Kesit sonrası vajinal doğum: vbac doğum riskleri ve başarı oranları

C-Bölümünden Sonra Vajinal Doğum Hakkında Gerçekleri Ne Bilmeliyim?

Bir C bölümünden sonra normal bir teslimat yapmak mümkün müdür?

• Daha önce Sezaryen (C-bölüm) ile doğum yapmış olan kadınlar, sonraki gebeliklerde her zaman Sezaryen ile idare edildi.
• Bugün, birçok kadının önceki bir C-bölümünden (VBAC) sonra sağlıklı bir vajinal doğum geçirebileceği anlaşılmaktadır.
• VBAC girişiminde bulunmak isteyen kadın uygun bir aday olup olmadığını belirlemek için değerlendirilecektir.
• VBAC girişiminde bulunan kadınların çoğu başarılı.
• VBAC girişiminde bulunan kadınlar doğum sırasında dikkatle izlenmeli ve komplikasyonlar ortaya çıkarsa, bir C-kesiti yapılmalıdır.

Bir C Bölümünden sonra vajinal doğum riskleri nelerdir ?

• Bazı faktörler, büyük bebek büyüklüğü, 200 pound ağırlığındaki kadınlar ve 35 yaşın üzerindeki kadınlar dahil olmak üzere, başarılı bir VBAC'ı daha az olası kılmaktadır.
• Uterus rüptürü riski VBAC'ın başlıca riskidir.
• Önceki bir C kesitinde kullanılan insizyon tipi, bir kadına VBAC teklif edilip edilmeyeceğini belirlemek için önemlidir.

Önceden bir Kesitli Teslimat Yapmış Olsaydım Bebeğimi Vajinal Olarak Verebilir miyim?

Belli koşullar altında, kadınların vajinal bir doğum işlemini tamamlamak için emek denemesine (önceki bir C bölümünden sonra bebeği vajinal yolla sağlama girişimi) denemesi artık kabul edilebilir. Günümüzde birçok kadın sezaryen sonrası (VBAC olarak bilinir) başarılı bir vajinal doğum yapar. Emek denemesi başarısız olursa, kadın sezaryen doğumuna maruz kalır. Çalışmalar, VBAC girişiminde bulunan kadınların çoğunluğunun başarılı olacağını göstermiştir. Bununla birlikte, C-bölümünden sonra vajinal olarak doğan bebek sayısı en üst seviyeye ulaşmış gibi görünmektedir ve sezaryen doğumlarının yüzdesi yeniden artmaktadır.

Bir Kadına VBAC'ta Bir Girişim Önerisi Yapılmayacak mı?

Bir kadına VBAC'ta bir girişim önerilip önerilemeyeceğini etkileyen faktörler şunlardır:

• Bir doktor VBAC'ı deneyen diğer kadınlarla komplikasyonlar yaşadıysa, bir emek denemesi önermek konusunda isteksiz olabilir. Emek denemesi yapmak isteyen kadınlar, bu düşünceyi doktor seçiminde dikkate almalıdır.
• ACOG kuralları bir kadın doğumcunun, anestezistin ve bir kadının tüm aktif işçilik safhasında acil sezaryen doğumunu gerçekleştirebilecek personelin varlığını gerektirir. Akademik merkezler ve daha büyük toplum hastaneleri genellikle bu tür hizmetler sunar. Bununla birlikte, obstetrik hacmi daha düşük olan küçük hastaneler bu gereklilikleri haklı çıkaramayabilir. Bu nedenle, bu gereksinimin daha küçük hastanelerde uyması daha zordur. C-bölümünden sonra bir çalışma denemesi isteyen kadınlar için, bu faktörün hastane seçiminde onaylanması gerekir.
• İlk C bölümünün nedeni sonraki gebeliklerde tekrarlayansa (örneğin, çok küçük maternal pelvik boyutlar), o zaman VBAC yapma denemesi tavsiye edilmez ve hem anne hem de bebek için tehlikeli olabilir.
• Bazı kadınlar, uterus insizyonu düşük transvers bir insizyon değilse önceki sezaryen doğumundan sonra vajinal doğum için aday olmayabilir. Uterus insizyonunun uterusun üst kas bileşenini içerdiği durumlarda, vajinal doğum teşebbüsünde bulunma, uterus skar ayrılması için daha büyük bir risk ve artan fetal ve maternal ölüm riski ile ilişkilidir.
• Kadınlar, önceki bir C bölümünü izleyen bir çalışma denemesinin riskleri konusunda bilgilendirilmelidir. Uterin rüptürü, uterin insizyonunun düşük-enine çeşitliliğe sahip olduğu vakaların küçük bir yüzdesinde meydana gelebilir.
• VBAC girişiminde bulunan kadınlar, doğum sırasında yakından izlenmelidir. Uterus rüptürü belirtilerinin tespit edilmesi zor olabilir ve zaman zaman, fetal kalp atım hızındaki hızlı bir değişimi veya monitördeki kasılma kayıpları bir uterus rüptürünün ilk belirtisini temsil eder.

Sezaryen sonrası doğum denemesi yapılması kararı ciddidir ve bu seçeneğin sadece hasta ile doktoru arasında tam olarak tartışılmasından sonra yapılmalıdır. Doktor, kadının önceki doğumlarına (hem vajinal hem de C-kesit) ilişkin tıbbi bilgileri gözden geçirecek ve daha sonra beklenen emeği sırasında uterus rüptürü riskini tahmin edecektir.

C-Bölümünden Sonra Vajinal Olarak Doğum Yapma Şansım Nelerdir?

Her kadının hamileliği eşsiz olmasına rağmen, sezaryen sonrası vajinal doğum yapacak kimin kesin bir etken olacağı kesin değildir ancak bazı faktörler kimin başarılı olacağını tahmin etmede yardımcı olur.

• VBAC, 200 kilogramın üzerindeki kadınlarda daha az başarılı.
• 35 yaş üstü kadınların sezaryen doğum oranları daha yüksektir ve 40 yaşından büyük kadınların tekrar C-kesimi gerektirme riski 3 kat daha yüksektir.
• Bebeğin doğum ağırlığı ne kadar yüksek olursa, başarılı VBAC olasılığı o kadar düşüktür.
• Uzatılmış bir ikinci doğum aşamasını takiben ilk K kesitini alan kadınların (yani serviksin tamamen doğumdan sonraki doğum aşaması), sonraki bir hamilelikte vajinal yoldan doğum yapma olasılıkları yoktur.
• Daha önce sezaryen geçirme nedeni karar vermede yardımcı olabilir. Doktor, bir kadının neden ilk bölüme girdiğini bulmak için önceki doğumların tıbbi kayıtlarını dikkatlice inceleyecektir.

Başarılı bir VBAC'a sahip olma olasılığı daha yüksek olan kadınlar arasında fetal makat pozisyonu veya plasenta previa nedeniyle önceden bir C-kesiti olan veya önceki bir VBAC geçirmiş olanlar vardır.

VBAC'a Sahip Olmanın Faydaları Nelerdir?

VBAC'a sahip olmak, kadının büyük bir karın ameliyatından ve kanama ve enfeksiyon dahil olmak üzere ameliyat risklerinden kaçınmasına izin verir. Bir VBAC ayrıca tipik olarak daha kısa bir hastanede kalması ve C-bölümünden daha kolay iyileşme anlamına gelir.

Rahim rüptürü nedir?

Uterus rüptürü uterusta gözyaşıdır ve hem anne hem de fetüs için hayati tehlike arz eden nadir ve çok ciddi bir tıbbi durumdur.

VBAC Çalışırken Uterin Rüptürü Riski Nedir?

Son 20 yıl boyunca yapılan araştırmalar, düşük bir enine kesi ile önceden sezaryen geçirmiş olan kadınların, ilk C bölümünün nedenine bağlı olarak, güvenle VBAC girişiminde bulunabileceğini göstermiştir. Aynı şey, rahim üzerinde önceden dikey kesikler yapmış olan kadınlar için söylenemez.

• Önceden birden fazla düşük transvers sezaryen doğum öyküsü olan kadınlar uterus rüptürü için biraz daha fazla risk altındadır. Bu risk, kadın üç veya daha fazla sezaryen doğum yaptığında önemli ölçüde artar.
• Dikey uterin insizyonu olan kadınların yaklaşık% 10'unda uterus yırtılır.
• Bazı durumlarda uterus, doğum başlangıcından önce yırtılabilir.
• Uterus rüptürü, doğum gerçekleştikten hemen sonra gerçekleştirilse bile, cenine zarar verebilir.
• Prostaglandin ajanlarıyla (servikal olgunlaşma için kullanılan) doğum eyleminin başlatılması, bu ajanların uterus rüptürü riskindeki artışla ilişkilendirildiği için tavsiye edilmez. Serviks düşük doz oksitosin (Pitocin) kullanılarak dilate edildiğinde emeğin indüklenmesi yırtılma riskini arttırmıyor gibi görünmektedir.

Uterus yırtılması nasıl teşhis edilir?

Uterus rüptürünü teşhis etmek zor olabilir. Yırtılma belirtileri şunlardır:

• Şiddetli karın ağrısı akut başlangıcı
• Vajinal muayene ile belirlenen bir "fetal istasyon kaybı". Bu gibi durumlarda fetal sunum kısmı (genellikle baş) vajinada yukarı doğru hareket etmiş gibi pelvik muayenede kendini hissedecektir.
• Artmış vajinal kanama
• Uğursuz fetal kalp hızı değişir.
• Uterus rüptürü bebeğin acil C-bölümüne hemen teslimini zorunlu kılar.

Uterus rüptürünün komplikasyonları nelerdir?

Uterus yırtılması meydana gelirse, ek ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar şunları içerir:

• Hipoksik iskemik ensefalopati (fetusun oksijen eksikliğinden kaynaklanan beyin hasarı).
• Uterusun iç zarının enfeksiyonu (endometrit).
• Aşırı kan kaybı transfüzyon gerektirir.
• Histerektomi (uterusun cerrahi olarak çıkarılması).
• Anne ve / veya cenin ölümü.

Gebelik Mitleri ve Gerçekler Bilgi Yarışması IQ

C-Kesitli Uterin İnsizyon Çeşitleri Nelerdir?

K kesitleri olan kadınlar için, uterusta yapılan kesi tipine ve ilk K kesitinin nedenine bağlı olarak, sonraki gebeliklerde vajinal doğum sıklıkla mümkündür. Bu bilgi başlangıçtaki C bölümlerinin tıbbi kayıtlarından edinilebilir. Histerotomi uterusa yapılan bir kesiğin genel tıbbi terimidir.

Üç tip uterin insizyonu vardır.

1. Rahim duvarının kalın üst kısmı boyunca derin bir dikey kesimin yapıldığı klasik bir kesik . Günümüzde nadiren kullanılmasına rağmen, fetusun alışılmadık bir konumda olduğu tespit edilirse, bu insizyon bazen gerekli olabilir; ikizler veya prematüre bebekler ile; ve plasenta previa durumunda. Bu insizyon türü, sonraki gebeliklerde daha fazla uterus rüptürü olasılığı ile ilişkilidir ve VBAC girişiminde bulunma kararları teşvik edilmemelidir.
2. Uterus duvarında daha alçalması dışında klasik bir insizyona benzer düşük dikey insizyon . Bazı çalışmalar, klasik bir insizyondan daha düşük bir dikey insizyon ile daha düşük uterus rüptürü riskini göstermiştir. Yine, bu tür kesikle, sonraki teslimatlarda VBAC'ye tekrar bir C-kesiti tercih edilir.
3. Düşük bir enine kesik, ki burada alt uterus duvarı uterus duvarının inceldiği bir alana yatay olarak girer ve genellikle daha az kanama olur. Günümüzde obstetrik pratikte en sık kullanılan insizyon türüdür. Bu insizyonun kullanıldığı çoğu durumda, VBAC denenebilir, ancak hem anne hem de fetüsün yakından izlenmesi zorunludur.

Derideki ilk insizyonun yönü (yukarı ve aşağı veya yan yana) rahimde yapılan insizyonun yönü ile çakışmaz.

VBAC'li Bir Kadının Prognozu Nedir?

Sezaryen geçirme geçirmiş olan birçok kadın, eğer sonraki bebeklerini vajinal yoldan başarıyla teslim edebilir:

• önceki sezaryen doğumlarında düşük transvers uterin insizyonlar vardı;
• acil sezaryen yapabilen bir tesiste kalifiye sağlık personeli tarafından yakından takip edilmekte; veya
• uterus rüptürü riski düşüktür.

C-Kesim Sonrası Vajinal Doğum Tarihi Nedir?

1916'da Dr. EB Cragin, New York Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Derneğine “Bir kez sezaryen, her zaman bir sezaryen” demiştir. Gelecek 60 yıl boyunca, çoğu doğum uzmanı hastalarını buna göre tavsiye etti. Sezaryen geçirmeden önce kadınlar için en güvenli yönetim olduğuna inanılıyordu.

Sezaryen olarak da bilinen sezaryen doğum iki insizyonu içeren büyük bir karın ameliyatıdır. Birincisi deri ve karın duvarı boyunca bir kesi, ikincisi de bebeği vermek için rahim içine bir kesidir. Annenin veya bebeğin güvenliğini güvence altına almak için gerekli olan zamanlarda, sezaryen doğum doktor veya hamile anne tarafından hafifçe yapılması gereken bir işlem değildir. Sezaryen geçirmemiş birçok kadın bir sonraki bebeğini vajinal yoldan vermek istemektedir. Vajinal doğum, bebek normalde vajina kanalı yoluyla verildiğinde meydana gelir.

1988 yılına kadar bütün bebeklerin dörtte biri sezaryen ile doğum yaptı. Annesi önceki bir sezaryene maruz kalsaydı, çok az sayıda bebek vajinal yoldan doğdu. Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) ve Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (ACOG), artan sezaryen doğum oranını düşürmek için, doktorları, önceden sezaryen doğum yaptırmışsa, bebeğini vajinal yoldan vermeye çalışmasına izin vermeye teşvik etti. .