Çocukluk çağı hodgkin lenfoma tedavisi, evreleri, belirtileri ve prognozu

Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfoması Nedir?

Çocukluk çağı Hodgkin lenfoması, malign (kanser) hücrelerin lenf sisteminde oluştuğu bir hastalıktır.

Çocukluk çağı Hodgkin lenfoması, vücudun bağışıklık sisteminin bir parçası olan lenf sisteminde gelişen bir kanser türüdür. Bağışıklık sistemi vücudu yabancı maddelerden, enfeksiyonlardan ve hastalıklardan korur. Lenf sistemi aşağıdakilerden oluşur:

Lenf : Lenf sistemi boyunca lenfosit adı verilen beyaz kan hücrelerini taşıyan renksiz, sulu sıvı. Lenfositler vücudu enfeksiyonlara ve tümörlerin büyümesine karşı korur.

Lenf damarları : Vücudun farklı bölgelerinden lenfleri toplayan ve kan dolaşımına geri döndüren ince bir tüp ağı.

Lenf düğümleri : Lenfte filtre eden ve enfeksiyon ve hastalıklarla savaşmaya yardımcı olan beyaz kan hücrelerini depolayan küçük, fasulye şeklinde yapılar. Lenf düğümleri, vücutta bulunan lenf damarı ağı boyunca bulunur. Lenf nodları kümeleri boyun, koltuk altı, karın, pelvis ve kasıkta bulunur.

Dalak : Lenfosit yapan, kanı filtreleyen, kan hücrelerini depolayan ve eski kan hücrelerini tahrip eden bir organ. Dalak, karnın sol tarafında, midenin yakınında.

Timus : Lenfositlerin büyüdüğü ve çoğaldığı bir organ. Timus, göğüs kemiğinin arkasındaki göğüstedir.

Bademcikler : Boğazın arkasındaki iki küçük lenf dokusu kitlesi. Bademcikler lenfosit yapar. Kemik iliği: Büyük kemiklerin ortasındaki yumuşak, süngerimsi doku. Kemik iliği, beyaz kan hücrelerini, kırmızı kan hücrelerini ve trombositleri oluşturur.

Lenf dokusu ayrıca mide, tiroid bezi, beyin ve cilt gibi vücudun diğer kısımlarında bulunur. İki genel lenfoma türü vardır: Hodgkin lenfoma ve Hodgkin olmayan lenfoma. Hodgkin lenfoma genellikle 15-19 yaş arasındaki ergenlerde görülür. Çocuklar ve gençler için tedavi yetişkinler için tedaviden farklıdır.

Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfoma Çeşitleri Nelerdir?

İki tür çocukluk çağı Hodgkin lenfoması vardır. İki çocukluk çağı Hodgkin lenfoması:

• Klasik Hodgkin lenfoma.
• Nodüler lenfosit baskın Hodgkin lenfoma.

Klasik Hodgkin lenfoma, kanser hücrelerinin mikroskopta nasıl göründüğüne bağlı olarak dört alt tipe ayrılır:

• Lenfosit zengini klasik Hodgkin lenfoması.
• Nodüler skleroz Hodgkin lenfoması.
• Karışık hücreselite Hodgkin lenfoması.
• Lenfosit tüketilmiş Hodgkin lenfoma.

Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu çocukluk çağı Hodgkin lenfoması riskini arttırır. Hastalık riskinizi artıran her şeye risk faktörü denir. Risk faktörü olması, kanser olacağınız anlamına gelmez; Risk faktörlerine sahip olmamak, kanser alamayacağınız anlamına gelmez. Çocuğunuzun risk altında olduğunu düşünüyorsanız, çocuğunuzun doktoruyla konuşun.

• Çocukluk çağı Hodgkin lenfoması için risk faktörleri aşağıdakileri içerir:
• Epstein-Barr virüsü ile enfekte olmak.
• İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile enfekte olmak.
• Bağışıklık sisteminin bazı hastalıklarına sahip olmak.
• Kişisel bir mononükleoz öyküsü olan ("mono").
• Kişisel bir Hodgkin lenfoma öyküsü olan ebeveyn veya kardeş sahibi olmak.

Erken çocukluk döneminde sık görülen enfeksiyonlara maruz kalmak, bağışıklık sistemi üzerindeki etkisinden dolayı çocuklarda Hodgkin lenfoma riskini azaltabilir.

Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfomasının Belirti ve Belirtileri Nelerdir?

Çocukluk çağı Hodgkin lenfoma belirtileri arasında şişmiş lenf bezleri, ateş, gece terlemeleri ve kilo kaybı bulunur.

Bu ve diğer belirti ve semptomlar, çocukluk çağı Hodgkin lenfoması veya başka koşullardan kaynaklanabilir.

Çocuğunuzda aşağıdakilerden herhangi biri varsa çocuğunuzun doktoruna danışın:

• Ağrısız, şişkin lenf bezleri köprücük kemiği yakınında veya boyun, göğüs, koltuk altı veya kasıkta.
• Bilinen bir sebep yokken ateş.
• Bilinen bir sebep olmadan kilo kaybı.
• Gece terlemeleri.
• Yorgunluk.
• Anoreksiya.
• Kaşınan cilt.
• Alkol içtikten sonra lenf düğümlerinde ağrı.

Ateş, kilo kaybı ve gece terlemeleri B semptomları olarak adlandırılır.

Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfoması Nasıl Teşhis Edilir?

Aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• Fiziksel muayene ve tarih : Topaklar veya olağandışı görünen başka herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerini kontrol etmek de dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücudun muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıklarının ve geçmiş hastalıkların ve tedavilerin öyküsü de alınacaktır.
• BT taraması (CAT taraması) : Vücudun içinde, farklı açılardan alınan boyun, göğüs, karın veya leğen kemiği gibi alanların bir dizi ayrıntılı resmini yapan bir prosedür. Resimler, röntgen cihazına bağlı bir bilgisayar tarafından yapılmıştır. Bir boya damar içine enjekte edilebilir veya organların ya da dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için yutulabilir. Bu prosedür aynı zamanda bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı tomografi olarak da adlandırılır.
• PET taraması (pozitron emisyon tomografi taraması) : Vücuttaki malign tümör hücrelerini bulma prosedürü. Damar içine az miktarda radyoaktif glikoz (şeker) enjekte edilir. PET tarayıcı vücut etrafında döner ve vücutta glikozun nerede kullanıldığını gösterir. Kötü huylu tümör hücreleri resimde daha parlak görünür çünkü bunlar daha aktifdir ve normal hücrelere göre daha fazla glikoz alırlar. Bazen bir PET taraması ve bir CT taraması aynı anda yapılır. Herhangi bir kanser varsa, bu bulunma şansını arttırır.
• Göğüs röntgeni : Göğüs içindeki organ ve kemiklerin röntgeni. Bir röntgen, vücuttan geçen ve filme geçen, vücut içindeki alanların bir resmini çizebilen bir tür enerji ışınıdır.
• Tam kan sayımı (CBC) : Bir kan örneğinin alındığı ve aşağıdakiler için kontrol edildiği bir prosedür:
  • Kırmızı kan hücrelerinin, beyaz kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı.
  • Kırmızı kan hücrelerinde hemoglobin (oksijen taşıyan protein) miktarı.
  • Kan örneğinin kısmı kırmızı kan hücrelerinden oluşur.
• Kan kimyası çalışmaları : Kana salınan belirli maddelerin miktarlarını vücuttaki organ ve dokularla ölçmek için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür. Olağandışı (normalden yüksek veya düşük) bir madde miktarı hastalık belirtisi olabilir.
• Sedimantasyon hızı : Kırmızı kan hücrelerinin test tüpünün dibine yerleştiği hız için bir kan numunesi alındığı ve kontrol edildiği bir prosedür. Sedimantasyon hızı vücutta ne kadar iltihaplanma olduğunu ölçer. Normal sedimantasyon oranından daha yüksek bir lenfoma belirtisi olabilir. Ayrıca eritrosit sedimantasyon hızı, sed oranı veya ESR olarak da adlandırılır.
• Lenf nodu biyopsisi : Lenf nodunun tamamı veya bir kısmının çıkarılması. Lenf düğümü, görüntü kılavuzlu BT taraması veya torakoskopi, mediastinoskopi veya laparoskopi sırasında çıkarılabilir. Aşağıdaki biyopsi türlerinden biri yapılabilir:
• Eksizyonel biyopsi : Tüm lenf bezinin çıkarılması.
• İnsizyonel biyopsi : Bir lenf bezinin bir kısmının çıkarılması.
• Çekirdek biyopsisi : Lenf nodundan dokunun geniş bir iğne kullanarak alınması.
• İnce iğne aspirasyonu (FNA) biyopsisi : İnce bir iğne kullanılarak bir lenf düğümünden dokunun çıkarılması. Bir patolog, kanser hücrelerini, özellikle Reed-Sternberg hücrelerini aramak için dokuyu mikroskop altında görür. Reed-Sternberg hücreleri klasik Hodgkin lenfomada yaygındır.

Kaldırılan doku üzerinde aşağıdaki test yapılabilir:

• İmmünofenotipleme : Hücre yüzeyindeki antijen veya marker türlerine göre hücreleri tanımlamak için kullanılan bir laboratuvar testi. Bu test, kanser hücrelerini immün sistemin normal hücreleri ile karşılaştırarak spesifik lenfoma tipini teşhis etmek için kullanılır.

Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfomasında Tedavi Seçeneklerini ve Prognozu Etkileyen Faktörler?

Prognoz (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:

• Kanserin evresi.
• Tümörün boyutu.
• Tanıda B semptomları olup olmadığı.
• Hodgkin lenfoma türü.
• Kanser hücrelerinin bazı özellikleri.
• Tanı anında çok fazla beyaz kan hücresi veya çok az kırmızı kan hücresi olup olmadığı.
• Tümör kemoterapi ile yapılan ilk tedaviye ne kadar iyi yanıt verir.
• Kanserin yeni tanısı veya tekrarı olup olmadığı (geri dönülmesi).

Tedavi seçenekleri ayrıca aşağıdakilere de bağlıdır:

• Çocuğun yaşı ve cinsiyeti.
• Uzun süreli yan etki riski.
• Reed-Sternberg hücresi. Reed-Sternberg hücreleri büyük, anormal
• Birden fazla çekirdek içerebilen lenfositler. Bu hücreler
• Hodgkin lenfomada bulundu.

Yeni tanı konmuş Hodgkin lenfomalı çoğu çocuk ve ergen tedavi edilebilir.

Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfomasının Aşamaları Nelerdir?

Çocukluk çağı Hodgkin lenfoması teşhis edildikten sonra, kanser hücrelerinin lenf sistemi içinde mi yoksa vücudun diğer kısımlarında mı yayıldığını bulmak için testler yapılır. Kanserin lenf sistemi içinde mi yoksa vücudun diğer kısımlarında mı yayıldığını bulmak için kullanılan sürece evreleme denir. Evreleme sürecinden toplanan bilgiler hastalığın evresini belirler. Tedavi evre ve prognozu etkileyen diğer faktörlere dayanır.

Aşama sürecinde aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• BT taraması (CAT taraması) : Vücudun içinde, farklı açılardan alınan boyun, göğüs, karın veya leğen kemiği gibi alanların bir dizi ayrıntılı resmini yapan bir prosedür. Resimler, röntgen cihazına bağlı bir bilgisayar tarafından yapılmıştır. Bir boya damar içine enjekte edilebilir veya organların ya da dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için yutulabilir. Bu prosedür aynı zamanda bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı tomografi olarak da adlandırılır.
• PET taraması (pozitron emisyon tomografi taraması) : Vücuttaki malign tümör hücrelerini bulma prosedürü. Damar içine az miktarda radyoaktif glikoz (şeker) enjekte edilir. PET tarayıcı vücut etrafında döner ve vücutta glikozun nerede kullanıldığını gösterir. Kötü huylu tümör hücreleri resimde daha parlak görünür çünkü bunlar daha aktifdir ve normal hücrelere göre daha fazla glikoz alırlar. Bazen bir PET taraması ve bir CT taraması aynı anda yapılır. Herhangi bir kanser varsa, bu bulunma şansını arttırır.
• MRG (manyetik rezonans görüntüleme) : Vücuttaki bölgelerin detaylı resimlerini yapmak için bir mıknatıs, radyo dalgaları ve bir bilgisayar kullanan bir prosedür. Bu prosedür aynı zamanda nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI) olarak da adlandırılır. Karın ve pelvis MRG yapılabilir.
• Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi : Kemik iliğinin ve küçük bir kemik parçasının kalça kemiğine veya göğüs kemiğine içi boş bir iğne sokarak çıkarılması. Bir patolog anormal hücrelere bakmak için kemik iliğini ve kemiği mikroskop altında görüntüler.

Kanserin vücutta yayılmasının üç yolu vardır. Kanser doku, lenf sistemi ve kan yoluyla yayılabilir:

• Doku . Kanser, başladığı yerden yakındaki bölgelere yayılarak yayılır.
• Lenf sistemi Kanser lenf sistemine girerek başladığı yerden yayılır. Kanser lenf damarları yoluyla vücudun diğer bölgelerine geçer.
• Kan Kanser kana girerek başladığı yerden yayılır. Kanser kan damarlarından vücudun diğer bölgelerine geçer.

Çocukluk çağı Hodgkin lenfomasının aşamaları A, B, E ve S içerebilir. Çocukluk Çağı Hodgkin lenfoması şu şekilde tarif edilebilir:

• C : Hastada B semptomları yoktur (ateş, kilo kaybı veya gece terlemeleri).
• B : Hastada B semptomları var.
• E : Kanser, lenf sisteminin bir parçası olmayan fakat kanserden etkilenen lenf sisteminin bir alanının yanında olabilecek bir organda veya dokuda bulunur.
• S : Dalakta kanser bulunur.

Aşağıdaki aşamalar çocukluk çağı Hodgkin lenfoması için kullanılır:

Aşama I

Aşama I, aşama I ve aşama IE'ye ayrılmıştır.

• Evre I: Kanser, lenf sisteminde aşağıdaki yerlerden birinde bulunur: Bir lenf düğümü grubundaki bir veya daha fazla lenf düğümü.
  • Waldeyer'in yüzüğü.
  • Thymus.
  • Dalak.
• Evre IE: Kanser, lenf sisteminin dışında bir organda veya alanda bulunur.

Aşama II

Aşama II, aşama II ve aşama IIE'ye bölünmüştür.

• Evre II : Kanser, diyaframın üstünde veya altında bulunan iki veya daha fazla lenf nodu grubunda bulunur (akciğerlerin altındaki ince kas, nefes almaya yardımcı olur ve göğsü karın bölgesinden ayırır).
• Evre IIE : Kanser, diyaframın üstünde veya altında bir veya daha fazla lenf nodu grubunda veya yakındaki bir organ veya alanda lenf nodlarının dışında bulunur.
• Evre IIE : Kanser, diyaframın üstünde veya altında bir veya daha fazla lenf nodu grubunda veya yakındaki bir organ veya alanda lenf nodlarının dışında bulunur.

Aşama III

Aşama III, aşama III, aşama IIIE, aşama IIIS ve aşama IIIE, S'ye bölünmüştür.

• Evre III : Kanser, diyaframın üstündeki ve altındaki lenf nodu gruplarında bulunur (akciğerlerin altındaki ince kas, nefes almaya yardımcı olur ve göğsü karından ayırır).
• Evre IIIE : Kanser, diyaframın üstünde ve altındaki lenf nodu gruplarında ve yakındaki bir organ veya alanda lenf nodlarının dışında bulunur.
• Evre IIIS : Kanser, diyaframın üstündeki ve altındaki lenf nodu gruplarında ve dalakta bulunur.
• Evre IIIE, S : Kanser, diyaframın üstünde ve altındaki lenf nodu gruplarında, yakındaki bir organ veya alanda lenf nodlarının dışında ve dalakta bulunur.

Aşama IV

Evre IV'te kanser:

• bir veya daha fazla organ boyunca lenf nodlarının dışında bulunur ve bu organların yakınındaki lenf nodlarında bulunabilir; veya bir organdaki lenf nodlarının dışında bulunur ve o organdan uzak bölgelere yayılmış; veya
• akciğerde, karaciğerde, kemik iliğinde veya beyin omurilik sıvısında (BOS) bulunur. Kanser yakın bölgelerdeki akciğer, karaciğer, kemik iliği veya BOS'a yayılmadı.

Tedavi edilmeyen Hodgkin lenfoması risk gruplarına ayrılır. Tedavi edilmeyen çocukluk çağı Hodgkin lenfası, evreye, tümörün boyutuna ve hastanın B semptomları olup olmadığını (ateş, kilo kaybı veya gece terlemeleri) göre risk gruplarına ayrılır. Risk grubu tedaviyi planlamak için kullanılır.

• Düşük riskli çocukluk çağı Hodgkin lenfoması.
• Orta riskli çocukluk çağı Hodgkin lenfoması.
• Yüksek riskli çocukluk çağı Hodgkin lenfoması.

Çocuk ve Ergenlerde Primer Refrakter / Tekrarlayan Hodgkin Lenfoma

Birincil refrakter Hodgkin lenfoma, tedavi sırasında büyümeye veya yayılmaya devam eden lenfomadır.

Tekrarlayan Hodgkin lenfoma, tedavi edildikten sonra nükseden (geri dönüş) kanserdir. Lenfoma, lenf sisteminde veya akciğer, karaciğer, kemik veya kemik iliği gibi vücudun diğer bölümlerinde geri gelebilir.

Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfoma Tedavisi Nedir?

Hodgkin lenfomalı çocuklar için farklı tedavi tipleri vardır. Hodgkin lenfomalı çocuklar için farklı tedavi tipleri mevcuttur. Bazı tedaviler standarttır ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Bir tedavi klinik denemesi, mevcut tedavileri iyileştirmeye yardımcı olan veya kanserli hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeyi amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik denemeler yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi olabilir.

Çocuklarda kanser nadir olduğundan, klinik bir çalışmaya katılmanın göz önünde bulundurulması gerekir. Bazı klinik denemeler sadece tedaviye başlamayan hastalara açıktır.

Hodgkin lenfomalı çocuklar, tedavilerini çocukluk çağında kanser tedavisinde uzman olan bir sağlık hizmetleri ekibi ekibi tarafından planlanmış olmalıdır.

Tedavi, kanseri olan çocukların tedavisinde uzmanlaşmış bir doktor olan pediatrik bir onkolog tarafından denetlenecektir.

Pediatrik onkolog, Hodgkin lenfomalı çocukların tedavisinde uzman olan ve bazı tıp alanlarında uzmanlaşmış diğer pediatrik sağlık hizmeti sağlayıcıları ile birlikte çalışır. Bunlar aşağıdaki uzmanları içerebilir:

• Pediyatrist.
• Onkolog / hematolog.
• Pediatrik cerrah.
• Radyasyon onkoloğu.
• Endokrinolog.
• Pediatrik hemşire uzmanı.
• Rehabilitasyon uzmanı.
• Psikolog.
• Sosyal hizmet uzmanı
• Çocuk-yaşam uzmanı.

Adolesanlarda ve genç erişkinlerde Hodgkin lenfoma tedavisi çocuklar için tedaviden farklı olabilir. Bazı ergenler ve genç yetişkinler, yetişkin bir tedavi rejimi ile tedavi edilir.

Çocuklar ve gençler, Hodgkin lenfoma tedavisinden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkan tedaviyle ilişkili yan etkilere sahip olabilir.

Bazı kanser tedavileri, kanser tedavisinin sona ermesinden aylar veya yıllar sonra devam eden veya ortaya çıkan yan etkilere neden olur. Bunlara geç etki denir. Geç etkiler sağlık ve gelişmeyi etkilediği için düzenli takip sınavları önemlidir.

Kanser tedavisinin geç etkileri arasında şunlar olabilir:

• Aşağıdakileri etkileyen fiziksel problemler:
• Cinsiyet ve üreme organlarının gelişimi.
• Doğurganlık (çocuk sahibi olabilme).
• Kemik ve kas büyümesi ve gelişimi.
• Tiroid, kalp veya akciğer fonksiyonu.
• Dişler, diş etleri ve tükürük bezi fonksiyonu.
• Dalak fonksiyonu (yüksek enfeksiyon riski).
• Ruh hali, duygular, düşünme, öğrenme veya hafızadaki değişiklikler.
• İkinci kanserler (yeni kanser türleri).

Hodgkin lenfoma kadın sağ kalanlar için, meme kanseri riski artar. Bu risk, tedavi sırasında memeye aldığı radyasyon terapisi miktarına ve kullanılan kemoterapi rejimine bağlıdır. Bu kadın kurtulanların yumurtalıklara radyasyon tedavisi almaları durumunda meme kanseri riski de azalır.

Memeye radyasyon tedavisi alan kadın sağkalımların, tedaviden 8 yıl sonra başlayacak şekilde yılda bir kez veya 25 yaşından sonra (hangisi daha sonra olursa olsun) mamograma sahip olduğu önerilmektedir. Meme kanseri olan çocukluk çağında yaşayan Hodgkin lenfoma kadın sağ kalanlarının, meme kanseri olan Hodgkin lenfoma öyküsü olmayan hastalara kıyasla hastalıktan ölme riski daha yüksektir.

Bazı geç etkiler tedavi edilebilir veya kontrol edilebilir. Çocuğunuzun doktorları ile bazı tedavilerin neden olduğu olası geç etkiler hakkında konuşmak önemlidir.

Beş tip standart tedavi kullanılır:

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini durdurmak için ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini durdurarak ilaçları kullanan bir kanser tedavisidir. Kemoterapi ağız yoluyla alındığında veya damar veya kas içine enjekte edildiğinde ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi).

Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına, bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna yerleştirildiğinde, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi). Kombinasyon kemoterapi, birden fazla antikanser ilacı kullanan tedavi yöntemidir.

Kemoterapinin veriliş şekli risk grubuna bağlıdır. Örneğin, düşük riskli Hodgkin lenfomalı çocuklar, yüksek riskli lenfomalı çocuklardan daha az tedavi döngüsü, daha az antikanser ilacı ve daha düşük doz antikanser ilaçları alır.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini önlemek için yüksek enerjili röntgen ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. İki çeşit radyasyon terapisi vardır:

Harici radyasyon terapisi, kansere doğru radyasyon göndermek için vücut dışında bir makine kullanır. Radyasyon tedavisi vermenin bazı yolları, radyasyonun yakındaki sağlıklı dokuya zarar vermemesine yardımcı olabilir. Bu tip harici radyasyon terapisi aşağıdakileri içerir:

• Konformal radyasyon terapisi: Konformal radyasyon terapisi, tümörün 3 boyutlu (3B) bir resmini yapmak için bir bilgisayar kullanan ve tümörü uyacak şekilde radyasyon ışınlarını şekillendiren bir tür harici radyasyon terapisidir.
• Yoğunluk modülasyonlu radyasyon terapisi (IMRT) : IMRT, tümörün büyüklüğü ve şeklinin resimlerini çekmek için bir bilgisayar kullanan 3 boyutlu (3B) bir radyasyon terapisi türüdür. Farklı açılardan (kuvvetli) ince radyasyon ışınları tümörü birçok açıdan hedefliyor.

Dahili radyasyon terapisi, doğrudan kanserin içine veya yakınına yerleştirilen iğnelere, tohumlara, tellere veya kateterlere kapatılmış bir radyoaktif madde kullanır. Çocuğun risk grubuna ve kemoterapi rejimine göre radyasyon tedavisi verilebilir.

Dış radyasyon tedavisi, çocukluk çağı Hodgkin lenfomasını tedavi etmek için kullanılır. Radyasyon sadece lenf düğümlerine veya kanserli diğer alanlara verilir. İç radyasyon tedavisi Hodgkin lenfoma tedavisinde kullanılmaz.

Hedefli terapi

Hedefli terapi, normal hücrelere zarar vermeden belirli kanser hücrelerini tanımlamak ve bunlara saldırmak için ilaç veya diğer maddeleri kullanan bir tedavi şeklidir. Çocukluk çağı Hodgkin lenfoma tedavisinde monoklonal antikor tedavisi ve proteazom inhibitör tedavisi kullanılmaktadır.

Monoklonal antikor tedavisi, laboratuarda tek bir bağışıklık sistemi hücresinden yapılan antikorları kullanan bir kanser tedavisidir. Bu antikorlar kanser hücreleri üzerindeki maddeleri veya kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olan normal maddeleri tanımlayabilir. Antikorlar maddelere yapışır ve kanser hücrelerini öldürür, büyümelerini engeller veya yayılmalarını önler. Monoklonal antikorlar infüzyonla verilir. Tek başlarına veya ilaç, toksin veya radyoaktif materyali doğrudan kanser hücrelerine taşımak için kullanılabilirler.

Çocuklarda, rituximab refrakter veya tekrarlayan Hodgkin lenfomayı tedavi etmek için kullanılabilir. Brentuximab, nivolumab, pembrolizumab ve atezolizumab, çocukları tedavi etmek için incelenen monoklonal antikorlardır.

Proteazom inhibitör tedavisi, kanser hücrelerinde proteazomların (vücudun artık ihtiyaç duymadığı başka proteinleri proteinler) etkisiz hale getiren ve tümörlerin büyümesini önleyebilen bir tür hedefli tedavidir.

Bortezomib, refrakter veya tekrarlayan çocukluk çağı Hodgkin lenfomasını tedavi etmek için kullanılan bir proteazom inhibitörüdür.

cerrahlık

Lokalize nodüler lenfosit ağırlıklı çocukluk çağı Hodgkin lenfoması için mümkün olduğunca tümörün alınması için cerrahi yapılabilir.

Kök hücre nakli ile yüksek doz kemoterapi

Kök hücre nakli ile yüksek doz kemoterapi, yüksek doz kemoterapi verme ve kanser tedavisi tarafından tahrip edilen kanı oluşturan hücreleri değiştirmenin bir yoludur. Kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri) hastanın veya bir donörün kanından veya kemik iliğinden çıkarılır ve dondurulur ve saklanır. Kemoterapi tamamlandıktan sonra, depolanan kök hücreler eritilir ve bir infüzyon yoluyla hastaya geri verilir. Bu reinfüze edilmiş kök hücreler vücudun kan hücrelerine dönüşerek büyürler.

Proton Işın Radyasyon Tedavisi

Proton-ışın terapisi, radyasyon yapmak için proton akışlarını (küçük, pozitif yüklü madde parçacıkları) kullanan bir tür yüksek enerjili, dış radyasyon terapisidir. Bu tip radyasyon terapisi, tümör yakınındaki sağlıklı dokuya verilen zararı azaltmaya yardımcı olabilir.

Klinik denemeler

Hastalar klinik bir çalışmaya katılmayı düşünmek isteyebilirler. Bazı hastalar için klinik bir çalışmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik çalışmalar kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını anlamak için klinik çalışmalar yapılır.

Günümüzde kanser için standart tedavilerin çoğu önceki klinik denemelere dayanmaktadır. Klinik bir çalışmaya katılan hastalar standart tedavi alabilirler veya yeni bir tedavi alanlardan biri olabilirler.

Klinik çalışmalarda yer alan hastalar, gelecekte kanserin tedavi edilme şeklini de geliştirmeye yardımcı olmaktadır. Klinik denemeler etkili yeni tedavilere yol açmasa bile, sıklıkla önemli soruları cevaplar ve araştırmayı ileriye götürmeye yardımcı olurlar.

Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, sırasında veya sonrasında klinik deneylere girebilirler.

Bazı klinik çalışmalar sadece henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler kanseri iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Kanserin tekrar etmesini (geri gelmesini) durdurmak veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmak için yeni yollar test eden klinik çalışmalar da vardır. Ülkenin birçok yerinde klinik çalışmalar yürütülüyor.

Takip testleri gerekli olabilir.

Kanseri teşhis etmek veya kanserin evresini bulmak için yapılan testlerin bazıları tekrarlanabilir.

Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceği, değiştirileceği veya durdurulacağına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına dayanabilir.

Testlerin bazıları, tedavi sona erdikten sonra zaman zaman yapılmaya devam edecektir. Bu testlerin sonuçları çocuğunuzun durumunun değişip değişmediğini veya kanserin tekrarlanıp gelişmediğini gösterebilir (geri dönebilir). Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir.

Sadece kemoterapi alan hastalar için, tedavi sona erdikten 3 hafta veya daha sonra PET taraması yapılabilir. En son radyasyon tedavisi alan hastalar için tedaviden 8 ila 12 hafta sonrasına kadar PET taraması yapılmamalıdır.

Risk Grubu ile Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfoma Tedavisi

Düşük Risk Klasik Çocukluk Hodgkin Lenfoması

Düşük riskli klasik çocukluk çağı Hodgkin lenfoma tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Kombinasyon kemoterapisi.
• Kanserli bölgelere radyasyon tedavisi de verilebilir.

Orta Risk Klasik Çocukluk Hodgkin Lenfoması

Orta riskli klasik çocukluk çağı Hodgkin lenfoma tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Kombinasyon kemoterapisi.
• Kanserli bölgelere radyasyon tedavisi de verilebilir.

Yüksek Riskli Klasik Çocukluk Dönemi Hodgkin Lenfoması

Yüksek riskli klasik çocukluk çağı Hodgkin lenfoma tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Daha yüksek doz kombinasyonlu kemoterapi.
• Kanserli bölgelere radyasyon tedavisi de verilebilir.
• Hedefli terapi ve kombinasyon kemoterapisinin klinik denemesi. Kanserli bölgelere radyasyon tedavisi de verilebilir.

Nodüler Lenfosit-Baskın Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfoması

Nodüler lenfosit baskın çocukluk çağı Hodgkin lenfomasının tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Cerrahi, eğer tümör tamamen çıkarılabilirse.
• Düşük dozda harici radyasyon tedavisi olan veya olmayan kemoterapi.
• Primer Refrakter / Tekrarlayan Hodgkin Tedavi Seçenekleri
• Çocuk ve Ergenlerde Lenfoma

Primer Refrakter veya Tekrarlayan Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfoması

Primer refrakter veya tekrarlayan çocukluk çağı Hodgkin lenfomasının tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Kemoterapi, hedefe yönelik tedavi (rituximab veya brentuximab) veya bu tedavilerin her ikisi de.
• Hastanın kendi kök hücrelerini kullanarak kök hücre nakli ile yüksek doz kemoterapi.
• Nakil sonrası düşük dozlu radyasyon terapisi veya monoklonal antikor terapisi (brentuximab) verilebilir.
• Bir vericinin kök hücreleri kullanılarak kök hücre nakli ile yüksek doz kemoterapi.
• Monoklonal antikor tedavisi (brentuximab), hastanın kendi kök hücrelerini kullanarak bir kök hücre naklinden sonra nükseden hastalarında.
• Bir monoklonal antikorun (nivolumab, pembrolizumab veya atezolizumab) klinik bir denemesi.
• Belirli tümör değişiklikleri için hastanın tümörünün bir örneğini kontrol eden bir klinik çalışma. Hastaya verilecek hedefli tedavi tipi, gen değişiminin tipine bağlıdır.