Tüberküloz: ppd testi, nedenleri, belirtileri, tedavisi ve prognozu

Tüberküloz Hakkında Gerçekler (TB)

McGraw Hill'den Tüberkülozun Tespiti İçin Saflaştırılmış Protein Türevi (PPD) Prosedürü

Tüberküloz (TB) Neolitik zamanlardan beri insanları rahatsız eden bulaşıcı bir hastalığı tarif eder. İki organizma tüberküloza neden olur - Mycobacterium tuberculosis ve Mycobacterium bovis .

Eski Yunanistan'daki doktorlar, bu hastalığı, israf karakterini yansıtmak için "phthisis" olarak adlandırdı. 17. ve 18. yüzyıllarda, TB Avrupa'daki tüm ölümlerin% 25'ine neden oldu. Daha yakın zamanlarda, tüberküloza “tüketim” denir.

• Robert Koch, 1882'de tüberkül basilini izole etti ve TB'yi bulaşıcı bir hastalık olarak kurdu.
  • 19. yüzyılda, hastalar sanatoria'da izole edildi ve göğüs boşluğuna hava enjekte etme gibi tedaviler verildi. Torakoplasti denilen ameliyatla akciğer boyutunu küçültme girişimleri yapıldı.
  • 20. yüzyılın ilk yarısında, etkili bir tedavi mevcut değildi.
  • TBC ile mücadele eden ilk antibiyotik olan Streptomisin 1946'da tanıtıldı ve aslen antidepresan bir ilaç olan izoniazid (Laniazid, Nydrazid) 1952'de piyasaya sürüldü.
• M. tuberculosis , çubuk şeklinde, yavaş büyüyen bir bakteridir.
  • M. tuberculosis hücre duvarı yüksek asit içeriğine sahiptir, bu da hidrofobik, oral sıvılara karşı dirençli kılar.
  • Mikobakterilerin hücre duvarı, mikroskop altında inceleme için slaytların hazırlanmasında kullanılan belirli bir boyayı emer ve bu kırmızı rengi, renk açma denemelerine rağmen, dolayısıyla aside dayanıklı basil adı verir.
• M. tuberculosis , her yıl dünya çapında milyonlarca insanı öldürmeye devam ediyor.
  • TBC vakalarının çoğu, hijyen yetersizliği, sınırlı sağlık kaynakları ve HIV ile enfekte olmuş çok sayıda insanın bulunduğu gelişmekte olan ülkelerde ortaya çıkmaktadır.
• ABD'de, TB insidansı, gelişmiş yaşam koşulları nedeniyle 1900 civarında azalmaya başladı.
  • TBC vakaları 1985'ten bu yana, büyük olasılıkla HIV enfeksiyonundaki artıştan dolayı artmıştır.
• Tüberküloz dünya çapında büyük bir sağlık sorunu olmaya devam ediyor. 2008 yılında, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), küresel nüfusun üçte birinin TB bakteri bulaştığını tahmin etti.
• AIDS'in yayılmasıyla birlikte, tüberküloz büyük nüfuslara atık bırakmaya devam ediyor. İlaca dirençli organizmaların ortaya çıkması, bu hastalığı bir kez daha tedavi edilemez hale getirmekle tehdit ediyor.
• 1993 yılında, DSÖ tüberkülozu global bir acil durum ilan etti.

Tüberkülozun Sebepleri Nedir?

Tüm TBC vakaları kişiden kişiye damlacıklarla iletilir. TB enfeksiyonu olan biri öksürdüğünde, hapşırdığında veya konuşurken, başka bir kişi tarafından solunabilen küçük tükürük veya mukus damlacıkları havaya atılır.

• Enfeksiyöz partiküller alveollere (akciğerlerdeki hava boşluklarındaki küçük kese benzeri yapılar) ulaştığında, makrofaj adı verilen başka bir hücre, TB bakterilerini içine alır.
• Daha sonra bakteriler lenfatik sisteme bulaşır ve kan dolaşımı ile diğer organlara yayılır.
• Bakteriler ayrıca, akciğerlerin üst lobları, böbrekler, kemik iliği ve meninksler gibi yüksek oksijen basıncına sahip organlarda çoğalır - beyin ve omuriliğin membran benzeri kaplamaları.
• Bakteriler klinik olarak tespit edilebilir hastalıklara neden olduğunda, TBC'niz olur.
• TB bakteri solumuş, ancak içinde hastalığın kontrol altında olan kişilere enfekte denir. Bağışıklık sistemleri, organizmayı, bir granülom olarak bilinen iltihaplı bir odakta kapattı. Semptomları yoktur, sıklıkla TBC için pozitif bir cilt testi olur, ancak hastalığı başkalarına geçiremez. Buna gizli tüberküloz enfeksiyonu veya LTBI denir.
• TB için risk faktörleri aşağıdakileri içerir:
• HIV enfeksiyonu,
• Düşük sosyoekonomik statü,
• alkolizm,
• evsizlik,
• kalabalık yaşam koşulları
• bağışıklık sistemini zayıflatan hastalıklar,
• Çok sayıda dava bulunan bir ülkeden göç,
• ve sağlık bakım çalışanları.

Tüberkülozun Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir?

Hastalık oldukça ilerleyene kadar herhangi bir hastalık belirtisi fark edemezsiniz. O zaman bile semptomlar - kilo kaybı, enerji kaybı, iştahsızlık, ateş, üretken bir öksürük ve gece terlemeleri - kolayca başka bir hastalıktan sorumlu tutulabilir.

• M. tuberculosis ile enfekte olmuş kişilerin sadece yaklaşık% 10'u hiç tüberküloz hastalığı geliştirir. TBC şikayeti olanların çoğu enfeksiyondan sonraki ilk birkaç yılda bunu yapar. Bununla birlikte, basil vücutta on yıllarca hareketsiz kalabilir.
• Her ne kadar ilk enfeksiyonların hiçbir semptomu olmasa ve insanlar bunlarla üstesinden gelse de, ateş, kuru öksürük ve akciğer grafisinde görülebilen anormallikler gelişebilir.
• Buna primer pulmoner tüberküloz denir.
• Akciğer tüberkülozu sıklıkla kendiliğinden geçer, ancak vakaların yarısından fazlasında hastalık geri dönebilir.
• Tüberküloz plöriti, tüberkülozdan akciğer hastalığı olan bazı kişilerde ortaya çıkabilir.
• Plevral hastalık, hastalıklı bir bölgenin plevral boşluğa yırtılmasından, akciğer ile göğüs arasındaki boşluğun ve karın boşluğunun yırtılmasından oluşur. Akciğerin tüm ağrı lifleri plevrada yer aldığı için bu genellikle acı vericidir.
• Bu kişilerde verimsiz öksürük, göğüs ağrısı ve ateş var. Hastalık uzaklaşıp daha sonraki bir tarihte geri dönebilir.
• Bağışıklık sistemi zayıflamış bir azınlıkta, TB bakterileri kanları yoluyla vücudun çeşitli yerlerine yayılabilir.
  • Buna milier tüberküloz denir ve ateş, halsizlik, iştahsızlık ve kilo kaybı oluşturur.
  • Öksürük ve solunum zorluğu daha az yaygındır.
• Genellikle, uyuyan tüberküloz enfeksiyonunun geri dönüşü üst akciğerlerde görülür. Belirtileri içerir
  • mukus üretiminde ilerleyici bir artış ile ortak öksürük ve
  • kan tükürme.
  • Diğer semptomlar aşağıdakileri içerir:
    • ateş,
    • iştah kaybı,
    • kilo kaybı ve
    • gece terlemeleri.
• Bazı insanlar akciğerlerinden başka bir organda tüberküloz gelişebilir. Bu kişilerin yaklaşık dörtte biri genellikle yetersiz tedavi ile TB biliniyordu. En yaygın siteler aşağıdakileri içerir:
  • Lenf düğümleri,
  • Genitoüriner sistem,
  • kemik ve eklem bölgeleri,
  • meninges ve
  • gastrointestinal sistemin dışını örten astar.

Doktorlar Tüberküloz Teşhisinde Hangi Testleri Kullanır?

Doktor tüberkülozu teşhis etmek için aşağıdaki testleri tamamlayacaktır. İlk testler veya tedavinin başlangıcı için hastaneye yatırılmayabilirsiniz.

• Göğüs Röntgeni: Enfeksiyon şüphesine neden olan en yaygın tanı testi göğüs röntgenidir.
  • Birincil TB'de, bir röntgen orta ve alt akciğer alanlarında bir anormallik gösterecektir ve lenf düğümleri genişleyebilir.
  • Reaktifleştirilmiş TB bakterileri genellikle akciğerlerin üst loblarına sızar.
  • Miliyer tüberküloz, vücudun farklı yerlerinde yaygın nodüller gösterir.
• Mantoux cilt testi ayrıca bir tüberkülin cilt testi (TST veya PPD testi) olarak da bilinir: Bu test, M. tuberculosis ile enfekte olmuş ancak semptomları olmayan kişilerin tespit edilmesine yardımcı olur. Bir doktor testi okumalıdır.
  • Doktor cildinize 5 birim saflaştırılmış protein türevi (PPD) enjekte edecektir. Şantiyede 48 saat sonra 5 mm'den (0, 2 inç) fazla bir çıkıntı varsa, test pozitif olabilir.
  • Bu test genellikle hiç olmadığında (yanlış pozitif) hastalık gösterebilir. Ayrıca, aslında TBC (yanlış negatif) olduğunda hiçbir hastalık gösteremez.
• QuantiFERON-TB Gold testi: Bu, TBC teşhisinde yardımcı olan bir kan testidir. Bu test aktif ve gizli tüberkülozu saptamaya yardımcı olabilir. Vücut, tüberküloz bakterilerinin varlığına tepki verir. Özel tekniklerle, hastanın kanı TB bakterilerinden alınan proteinlerle inkübe edilir. Bakteriler hastadaysa, kan numunesindeki bağışıklık hücreleri, interferon-gama (IFN-gama) denilen bir maddenin üretimi ile bu proteinlere cevap verir. Bu madde test tarafından tespit edilir. Birinin daha önce BCG aşısı (bazı ülkelerde ABD’de verilmeyen ancak ABD’de verilmeyen TBC’ye karşı bir aşı) ve buna bağlı olarak pozitif bir cilt testi yaptırması durumunda, QuantiFERON-TB Gold testi herhangi bir IFN-gama tespit etmeyecektir.
• Balgam testi: Aside dirençli basil için balgam testi, TBC teşhisini doğrulayan tek testtir. Balgam (öksürdüğünüz mukus) varsa veya indüklenebilirse, bir laboratuvar testi aktif hastalığı olan kişilerin% 30'una kadar pozitif sonuç verebilir.
  • Balgam veya mideniz veya akciğer sıvınız gibi diğer vücut salgıları, teşhisi doğrulamak için mikobakterilerin büyümesi için kültürlenebilir.
  • Bir kültürdeki büyümeyi tespit etmek bir ila üç hafta sürebilir, ancak tanıdan emin olmak için sekiz ila 12 hafta sürebilir.

Birisi Tüberküloz İçin Ne Zaman Tıbbi Bakım Aramalı?

Ailenizden veya yakın arkadaşlarınızdan birinin aktif TBC ile hasta olduğu tespit edilirse, doktorunuzu görmeli ve tüberküloz testi yaptırmalısınız.

• Tehlikeli temas süresi tedaviden önce. Bununla birlikte, ilaçlarla tedavi başladığında, hasta kişi birkaç hafta içinde bulaşıcı değildir.
• Tüberkülozu tedavi etmek için önerilen ilaçlardan herhangi bir yan etki geliştirirseniz - kaşıntı, cilt renginde değişiklik, yorgunluk, görsel değişiklikler veya aşırı yorgunluk gibi - derhal doktorunuzu arayın .

Tüberkülozun Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

Bugün, doktorlar çoğu kişiyi hastane dışında TB ile tedavi ediyor. Uzun süre yatak istirahati için dağlara gitme günleri geride kaldı. Doktorlar nadiren ameliyat kullanır.

• Doktorlar altı ila dokuz ay boyunca almanız gereken birkaç özel ilaç yazacaklar.
• Aktif TB için standart tedavi altı aylık bir rejimden oluşur:
  • Rifater ile iki ay (izoniazid, rifampin ve pirazinamid);
  • dört ay izoniazid ve rifampin (Rifamate, Rimactane);
  • ve ilaç duyarlılığınız bilinene kadar (bakteri kültürlerinin sonuçlarından) ilave edilen etambutol (Myambutol) veya streptomisin ilave edilir.
• Tedavi bu kadar uzun sürer çünkü hastalık organizmaları çok yavaş büyür ve maalesef çok yavaş ölürler. ( Mycobacterium tuberculosis çok yavaş büyüyen bir organizmadır ve bir kültür ortamında büyümesi altı haftaya kadar sürebilir.)
• Doktorlar, ortaya çıkan dirençli organizma olasılığını azaltmak için birden fazla ilaç kullanıyor.
• Genellikle ilaçlar laboratuvar sonuçlarına göre değiştirilir veya seçilir.
  • Doktorlar ilacınızı aldığınızdan şüpheleniyorlarsa, ofise dozlar için gelmiş olabilirler. Haftada iki kez doz yazmak, uygunluğun sağlanmasına yardımcı olur.
  • Tedavi başarısızlığının en sık nedeni insanların tıbbi rejime uymamalarıdır. Bu, ilaca dirençli organizmaların ortaya çıkmasına neden olabilir. Daha iyi hissediyor olsanız bile ilaçlarınızı belirtildiği gibi kullanmalısınız.
• Tüberküloz tedavisinin bir diğer önemli yönü de halk sağlığıdır. Bu, zorunlu tedavinin görülebileceği bir toplum sağlığı alanıdır. Bazı durumlarda, yerel sağlık departmanı tedavinin tamamı boyunca ilacın yönetimini denetleyecektir.
• Doktorlar muhtemelen akrabalarınız ve arkadaşlarınızla temasa geçecek veya onları izleyecektir.
• Akrabalarınız ve arkadaşlarınız için uygun cilt testlerinden ve göğüs röntgeninden geçmeniz gerekebilir.

Tüberkülozu Önlemek Mümkün Mü?

• Gizli tüberküloz enfeksiyonu (LTBI) olan bir kişide aktif TB gelişmesini önleme tedavisi, şu anda zarar vermeyen, ancak yıllarca aktive edilebilecek (aktive olabilen) duvarlı mikropları öldürmeyi amaçlamaktadır.
  • Hastalığı önlemek için tedavi edilmeniz gerekiyorsa, doktorunuz genellikle ucuz bir TBC ilacı olan günlük bir doz isoniazid (INH olarak da adlandırılır) reçete eder.
  • INH'i bir yıla kadar sürebilir, reçete edildiği şekilde aldığınızdan ve istenmeyen yan etkilere neden olmadığından emin olmak için periyodik kontrollerle. Bazı durumlarda, hoşgörüsüzlük veya alerjik tepki 18 ay boyunca devam edebilecek alternatif bir tedaviyi zorunlu kılabilir.
• Tedavi aynı zamanda büyük popülasyonlarda TB'nin yayılmasını da durdurabilir.
  • Bacille Calmette-Guérin (BCG) olarak bilinen tüberküloz aşısı, çocuklarda tüberküloz ve tüberküloz menenjitinin yayılmasını önleyebilir, ancak aşı mutlaka akciğer tüberkülozu karşı koruma sağlamaz. Bununla birlikte, birçok durumda yukarıda bahsedilen QuantiFERON-TB Gold testinin kullanılmasıyla ayırt edilebilen yanlış pozitif bir tüberkülin cilt testi ile sonuçlanabilir.
  • Sağlık görevlileri genellikle aşıları yeni enfeksiyon oranının yılda% 1'den fazla olduğu ülkelerde veya topluluklarda önermektedir. Tüberküloz enfeksiyonu riski çok düşük olduğundan BCG genellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılması önerilmez. Tüberküloz riski yüksek ve özel kriterleri karşılayan çok seçilmiş hastalar için düşünülebilir.

İlaca Dayanıklı TB Nedir?

• TB bakteri suşlarının çoğu, direnci önlemek için tedavi için en az iki ilaç gerektirir.
• Direnç tutarsız veya kısmi tedaviden kaynaklanır. Bazı durumlarda, hastalara yetersiz tedavi reçete edilir veya yeterli ilaç mevcut değildir. Genellikle bu, hastaların kendilerini daha iyi hissetmeye başladıklarında ilaçlarını bırakma eğiliminde olmaları nedeniyle oluşur. Gözlemlenen tedavi genellikle ABD'deki sağlık bölümleri tarafından zorunlu tutulmakta ve izlenmektedir.
• Çok ilaca dirençli TB (MDR-TB), en azından izoniazid ve rifampisine dirençli bir bakteri tarafından kaynaklanır. Bu TBC şeklini tedavi etmek için, genellikle iki yıla kadar uzayan alternatif tedavi gereklidir.
• Yaygın olarak ilaca dirençli TB (XDR-TB) nadirdir ancak son derece problemlidir. Bu TB formunun tedavisi çok zordur ve genellikle toplumu büyük ölçüde korumak için bireyin uzun süreli izolasyonunu gerektirir. Eğer TB düzgün ve tutarlı bir şekilde tedavi edilirse, bu dirençli formların yayılma olasılığı çok daha düşüktür.

Tüberkülozun Prognozu Nedir?

İşinizi sürdürmeyi, ailenizle birlikte kalmayı ve tüberküloza yakalanırsanız normal bir yaşam sürdürmeyi bekleyebilirsiniz. Bununla birlikte, bir kürden emin olmak ve başkalarına virüs bulaşmasını önlemek için ilacınızı düzenli olarak kullanmalısınız.

• Tedavi ile tam iyileşme şansınız çok iyidir. Öngörülen ilaç rejimini takip etmenin önemi üzerinde durulmaz. İlaç tedavisine uyulmaması, tedavi başarısızlığının ana nedenidir.
• Tedavi olmadan hastalık ilerler ve sakatlık ve ölüme neden olur.

Tüberküloz Resimleri

Sağ üst lobdaki tüberküloz boşlukları burada gösterilmiştir.

Akciğer dokusunda tüberkül basili.

Kinyoun boyası balgam örneğinde mikobakteri varlığını gösterir.

48 yaşında yabancı bir kadın, öksürük, balgam üretimi ve kanlı balgam geliştirmiştir. Balgam boyaması tüberkül basili gösterdi. Göğüs röntgeni akciğerinin sağ üst lobunda kavite benzer bir lezyon gösterdi.

Doktorlar aynı kadını TBC için üç ilaçla tedavi ettiler. Bir ay sonra, bu tekrarlayan akciğer grafisinde görüldüğü gibi belirgin bir iyileşme gösterdi.

Mantoux testi, tüberküloz enfeksiyonu olan hastaları belirlemek için yapılır; hastalığı olabilir veya olmayabilir. Bu test aynı zamanda hastanın ailesinde ve arkadaşlarında enfeksiyonu tespit etmek için bir halk sağlığı önlemi olarak kullanılır.

Eritema nodozum, tüberkülozda bazen kabuklarda lekeler olduğunda, ağrılı ve kırmızı olan ve birkaç hafta içinde kaybolan cilt lekeleridir.

1950'lerden önce, tüberküloz tedavisi için ilaçlar mevcut değildi. Tedavilerden biri, enfeksiyonu durdurmak için parafin balmumu tabakalarını göğüs boşluğuna yerleştirmekti. Bu hasta üzerinde bu tedavi yapıldı. Bu tamamen tarihsel bir öneme sahiptir çünkü bu tedavi artık yapılmamaktadır.