bacaklar bozulmuşsa yürüyüş (yürüme) problemlerine neden olabilir. Bu titreme en sık Parkinson sendromunun bir belirtisi olarak görülür.
2. Kaslar gönüllü olarak kasıldıklarında postural ya da aksiyon titremesi görülür. Bu titreme, uzuvları veya gövdeyi belirli bir pozisyonda tutma, örneğin kollarını gergin tutma gibi herhangi bir teşebbüsle sergilenir. Bu tür titreme, uzuv aktif olarak hareket ettiğinde, örneğin bir bardaktan içmeye çalışırken daha da kötüleşir. Bununla birlikte, bacak tamamen gevşetildiğinde titreme gözlenmez. Bu titreme en sık esansiyel titremenin bir belirtisi olarak görülür.
3. Niyet (ataksik) titreme, çok engelleyici bir titreme olabilir. Hareketin tetiklediği anlamda aksiyon titremesinin bazı özelliklerine sahiptir; Bununla birlikte, temel özelliği, bir işlemin sonunda, hassas ve hassas bir ayar gerektiğinde gerçekleşmesidir. Örneğin, bir kişinin burnun ucuna dokunması istendiğinde, eylemin erken kısmı titremeye neden olmaz, ancak parmağın burnuna yakın olduğu anda ve burnun ucunda sıfıra varması gerekir, dakikada 2 ila 4 salınım frekansına sahip düzensiz, ritmik bir titreme görülür. Aksiyon ve istirahat titremesinin aksine, salınımlar farklı düzlemlerdedir ve görev alındıktan sonra bile devam edebilir. Bu tür titreme çoğunlukla serebellum veya bunun nörolojik bağlantıları ile bağlantılı koşullarda görülür.
4. Rubral titreme yoğun, şiddetli hareket ile karakterizedir. Bu tip bir titreme ile hastanın kollarını hafifçe hareket ettirmesi ya da kollarını gergin tutmaya çalışmak gibi statik bir duruşu sürdürme girişimleri, yoğun bir ritmik "kanat çırpma" hareketi ile sonuçlanır. Aynı zamanda serebellar bağlantıların bazı kesintileri ile de ilişkilidir. Bu tür titreme en sık, diğer durumlar arasında, multipl sklerozlu kişilerde görülür.

Genel olarak, belirli bir titreme tipi baskındır ve bazen tanımlanmış bir klinik durumda mevcut olan tek titreme, örneğin Parkinson hastalığında istirahat titremesi veya esansiyel titremede postural titremedir. Bununla birlikte, çeşitli bireysel farklılıklar vardır ve tanımlanmış bir klinik durumu olan bir hastanın, örneğin Parkinson hastalığının, hastalığın tipik dinlendirici titremesinin yanı sıra, bir dereceye kadar postural tremor içermesi olağan değildir.

Titreme nedenleri nelerdir?

Titreme nedenleri çok çeşitlidir. Ancak, olası nedenlerin listesi çok kapsamlı olsa da, birkaç koşul baskındır. En önemlileri burada tartışılacak.

Tremors ile İlişkili 8 Klinik Koşullar

Ailesel ve Esansiyel Tremor

Ailesel ve esansiyel titreme aksiyon titreme ile ilgili en yaygın durumlardır. Ailesel veya kalıtsal biçimde, aynı ailenin birkaç üyesi etkilenir. Bu genetik olarak heterojen bir durumdur ve birden fazla gen dahil olabilir.

Ailevi olmayan forma, esansiyel tremor denir, çünkü başka hiçbir nörolojik durumla ilişkili değildir. "İyi huylu esansiyel tremor" terimi, bu titremeye referans olarak kullanılmıştır; ancak, titreme çok şiddetli ve sakatlayıcı olabileceğinden bu yanıltıcıdır. Klinik tablodaki temel ve ailesel kalıtsal formlar benzerdir.

• Bazı etkilenen bireylerde titreme bebeklik dönemine başlar, ancak daha sık yaşamın ikinci ve üçüncü on yılında ortaya çıkarlar ve bir kişi 60 yaşlarındayken en yaygındır.
• Her iki cinsiyette de benzer sıklıkta görülür.
• Çoğu zaman, ilk sarsıntı belirtileri kollarda, genellikle her ikisinde de görülür.
• Durum kroniktir ve birçok durumda ilericidir; zaman geçtikçe, baş, boyun, çene ve ağız gibi diğer bölgeler de rol oynar.
• Silahlardaki titreme yemek ve içmek gibi birçok aktiviteye müdahale ediyor.
• Diğer klinik belirtiler muazzam bir ses, dikey "evet, evet" veya yatay "hayır, hayır" şeklinde sürekli bir kafa hareketi olabilir.
• Bacaklar nadiren etkilenir.
• Titreme, fonksiyonel yetersizliğe neden olacak kadar şiddetli olabilir.
• Titreme anksiyete ve uyarıcı ilaçlarla artar ve alkolün yutulması ile azalabilir.

Durumu doğrulayan teşhis testi yoktur. Tanı klinik bulgulara dayanır. Bununla birlikte, bazı testler diğer koşulları ekarte etmek için belirtilebilir.

Parkinsoniyen (dinlenme) Tremor

Bu tip titreme, Parkinson sendromunda baskındır.

Bu koşulların daha iyi bilinmesi, basal olarak ganglionlarda bulunan beynin baskın olarak nigra denilen beynin derin yapısını etkileyen beynin dejeneratif ilerleyici bir bozukluğu olan Parkinson hastalığıdır. Hastalığın nedeni bilinmemektedir, en güçlü ilişkili risk faktörü yaştır. Bazı bireylerde genetik faktörler önemli olabilir.

Parkinson hastalığında tremor en sık görülen başlangıç ​​işaretidir. Bunu takip ediyor:

• karışık bir yürüme ve durma duruşuyla karakterize edilen yürüme bozuklukları;
• kaslarda sertlik;
• motor aktivitelerde genel bir yavaşlama;
• kas ağrısı; ve
• maharet eksikliği.

Ek olarak, hastalar yüz ifadesi kaybıyla başvururlar ve kelimelerin tekrarı ile konuşmaları yavaşlatırlar. Semptomlar yavaş ilerler ve hastalık ilerledikçe titreme daha belirgindir.

Parkinsonian Tremors ile diğer koşullar

Parkinson titremesinin önemli bir özelliği olabileceği çeşitli durumlar şunları içerir:

Dejeneratif bozukluklar

• Parkinson hastalığı (idiyopatik form, bilinmeyen neden)
• İlerleyici supranüklear felç
• Hungtington hastalığı
• Lewy vücut demans
• Spinocerebellar dejenerasyon

Enfeksiyonu ile ilişkili

• AIDS
• Nörosifilis

Vasküler parkinsonizm

• Beyindeki küçük iskemik infarktlar (lakuni durum)

İlaç / Toksin kaynaklı

• Nöroleptik ajanlar
• reserpin (Harmonil)
• Karbon monoksit zehirlenmesi
• Manganez zehirlenmesi

Diğer bozukluklar

• Hidrosefali
• BEYİn tümörü
• Subdural hematomlar
• Travma Sonrası

Gelişmiş Fizyolojik, Psikojenik ve İlaca Bağlı Titreme ile İlişkili Klinik Koşullar

Gelişmiş Fizyolojik Tremor

Bu, esasen titremeye benzer bir eylem titremesidir, en iyi eller gerildiğinde ve parmaklar birbirinden ayrıldığında görülür. Yoğun anksiyete ile birlikte ve stres durumlarında görülür. Ayrıca, hipertiroidizm ve hipoglisemi gibi bazı hastalık durumları ile de ilişkilendirilebilir; yoksunluk sendromlarında (örneğin alkol veya sakinleştirici yoksunluk); ve ilaçlarla ilişkili.

Psikojenik Titreme

Psikojenik titreme çok karmaşıktır ve önceki kategorilerin hiçbirine pek uymuyor. Psikojenik titremesi olan kişiler, kısa sürelerde değişen ve titreme ile orantılı olmayan bir dereceye kadar sakatlık derecesine sahip klinik özelliklerle, dinlenme ve titreme titremelerinin özelliklerini gösterebilirler. Titreme başlangıcı çok akut olabilir ve teşhis edilen diğer herhangi bir tıbbi durumla ilgili olmayabilir. Bazı durumlarda, titreme öneri tarafından tetiklenebilir. Bazı hastaların önceden somatizasyon öyküsü vardır (fiziksel belirtiler açısından psikolojik sıkıntı ifade eder). Bazı durumlarda, titreme ile ilgili bazı ikincil kazançlarla ilişkili veya dikkat arama davranışları vardır.

Bu çok zor bir tanıdır. Altta yatan bir duygusal durum teşhis edilirse, hasta bir psikoloğa veya psikiyatriste yönlendirilmelidir.

İlaca bağlı titreme

Birçok ilacın ve ayrıca toksinlerin kullanılması titreme ile sonuçlanabilir. Bu ilaçların çoğu tıbbi durumların tedavisi için endikedir. Birçok durumda, titreme, ilaçları azaltarak kontrol altına alınabilen istenmeyen bir yan etkidir. Diğer durumlarda, ilaçların kesilmesi gerekir. Toksinlere maruz kalmaya bağlı titreme durumunda, birey toksinlerin kaynağından çıkarılmalıdır. Ek olarak, bazı spesifik tedaviler mevcuttur.

En yaygın uyuşturucu kaynaklı tremor tipi, gelişmiş fizyolojik tremordur ve uyarıcılar, steroidler, antidepresanlar ve kafein gibi ilaçların kullanımı ile ilgilidir. Parkinsonian titreme de, bazı ilaç türlerini alan hastalarda ilaca bağlı titreme olarak sıkça görülmektedir.

Aşağıdakiler, sağlıklı bireylerde titremeleri indükleyebilecek ilaçların ve toksinlerin bir listesidir:

• valproik asit / divalproeks sodyum (Depakene / Depakote)
• Birçok antidepresan, özellikle de trisiklikler denenmiştir ancak bunlar birinci basamak tedavi olarak kabul edilmemektedir.

Uçucu tremorun aşırı vakalarında botulinum toksini belirtilebilir. Bununla birlikte, bu tedavi zayıflık ile ilişkilidir ve etkisi geçicidir. Bu tedavi, propranolol veya primidonun semptomları hafifletemediği en ciddi vakalar için düşünülebilir.

Bazı kişilerde, çoğunlukla hafif titreme olanlarda, ağırlıklarında bir bileklik kullanılması salınımların büyüklüğünü azaltmaya yardımcı olabilir. Bu cihazlar yemek yerken veya içerken faydalı olabilir.

Esansiyel Tremorların Cerrahi Tedavisi

İlaçlar etkili olmadığında, ilave bir seçenek, titremelerden sorumlu olan anormal beyin hücrelerini yok etmek için yapılan ameliyattır. Bu hücreler, talamusta beynin derinliklerinde bazal ganglionlar olarak adlandırılan iki taraflı bir yapıda bulunurlar. Talamusta birkaç tane çekirdek vardır (beyin hücrelerinin toplanması), ancak titreme ile ilgili olana ventral ara çekirdek (VIN) denir. İşlem, talamotomi, geleneksel stereotatik cerrahi ile veya (radyasyon kullanan) bir Gamma bıçağı kullanılarak yapılabilir. Beynin her iki tarafında bir talamus olduğu için talamotomi tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Ek bir seçenek implante elektrotlar ile derin beyin stimülasyonu (DBS) 'dir.

Bu tekniklerin bazı hastalarda çok etkili olduğu kanıtlanmıştır ancak yan etkileri yoktur. Şu anda aşağıdakiler kabul edilen önerilerdir:

• Tek taraflı talamotomi, titremenin baskın olduğu veya kontralateral uzuv ile sınırlı olduğu durumlarda belirtilir. Ayrıca, ilaca dirençli olan iki taraflı uzuv titremesinin devre dışı bırakılmasında da belirtilebilir.
• Bilateral talamotomi, şiddetli bilateral tremor vakalarında gösterilebilir; Ancak, yan etkilerin sıklığı sınırlayıcı bir faktördür.
• Derin beyin stimülasyonu, kontralateral tremoru azaltmak için de etkilidir.
• Her iki yaklaşım da ekstremite titremelerinin baskılanmasında etkili görünmektedir. DBS daha az ameliyat sonrası komplikasyonlara sahip görünüyor, ancak ameliyattan sonra daha fazla izleme ve ayar gerektiriyor. Nihai karar bireysel hastaya bağlıdır.
• Ses veya kafa titremelerinin tedavisi için cerrahi veya DBS kullanımı ile ilgili çelişkili bilgiler vardır.

Parkinson Hastalığının Tıbbi Tedavisi

Levodopa / karbidopa (Sinemet), Parkinson hastalığına bağlı motor semptomların iyileştirilmesinde en etkili ilaçtır. Bununla birlikte, bu ilacın sık ve bazen ciddi yan etkileri nedeniyle, nörologlar önce diğer ilaçları kullanmayı tercih ederler. Ne yazık ki, mevcut ilaçlar motor semptomların kontrolünde levodopa / karbidopa kadar iyi değildir ve kullanımlarını sınırlayan bazı yan etkileri vardır.

Selegilin (Eldepryl, Deprenyl), motor semptomları üzerinde önemli bir etkisi olmayan bir ilaçtır, sinir hücrelerinin koruyucu etkisi olan tek ilaç olabilir, ancak bu henüz kanıtlanmamıştır. Diğer ilaçlar sadece semptomları tedavi etmek için kullanılır.

Yararlı olabilecek diğer ilaçlar arasında amantadin (Symmetrel), etopropazin (Parsidol), triheksifenidil (Artan), benztropin (Cogentin), entakapon (Comtan) ve tolcapone (Tasmar) sayılabilir.

Parkinson Hastalığının Cerrahi Tedavisi

Tecrübeli cerrahların elinde talamotomi ve pallidotomi gibi operasyonlar, beynin motor bozukluğun kalıcılığı ile ilgili bazı bölgelerini tüketen tüketim gösterilebilir. Genel olarak, seçilen çok az sayıda vaka, çoğu ilaca dirençli olan tek taraflı hareket bozukluğunu engelleyen bireyler olmak üzere, cerrahi adaylardır.

• Beyine implante edilmiş elektrotlarla derin beyin stimülasyonu, beynin ablasyonunu gerektirmeyen ve aynı zamanda seçici vakalarda da yararlı olabilecek cerrahi bir tekniktir.
• Ameliyat endikasyonları sınırlıdır ve ameliyatın hem yararları hem de yan etkileri göz önünde bulundurularak dikkatli bir şekilde ameliyat yapılmalıdır.
• Beyindeki sinir hücrelerinin ölen hücrelerin yenilenmesi için nakli ilginç bir yaklaşımdır; ancak, bu yöntem hala deneysel aşamadadır.

Gelişmiş Fizyolojik Tremor

Titremenin belirli bir hastalıkla ilişkili olduğu durumlarda titreme, durumun tedavisi ile iyileşir. Anksiyete tek sorun olduğunda veya başka bir neden bulunmadığında, propranolol (Inderal, Inderal LA) veya klonazepam (Klonopin) etkili olabilir.

Sarsıntıların Takibi

En uygun tedavinin seçimi titremenin nedenine bağlı olduğu ve bu durumların tanı ve tedavisinde uzman olan bir doktor tarafından yapılması gerektiği gibi, aynı prensip takip için de geçerlidir. Sebebe bağlı olarak, takip çok sıkı ve yoğun olabilir.

Tremors Nasıl Engellenir

Genetik bir bazın olduğu şartlarda, ailenin esansiyel tremor formunda olduğu gibi veya Parkinson hastalığında olduğu gibi, durumun önlenmesi için yapılabilecek pek bir şey yoktur.

Endüstriyel veya yanlışlıkla toksinlere maruz kalma durumu gibi diğer durumlarda, eğitim ve endüstriyel önlemlerle önleme mümkündür. Mevcut en iyi örneklerden biri, yaygın olan çocuklarda kurşun zehirlenmesinin önlenmesidir ve şimdi, kanın kurşun seviyesinin erken yaşamdan sürekli izlenmesi yoluyla nadiren görülür.