Kürtaj: prosedür ve istatistikler hakkında gerçekleri öğrenin

Kürtaj Genel Bakış ve Tarihçesi

Kürtaj, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl uygulanan en yaygın tıbbi işlemlerden biridir. Tüm kadınların% 40'ından fazlası, üreme hayatlarında bir süre için kürtajla gebeliğe son verecek.

Her sosyal sınıfa mensup kadınlar son bulmaya çalışırken, hamileliğini sona erdiren tipik kadın genç, beyaz, evlenmemiş, fakir veya 40 yaşın üzerindedir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünya çapında kürtaj (gebeliğin seçmeli sonlandırılması olarak da bilinir) yaygındır.

• ABD Yüksek Mahkemesi, 1973'te bilinen Roe v Wade kararında kürtajı yasallaştırdı; şu anda, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 1, 2 milyon kürtaj yapılmaktadır.
• Dünya çapında, her yıl 20-30 milyon yasal kürtaj yapılırken, 10-20 milyon kürtaj da yasadışı olarak yapılır. Yasadışı kürtajlar güvensiz ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle tüm kadın ölümlerinin% 13'ünü oluşturuyor. Kürtajdan ölüm ABD'de veya kürtajın yasal olarak uygun olduğu diğer ülkelerde neredeyse bilinmiyor.

Daha yeni, daha etkili ve daha yaygın olan doğum kontrol yöntemlerinin uygulanmasına rağmen, ABD'de her yıl meydana gelen 6 milyon gebeliğin yarısından fazlası hamile olmayan kadınlar tarafından planlanmamış olarak kabul edilmektedir. Bu planlanmamış gebeliklerin yaklaşık yarısı kürtajla bitiyor.

Kürtajın yasal hale getirilmesi

1973 tarihli ABD Yüksek Mahkemesi'nin kürtajı yasal kılan kararından bu yana, yüzlerce federal ve eyalet kanunu önerildi veya kabul edildi. Kürtaj tıp alanındaki en görünür, tartışmalı ve yasal olarak aktif alanlardan biridir. Bu yasalar, aşağıdakiler dahil çeşitli tartışmalı soruları ele almaktadır:

• Ebeveyn bildirimi sorunu. Bazı eyalet yasaları, bazı küçüklerin kürtaj yaptırmadan önce ebeveynleri bilgilendirmelerini gerektirir, ancak ebeveynlerini haberdar edemediklerini düşünen genç kadınları korumak için hangi hükümler gereklidir?
• Bir kadın kürtaj yaptırmadan önce eşlere bildirilmelidir mi?
• Hamilelik, fetüsün fesihten önce ( yaşayabilirlik olarak adlandırılır) kendi başına yaşayabileceği kadar ilerlemiş midir?
• Kürtaj gerçekleşmeden önce zorunlu bekleme süreleri olmalı mı?
• Danışma oturumları veya onay formları için zorunlu ifadeler neler olabilir?
• Kamu fonları kürtaj için kullanılmalı mı?
• Kürtaj sağlayıcılara varsa hangi düzenlemeler uygulanmalıdır?
• Belirli kürtaj tekniklerine karşı ne gibi önlemler alınabilir?
• Acil kontrasepsiyona izin verilmeli mi?
• Cinsel saldırı ve tecavüz durumlarında kurallar farklı mı olmalı?

Kürtaj yasal olmadan önce

19. yüzyıldan önce, çoğu ABD devletinin belirli bir kürtaj yasası yoktu. Kadınlar tıbbi personelin yardımı ile yaşayabilirlikten önce hamileliği sonlandırabilmişlerdir.

• Bir Connecticut tüzüğüyle başlayıp 1829 New York yasasıyla başlayan 20 yıl boyunca, önümüzdeki 20 yılda kürtajı kısıtlayan bir dizi yasa çıkarıldı, sağlayıcıları cezalandırdı ve bazı durumlarda kürtajı arayan kadını cezalandırdı.
• Konuyla ilgili ilk ABD federal yasası, "müstehcen" malzemelerin dolaşımını bastırmak amacıyla posta hizmetinin özel bir temsilcisinin kürtaj veya kontrasepsiyonla ilgili posta açmasına izin veren 1873 tarihli Comstock Yasasıydı.
• 1900'den 1960'lara kadar, kürtajlar kanunen yasaklandı. Bununla birlikte, Kinsey raporu, evlilik öncesi gebeliklerin seçmeli olarak iptal edildiğini ve halk ve doktorların görüşlerinin, artan sayıda güvensiz yasadışı kürtajın endişe verici raporları ile şekillenmeye başladığını belirtti.

1965 yılında yasadışı kürtaj nedeniyle 265 ölüm gerçekleşti. New York ve Kaliforniya'daki hamilelikle ilgili tüm komplikasyonlardan% 20'si kürtaj nedeniyledir. Bir dizi ABD Yüksek Mahkemesi kararı, kadınlara artan haklar tanıdı ve bu süreçte seçim haklarını sağlamıştır. 1965'de, mahremiyet için anayasal bir hak tanıyan ve evli bir çiftin sağlık uzmanlarından doğum kontrolü alma konusunda anayasal bir hakka sahip olduğuna karar veren Griswold v Connecticut'tan daha önemli bir karar yoktu.

Yargıtay Kararı: Roe v Wade

Roe v Wade Yüksek Mahkemesi davası, kürtaj yasalarını iptal etmek için çalışan geniş bir grup insanın çalışmasının sonucuydu. 1969'da, kürtaj hakları destekçileri, amaçlarını resmileştirmek için bir konferans düzenledi ve Ulusal Kürtaj Yasası Yürütme Birliği'ni (NARAL) kurdular.

• Avukatlar Linda Coffee ve Sarah Weddington, kürtaj yapmak isteyen ancak yasalarca yasaklanan Teksaslı garson Norma McCorvey ile tanıştı. Davacı "Jane Roe" olacaktı. Karar McCorvey’in kürtajı için çok geç gelmesine rağmen, davası bir kadının kürtaj arama hakkını anında veren bir kararla ABD Yüksek Mahkemesi önünde başarılı bir şekilde savundu.
• 1973'te, Roe v Wade yasası, ABD Yüksek Mahkemesi adaleti Harry Blackmun tarafından yazılan görüşe göre, mahkeme, bir kadının hamileliğin ilk 2 trimesterinde (6 ay) kürtaj yapma hakkına sahip olduğuna karar verdi. Prosedürlerin güvenliğini ve kadınların kendi kararlarını alma temel haklarını belirtti.
• Bu karardan bu yana, devletler daha fazla kontrol kazandılar. Kürtaj hizmetlerine ciddi kısıtlamalar getirildi. Tartışma federal ve eyalet milletvekilleri tarafından devam ediyor. ABD Senatosu, Ekim 2003’te, belirli bir kürtaj işlemine ilişkin ilk federal yasağı onayladı (bu konuda daha sonra tanımlanan kısmi doğum kürtajı olarak adlandırıldı). Yasa, Cumhurbaşkanı George W. Bush tarafından imzalandı.

Hayat belirleme

"Hayat" ne zaman başlıyor? Kürtajla ilgili tartışmayı çevreleyen konulardan biri budur. Yasal konular şunlardır:

• Gevşek bir şekilde tanımlandığı zaman, canlılık terimi, fetüsün, anne rahminde yaşam desteği olmadan hayatta kalabilmesidir. ABD Yüksek Mahkemesi kararlarının bir dizi dönüm noktası bu soruyu ele aldı. Webster v Reprodüktif Sağlık Hizmetlerinde (1989), mahkeme, Missouri'nin 20 haftalık hamilelikten sonra ön hazırlık canlılığı testi gerekliliğini onayladı (gebelik, annenin uterusunda, genellikle 40 haftada bir fetüsün gelişim zamanıdır). Bununla birlikte, 28 haftalık gebelikten önce yaşayabilirliği için güvenilir veya tıbbi olarak kabul edilebilir bir test yoktur.
• Bu yasaya giriş, yaşamın gebe kalmaya başladığını ve doğmamışın diğerleriyle aynı anayasal haklara sahip olduğunu belirtir. 1992 yılına kadar, zorunlu bekleme süreleri, ayrıntılı onay süreçleri ve kayıt tutma düzenlemelerinin dahil edilmesine ilişkin tartışmalı bir kararda, Planlı Ebeveynlik v Casey, bazı fetüslerin asla uygun olamayacağına dair bir dil ekleyerek uygulanabilirlik konusunu ele almaya çalıştı (örneğin, Bazı beyin bozukluklarına sahip gelişen bir fetüs asla kendi başına yaşamaz. Colautti v Franklin'de mahkeme , doktorların bazı tıbbi durumlarda spesifik direktifleri takip etmelerini gerektiren bir Pennsylvania kanununu bozdu ve doktorun bu konularda kararını kabul etti.

Ebeveyn izni

Çeşitli federal ve eyalet kararları, ebeveyn bildirimi, bekleme süreleri, bilgilendirilmiş rıza ve kürtaj danışmanlığı gerektirmeye çalışılmıştır.

Kürtaj karşıtı kişiler, ebeveynlerin 18 yaşından küçük bir kız çocuğu için kürtaj hakkında bilgilendirilmeleri ve onaylamaları gerektiğini savunuyorlar. Bir kadının kürtaj seçme haklarını destekleyenler, bir gebenin hamile kalması için (bebeğin doğumunu) veli onayının gerekli olmadığını, ebeveynlerin hap gibi doğum kontrolü isteyen bir kadın için izin vermelerinin gerekli olmadığını söylüyor. bir intrauterin cihaz (RİA). Bir kadın cinsel yolla bulaşan bir hastalık için tedavi istediğinde de ebeveynlere danışılmaz.

Araştırmalar, 18 yaşından daha genç kadınların çoğunun ebeveynlerini iptal etme kararlarına dahil ettiğini göstermektedir (% 45). Ebeveyn izni gerektiren yasalar, küçükleri hamileliklerinde çok daha sonra kürtaj yaptırmaya zorlamaktadır. Bazı küçük çocuklar, böyle bir yasa olmadan devletlere çok uzak mesafelere seyahat etmek zorundadır.

Bozulmamış dilatasyon ve ekstraksiyon

Yakın zamanda oluşturulmuş politik terim kısmi doğum kürtajı, gevşek bir şekilde, "fetusu öldürmeden ve teslimatı tamamlamadan önce kısmen canlı bir fetusu teslim etmek" anlamına gelir. Bu tanım genel olarak tüm ikinci trimester kürtaj yöntemlerini içerir (hamileliğin ilk üç ayından sonra yapılır. 2007 Yılı Kısmi Bir Çocuk Kürtajı yasağı Anayasa Mahkemesi tarafından kabul edilmiştir ve ifadelerinin yorumlamaya açık olmasına rağmen, esasen Fetal yaşamın sona ermesi kısmen çıkartılmış bir fetüste gerçekleşemez.

Sağlayıcıları

Düşük yapanlar genellikle kadın doğum uzmanları ve jinekologlar gibi kadın sağlığı konusunda uzmandırlar. Bununla birlikte, birçok çalışma, çeşitli diğer sağlık profesyonellerinin (doktorlar, hekim asistanları, ebeler ve hemşire pratisyenleri) bu prosedürleri gerçekleştirmelerine izin vermenin güvenliğini göstermiştir.

Yıllar boyunca çeşitli faktörler, kürtaj yapmak için mevcut ve eğitilmiş tıp uzmanlarının sayısını etkilemiştir:

• Bu prosedürde tıp öğrencisi eğitimi birçok programda sınırlıdır veya yoktur. Bazı öğrenciler prosedürde eğitilmemeyi tercih edebilir. Eczacılar tıbbi kürtaj ilaçlarını dağıtmamaya karar verebilirler.
• Tedarikçilere ve kliniklere karşı şiddeti artırmak, kürtaj hizmetleri sağlama isteklerini daha da azaltmıştır.
• ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tıbbi kürtajlar için bir ilaç olan Mifeprex'i (mifepristone, RU-486) ​​onayladı. Kürtaj sağlayıcıların cerrahi sonlandırmalar yapmaması, sonlandırmanın gerçekleştirilmesi için yeteri kadar istekli veya vasıfsız (eğitim veya ehliyetli) kişilerin tıbbi sonlandırma için ilaç vermeye istekli olacağı inancına yol açmıştır.
• Çeşitli tıbbi, sosyal, etik ve felsefi konular, ABD'deki kürtaj hizmetlerinin kullanılabilirliğini ve kısıtlamalarını etkiler.

Kürtaj istatistikleri

Amerika Birleşik Devletleri'nde: 2003'te, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre 15-44 yaş arası her 1000 kadın için yaklaşık 16 kadın kürtaj yaptı ve her 1000 canlı doğum için yaklaşık 241 kürtaj yapıldı. Son 20 yılda, ikinci trimester kürtaj için kullanılan teknolojide önemli ilerleme kaydedilmiştir. Bu ve kürtajı çevreleyen sosyal meseleler, hamileliğin sonlarında fesih arayışında olan daha fazla kadının yol açmasına neden oldu.

• Güvenlik: Yasal kürtaj güvenli bir prosedürdür. Enfeksiyon oranları yüzde birin altındadır ve 100.000 ölümün 1'inden azı birinci trimesterdeki düşüklerden ortaya çıkar. Kürtaj, annenin hamilelik süresini uzatmaktan daha güvenlidir. Tıbbi ve cerrahi düşükler, eğitimli pratisyenler tarafından yapıldığında hem güvenli hem de etkilidir.
• Irk: Kürtaj isteyen kadınların çoğu beyazdır (% 53); % 36'sı siyah, % 8'i başka bir ırktan, % 3'ü ise bilinmiyor.
• Yaş: Kürtaj oranları 20-24 yaş arası kadınlar arasında en yüksektir. 20 yaşından küçük veya 40 yaşından büyük kadınlar arasında oranlar düşüktür, ancak bu kadınların hamile kalmaları durumunda kürtaj yapma ihtimalleri çok daha yüksektir.
• Dünyada: Kürtaj hamile kadınlar arasında tüm ölümlerin en az% 13'üne neden olur. Yeni tahminler, her yıl 50 milyon kürtajın gelişmekte olan ülkelerde 30 milyonu olmak üzere dünya genelinde yapıldığı yönündedir. Bunların yaklaşık 20 milyonu şartlar veya sağlayıcı eğitimi yetersizliğinden dolayı güvenli bir şekilde yapılmamaktadır.

Kürtaj Çeşitleri

Cerrahi

Bir eczanede yapılabilecek evde hamilelik testleri, hamile kalmadan sonra hamileliği gösterebilir. Bu çok erken zaman dilimi içinde yapılan sonlandırmalara bazen adet çıkarma denir.

• Son adet döneminden dokuz hafta öncesine kadar yapılan kürtajlar (gebe kalmadan yedi hafta sonra) cerrahi olarak (bir prosedür) veya tıbbi olarak (ilaçlarla) yapılır.
• Dokuz haftadan 14 haftaya kadar bir kürtaj, bir dilatasyon ve emme küretaj prosedürü ile gerçekleştirilir.
• 14 hafta sonra, cerrahi düşükler bir dilatasyon ve tahliye prosedürü ile gerçekleştirilir.
• 20 haftalık gebeliğin ardından, düşük, doğum indüksiyonu, prostaglandin doğum indüksiyonu, salin infüzyonu, histerotomi veya dilatasyon ve ekstraksiyon ile yapılabilir.

Düşükler çoğu, lokal anestezi altında sedasyonlu veya sedasyon olmadan ayakta tedavi ofisinde (doktor ofisi, ayakta tedavi kliniği) yapılır.

Tıbbi

Tıbbi kürtaj, ilaç tedavisinin yol açtığı kürtaj için uygulanan bir terimdir. Bu, tek bir hap veya bir dizi hap olarak verilen çeşitli ilaçlar ile gerçekleştirilebilir. Tıbbi düşük, % 75-95 arasında değişen bir başarı oranına sahiptir;% 2 ila 4'ü cerrahi düşük gerektiren, % 7 ila% 4'ü ise düşük kürtaj gerektirir (tüm dokular atılmaz ve cerrahi tarafından alınmalıdır), Gebelik aşamasına ve kullanılan tıbbi ürünlere bağlı olarak.

Tıbbi bir kürtaj seçen kadınlar, kürtaj yollarından biraz daha fazla memnuniyet duyuyorlar ve çoğu durumda, başka bir kürtaj yaptırmaları durumunda, bu yöntemi tekrar seçme isteğini ifade ediyorlar. Hangi yöntemin en iyi, hangi ilaçların tercih edilebileceğini ve kadın ve ergenlerin tamamlanmamış kürtajlara karşı tam teşhisi nasıl yapabileceğini daha net bir şekilde belirlemek için araştırma yapılması gerekir.

Tıbbi düşükler, bir kadının serviksine veya uterusun cerrahi aletlerden yaralanma riskini ortadan kaldırmaları için bir miktar güvenlik önlemi sağlayabilir. Bazı kadınlar acil cerrahi abortusasyona ihtiyaç duyar ve güvenlik endişeleri için tıbbi abortus uygulanan kadınların, gerekli olması halinde cerrahi aborti yapmak isteyen sağlayıcılara erişmeleri gerekir.

Eylül 2000'de FDA, sadece mifepriston ile iptal etmeyenler için başka bir ilaç olan misoprostol vermeyi içeren belirli bir tıbbi planda kullanılmak üzere ilaç mifepristonunu (RU-486 olarak bilinir) onayladı. Metotreksat ve misoprostol, gebeliğin tıbbi sonlandırılması için de kullanılabilecek diğer durumlar için onaylanan ilaçlardır. Ek araştırmalar, tıbbi düşükler için tam olarak hangi ilaç veya kombinasyonun ideal olduğunu belirleyecektir.

Tıbbi bir kürtaj işlemi, genellikle kanamadan ayrılması gereken ağır bir adet dönemi gibi kanamayı içerir (ciddi bir sorun). Geçirilen doku miktarına bakılmaksızın, sürecin tamamlandığından emin olmak için değerlendirme için bir doktora görünmesi gerekir (tamamlanmamış kürtaj değil). Clostridium sordellii bakterisinin nadir ve ciddi bir enfeksiyonu, tıbbi düşüklerle ilgilidir. 2001'den beri bu enfeksiyona bağlı dört ölüm bildirilmiştir. Ölümcül enfeksiyonlar nadirdir ve ölümcül penisiline bağlı anafilaksi vakalarının sayısından çok daha az olan 100.000 mifepriston tıbbi düşük kullanımının 1'inden azında görülür (1'de 50.000 kullanım).

Kürtaj Hazırlık

Tarihçe

Çoğu kürtaj, sağlık uzmanınız kısa ve hedefli bir tıbbi öykü aldıktan sonra gerçekleştirilir. Önceki hamilelikler ve mevcut hamilelik sırasında herhangi bir tedavi veya bakım hakkında sorular sorulacak. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar gibi üreme organlarınızı etkileyen her türlü hastalık veya durum size sorulacaktır.

Sağlık uzmanı, diyabet öyküsü, yüksek tansiyon, kalp hastalığı, anemi, kanama bozuklukları veya cerrahi geçmişiniz olup olmadığını soracaktır (örneğin yumurtalıklarınızda veya uterusunuzda). Aktif tıbbi problemleriniz varsa, kürtajdan önce stabilize edilmeniz veya özel tıbbi problemleri çözebilecek bir tesiste prosedür yaptırmanız gerekebilir.

• Fetüsün yaşamasına izin vermeyecek ciddi beyin anormallikleri gibi fetüsle ilgili bilinen sorunlar varsa ve bu problemler tanısal testlerle biliniyorsa, kadın gebeliği kürtajla bitirmeyi seçebilir.
• Kürtaj danışmanlığında karşılaşılan fetüsle ilgili en sık karşılaşılan problemler arasında büyük sistem gelişim hataları ve kalp, sinir sistemi, omurga, beyin, karın, böbrek ve solunum ve sindirim sistemleri ile ilgili olarak onarılamayan problemler sayılabilir.

Fiziksel

Kısa süreli bir fizik muayene genellikle kürtajdan önce yapılır. Odak noktası, hamileliğinizin ne zaman başladığını ve cinsel yolla bulaşan hastalıkları kontrol etmeyi ve bu prosedürden geçecek kadar sağlıklı olup olmadığınızı kontrol etmektir.

Laboratuvar testleri

Hamilelik testleri hamile olduğunuzu doğrulamak için kullanılır. Ev testleri güvenilirdir, bu nedenle bazı durumlarda sağlayıcılar bu sonuçları kabul edecektir. Kan, cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve hepatit için test edilecektir. İdrar yolu enfeksiyonu olup olmadığını görmek için idrar kontrol edilebilir.

Görüntüleme çalışmaları

Bir ultrason neredeyse her zaman hamilelik onayı ve flört için kubbelidir. Doktorlar, kaç tane fetüs gelişebileceğini, fetüsün veya fetüslerin büyüklüğünü, rahim ve yumurtalıkların bir resmini ve ektopik hamilelik (fetüsün dışında ortaya çıktığı hayatı tehdit eden bir durum) gibi bir sorunu ortadan kaldırmak için arıyor rahim).

İlaçlar

Sağlık uzmanınız size enfeksiyona karşı bir önlem olarak antibiyotik verebilir. İşlem için antibiyotik kullanımı genellikle işlem günü ve ertesi gün veya iki gün boyunca verilir.

Kürtaj Danışmanlığı

Çoğu kürtaj danışmanlığı karar verme sürecine, hamileliğin sürdürülmesine ilişkin seçeneklere, hamileliğin tıbbi sorunlarına, hamileliğin kendisine ilişkin bilgilere, hamileliğe devam etmek için hamileliğe devam etme risklerinin tam olarak açıklanmasına, kürtaj için bilgi ve seçeneklere odaklanır. prosedür ve nihayetinde doğum kontrol kararıyla ilgili bilgiler. Hem tıbbi hem de cerrahi düşüklerin riskleri ve yararları sıklıkla gözden geçirilir.

• Psikolojik danışma süreci öncelikle kadının kendisine yöneliktir, ancak katılmayı seçtiği diğer kişileri de içerebilir. Araştırmalar, erkeklerin kararların% 40'ından fazlasında yer aldığını, ancak sürece erkek katılımı ile ilgili çok az araştırma yapıldığını gösteriyor. Bazı kadınlar hızlıca bir karara varabilir. Diğerlerinin karar vermesi daha uzun sürüyor. Devam eden desteğe ihtiyacınız varsa, danışma süreci yönlendirmeler sağlayabilir.
• Bir karar almak için baskı hissetmemelisiniz. Seçeneklerinizi değerlendirmek için zaman ayırın.
• Danışmanlık sırasında, size ait olduğu gibi konuların anlamlı bir şekilde tartışılmasını teşvik etmek için tasarlanmış sorular sorulabilir. Birçok duyguya sahip olacaksın. Danışmanlık bir gün veya daha uzun sürebilir.

Danışma sürecinde bazı eyalet yasaları geçerli olabilir. Bazı eyaletlerde bilgi oturumu ve gerçek kürtaj arasında zorunlu bekleme süreleri vardır. Diğer devletler aile veya veli bildirimi gerektirir ve bazı eyaletler kürtaj danışmanlığı sırasında belirli konuların ele alınmasını zorunlu kılar.

Prosedürlerin açıklanması

Hamileliğiniz onaylandıktan ve doktor hamilelik boyunca kaç hafta geçtiğini bildiğinde ve hamileliği sonlandırmaya karar verdiğinizde, sunulan prosedür tipik olarak hamilelik döneminizi yansıtır. Erken kürtajlar tıbbi ya da cerrahi olarak gerçekleştirilebilir, ancak çoğu tesisde tıbbi kürtajlar (haplarla) sunma konusunda teknik kabiliyetlere sahip protokoller veya personel yoktur. Bu nedenle çoğu kürtaj cerrahi olarak yapılır.

• Kadınlar genellikle kürtaj prosedürleri için çok uzaklara seyahat ederler ve preoperatif hazırlık çalışmalarını kısa bir ofis ziyaretinde tamamlarken kendilerini rahat hissederler. Yasaların bekleme süresi gerektirdiği hallerde, bu aşamalar halinde yapılabilir.
• Değerlendirme süreci sadece hedefli bir geçmişi, fizik muayeneyi, laboratuar çalışmasını ve ultrasonu (belirtilmişse gebeliğin tarihini de içeren) ve ardından bir danışma oturumunu içerir.
• İkinci trimester kürtaj hazırlığı daha zordur. Serviksi 24 saatten daha az bir sürede hazırlamak neredeyse imkansızdır, ancak temel değerlendirme süreci aynıdır.
• Ultrason muayeneleri özellikle fetüs ile ilgili belirgin problemleri aramak için kullanılabilir.
• Bazı merkezler ayrıca ikinci trimester kürtaj öncesi fetüsteki kalp aktivitesini durduran ilaç digoksinine intra-amniyotik bir enjeksiyon sunar.

Tıbbi Kürtaj

Birinci ve ikinci trimester tıbbi kürtaj

• Birinci trimesterde (gebeliğin ilk üç ayında) sonlandırmalar, tek başına misoprostol, tek başına metotreksat-misoprostol kombinasyon rejimleri veya misoprostol içeren veya içermeyen Mifeprex (RU-486) ​​ile tıbbi olarak gerçekleştirilir. Diğer prostaglandinler diğer ülkelerde kullanılmaktadır.
• Tıbbi kürtajlar, tıbbi kürtaj için onay veren, ancak tıbbi kürtaj başarısız olursa, cerrahi kürtaj yapmak isteyen kadınlar için endikedir. Gebelik yaşı genellikle 42-49 günden azdır, ancak son adet döneminden itibaren 63 güne kadar olan gebelikler de dahil olmak üzere birçok protokol kullanılabilir.
• Mifeprex / misoprostol ilaçlar aşağıdaki gibidir:
  • Birinci günde, hap olarak Mifeprex (200mg veya 600mg) doktor ofisinde ağızdan alınır.
  • İki veya üç günde, misoprostol (800mcg pilsl olarak alınır veya vajinal olarak yerleştirilir) veya dört saatlik bir gözlemle ofis ortamında.
  • 7. ve 10. günler arasında, kürtajın tamamlanıp tamamlanmadığını belirlemek için ofise dönersiniz.
  • Aksi takdirde, tekrarlayan bir misoprostol dozu verilir veya cerrahi bir kürtaj geçirebilirsiniz.
  • İlk üç günde yaklaşık% 50'si, ertesi gün hastaların yaklaşık% 80'i kesilecek ve hastaların sadece% 5'i cerrahi bir kürtaja ihtiyaç duyacaktır.

Metotreksat / misoprostol rejimi, aşağıdaki gibi benzerdir:

• Metotreksat birinci günde enjekte edilir.
• Altı ila yedi günlerde misoprostol vajinal olarak evde alınır ve kürtajın gerçekleşip gerçekleşmediğini belirlemek için sekizinci günde ofise geri dönersiniz. Misoprostol izleme ile tekrarlanabilir veya cerrahi düşük yapılabilir.
• Prostaglandin ile indüklenen ikinci trimester kürtaj: İlaç, vajinal, oral yolla veya fetusa enjekte edilebilir. En tipik rejim, işlem tamamlanıncaya kadar her dört saatte bir, genellikle 200 mg'dir.
• Salin ile indüklenen kürtaj: 20 yıl önce kullanılmış olan uzun bir işlem sıklıkla gerçekleştirilmez, ancak güvenlidir.

Cerrahi kürtaj

Servikal dilatasyon ve hazırlık

• Birinci trimesterde sonlandırma için, özellikle 10 haftadan kısa bir süre sonra, nadiren rahim ağzınızın genişlemesine ihtiyacınız olur (büyütülür, böylece rahim içindekiler vücudunuzun içinden ve dışından geçebilir). Eğer ilk trimesterin ikinci kısmındaysanız (ilk üç ay), açmak için servikse yerleştirilmiş bir laminaria japonica (veya birden fazla) adı verilen küçük bir sterilize çubuğunuz olabilir. Bu laminarilerin faydalı olması yaklaşık dört saat sürer ve gece boyunca yerleştirilebilir.
• Çubuğu yerleştirmeden önce, rahim ağzınız temizleme solüsyonu olan Betadine ile temizlenebilir. Rahim ağzına size bir numerasyon çözeltisi enjeksiyonu yapılabilir. Bu, kürtaj prosedürünün başlangıcı. Lütfen risklerinizi anlayın ve dilatasyon işlemine başlamadan önce danışma sürecinde açıklanmaları gerekir.

Kürtaj sırasında sedasyon

• Sağlık hizmetleri uzmanı her adımı açıkladığından, çoğu kadın kürtaj yoluyla koçluk yapıyor. Bazı kadınlar rahim ağzında uyuşmayı tercih eder. Çoğu IV sedasyon gerektirmez.
• Ağır sedasyon seçilirse, IV sıvıları kullanılacaktır.

Birinci trimester cerrahi kürtaj

• Erken sonlandırmalar az miktarda servikal dilatasyon ile yapılır ve elde tutulan bir şırınga veya bir emme makinesine bağlanmış küçük delikli bir kanül (tüp) kullanılarak yapılır. Bir şırınga ile yapılan kürtajlara manuel özelikler (veya adet çekimleri) denir. Bir vakum aspiratörü tarafından üretilen emme ile gerçekleştirilenlere vakum aspirasyonu denir. Her iki prosedür de sadece birkaç dakika sürer.
• Araçlar, Betadine ile hazırlandıktan ve muhtemelen numaralandırıldıktan sonra serviksi kavramak için kullanılır. Kanül, rahim ağzından rahim içine dikkatlice yerleştirilir. Asıl tahliye, şırıngaya veya makine üzerinden emiş uygulanarak gerçekleştirilir. İşlemin tamamlanması birkaç dakika sürer. Az miktarda kan kaybı var.
• Doktor, alındığından emin olmak için dokuyu kontrol edecektir.

Dilatasyon ve küretaj (D&C)

• Bu özellikle, genellikle tanı prosedürüne veya tamamlanmamış kürtaj tedavisine uygulanan bir terimdir.
• Prosedür genellikle benzer dilatasyon prosedürleriyle gerçekleştirilir, ancak uterus keskin bir metal küretle boşaltılır. Bu küreler, emme işlemlerinde kullanılan esnek veya sert plastik cihazlardan daha tehlikelidir ve kürtaj işlemleri için önerilmez.

İkinci trimester dilatasyonu ve tahliyesi

• Dilatasyon ve tahliye, deneyimli sağlık uzmanları tarafından kullanılan ikinci trimester sonlandırmanın en güvenli ve en yaygın yöntemidir. Uzama, rahim ağzını büyütmek için sopalarla saatlerce ve muhtemelen günlerce gerçekleşir.
• Serviks yeterince büyüdükten sonra, işlem emme emme yöntemi ve fetüsün ve plasentanın manuel olarak boşaltılması kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Aletleri yönlendirmek için ultrason kullanılabilir.
• İşlem birinci trimester işlemden daha uzun ve daha rahatsız edicidir, ancak birçok kadın lokal anestezi ile prosedürü rahat bir şekilde yapabilir.

Dilatasyon ve çıkarma

• Bu prosedür, dilatasyon ve tahliye durumlarına benzer servikal preparatla gerçekleştirilir, ancak fetus çoğunlukla sağlam bir durumda çıkarılır. Fetal baş, içerikler boşaltıldıktan sonra serviks içerisinden geçebilecek şekilde daraltılabilir.
• Çok az sağlık uzmanı prosedürü gerçekleştirir. Genellikle maternal tıbbi komplikasyonlar veya fetusla ilgili ciddi tıbbi problemler için ayrılmıştır.
• Kısmi doğum kürtajı olarak adlandırılan sağlam dilatasyon ve çıkarma olarak adlandırılan prosedür şimdi 2007 Yüksek Mahkemesi kararı ile yasaklandı.
• Yasal bir dilatasyon ve ekstraksiyon yapılırken kısmi doğum kürtajı yapılmasını önlemek için, preoperatif fetal ölümü indüklemek üzere fetüste digitalis veya potasyum klorür enjekte edilebilir. Fetal kord kesmesi de bunu başarabilir.
• Araştırma, sağlıklı bir fetüsün hangi yaşta ağrı hissedebildiğini kesin olarak tespit etmemiştir, ancak genel olarak bunun 24-28 hafta civarında gerçekleştiği düşünülmektedir.

Emeğin teşvik edilmesi

• Çoğu doktor doğum için doğum eylemini teşvik etmek için kullanılan standart ilaçlarla ilgili deneyime sahiptir. Bunlar gebeliğin ikinci üç ayında kullanılabilir.
• Membranların erken yırtılması bu yöntem için bir endikasyondur.
  • Servikal olgunlaşma ajanları tipik olarak laminaria veya misoprostal ile gereklidir.

İşlemden Sonra

• Etkinlik: Kürtaj sonrası sürekli danışmanlık ve destek için yönlendirilebilirsiniz. Düzenli bir diyet yiyebilir ve normal aktiviteye devam edebilirsiniz. Birkaç gün boyunca ağır hareketlerden veya kaldırmalardan kaçının. Tampon kullanmayın, duş yapmayın veya bir hafta cinsel ilişkide bulunmayın.
• İlaçlar: Size ağrı için ilaç verilebilir, ancak bunlar genellikle gerekli değildir. Doktorunuz uterusun ağrılı kasılmaları ve krampları için ilaçlar önerebilir, ancak birinci trimesterde genellikle bunlara ihtiyaç duyulmaz. Ağrınız varsa doktorunuz asetaminofen (Tyleno gibi) 1 veya ibuprofen (Advil gibi) ve benzer ağrı kesiciler önerebilir.

Takip et

Kürtaj, izlemenizi gerektiren tıbbi bir durumunuz olmadığı veya cerrahi işlemle ilgili bir komplikasyonunuz olmadığı sürece hastanede kalmanız gerekmez.

Cerrahi kürtaj sonrası tıbbi bakım

• Sağlık uzmanınız ameliyattan sonra en az 30 dakika sizi izleyerek karın ağrısı ve olağandışı kanamayı kontrol eder.
• Doğum kontrolü için bir RİA kullanmaya karar verdiyseniz, bu yerleştirilecektir. Doğum kontrolünün hormonal enjeksiyon şeklini kullanmaya karar verdiyseniz, enjeksiyonunuzu bu gün alabilirsiniz.
• Gebeliğin sonlandırıldığından emin olmak ve herhangi bir tıbbi komplikasyon olup olmadığını kontrol etmek için kliniğe bir ila üç hafta içinde geri dönmeniz istenecektir.
• Bu semptomlara sahipseniz, sağlık uzmanınızı görmelisiniz:
  • Şiddetli acı
  • 100, 4 F veya daha yüksek ateş
  • Saatte dört veya beş pedden veya 24 saatte 12 pedden fazla kanama
• Asetaminofen (Tylenol) gibi ameliyattan sonraki ilk 24 saat boyunca size ağrı kesiciler verilebilir. Bu süreden sonra ibuprofen (Advil) veya naproksen gibi bir ağrı kesiciye geçebilirsiniz.
• Acil bir irtibat numarası ve acil bir durum varsa ve sağlık uzmanınıza ulaşamadığınızda nereye gideceğinize dair talimatlar verildiğinden emin olmalısınız. Hiç değilse çok az kanar olabilir. En sık görülen kanama paterni işlem gününün kanamasıdır, daha sonra ağır kramp ve pıhtılaşma meydana geldiğinde ameliyattan sonraki beşinci güne kadar çok fazla değildir.
• Tamponları beş gün boyunca kullanmamalısınız ve kanama bir hafta boyunca duruncaya kadar ya da ameliyattan sonra randevunuzda doktorunuz tarafından temizleninceye kadar cinsel ilişkiye girmemelisiniz.

Kürtajın psikolojik etkileri

• Kürtaj sonrası üzüntü ve keder gibi normal duyguları hissedebilirsiniz. Ayrıca depresyon hissedebilirsiniz. Kürtaj sonrası yaşanan en yaygın his, kararda verilen rahatlama ve güven duygusudur. Çok az kadın, keder ve suçluluk duygusu yaşayabilir ve bu hisler çoğu durumda genellikle birkaç gün ila birkaç hafta arasında geçer ve akıl sağlığı sorunlarına yol açmaz. Bir çalışma, düşük olan kadınların, % 1 oranında depresyon gibi depresyon gibi zihinsel sağlık sorunları olduğunu, bununla birlikte doğum yapmış kadınların% 10'unda depresyon yaşadığını göstermiştir.
• Karar verme sırasındaki duygusal durumunuzdan, ilişkileriniz, dininiz, yaşınız, sosyal destek ağlarınız ve daha önce zihinsel sağlık sorunlarınız olup olmadığına dair hisleriniz, tecavüz veya ensest mağduru olsaydınız, tamamen farklı olabilirdiniz. kürtaj geçiren duygu ve duygular.
• Danışmanlık, duygularınızla çalışmanıza ve duygularınızla başa çıkmanıza yardımcı olabilir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde Kürtaj Hakları

Kürtaj etiği tartışması, Roe v Wade'teki dönüm noktası kararından bu yana mahkemelerde ve medyada gebeliğin sonlandırılmasını sürdürdü . Orijinal karar oldukça basitti ve yasal olarak bir kadının bir tıbbi prosedür seçerken (kürtaj) özel bir tıbbi karar alma hakkını yasal olarak doğruladı.

Tartışmalar arttıkça ve tıbbi konular daha da karmaşıklaştıkça, mahkemelerde ve yasama organlarındaki kararlar bu basit sorunun ötesinde, gebelik yaşı kısıtlamaları, uygulanabilirlik tespitleri, eş ve ebeveyn rızaları, zorunlu bekleme süreleri, onaylanan zorunlu dil, , sağlayıcı niteliklerinin güçlendirilmesi, araştırma veya tıbbi tedaviler için fetal dokuyu kullanma hakkı, açık protestolara karşı korunacak sağlayıcıların ve hastaların hakları ve son olarak doğum kontrolüne erişim hakkı.

Tipik bir yılda, yüzlerce yasa ve karar önerildi ve hatta bazıları bile kürtaj yapmakla suçlanıyor. Mevcut yasaların takip edilmesi zordur, ancak Alan Guttmacher Enstitüsü'nün İnternet sitesinde yer alan Kısaca Devlet Politikaları bölümünde bir özet bulunmaktadır.

1960'lardan önce, evlilik dışı 10 gebelikten tahmini olarak dokuzu seçilerek iptal edildi. Bu prosedürler çeşitli tıbbi ve tıbbi olmayan ortamlarda gerçekleştirildi ve hamileliğe bağlı tüm komplikasyonların yaklaşık% 20'si yasadışı kürtajlardan kaynaklanıyordu.

Karaca v Wade

• ABD Yüksek Mahkemesi tarafından anayasaya göre bir kadının mahremiyet hakkını belirleyen önemli bir erken karar 1965’te Griswold v Connecticut’tı .
• 1970'lerin başlarında, siyasi destek ezici bir şekilde yasallaştırılmış kürtajı destekliyordu ve kürtaj hakları aktivistleri özel olarak davacı istediler; böylece kürtajlara yasal bir meydan okuma atılabiliyordu. Davacı, Norma McCorvey, kararın verildiği “Jane Roe” idi. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, indüklenmiş bir kürtajı "şüpheli veya bilinen bir rahim içi gebeliği sonlandırmak ve herhangi bir gestasyonel yaşta uygulanabilir olmayan bir fetüs üretmek için bir prosedür" olarak tanımlar.

Geç dönem kürtajlar

• Her ne kadar insanların sadece% 2'si kürtaj karşıtlığını herhangi bir durumda ifade etse de, gebeliğin üçüncü trimesterinde yapılan geç dönem kürtaj veya kürtaj kürtaj yasağı için daha geniş siyasi destek bulunmaktadır. Cerrahi tekniklerdeki gelişmeler cerrahi sonlandırmaların gebelikte daha sonra yapılmasına izin verdiğinden, başka bir bölücü faktör tartışmaya girmiştir. Kürtaj muhalifleri hamileliğin sonlarında uygulanan özel prosedürlere karşı lobi yaptılar ve diğer tekniklerin tercih edilebileceği fikrine sahipler.
• 1998 yılına gelindiğinde 28 eyalet, bu prosedürle ilgili olarak, yasaklı dilatasyon ve çıkarma adı verilen tıbbi prosedür olan kısmi doğum kürtajı olarak adlandırılan yasakları kabul etmişti.

  o Kasım 2003’te, Başkan George Bush kısmi doğum kürtajı yasağı imzaladı. Bu Kanun mahkeme emri nedeniyle yürürlüğe girmedi ve 2007'de Yüksek Mahkeme Kısmi Doğum Kürtaj Yasağını kabul etti.

Ebeveyn izni

• Çoğu genç kadının kürtaj yaptırma kararlarında ebeveynleri veya aileleri vardır. Yaşça büyük olan ergenler, özellikle bağımsız yaşayanlar, çoğu zaman yaşamıyorlar. Pek çok gencin ebeveyn katılımı istediğine dair geniş bilimsel delillere rağmen ve ebeveyn katılımı istemeyen genç kadınların fiziksel veya duygusal olarak risk altında olabileceğine dair yaygın yasal kaygılar olmasına rağmen, tüm küçüklerin ebeveynlerin rızasını almasını veya ebeveynlerin bilgilendirilmesini zorunlu kıldığı bir yasal engel vardır kürtaj olan küçük bir çocuğun öncesinde.
• Bunun yasal olarak gerçekleşmesini sağlayan yasalar ABD Yüksek Mahkemesi tarafından desteklenmektedir. 2007 yılı itibariyle, 35 eyalette küçüklerin kürtaj yaptırma kararlarında bir tür ebeveyn katılımı gerekmektedir. Yirmi iki eyalet sadece ebeveyn onayı ister, 11 eyalet sadece ebeveyn bildirimi ister ve iki eyalet hem ebeveyn onayı hem de ebeveyn bildirimi ister. Şu anda sadece Connecticut, Hawaii, Maine, New York, Oregon, Vermont ve Washington ebeveynlerin katılımını gerektirmemektedir. Bir yasa özeti için, bkz. Küçüklerin Kürtajlarında Ebeveyn Katılımı. Sonuç olarak, küçükler için ebeveyn rızası gerektirmeyen eyaletlerdeki kürtaj sağlayıcılar, kürtaj aramak için yüzlerce kilometre yol alabilecek ergenleri görmeye başladı.
• Hasta hakları faturaları, başkanlık görev gücü tarafından geliştirilen Tüketici Haklar ve Sorumluluklar Bildirgesi dahil olmak üzere çeşitli gruplar tarafından geliştirilmiştir. Bu faturalar özellikle hastaların bilgiye erişim hakkına sahip olduğunu ve sağlayıcıların bu bakımın kaynağına bakılmaksızın tıbbi olarak uygun olduğunu düşündükleri bakımı tartışma hakkına sahip olduğunu belirtir.

Zorunlu Bekleme Süreleri

• Zorunlu bekleme süreleri, hamileliği sonlandırmak isteyen kadının, öncelikle şahsen, hamilelik ve hamilelik alternatifleri hakkında özel bilgi alması gerektiğini zorunlu kılar.
• Bu yasaların genellikle sadece 24 saatlik kısa bir bekleme süresi gerektirmesine rağmen, bu yasalarla eyaletlerdeki ikinci trimesterdeki kürtaj oranını artırma etkisine sahiptir.

Özel endişeler

• Yenidoğan tıbbındaki gestasyonda erken doğan bebeklerin sağkalımını artıran gelişmeler, son 2 yılda kürtaj tartışmasını körükleyerek, yaşamın başladığı zamandaki devam eden kültürel tartışmayı gölgeledi.
• Son zamanlarda, fetal doku, fetal kök hücreler veya araştırma ve tıbbi tedaviler için atılan embriyoların kullanımındaki ilerleme devam etmektedir. Bu potansiyel tedaviler diyabet, Parkinson hastalığı, böbrek hastalığı ve kıkırdak hastalıklarının tedavisi için diğerleri arasında belirtilebilir.
• Mevcut ulusal düzenlemeler çoğu fetal doku araştırmasını yasaklamaktadır, ancak Ulusal Sağlık Enstitüleri 2000 yılında, kök hücre araştırmalarına izin vereceğini açıkladı. 2002 yılının Haziran ayında, Başkan Bush kök hücre araştırmalarını sadece önceden var olan hücre hatlarına ve in vitro fertilizasyon prosedürlerinden "kalan" embriyolara sınırlayan bir yasa çıkardı.
• Birçok dünya kültürü erkek çocuklara prim verir ve kadın fetüslerin seçici kürtaj raporları su yüzüne çıkmaya devam etti.

Sağlayıcı sorunları

• Çoğu kürtaj sağlayıcıları kadın doğum uzmanları ve jinekologlar. Bununla birlikte, çeşitli kökenden gelenlere (aile hekimleri ve hemşireler gibi) kürtajları güvenli bir şekilde yapmaları öğretilebilir. Doktorlar, genellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde geçerli olan yasal iptali kavramına açıktır. Araştırmalar, en alıcı olanların Katolik olma eğiliminde olmadıklarını ve kürtaj gözleminin zorunlu olduğu bir ikamet programında eğitimli olduklarını gösteriyor.
• Kürtajları güvenli, yasal ve nadir tutmak kürtaj sağlayıcıların hedefleridir.
• Sağlayıcıların sayısı azaldıkça, kadınlar kürtaj almak için daha uzaklaşmakta, hamilelikte daha sonra kürtaj yapmak istemekte ve yoksul ve çoğu kırsal alanda yaşıyorlarsa hizmet alamamaktadır.
• Travma geçiren işçilerin kliniklerinde şiddetli kürtaj protestolarına maruz kalan travma sonrası stres bildirilmiştir.

Sigorta kapsamı

• Az sayıda devlet kamu fonu kaynağı, anne yaşamına tehlikeye girme durumları haricindeki kürtajları kapsarken, birçok özel sağlık planı kürtaj danışmanlığı ve prosedürlerini kapsar.

Eş anlamlılar ve Anahtar Kelimeler

Gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması, seçmeli gebeliğin sonlandırılması, gebeliğin tıbbi olarak sonlandırılması, iptal, gönüllü kürtaj, terapötik düşük, menstrüel çıkarma, fetal redüksiyon, gebelikte sonlandırma, kısmi doğumda kürtaj, kısmi doğumda kürtaj, Roe v Wade, yaşayabilirlik, acil kontrasepsiyon, Mifeprex, mifepriston, RU-486, bilgilendirilmiş onam, uygulanabilirlik, kürtaj

Yazarlar ve Editörler

Yazar: Suzanne R Trupin, MDEditör: Melissa Conrad Stoppler, MD