Gut tedavisi, neden, korunma, belirtiler ve diyet

Gut nedir?

Gut, dokularda ve kanda aşırı miktarda ürik asit oluşmasına neden olan anormal ürik asit metabolizması ile karakterize bir hastalıktır. Gut hastalığı olan kişiler ya çok fazla ürik asit üretir, ya da daha yaygın olarak, böbrekleri çıkarmada yetersizdir. Akut ve kronik gut artriti, böbrek taşları ve deride ve diğer dokularda lokal ürik asit (tophi) birikintileri de dahil olmak üzere vücutta bu ürik asit birikiminin bir çok olası sonucu vardır. Gut, tek başına oluşabilir (primer bağırsak) veya diğer tıbbi durumlar veya ilaçlar ile ilişkili olabilir (sekonder bağırsak).

Gut sıklığı artmaktadır. Halen 6 milyondan fazla Amerikalıyı etkilediği tahmin edilmektedir.

Gut artriti, özellikle ayak başparmağında ayaklarda, acılı, sıcak, kırmızı, şişmiş eklemin aniden başlamasının yaygın bir nedenidir. Gut artritinin, 40 yaşın üzerindeki erkeklerde enflamatuar artritin en yaygın nedeni olduğu bildirilmiştir. Eklem sıvısının aspire edilmiş bir örneğinde ürik asit (monosodyum urate) kristallerinin tespit edilmesi ile kesin olarak teşhis edilir. Bu ürik asit kristalleri, eklem içinde ve eklem çevresinde dokularda birikerek, akut inflamasyonun tekrarlanan nöbetlerini aralıklı olarak tetikleyebilir. Tekrarlayan gut artriti veya "mercek parlamaları" atakları eklemlere zarar verebilir ve kronik artritlere yol açabilir. Neyse ki, gut ilerleyici bir hastalık iken, gut tedavisinde etkili ilaçlar vardır.

Gut nedenleri nelerdir?

Ürik asit, yediğimiz yiyeceği metabolize ettikçe ve normal hücre devri sırasında vücudun dokuları parçalandıkça üretilir. Gut hastalığı olan bazı kişiler çok fazla ürik asit (etkilenenlerin% 10'u) üretir ve tıbbi olarak "aşırı üretici" olarak adlandırılır. Gut hastalığı olan diğer insanlar ürik asitlerini idrarda etkin bir şekilde yok etmez (% 90) ve tıbbi olarak "yetersiz atılım" olarak adlandırılırlar.

Gut Hastalığı Faktörleri Nedir?

Miras aldığımız genler, erkek cinsiyeti, böbrek fonksiyonları ve beslenme (alkolizm, obezite), gut gelişiminde kilit rol oynar. Gut bulaşıcı değildir.

• Eğer ailenizin gutu varsa, o zaman% 20 oranında gelişme şansınız olur.
• İngiliz halkının diğerlerinden daha fazla gut gelişimi olasılığı daha yüksektir.
• Amerikan siyahlarının, ancak Afrika siyahlarının, diğer popülasyonlardan daha fazla gut olma olasılığı daha yüksektir.
• Pubertal sonrası erkekler, kadınlara göre gut açısından yüksek risk altındadır.
• Böbrek fonksiyonu yetersiz olan kişiler gut açısından risk altındadır.
• Alkollü içeceklerin, özellikle biraların alınması, gut riskini arttırır.
• Kırmızı et, iç organ, maya, kabuklu deniz ürünleri ve yağlı balık bakımından zengin diyetler gut riskini arttırır.
• Erkeklerde ergenlikte ve kadınlarda menopozda ürik asit seviyeleri artar, bu nedenle erkekler ilk önce (ergenlikten sonra) kadınlardan (menopozdan sonra) daha erken yaşlarda gut gelişir. Premenopozal kadınlarda gut belirgin bir şekilde sıradışıdır.

Ürtik asit seviyelerinde ani bir değişiklik olması durumunda ortaya çıkabilen gut artriti atakları çökebilir.

• alkol ve kırmızı etlerde aşırı hoşgörü,
• travma,
• açlık ve dehidrasyon,
• kemoterapi,
• ilaçlar,
  • diüretikler ve diğer bazı anti-hipertansif ilaçlar,
  • aspirin (Bayer, Ecotrin),
  • nikotinik asit (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • siklosporin A,
  • allopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid) ve
• IV kontrast boyaları.

Gut belirtileri ve belirtileri nelerdir?

Gut artritinin ilk belirtisi tipik olarak sıcak, kırmızı, şiş, sert ve ağrılı bir eklemin ani başlangıcıdır. En sık karşılaşılan eklem, şişmenin şiddetli hassasiyetle ilişkili olabileceği ayak başının tabanındaki ayaktadır, ancak hemen hemen her eklem (örneğin, diz, ayak bileği ve ellerin küçük eklemleri) tutulabilir. Bazı insanlarda, akut ağrı o kadar yoğundur ki ayak başındaki bir çarşaf bile şiddetli ağrıya neden olur. Ayak başparmağının tabanındaki akut gut artriti podagra olarak adlandırılır.

Tedavi olmasa bile, ilk ataklar genellikle bir ila iki hafta içinde kendiliğinden durur. Acı ve şişlik tamamen kaybolurken, gut artriti genellikle aynı eklemde veya başka eklemde geri döner.

Zamanla, gut artrit atakları daha sık ortaya çıkabilir ve daha uzun sürebilir. İlk ataklar genellikle sadece bir veya iki eklemi içerirken, zaman içerisinde aynı anda birden fazla ek yer alabilir. Gut artritin belirgin alevlenmelerinin atağı arasında eklemlerde tanınmaz (subklinik), potansiyel olarak zararlı iltihaplanmaların olabileceğini not etmek önemlidir.

Böbrek taşları, gut hastalarında daha sık görülür.

Ürik asit kristalleri dış derzleri oluşturabilir. Tophii olarak bilinen komplikasyonlar olan bu kristallerin koleksiyonları kulak memesi, dirsek ve Aşil tendonunda (ayak bileğinin arkasında) veya diğer dokularda ortaya çıkabilir. Tipik olarak, bu tophi ağrılı değildir. Ancak tophi, tanı için değerli bir ipucu olabilir, çünkü onları oluşturan kristaller, mikroskopik inceleme ile tanı için küçük bir iğne ile çıkarılabilir. Bir tophusun mikroskopik olarak değerlendirilmesi ürik asit kristallerini ortaya koymaktadır.

Birisi gut için tıbbi bakım ne zaman gerekir?

Ani, kırmızı, şişmiş bir eklemin ani başlangıcı olan herkes, birinci basamak hekimi, acil servis veya romatolog (artrit ve gut uzmanı) ile tıbbi yardım almalıdır. Bu semptomlar ayrıca bir enfeksiyona, eklemdeki kıkırdak kaybına veya başka nedenlere bağlı olabilir. Optimal tedavi için gut artritinin doğru bir şekilde konulması önemlidir.

Birine gut teşhisi konulmuşsa ve birden fazla artrit atağı geçirmişse, bu ataklar için bir doktor tarafından verilen ilacı alınız. Saldırının bu tedaviye yanıt vermemesi durumunda, bireyin acil serviste veya acil bakım merkezinde bir doktor tarafından görülmesi gerekir. Bireyin daha fazla artrit alevlenmesini önlemek için düzenli ilaçlara ihtiyacı olabilir.

Böbrek taşlarına (renal kolik) bağlı karın ağrısı saldırıları, gut kaynaklı ürik asit böbrek taşları ile ilişkili olabilir.

Gut Hangi Tedavi Uzmanları?

Gut, genelciler, internistler ve aile hekimliği doktorları dahil olmak üzere birinci basamak doktorları tarafından tedavi edilir. Romatologların gut teşhisi ve yönetimi konusunda özel bir ilgisi vardır.

Doktorlar gut nasıl teşhis eder?

Ortak aspirasyon

• Bu en önemli tanı testidir. Eklemdeki bir enfeksiyon gibi diğer nedenlerin aksine, gut artrit tanısı konusunda kesin olmanın kesin yöntemidir.
• Test için bir sıvı numunesinin geri çekilmesi için eklem içine bir iğne sokulur.
• Sıvı, gut kristalleri veya mevcut bir bakteriyel enfeksiyon belirtisi olup olmadığını görmek için mikroskop altında incelenir. Bazen eklem sıvısında, psödogout ("gut") adı verilen tamamen farklı bir durumun neden olduğu kalsiyum pirofosfat gibi başka kristaller bulunabilir.
• Gut artriti bazen eklem aspirasyonu olmadan tipik klinik tablolara dayanarak teşhis edilir.

Kan testleri

• Doktor hücre sayıları, ürik asit seviyeleri, böbrek fonksiyonları vb. Şeyleri incelemek için kan örneği alabilir.
• Ne yazık ki kandaki ürik asit seviyesi, gut tanısı koymak için güvenilir bir şekilde kullanılamaz. Gut artritinin akut atağı sırasında insanların yaklaşık% 10'unda normaldir. Üstelik, genel popülasyonun% 5-8'inde ürik asit seviyeleri yükselir, dolayısıyla yüksek bir seviyenin varlığı mutlaka gutun iltihaplı eklemin nedeni olduğu anlamına gelmez. İlginç şekilde, ürik asit tipik olarak enflamatuar gut artriti alevlenmesinde azalır. Bu nedenle, ürik asidi ölçmek için en uygun zaman akut enflamasyon olmadığında parlama bittikten sonradır.

radyogramlar

• X ışınları, özellikle birden fazla gut artrit epizodu geçirenlerde, altta yatan eklem hasarını değerlendirmek için kullanılır.

Gut için ev ilaçları var mı?

• İlacı belirtildiği gibi alın.
• Bir eklem sıcak ve şişmiş olsa da, o eklemin ağırlığını korumak için bir baston veya benzeri bir destek kullanmak isteyebilir.
• Şişmiş eklemin göğsün üzerinde yükseltilmiş olarak tutulması mümkün olduğunca yararlı olabilir.
• Buz paketleri ağrının hafifletilmesinde ve iltihabın azaltılmasında yardımcı olabilir.
• Yeterli hidrasyonun sürdürülmesi, atakların sıklığını ve yoğunluğunu en aza indirmek için anahtardır.
• Vişne suyu içmek atakların şiddetini ve şiddetini azaltabilir.
• Kırmızı et, iç organ, maya, kabuklu deniz ürünleri ve yağlı balık yemekten kaçınmak, bunlar gut riskini artırır.

Gut Tedavileri ve İlaçlar Nedir?

Bazı ilaçlar sıcak, şişmiş eklemi tedavi etmek için kullanılırken, gut ataklarını daha da önlemek için diğer ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlardan herhangi birinde, bir kişi çalışmadığını düşünüyorsa veya ilaçla ilgili başka problemleri varsa doktor çağırmalıdır.

Akut gut tedavisinde kullanılan ve / veya daha ileri atakları önleyen ilaçlar şunlardır:

• Nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
  • Örnekler arasında indometasin (Indocin), ibuprofen (Advil) ve naproksen (Aleve) sayılabilir. Selekoksib (Celebrex) gibi daha yeni ilaçlar da kullanılabilir. Aspirin bu durum için kullanılmamalıdır.
  • İltihabı kontrol altına almak için yüksek dozlarda anti-enflamatuar ilaçlar kullanılır ve birkaç hafta içinde azaltılabilir.
  • Doktora diğer sağlık sorunları hakkında, özellikle birinin peptik ülser hastalığı ya da bağırsak kanaması varsa, ya da warfarin (Coumadin) kullanıyorsa ya da böbrek fonksiyonuyla ilgili sorunları varsa söyleyin.
  • Bu ilaçların primer komplikasyonları, mide rahatsızlığı, kanamalı ülser ve böbrek fonksiyonlarında azalmadır.
• Kolşisin (Colcrys)
  • Bu ilaç, artritin akut atağını tedavi etmek ya da tekrarlayan atakları önlemek için iki farklı şekilde verilir.
  • Sıcak, şişmiş eklemi tedavi etmek için kolşisin hızlı bir şekilde verilir (genellikle bir defada iki tablet, ardından bir saat sonra başka bir tablet).
  • Saldırının geri dönmesini engellemeye yardımcı olmak için günde bir veya iki kez kolşisin verilebilir. Kolşisinin kronik kullanımı, gut ataklarını azaltabilirken, sıcak, şişmiş eklem atakları olmadan bile eklem hasarına yol açabilecek ürik asit birikimini engellemez.
  • Böbrek veya karaciğer fonksiyonuyla ilgili herhangi bir problem yaşarsanız doktora söyleyin.
• Kortikosteroidler
  • Prednizon (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) gibi kortikosteroidler genellikle bir doktor NSAID kullanmaktan daha güvenli bir yaklaşım olduğunu düşündüğünde verilir.
  • Ağızdan verildiğinde, başlangıçta yüksek doz kortikosteroidler kullanılır ve birkaç hafta içinde azalır. Sorunlardan kaçınmak için bu ilaçları öngörülen şekilde almak önemlidir.
  • Kısa süreli kortikosteroid kullanımıyla ilgili bazı komplikasyonlar arasında değişen ruh hali, yüksek tansiyon ve diyabetli hastalarda glikoz kontrolü ile ilgili sorunlar bulunmaktadır.
  • Şişmiş eklem içine kortikosteroidler de enjekte edilebilir. Eklemi geçici olarak, steroid enjekte edildikten sonra istirahat etmek yardımcı olabilir.
  • Nadiren, kortikosteroidler veya ilgili bir bileşik olan kortikotropin (ACTH) de kas içine enjekte edilebilir veya intravenöz olarak verilebilir.

Düşük dozdaki kolşisine ek olarak, ayrıca gut ataklarını önlemek ve kandaki ürik asit seviyesini düşürmek için kullanılan diğer ilaçlar şunlardır:

• Probenecid (Benemid)
  • Bu ilaç vücudun böbreklerden ve idrarın içine aşırı ürik asit atmasını sağlar.
  • Bireyler bu ilacı alırken günde en az 2 litre sıvı içmelidir (ürik asit böbrek taşlarının oluşumunu engellemek için).
  • Böbrek problemleri veya böbrek taşı öyküsü varsa veya aspirin kullanıyorsanız doktora danışın. Bunun yerine allopurinol (aşağıya bakınız) almak gerekebilir.
  • Probenezid ile ilaç etkileşimleri bir dizi vardır, bu nedenle başka ilaçların bir doktora tavsiye. Yeni bir ilaç verildiyse, bir doktora probenid ilacı aldığınızı bildirin.
• Allopurinol
  • Bu ilaç vücut tarafından ürik asit oluşumunu azaltır ve kan ürik asit seviyesini düşürmenin çok güvenilir bir yoludur. Allopurinol şu anda altın tedavi terapisi standardıdır.
  • Böbrek sorununuz varsa doktorunuza danışın. Allopurinol hala kullanılabilir, ancak dozun ayarlanması gerekebilir.
  • Sık görülen yan etkiler, mide ağrısı, baş ağrısı, ishal ve döküntüdür.
  • Kızarıklık veya ateş çıkarırsanız allopurinol'ü kesin ve doktorunuzu arayın.
  • Allopurinol aşırı duyarlılık riski çok nadirdir. Bu problem ciddi cilt döküntülerine, ateşe, böbrek yetmezliğine, karaciğer yetmezliğine, kemik iliği yetmezliğine neden olabilir ve ölümcül olabilir.
  • Azatiyoprin (Azasan, Imuran), 6-merkaptopurin veya siklofosfamid (Cytoxan, Cytoxan Liyofilize, Neosar) kullanıyorsanız doktorunuza danışın; allopurinolün doz ayarlaması gerekebilir.
  • Ampisilin (Principen), allopurinol kullanıyorsanız, döküntüye neden olma olasılığı daha yüksektir.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat, 40 yıldan uzun süredir gut kontrolü için özel olarak geliştirilen ilk yeni ilaçtır.
  • Febuxostat, vücut tarafından ürik asit oluşumunu azaltır ve kan ürik asit seviyesini düşürmenin çok güvenilir bir yoludur.
  • Febuxostat, hafif ve orta şiddette böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılabilir.
  • Febuxostat, 6-merkaptopurin (6-MP) veya azatiyoprin ile alınmamalıdır.
• Peglotikaz (Krystexxa)
  • Peglotikaz, yukarıda tarif edilen geleneksel tedavilere direnç gösteren erişkin hastalarda kronik gut tedavisinde endike olan intravenöz olarak verilen PEGillenmiş ürik aside özgü bir enzimdir.
  • G6PD enzim eksikliğiniz varsa peglotikazdan kaçınılmalıdır.
  • Hayatı tehdit edici anafilaksi dahil peglotikaz ile ciddi alerjik reaksiyonlar ortaya çıkabilir.

Bu bakım ilaçlarının tekrarlayan gut artrit ataklarını önlemek için ürik asidi normalin altına düşürdüğünü anlamak önemlidir. Genel olarak, doktorlar kan ürik asit seviyesinin 6, 0 mg / dL'nin altında olmasını ister. Bu ürik asit seviyesi, terapinin "hedef seviyesi" veya "hedefi" olarak adlandırılır.

Gut Cerrahisi

Etkili tedavi olmamasından kaynaklanan önemli eklem hasarı oluşmadıkça, gut için cerrahi nadiren gereklidir. Tophi'yi çıkarmak için cerrahi kullanılabilir.

Gut Takip

Bir doktorla takip etmek kritik derecede önemlidir. Gut artriti iki aşamada tedavi edilir. İlk aşama akut artrit tedavisidir. İkinci aşama, gut artrit saldırılarının tekrar oluşmasını engellemektir.

Düşük dozda kolşisin veya anti-enflamatuar ilaçlar, akut atakta kullanılabilir. Kan ürik asit seviyesini düşürmek için ilaç başlatmanın gerekip gerekmediğini belirlemek için akut atak sona erdikten sonra doktorla takip etmeniz gerekecektir.

Diyet Değişiklikleri Gut Hastalığını Önleyebilir mi?

Gut riski altındaysanız, aşağıdakileri yapmalısınız:

• Düşük kolesterol, düşük yağ diyeti yiyin. Gut hastalığı olan kişilerde kalp hastalığı riski daha yüksektir. Bu diyet sadece gut riskinizi değil aynı zamanda kalp hastalığı riskinizi de düşürür. Kolesterolünüzü kontrol edin.
• Düşük pürinli bir diyet kullanın ve kabuklu deniz ürünleri ve kırmızı etler de dahil olmak üzere pürinleri yüksek olan gıdalardan (ürik aside metabolize edilen yiyeceklerde biyokimyasal) kaçının.
• Yavaş yavaş kilo ver. Bu, ürik asit seviyenizi düşürebilir. Çok hızlı kilo vermek, zaman zaman gut ataklarını hızlandırabilir.
• Alkol tüketiminizi, özellikle de bira tüketiminizi sınırlandırın.
• Sulu kal.
• Yağsız süt ve yoğurt gibi süt ürünleri alımınızı artırın, çünkü gut ataklarının sıklığını düşürebilirler.
• Mısır şurubu gibi fruktozdan kaçının.
• Tiazid diüretik (hidroklorotiyazid, HCTZ), düşük dozda aspirin, levodopa (Larodopa), siklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune) veya nikotinik asit alıyorsanız doktorunuzla konuşun.

Bir gut artrit krizi geçirdiyseniz, yukarıdakilerin hepsini yapmalı ve doktorunuzun önerdiği rejimi izlemelisiniz. Gut artritinin en iyi şekilde önlenmesi, yaşam boyu tıbbi tedaviyi içerebilir.

Gut için Prognoz Nedir?

Düzgün bir şekilde teşhis ve tedavi edilirseniz, gut prognozu mükemmeldir.

Gut hakkında daha fazla bilgi için

Amerikan Romatoloji Fakültesi

Artrit Vakfı