12 Kronik böbrek hastalığı belirtileri, evreleri, diyet ve tedavi

Kronik Böbrek Hastalığı Nedir?

Kronik böbrek hastalığı, zaman içinde kademeli ve genellikle kalıcı böbrek fonksiyon kaybından muzdarip olduğunda ortaya çıkar. Bu, genellikle aylar veya yıllar boyunca, yavaş yavaş olur. Kronik böbrek hastalığı, şiddeti arttırmanın beş aşamasına ayrılır:

• Aşama I: Böbrek hasarına hafif hasar
• Aşama II: Böbrek fonksiyonunda hafif azalma
• Evre III: Böbrek fonksiyonunda orta derecede azalma
• Aşama 4: Böbrek fonksiyonunda ciddi azalma
• Aşama 5: Böbrek yetmezliği

Böbrek fonksiyon kaybıyla birlikte, vücutta normal olarak böbreklerden atılan su, atık ve toksik madde birikimi vardır. Böbrek fonksiyon kaybı, anemi, yüksek tansiyon, asidoz (vücut sıvılarının aşırı asitliği), kolesterol ve yağ asitleri bozuklukları ve kemik hastalığı gibi başka sorunlara da neden olur.

"Böbrek" terimi böbreğe atıfta bulunur; böylelikle böbrek yetmezliği için başka bir isim "böbrek yetmezliği" dir. Hafif böbrek hastalığı genellikle böbrek yetmezliği olarak adlandırılır.

Böbrekler Nerede Bulunur? Neye benziyorlar?

Normal böbrekler ve böbrek fonksiyonları

• Böbrekler, sırtın alt ortasında, omurganın her iki tarafında da yatan bir çift fasulye şeklinde organdır.
• Her böbrek yaklaşık 5 ons ağırlığında ve nefron adı verilen yaklaşık bir milyon filtreleme ünitesi içerir.
• Her nefron bir glomerulus ve bir tübülden yapılır. Glomerulus minyatür bir filtreleme veya eleme cihazı iken, tübül glomerulusa tutturulmuş küçük bir tüp benzeri yapıdır.
• Böbrekler, üreter adı verilen tüplerle idrar kesesine bağlanır. İdrar, mesane idrar yoluyla boşaltılana kadar mesanede saklanır. Mesane, üretranın adı verilen başka bir tüp benzeri yapıyla vücudun dışına bağlanır.

Böbrekler, idrar yolları ve mesane gösterimi.

Böbreklerin temel işlevi, atık ürünleri ve fazla suyu kandan çıkarmaktır. Böbrekler her gün yaklaşık 200 litre kan işliyor ve yaklaşık 2 litre idrar üretiyor. Atık ürünler, aktif dokuların, alınan yiyeceklerin ve diğer maddelerin parçalanması dahil olmak üzere normal metabolik işlemlerden üretilir. Böbrekler, toksik yan ürünlerin zararlı seviyelere çıkacağından endişe etmeden çeşitli yiyecek, ilaç, vitamin, diyet ve bitkisel takviyeler, yiyecek katkı maddeleri ve fazla sıvıların tüketilmesine izin verir. Böbrek ayrıca kandaki kalsiyum, sodyum ve potasyum gibi çeşitli minerallerin seviyelerinin düzenlenmesinde önemli bir rol oynar.

• Filtrasyondaki ilk adım olarak, kan kılcal damarları adı verilen mikroskobik sızdıran kan damarları ile glomerüllere verilir. Burada kan, atık ürünlerden ve sıvılardan süzülürken, kırmızı kan hücreleri, proteinler ve büyük moleküller kapilerlerde tutulur. Atıklara ek olarak, bazı yararlı maddeler de filtrelenir. Süzüntü, Bowman'ın kapsülü adı verilen bir kesede toplanır.
• Borular, filtreleme işleminde bir sonraki adımdır. Tüpler, bazı ilave atık ürünleri tüpün içine salgılarken, süzülen maddeyi işleyen, suyu emen ve vücuda yararlı kimyasalları emen yüksek fonksiyonel hücrelerle kaplanmıştır.

Böbrekler ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere vücutta önemli işlevleri olan bazı hormonlar üretir:

• Gıdalardaki kalsiyum ve fosforun emilimini düzenleyen güçlü kemik D vitamini (kalsitriol veya 1, 25 dihidroksi-D vitamini).
• Kırmızı kan hücreleri üretmek için kemik iliğini uyaran eritropoietin (EPO).
• Böbreklerin hemen üzerinde bulunan adrenal bezlerinde üretilen aldosteron ile birlikte kan hacmini ve kan basıncını düzenleyen Renin.

Böbrek ve çevresindeki anatomiyi gösteren resim.

Kronik Böbrek Hastalığının Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir ?

Böbrekler, fonksiyonlarındaki problemleri telafi etme kabiliyetleri bakımından dikkat çekicidir. Bu nedenle, kronik böbrek hastalığı, çok az böbrek fonksiyonu bırakılana kadar uzun süre semptomsuz seyredebilir.

Böbrekler vücut için pek çok işlev gerçekleştirdiğinden, böbrek hastalığı vücudu çok çeşitli şekillerde etkileyebilir. Belirtiler çok değişkendir. Birkaç farklı vücut sistemi etkilenebilir. Özellikle, çoğu hasta, çok gelişmiş kronik böbrek hastalığında bile idrar çıkışında bir düşüşe sahip değildir.

Kronik böbrek hastalığının belirtileri ve semptomları:

• özellikle geceleri sık sık idrara çıkma ihtiyacı (nokturia);
• bacakların şişmesi ve göz çevresindeki şişlik (sıvının tutulması);
• yüksek tansiyon;
• yorgunluk ve halsizlik (kansızlıktan veya vücutta atık ürünlerin birikmesinden);
• iştah kaybı, bulantı ve kusma;
• kaşıntı, kolay morarma ve soluk cilt (anemiden);
• akciğerlerde sıvı birikiminden nefes darlığı;
• baş ağrısı, ayaklarda veya ellerde uyuşma (periferik nöropati), rahatsız uyku, zihinsel durum (atık ürün veya üremik zehirlerin birikmesinden ensefalopati) ve huzursuz bacak sendromu;
• perikardit nedeniyle göğüs ağrısı (kalp etrafındaki iltihap);
• kanama (zayıf kan pıhtılaşması nedeniyle);
• kemik ağrısı ve kırıkları; ve
• cinsel ilgiyi ve erektil disfonksiyonu azalttı.

Kronik Böbrek Hastalığı Ne Kadar Yaygındır?

• Kronik böbrek hastalığı, ABD nüfusunun% 14'ünü etkiler.
• ABD'de 2013 yılında 17.600 böbrek nakli gerçekleşti; üçte biri yaşayan donörlerden geldi.
• Böbrek hastalığı, İspanyol, Afro-Amerikan, Asya veya Pasifik Adalı ve Amerikan yerlileri arasında daha yaygındır.
• Yaşlılık, kadın cinsiyet, diyabet, hipertansiyon, daha yüksek vücut kitle indeksi (obezite) ve kardiyovasküler hastalık, kronik böbrek hastalığı sıklığı ile ilişkilidir.

Kronik Böbrek Hastalığı Nedir?

Kronik böbrek hastalığı bazen böbreklerin birincil hastalıklarından kaynaklansa da, başlıca nedenleri diyabet ve yüksek tansiyondur.

• Tip 1 ve tip 2 diabetes mellitus, Amerika Birleşik Devletleri'nde böbrek hastalığının önde gelen nedeni olan diyabetik nefropati denilen bir duruma neden olur.
• Yüksek tansiyon (hipertansiyon), kontrol edilmezse, zamanla böbreklere zarar verebilir.
• Glomerülonefrit, böbrek yetmezliğine yol açabilen böbreklerin filtrasyon sisteminin iltihaplanması ve hasar görmesidir. Enfeksiyon sonrası koşullar ve lupus, glomerülonefritin birçok nedeni arasındadır.
• Polikistik böbrek hastalığı, her iki böbreğin birden fazla kisti olduğu kalıtsal bir kronik böbrek hastalığı nedenidir.
• Asetaminofen (Tylenol) ve ibuprofen (Motrin, Advil) ve naproksen (Naprosyn, Aleve) gibi analjeziklerin uzun süre düzenli olarak kullanılması, böbrek hastalığının bir başka nedeni olan analjezik nefropatiye neden olabilir. Diğer bazı ilaçlar da böbreklere zarar verebilir.
• Böbreklere yol açan arterlerin (ateroskleroz) tıkanması ve sertleşmesi, ilerleyici böbrek hasarının bir başka nedeni olan iskemik nefropati denilen bir duruma neden olur.
• İdrar akışının taş, tıkalı prostat, darlık (daralma) veya kanserler tarafından tıkanması da böbrek hastalığına neden olabilir.
• Kronik böbrek hastalığının diğer nedenleri arasında HIV enfeksiyonu, orak hücre hastalığı, eroin istismarı, amiloidoz, böbrek taşları, kronik böbrek enfeksiyonları ve bazı kanserler sayılabilir.

Aşağıdaki koşullardan herhangi birine sahipse, kronik böbrek hastalığı gelişme riski normalden daha yüksektir. Kişinin böbrek fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi gerekebilir.

• Diabetes mellitus tip 1 veya tip 2
• Yüksek tansiyon
• Yüksek kolestorol
• Kalp hastalığı
• Karaciğer hastalığı
• Amiloidoz
• Orak hücre hastalığı
• Sistemik lupus eritematoz
• Arterit, vaskülit veya fibromüsküler displazi gibi vasküler hastalıklar
• Vezikoüreteral reflü (idrarın mesaneden yanlış yoldan böbreğe doğru hareket ettiği idrar yolu problemi)
• Düzenli olarak anti-enflamatuar ilaç kullanımı kullanın
• Bir aile böbrek hastalığı öyküsü

Böbrek Hastalığı Quiz IQ

Kronik Böbrek Hastalığının 5 Aşaması

Kronik böbrek hastalığı, zaman içinde kademeli ve genellikle kalıcı böbrek fonksiyon kaybından muzdarip olduğunda ortaya çıkar. Bu, genellikle aylar veya yıllar boyunca, yavaş yavaş olur. Kronik böbrek hastalığı, şiddeti arttırmanın beş aşamasına ayrılır. "Böbrek" terimi böbreğe atıfta bulunur; böylelikle böbrek yetmezliği için başka bir isim "böbrek yetmezliği" dir. Hafif böbrek hastalığı genellikle böbrek yetmezliği olarak adlandırılır.

Böbrek fonksiyon kaybıyla birlikte, vücutta normal olarak böbreklerden atılan su, atık ve toksik madde birikimi vardır. Böbrek fonksiyon kaybı, anemi, yüksek tansiyon, asidoz (vücut sıvılarının aşırı asitliği), kolesterol ve yağ asitleri bozuklukları ve kemik hastalığı gibi başka sorunlara da neden olur.

Evre 5 kronik böbrek hastalığı, böbrek yetmezliği, son evre böbrek hastalığı ya da son evre böbrek hastalığı olarak da adlandırılır; burada toplam ya da toplam böbrek fonksiyon kaybı söz konusudur. Tehlikeli su, atık ve toksik madde birikimi vardır ve böbrek hastalığının bu evresindeki çoğu insan hayatta kalmak için diyaliz veya nakli gerekir.

Tablo 1. Kronik Böbrek Hastalığının Aşamaları

evre	Açıklama	GFR * mL / dak / 1.73 m2
* GFR, böbrek fonksiyonunun bir ölçüsü olan glomerüler filtrasyon hızıdır.
1	Normal veya artmış filtrasyonla hafif böbrek hasarı	90'dan fazla
2	Böbrek fonksiyonlarında hafif azalma	60 - 89
3	Böbrek fonksiyonunda orta derecede azalma	30 - 59
4	Böbrek fonksiyonlarında ciddi azalma	15 - 29
5	Böbrek yetmezliği	15'ten az (veya diyaliz)

Kronik Böbrek Hastalığı Teşhisi İçin Hangi Testler ve Prosedürler?

Kronik böbrek hastalığı genellikle erken evrelerinde semptomlara neden olmaz. Sadece laboratuar testleri, gelişen sorunları tespit edebilir. Kronik böbrek hastalığı riski yüksek olan herkes, bu hastalığın gelişimi için rutin olarak test edilmelidir.

• İdrar, kan ve görüntüleme testleri (X-ışınları) böbrek hastalığını tespit etmek ve ilerlemesini takip etmek için kullanılır.
• Bu testlerin hepsinde sınırlamalar var. Genellikle böbrek hastalığının doğası ve kapsamının bir resmini geliştirmek için birlikte kullanılırlar.
• Genel olarak, bu test ayakta tedavi bazında yapılabilir.

İdrar testleri

İdrar tahlili: İdrarın analizi böbreklerin işlevine dair muazzam bir içgörü sağlar. İdrar tahlilinde ilk adım, yağ çubuğu testi yapmaktır. Yağ çubuğu, idrarı protein de dahil olmak üzere çeşitli normal ve anormal bileşenlerin varlığını kontrol eden reaktiflere sahiptir. Daha sonra, kırmızı ve beyaz kan hücrelerini ve atma ve kristallerin (katı maddeler) varlığını araştırmak için idrar mikroskopta incelenir.

Normal olarak idrarda yalnızca minimum miktarda albümin (protein) bulunur. Protein için bir seviye ölçüm testinde pozitif sonuç anormaldir. Protein için yapılan seviye ölçüm testinden daha hassas, idrardaki idrar albümini (protein) ve kreatininin laboratuvar tahminleridir. İdrardaki albümin (protein) ve kreatinin oranı, günlük olarak albümin (protein) atılımının iyi bir tahminini sağlar.

Yirmi dört saatlik idrar testleri: Bu test hastanın 24 idrarını art arda 24 saat boyunca toplamasını gerektirir. İdrar, protein ve atık ürünler (üre azot ve kreatinin) için analiz edilebilir. İdrarda protein varlığı böbrek hasarını gösterir. İdrarda atılan kreatinin ve üre miktarı, böbrek fonksiyon seviyesini ve glomerüler filtrasyon hızını (GFR) hesaplamak için kullanılabilir.

Glomerüler filtrasyon hızı (GFR): GFR, genel böbrek fonksiyonunu ifade etmenin standart bir yoludur. Böbrek hastalığı ilerledikçe, GFR düşer. Normal GFR erkeklerde yaklaşık 100 ila 140 mL / dak ve kadınlarda 85 ila 115 mL / dak'dır. Yaşı olan çoğu insanda azalır. GFR, 24 saatlik idrardaki atık ürün miktarından veya damar içine verilen özel işaretleyiciler kullanılarak hesaplanabilir. GFR (eGFR) tahmini, hastanın rutin kan testlerinden hesaplanabilir. 18 yaşından küçük hastalarda, hamile hastalarda ve çok kaslı olan veya çok kilolu olanlarda bu kadar kesin değildir. Hastalar GFR'lerine dayanarak beş böbrek hastalığı hastalığına ayrılır (bkz. Yukarıdaki Tablo 1).

Kan testleri

Kanda kreatinin ve üre (BUN): Kan üre azotu ve serum kreatinin, böbrek hastalığını taramak ve izlemek için en sık kullanılan kan testleridir. Kreatinin, normal kas parçalanmasının bir ürünüdür. Üre, protein parçalanmasının atık ürünüdür. Böbrek fonksiyonu kötüleştikçe kandaki bu maddelerin seviyesi artar.

Tahmini GFR (eGFR): Laboratuar veya doktor, bir hastanın kan çalışmasından elde edilen bilgileri kullanarak tahmini bir GFR hesaplayabilir. 18 yaşından küçük hastalarda, hamile hastalarda ve çok kaslı olanlarda ve çok kilolu olanlarda bu kadar kesin değildir. Kişinin tahmini GFR'sini ve kronik böbrek hastalığının evresini bilmek önemlidir. Doktor, ek testler önermek ve tedavi önerileri sunmak için hastanın böbrek hastalığı aşamasını kullanır.

Elektrolit seviyeleri ve asit-baz dengesi: Böbrek fonksiyon bozukluğu, elektrolitlerde, özellikle potasyum, fosfor ve kalsiyumda dengesizliklere neden olur. Yüksek potasyum (hiperkalemi) özel bir endişe kaynağıdır. Kanın asit-baz dengesi de genellikle bozulmuştur.

Etkin D vitamini formunun azalması, kanda düşük kalsiyum seviyelerine neden olabilir. Böbreklerin fosfor salgılamaması, kandaki seviyelerinin yükselmesine neden olur. Testis veya yumurtalık hormonu seviyeleri de anormal olabilir.

Kan hücresi sayımı: Böbrek hastalığı, kan hücresi üretimini bozduğu ve kırmızı hücrelerin sağkalımını kısalttığı için kırmızı kan hücresi sayımı ve hemoglobin düşük olabilir (anemi). Bazı hastalarda gastrointestinal sistemindeki kan kaybı nedeniyle demir eksikliği de olabilir. Diğer beslenme yetersizlikleri de kırmızı hücrelerin üretimini bozabilir.

Diğer testler

Ultrason: Ultrason, sıklıkla böbrek hastalığının tanısında kullanılır. Bir ultrason invaziv olmayan bir görüntüleme testidir. Genel olarak, böbrekleri kronik böbrek hastalığında küçülmekle birlikte, yetişkin polikistik böbrek hastalığı, diyabetik nefropati ve amiloidozun neden olduğu durumlarda normal veya hatta büyük olabilirler. Ultrason, idrar tıkanıklığı, böbrek taşlarının varlığını teşhis etmek ve ayrıca böbreklere kan akışını değerlendirmek için de kullanılabilir.

Biyopsi: Böbrek hastalığının sebebinin belirsiz olduğu durumlarda bazen böbrek dokusunun bir örneği (biyopsi) gerekir. Genellikle, deri yoluyla böbreğe bir iğne sokularak lokal anestezi ile bir biyopsi toplanabilir. Bu, genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak yapılır, ancak bazı kurumlar bir gecelik hastanede kalmayı gerektirebilir.

Kronik Böbrek Hastalığı için Diyet Var mı?

Kronik böbrek hastalığı, doktora yakın danışılarak yönetilmesi gereken bir hastalıktır. Kendi kendine tedavi uygun değil.

• Bununla birlikte, böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmak ve komplikasyon olasılığını azaltmak için izleyebileceğiniz birkaç önemli diyet kuralları vardır.
• Bu karmaşık bir süreçtir ve genellikle bir sağlık bakımı pratisyeni ve kayıtlı bir diyetisyen yardımı ile bireyselleştirilmelidir.

Aşağıdaki genel diyet kuralları:

• Protein kısıtlaması: Protein alımını azaltmak kronik böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatabilir. Bir diyetisyen uygun miktarda protein belirlemesine yardımcı olabilir.
• Tuz kısıtlaması: Sıvı tutulmasını önlemek ve yüksek kan basıncını kontrol etmeye yardımcı olmak için günde 2 ila 4gram ile sınırlayın.
• Sıvı alımı: Aşırı su alımı böbrek hastalığını önlemeye yardımcı olmaz. Aslında, doktor su alımının kısıtlanmasını önerebilir.
• Potasyum kısıtlaması: İleri böbrek hastalığında gereklidir, çünkü böbrekler potasyum alamaz. Yüksek potasyum seviyeleri anormal kalp ritimlerine neden olabilir. Potasyumun yüksek olduğu gıda örnekleri muz, portakal, fındık, avokado ve patatesdir.
• Fosfor kısıtlaması: Kemikleri korumak için fosfor alımının azaltılması önerilir. Yumurtalar, baklagiller, kolalı içecekler ve süt ürünleri fosforlu gıdaların örnekleridir.

Bir hastanın alabileceği diğer önemli önlemler şunlardır:

• kan basıncını ve / veya diyabeti kontrol etmek için öngörülen rejimleri dikkatlice izleyin;
• sigara içmeyi bırak; ve
• aşırı kilo kaybetmek.

Kronik böbrek hastalığında, bazı ilaçlar böbrekler için toksik olabilir ve ayarlanmamış dozlarda kaçınılması veya verilmesi gerekebilir. Reçetesiz satılan ilaçlar arasında, aşağıdakilerden kaçınılması veya dikkatle kullanılması gerekir:

• Bazı analjezikler: Aspirin; steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (ibuprofen gibi NSAID'ler)
• Yüksek fosfor içeriğinden dolayı filolar veya fosfor-soda lavmanları
• Magnezyum hidroksit (Magnezya Sütü) ve magnezyum ve alüminyum hidroksit (Mylanta) gibi magnezyum ve alüminyum içeren müshiller ve antasitler
• Ülser ilacı H2-reseptör antagonistleri: simetidin (Tagamet) ve ranitidin (Zantac) (böbrek hastalığında azalan doz)
• Psödoefedrin (Sudafed) ve fenilpropanolamin (Rhindecon) gibi dekonjestanlar, özellikle hastanın yüksek tansiyonu varsa
• Alka Seltzer, bu büyük miktarda sodyum içerdiğinden
• Sağlık uzmanı ve / veya eczacı tarafından incelenmediği sürece bitkisel ilaçlar ve diyet takviyeleri
• Antibiyotikler ve antikoagülanlar (kan sulandırıcılar) dahil olmak üzere bazı ilaçlar, kronik böbrek hastalığı olan hastalarda bir dozaj ayarlaması gerektirebilir.

Hastada diyabet, yüksek tansiyon veya kronik böbrek hastalığının altında yatan yüksek kolesterol gibi bir durum varsa, tüm ilaçları yönlendirildiği şekilde almalı ve takip ve izleme için önerilen sağlık uzmanlarına başvurmalıdır.

Kronik Böbrek Hastalığının Tedavisi ve Tedavisi Nedir?

Kronik böbrek hastalığının tedavisi yoktur. Terapinin dört hedefi:

1. hastalığın ilerlemesini yavaşlatır;
2. altta yatan nedenleri ve katkıda bulunan faktörleri tedavi etmek;
3. hastalığın komplikasyonlarını tedavi etmek; ve
4. kayıp böbrek fonksiyonunu değiştirin.

İlerlemeyi yavaşlatma ve kronik böbrek hastalığının altında yatan hastalıkları tedavi etme stratejileri aşağıdakileri içerir:

• Kan şekeri kontrolü: Diyabetin iyi kontrolünün sağlanması çok önemlidir. Kan glikozunu kontrol etmeyen diyabetli kişiler, kronik böbrek hastalığı da dahil olmak üzere, tüm diyabet komplikasyonları riskini çok fazla almaktadır.
• Yüksek tansiyonun kontrolü: Bu, kronik böbrek hastalığının ilerlemesini de yavaşlatır. Böbrek hastalığı varsa, kan basıncının 130/80 mm Hg'nin altında tutulması önerilir. Evde kan basıncını izlemek genellikle yararlıdır. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB) olarak bilinen kan basıncı ilaçları, böbreklerin korunmasında özel bir yarar sağlar.
• Diyet: Kronik böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmak için diyet kontrolü gereklidir ve bir sağlık uzmanı ve bir diyetisyen ile yakın istişare içinde yapılmalıdır. Bazı genel kurallar için, bu makalenin Evde Kronik Böbrek Hastalığı Öz Bakımı bölümüne bakın.

Kronik böbrek hastalığının komplikasyonları tıbbi tedavi gerektirebilir.

• Sıvı tutulumu böbrek hastalığında sık görülür ve şişme ile kendini gösterir. Geç fazlarda, akciğerlerde sıvı birikebilir ve nefes darlığına neden olabilir.
• Anemi, KBH'de sık görülür. Böbrek hastalığı olan aneminin en yaygın iki nedeni demir eksikliği ve eritropoietin eksikliğidir. Bir anemik ise, doktor aneminin böbrek hastalığına veya alternatif nedenlere bağlı olup olmadığını belirlemek için testler yapacaktır.
• Böbrek hastalığı olan hastalarda kemik hastalığı gelişir. Böbrekler fosforun vücuttan atılmasından ve D Vitamini aktif formunda işlenmesinden sorumludur. Yüksek fosfor seviyeleri ve D vitamini eksikliği, kandaki kalsiyum seviyelerinin düşmesine ve paratiroid hormonunun (PTH) aktivasyonuna neden olur. Bunlar ve birkaç karmaşık değişiklik, metabolik kemik hastalığının gelişmesine neden olur. Metabolik kemik hastalığının tedavisi serum kalsiyum, fosfor ve paratiroid hormon seviyelerini yönetmeyi amaçlar.
• Böbrek hastalığında metabolik asidoz gelişebilir. Asidoz, proteinlerin parçalanmasına, iltihabına ve kemik hastalığına neden olabilir. Asidoz önemliyse, doktor sorunu çözmek için sodyum bikarbonat (kabartma tozu) gibi ilaçlar kullanabilir.

Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri, Anjiyotensin Reseptör Blokerleri (ARB'ler) ve Diüretikler

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE-Is)

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, yüksek tansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. Bu ilaçların örnekleri arasında şunlar bulunur:

• Captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotek)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• Ramipril (Altay)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• Trandolapril (Mavik)

ACE-Is ilaçları, anjiyotensin-II (kan damarlarının daralmasına neden olan bir hormon) ve aldosteron (sodyum tutulmasına neden olan bir hormon) üretimini azaltarak kan basıncını düşürür. Kan basıncını düşürmenin yanı sıra, bu ilaçların, glomerül içindeki basıncın düşürülmesi ve böbrekte yara izinin azaltılması dahil olmak üzere böbrek hastalığının ilerlemesini etkileyen ek etkileri vardır.

Anjiyotensin reseptörü blokerleri (ARB'ler)

Anjiyotensin reseptörü blokerleri (ARB'ler), anjiyotensin 2'nin reseptörleri üzerindeki etkisini bloke eden ilaçlardır. ACE-I gibi bu ilaçlar böbrekler üzerinde koruyucu bir etkiye sahiptir ve böbrek yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatır. ARB örnekleri şunları içerir:

• Losartan (Cozaar)
• Valsartan (Diovan)
• Irbesartan (Avapro)
• kandesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

diüretikler

Doktorunuz ödem (şişme), kan basıncı ve / veya potasyum seviyelerini kontrol etmek için diüretikler (su hapları) yazabilir. Loop diüretikler (furosemid, etakrinik asit, bumetanid, torsemid), tiyazidler (hidroklorotiyazid, klorthalidon, indapamid) ve potasyum koruyucu diüretikler (spironolakton, eplerenon, amit, amit, amit, amit), diüretikler dahil olmak üzere çeşitli diüretik sınıfları vardır. Diüretikler, tuzu ve suyu elimine etme potansiyellerinde farklılık gösterir.

Bu ilaçların yaygın advers ilaç reaksiyonları şunları içerir:

• Hipotansiyon (düşük kan basıncı)
• Öksürük
• Hiperkalemi (yüksek potasyum)
• Baş ağrısı
• Baş dönmesi
• yorgunluk
• Mide bulantısı
• Deri döküntüsü
• Ağızda metalik bir tat
• İshal
• Hazımsızlık
• Anormal karaciğer fonksiyonu
• Kas krampları
• Ağrılar ve ağrılar (miyalji)
• Sırt ağrısı
• Uykusuzluk hastalığı
• Anemi
• Böbrek fonksiyonu kötüleşiyor
• ARB'leri izlerken kızarıklıkların anında gerçekleşmesi

Kronik böbrek hastalığı olan bazı insanlarda, ilaç böbrek fonksiyonlarında bir düşüşe neden olabilir. Nadiren, hastalar, subkutan ve submukozal dokunun şişmesi ve solunum zorluğuna yol açabilecek anjiyoödem gelişebilir. Bu, yaşamı tehdit edici bir durum olabilir ve derhal tıbbi yardıma ihtiyacı var.

Yaygın olumsuz etkiler şunlardır:

• Sık idrara çıkma
• kurutma
• Kas krampları
• zayıflık
• Kalp ritmi anormallikleri
• Elektrolit anormallikleri
• Baş dönmesi
• Alerjik reaksiyonlar

Diüretikler, özellikle sıvı vücuttan hızla çıkarılırsa böbrek fonksiyonlarında bir düşüşe neden olabilir.

Eritropoez Uyarıcı Ajanlar, Fosfat Bağlayıcılar ve D Vitamini

Eritropoez uyarıcı ajanlar (ESA'lar)

Kronik böbrek hastalığı olan hastalar sıklıkla böbrekler tarafından üretilen eritropoietin eksikliği nedeniyle anemi geliştirir. Anemi çok az kırmızı hücreli bir durumdur ve yorgunluk ve halsizlik ile karakterizedir. Diğer anemi nedenlerini dışladıktan sonra, doktor Procrit (eritropoietin), Aranesp (darbepoetin) veya Omontys (peginesatid) gibi eritropoezis uyarıcı ajanlar (ESA'lar) verebilir. ESA'lar kemik iliğini kırmızı hücreler üretmesi ve kan transfüzyonu ihtiyacını azaltması için uyarır.

ESA'nın ciddi yan etkileri şunları içerir:

• İnme, kalp krizi ve kan pıhtılaşması riski.
• Kötüleşen hipertansiyon ve nöbetler
• Ciddi alerjik reaksiyonlar
• Fosfat bağlayıcılar

Fosfat Bağlayıcıları

Serum fosfor düzeyleri yüksek ise doktor, düşük fosforlu bir diyet önerebilir. Fosforun diyet kısıtlaması fosfor seviyelerini kontrol edemiyorsa, hasta fosfat bağlayıcılarla başlatılabilir. Yemeklerle birlikte alındığında, bağlayıcılar diyet fosfat ile birleşir ve kan dolaşımına emilmeden ortadan kaldırılmasını sağlar. Bağlayıcılar, Tums (kalsiyum karbonat) ve PhosLo (kalsiyum asetat) gibi kalsiyum bazlı bağlayıcılar ve kalsiyum bazlı olmayan bağlayıcılar gibi büyük sınıflara ayrılır, örneğin:

• Fosrenol (lantanum karbonat)
• Renagel (sevelamer hidroklorür)
• Renvela (sevelamer karbonat)

Kalsiyum bazlı bağlayıcılar hiperkalsemiye neden olabilir. Lantan ve sevelamer kalsiyum içermez. Kalsiyum bazlı olmayan bağlayıcılar çok daha pahalı olsa da, bir hastanın kan kalsiyum seviyesi yüksekse doktor bunları tercih edebilir. Tüm fosfat bağlayıcıları kabızlığa, mide bulantısına, kusmaya, bağırsak tıkanıklığına ve dışkı çarpmasına neden olabilir. Fosfat bağlayıcılar, birlikte alınmaları durumunda diğer ilaçların emilimini engelleyebilirler. Bu ilaçları diğer ilaçlarla birlikte almanın uygunluğunu doğrulamak için daima doktorunuza danışın.

D vitamini

D vitamini eksikliği, kronik böbrek hastalığı olan hastalarda çok yaygındır. Metabolik kemik hastalığının tedavisinde ilk adım, vücutta yeterli miktarda D vitamini rezervinin bulunmasını sağlamaktır. Doktor, hastanın D vitamini seviyelerine göre reçetesiz satılan D vitamini veya reçeteli D vitamini (Drisdol) yazabilir.

Aktif D vitamini kullanımı, hiperkalsemiye (yüksek kalsiyum seviyeleri) neden olabilir. Hiperkalsemi belirtileri şunlardır:

• Yorgun hissetmek
• Açıkça düşünmekte zorluk
• İştah kaybı
• Mide bulantısı
• Kusma
• Kabızlık
• Artan susuzluk
• Artan idrara çıkma
• Kilo kaybı
• İshal
• Mide bulantısı
• Şişme
• Alerjik reaksiyonlar
• Viral enfeksiyonlar
• Yüksek tansiyon
• Boğaz ve burun iltihabı
• Baş dönmesi

Doktorunuz, hastanın böbrek fonksiyonlarını, kalsiyum, fosfor ve paratiroid hormon seviyelerini takip etmek için düzenli kan testleri önerecektir.

• D vitamini

Aktifleştirilmiş odun kömürü

Böbrek hastalığı ilerledikçe, aktifleştirilmiş D vitamini formları verilebilir. Bu ilaçlar:

kalsitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doksokalsiferol (Hectorol)

Besin D vitamini eksikliğinin düzeltilmesi, kalsiyum takviyesi verilmesi ve serum fosfatın kontrolü etkisiz kaldığında ikincil hiperparatiroidizmi kontrol etmek için aktif kömür ilaçları reçete edilir.

Aktif D vitamini kullanımı, hiperkalsemiye (yüksek kalsiyum seviyeleri) neden olabilir. Hiperkalsemi belirtileri şunlardır:

• Yorgun hissetmek
• Açıkça düşünmekte zorluk
• İştah kaybı
• Mide bulantısı
• Kusma
• Kabızlık
• Artan susuzluk
• Artan idrara çıkma
• Kilo kaybı

D vitamini diğer yan etkileri şunlardır:

• İshal
• Mide bulantısı
• Şişme
• Alerjik reaksiyonlar
• Viral enfeksiyonlar
• Yüksek tansiyon
• Boğaz ve burun iltihabı
• Baş dönmesi

Doktorunuz, hastanın böbrek fonksiyonlarını, kalsiyum, fosfor ve paratiroid hormon seviyelerini takip etmek için düzenli kan testleri önerecektir.

Diyaliz ve Periton Erişimli Diyaliz

Son dönem böbrek hastalığında, böbrek fonksiyonları sadece diyaliz veya böbrek nakli ile değiştirilebilir. Diyaliz ve nakli planlaması genellikle kronik böbrek hastalığının 4. evresinde başlar. Hastaların çoğu hemodiyaliz hem de periton diyalizi için adaydır (aşağıya bakınız). İki prosedür arasında sonuçlarda çok az fark vardır. Hekim veya eğitimci uygun seçenekleri hastayla tartışacak ve kişisel ve tıbbi ihtiyaçlarını karşılayacak bir karar vermelerine yardımcı olacaktır. Hem prosedürleri anladıktan hem de yaşam tarzına, günlük aktivitelere, programa, diyaliz ünitesine olan mesafeye, destek sistemine ve kişisel tercihe uygun hale getirdikten sonra diyaliz modalitesini seçmek en iyisidir.

Doktor, hastanın laboratuvar çalışması ve gerçek ya da tahmini glomerüler filtrasyon hızı, beslenme durumu, sıvı hacmi durumu, ileri böbrek yetmezliği ile uyumlu semptomların varlığı ve gelecekteki komplikasyon riski de dahil olmak üzere, diyalize başlamak için uygun nokta önerildiğinde birden fazla faktörü göz önünde bulundurur. . Diyaliz genellikle bireylerin çok semptomatik olmalarından veya hayati tehlike oluşturan komplikasyon riskinden önce başlar.

Diyaliz

İki tür diyaliz vardır 1) hemodiyaliz (merkezde veya evde) ve 2) periton diyalizi. Diyaliz başlatılmadan önce, bir diyaliz erişimi yaratılmalıdır.

Diyaliz erişimi

Hemodiyaliz için bir vasküler erişim gereklidir, böylece kan, atıkların, toksinlerin ve fazla sıvının temizlenmesini sağlamak için diyaliz filtresinden hızlı bir hızda hareket ettirilebilir. Üç farklı damar yolu vardır: arteriyovenöz fistül (AVF), arteriyovenöz greft ve santral venöz kateterler.

1. Arteriyovenöz fistül (AVF): Hemodiyaliz için tercih edilen erişim, bir arterin direkt olarak vene birleştirildiği bir AVF'dir. Ven diyalizde kullanılmadan önce büyümesi ve olgunlaşması 2 ila 4 ay sürer. Olgunlaştığında diyaliz için damar içine iki iğne yerleştirilir. Bir iğne kan almak ve diyaliz makinesinden geçmek için kullanılır. İkinci iğne temizlenmiş kanı geri getirmektir. AVF'lerin enfekte olma veya pıhtılaşma olasılığı diğer tüm diyaliz erişim türlerinden daha azdır.
2. Arteriyovenöz greft: Arteriovenöz greft, küçük damarları olan veya fistül gelişmemiş olanlara yerleştirilir. Greft yapay malzemeden yapılmıştır ve diyaliz iğneleri doğrudan greftin içine yerleştirilmiştir. Bir arteriyovenöz greft yerleştirme 2 ila 3 hafta içinde diyaliz için kullanılabilir. Fistüllere kıyasla greft pıhtılaşma ve enfeksiyonla ilgili daha fazla sorun yaşama eğilimindedir.
3. Santral venöz kateter: Bir kateter geçici veya kalıcı olabilir. Bu kateterler ya boyuna veya kasıklara büyük bir kan damarı içine yerleştirilir. Bu kateterler diyaliz için acil bir erişim sağlarken, enfeksiyonlara yatkındır ve ayrıca kan damarlarının pıhtılaşmasına veya daralmasına neden olabilir.

Peritoneal erişim (periton diyalizi için)

Peritonlar erişim diyalizleri sırasında, küçük bir cerrahi prosedürle karın boşluğuna (peritonla kaplı) bir kateter implante edilir. Bu kateter yumuşak esnek bir malzemeden, genellikle silikon veya poliüretandan yapılmış ince bir tüptür. Kateter genellikle yerinde tutmasına yardımcı olan bir veya iki kelepçeye sahiptir. Kateterin ucu düz veya sarmal olabilir ve sıvının çıkışını ve geri dönüşünü sağlamak için çok sayıda deliğe sahiptir. Kateterin implantasyondan hemen sonra kullanılabilmesine rağmen, iyileşmeye izin vermek ve sızıntı riskini azaltmak için periton diyalizini en az 2 hafta geciktirmek genellikle tavsiye edilir.

Böbrek nakli

Böbrek nakli en iyi sonuçları ve en iyi yaşam kalitesini sunar. Başarılı böbrek nakli Amerika Birleşik Devletleri'nde her gün gerçekleşir. Nakledilen böbrekler, yaşayan ilişkili donörlerden, ilişkisiz donörlerden veya diğer nedenlerden (ölen donörler) ölen kişilerden gelebilir. Tip I diyabetli kişilerde, kombine böbrek-pankreas nakli genellikle daha iyi bir seçenektir.

Ancak, herkes böbrek nakli için aday değildir. İnsanların nakil için uygunluklarını sağlamak için kapsamlı testlerden geçmeleri gerekir. Ayrıca, nakil işlemine başlamadan önce aylarca veya yıllarca bekleme süresi gerektiren, organ nakli için yetersizlikler vardır.

Böbrek nakline ihtiyaç duyan bir kişi, bağışıklık sisteminin özelliklerini belirlemek için çeşitli testlerden geçer. Alıcı, yalnızca immünolojik özelliklerinden belirli olan bir donörden gelen böbreği kabul edebilir. Verici bu özelliklerde ne kadar benzerse, nakli uzun vadede başarı şansı o kadar büyüktür. Yaşayan bir donörden gelen nakli genellikle en iyi sonuçlara sahiptir.

Organ nakli ameliyatı büyük bir prosedürdür ve genellikle hastanede 4-7 gün sürer. Tüm nakil alıcıları, vücutlarının yeni böbreği reddetmesini önlemek için ömür boyu süren immünsüpresif ilaçlar gerektirir. Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar, kan seviyelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir ve bazı kanser türlerinin yanı sıra enfeksiyon riskini de arttırır.

Kronik Böbrek Hastalığı için Progonsis Nedir? Tedavi edilebilir mi?

Kronik böbrek hastalığının tedavisi yoktur. Hastalığın doğal seyri diyaliz veya nakil gerekli olana kadar ilerlemektir.

• Kronik böbrek hastalığı olan hastalar, felç ve kalp krizi geliştirmek için genel popülasyondan çok daha yüksek risk altındadır.
• Yaşlılar ve şeker hastalığı olanların daha kötü sonuçları var.
• Diyaliz geçiren kişilerin genel olarak% 40 oranında 5 yıllık bir yaşam süreleri vardır. Periton diyalizi geçirenler, % 50'lik 5 yıllık bir hayatta kalma süresine sahiptir.
• Canlı bir donör böbrek alan nakil hastalarında 5 yıllık bir hayatta kalma oranı% 87 ve ölen bir donörden böbrek alan hastalarda 5 yıllık bir hayatta kalma oranı yaklaşık% 75'tir.
• Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda sağkalım artmaya devam eder. 1996'dan beri diyaliz hastalarında mortalite% 28, nakil hastalarında% 40 azalmıştır.

Kronik Böbrek Hastalığı Önlenebilir mi?

Kronik böbrek hastalığı çoğu durumda önlenemez. Hasta, böbreklerini hasardan koruyabilir veya diabetes mellitus ve yüksek tansiyon gibi altta yatan durumlarını kontrol ederek hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.

• Böbrek hastalığı genellikle zaman belirtileri ortaya çıktıkça ilerler. Hasta kronik böbrek hastalığı geliştirme riski yüksek ise, doktorlarını tarama testleri için önerilen şekilde görmelidir.
• Hasta diyabet, yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol gibi kronik bir rahatsızlığa sahipse, sağlık uzmanlarının tedavi önerilerini izlemelidir. Hasta, sağlık bakımı uygulayıcılarını izleme için düzenli olarak görmelidir. Bu hastalıkların agresif tedavisi esastır.
• Hasta ilaçlara, özellikle NSAID'lere (steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar), kimyasal maddelere ve diğer toksik maddelere mümkün olduğunca maruz kalmaktan kaçınmalıdır.

Kronik Böbrek Hastalığı için Destek Grupları ve Danışmanlık

• Amerikan Böbrek Hastaları Birliği
• Amerikan Böbrek Fonu
• Ulusal Böbrek Vakfı