Düşük tansiyon (hipotansiyon) aralığı, belirtileri ve tedavisi

Düşük Tansiyon Üzerine Gerçekler

• Düşük tansiyon kendi içinde semptomlardan daha az önemli olabilir.
• Sağlık kuruluşu, nedeni bulmak için dikkatli bir tarih ve fizik muayene kullanacaktır.
• Tedavi, düşük kan basıncının nedenine bağlı olacaktır.
• Semptomlar organ komplikasyonları veya şok riski olduğunu gösterirse, bazen acil durum müdahaleleri gerekebilir.
• Semptom yoksa, tedaviye gerek kalmayabilir.

Düşük Tansiyon Nedir?

Düşük kan basıncı, bir sağlık uzmanının ele alması zor bir klinik bulgudur. Yüksek tansiyon "sessiz katil" olarak bilinmekle birlikte, az sayıda akut semptomla ilişkili olduğundan hipotansiyon (hipo = düşük + gerginlik = basınç) bir hasta için semptomsuz ise normal olabilir, ancak çok önemli olabilir anormal vücut fonksiyonu ile ilişkili ise. Bazen düşüktür, kan basıncını kontrol altında tutmada bir amaçtır. Bazen düşük kötüdür çünkü vücudun organlarına kan akışı sağlamak için yeterli basınç yoktur.

Kan basıncı ölçümleri iki bölümden oluşur ve oran olarak ifade edilir:

• " Normal" kan basıncı, örneğin 120/80'dir (120'nin 80'den 80'i) ve vücudun arterlerindeki basıncı ölçer.
• Sistolik basınç, üst sayı olarak, kalp kasılırken (sistol) kanın vücuda pompalanması için arterlerdeki basıncı ölçer.
• Diyastole basıncı, düşük sayı, kalp dururken, arterlerin içindeki dinlenme basınçlarını ölçer.

Kalp ve kan damarlarını (arterler ve damarlar), tıpkı arabanızdaki yağ pompası gibi, kan pompalamak için bir sistem olarak düşünebilirsiniz. Yağ sert borulardan pompalanır. Pompa arızalanmadığı veya yağ sızıntısı olmadığı sürece, pompalama döngüsü boyunca basınç nispeten sabit kalır. Sonra yağ basıncı düşer.

Gövde benzerdir, ancak tüplerin bükülebilir duvarları olması dışında, arterlerin içindeki boşluğun daha büyük veya daha küçük olabileceği anlamına gelir. Alan büyüdükçe, daha az akışkan olur ve basınç düşer. Alan küçülürse, basınç artar. Atardamarların, duvarları içinde damarları daraltıp daraltabilecek, damarları daha az yer kaplayacak kas katmanları vardır. Alternatif olarak, kaslar arteri gevşetip genişleterek daha fazla yer açabilir. Bu kaslar, vücudun dünya ile olan ilişkisinde andan andaki değişikliklere ayarlamalar yapan, otomatik sistem olan otonom sinir sisteminin kontrolü altındadır. Otonom sinir sisteminin birbirini dengeleyen iki yolu vardır.

Sempatik sinir sistemi kasların kasılmasına (sempatik ton) neden olmak için adrenalin (epinefrin) kullanır. Bu kontrole yardımcı olan sinirler, spinal kolon boyunca uzanan bir grup sinir olan sempatik bagajda bulunur. Parasempatik sistem, kan damarı duvarlarındaki kasları vagus siniri yoluyla gevşetmek için asetilkolin kullanır. Örnek olarak, ayağa kalktığınızda, kan basıncında hafif bir artışa neden olması için kan damarlarının az daralması gerekir, böylece kan beyne doğru yokuş yukarı gidebilir. Bu değişiklik olmazsa, kafanızın biraz gerginleşebilir veya bayılabilirsiniz.

Normal kan basıncı, yaş ve vücut büyüklüğü gibi birçok faktöre bağlıdır.

• Bebeklerde ve çocuklarda yetişkinlerden daha düşük normal okumalar vardır.
• Küçük veya küçük hastalar, daha düşük normal kan basıncı aralıklarına sahip olabilir.
• Amerikan Kalp Birliği kurallarına göre, 120/80'den büyük okumaların hipertansiyon öncesi veya erken yüksek tansiyon olduğu kabul edilir.

Düşük tansiyonun bir sorun olması için bu düşük sayı ile ilişkili bir semptom olması gerekir. 120/80'in altındaki okumalar klinik duruma bağlı olarak normal olabilir. Birçok insan 100'ün altında sistolik kan basıncı vardır, ancak bazı insanlar düşük basınçla semptom geliştirir. Düşük tansiyon belirtileri, vücudun organlarından biri veya daha fazlasının yeterli miktarda kan almaması nedeniyle oluşur.

Düşük Tansiyon Sebepleri Nedir?

Düşük tansiyon klinik belirtilere neden olursa, neden üç genel kategoriden birinde olacaktır. Ya kalp yeterli basınçta pompalanmaz, arter duvarları çok genişler ya da sistem içinde yeterli intravasküler sıvı (intra = içte + damar = kan damarları) yoktur.

Düşük Tansiyon ve Kalp

Kalp, pompa olarak çalışan ve elektriksel sinyallerle kontrol edilen bir kastır. Pompa veya elektrikle ilgili sorunlar düşük tansiyon ile ilgili sorunlara neden olabilir.

• Eğer kalp çok çabuk atıyorsa, kan basıncı düşebilir, çünkü kalbin her atım (diyastol) arasında yeniden dolması için yeterli zaman yoktur. Kalp çok yavaş atarsa, kan akmadığında diyastolde çok fazla zaman geçirilebilir.
• Kalp kası hasar görmüş veya tahriş olmuşsa, kan basıncını korumak için yeterli pompalama gücü olmayabilir. Kalp krizinde (miyokard enfarktüsü), kalp etkili bir şekilde pompalanmayacak kadar zayıf olacak şekilde yeterli kalp kası sersemletilebilir.
• Kalbin valfleri kanın sadece bir yönde akmasına izin verir. Bir vana arızalanırsa, kan geriye doğru eritebilir ve vücuda akacak miktarı en aza indirir. Bir valf daralırsa (stenotik), o zaman kan akışı azaltılabilir. Her iki durum da hipotansiyona neden olabilir.

Düşük Tansiyon ve İntravasküler Sıvı

Kan damarlarındaki sıvı boşluğu, kan hücreleri ve serumdan (su, pıhtılaşma faktörleri, kimyasal maddeler ve elektrolitler) oluşur.

• Dehidrasyon, su kaybı, intravasküler boşluktaki (kan damarlarının içindeki) toplam hacmi azaltır. Bu, su kaybının arttığı herhangi bir hastalıkta görülebilir. Kusma ve ishal, su kaybının gözle görülür belirtileridir.
  • Zatürree veya idrar yolu enfeksiyonu olan hastalar, özellikle yaşlılar, dehidrasyona duyarlıdır.
  • Yanık kurbanları yanıklarından önemli miktarda sıvı kaybedebilir.
• Kanama, kan dolaşımındaki kırmızı kan hücrelerinin sayısını azaltır ve intravasküler boşlukta düşük miktarda sıvıya ve düşük kan basıncına neden olur.

Düşük Tansiyon ve Arter Duvarı

İntravasküler boşluk içindeki boşluk, arterlerin duvarlarındaki kas gerginliğine bağlı olarak değişkendir. Adrenalin (epinefrin) gerginliği arttırır ve arterlerin daralmasına ve kan basıncını desteklemesine neden olur. Asetilkolin kan damarlarını genişletir ve basıncı düşürür. Normalde, ikisi dengededir.

• Sempatik ton kaybı, omurganın yaralanması ve sempatik gövdenin hasar görmesiyle oluşabilir ve bu da kan damarlarının genişlemesine ve kan basıncının düşmesine neden olur.
• Vagus sinirinin aşırı uyarılması, kan damarlarının genişlemesine de neden olabilir. Vazovagal senkop adı verilen geçici, kendi kendini sınırlayan bir durum (vagus sinirin aşırı uyarılmasından dolayı düşük tansiyondan çıkan) genellikle hasta zararlı bir uyaran aldığında görülür. Bu, fiziksel, kırılmış bir kemik gibi ya da ilk ameliyatını gören tıp öğrencisi gibi duygusal olabilir.

Düşük Tansiyon (Hipotansiyon) İçin Resim Rehberi

Düşük Tansiyon İlaçları

• Diüretik ilaçlar, böbreklerin daha fazla idrar yapmasına ve intravasküler hacmi azaltmasına neden olarak kan basıncını kontrol etmek için kullanılır. Hasta çok fazla su kaybederse ve susuz kalırsa, düşük kan basıncı oluşabilir.
• Beta blokerleri ve kalsiyum kanalı blokerleri, yüksek tansiyon tedavisinde kullanılan yaygın olarak kullanılan iki ilaçtır. Kalbin çok yavaş atmasına ve dolayısıyla hipotansiyona neden olabilirler. Herhangi bir kalp ilacının, vücudun tepkisini değerlendirmek ve uygun dozu seçmek için bir sağlık kuruluşu tarafından izlenmesi gerekir.
• Sildenafil (Viagra) gibi ilaçlar, nitrogliserin ile kombinasyon halinde kan damarı genişlemesine ve düşük tansiyona neden olabilir.

Düşük Tansiyon ve Gebelik

Gebelikteki normal fizyolojik değişiklikler, özellikle ilk iki trimesterde intravasküler boşluğu arttırır ve daha düşük kan basıncına neden olabilir.

Endokrin

Vücut, normal işlevini bir dizi kontrol ve balans ve geri besleme döngüsü ile sürdürür. Hormonlar, vücudun işlevinde ayarlamalar yapmanıza yardımcı olan habercilerdir. Beyindeki hipofiz bezi ile fonksiyonun düzenlenmesine yardımcı olmak için vücuttaki bezler arasında bağlantılar vardır.

• Düşük tiroid bezi fonksiyonu (hipotiroidizm) düşük kan basıncı ile ilişkili olabilir.
• Herhangi bir adrenal bez anomalisi, vücuttaki kortizon hormon seviyelerinde bir azalmaya neden olabilir. Bu durumda düşük kan basıncı da görülür.
• Anormal derecede düşük hipofiz fonksiyonu da düşük kan basıncına neden olur
• Şeker hastalığı olan kişiler kan şekerleri çok düştüğünde düşük tansiyon gelişebilir. Kan şekeri çok yükselirse (hiperglisemi), dehidratasyon ve düşük tansiyon farklı bir mekanizma yoluyla da oluşabilir.

Alerjik Reaksiyonlar Düşük Tansiyona Neden Olabilir

Ana alerjik reaksiyonlar (anafilaktik şok), aşağıdakilerle ilişkili olarak, kan damarlarının ve düşük kan basıncının belirgin şekilde genişlemesine neden olabilir:

• nefes darlığı,
• hırıltılı solunum,
• yutma zorluğu,
• cilt kızarıklığı ve
• kurdeşen.

Ortostatik hipotansiyon

Hızlı dururken, vücudun kan damarlarını daraltmak ve kanı beyine doğru itmek için ayarlamalar yapması bir veya iki saniye sürebilir. Bir gecikme olursa, göreceli olarak düşük kan basıncının bu süresi belirtilere neden olabilir. Hamile, diyabetli, susuz kalmış veya yüksek tansiyon ilaçları kullanan hastalarda daha da kötüleşebilir veya daha sık görülebilir.

Diyabet ve Düşük Tansiyon

Diyabetin komplikasyonlarından biri, otonom sinir sistemi dahil olmak üzere vücuttaki sinirlere verilen zarardır. Otonomik disfonksiyonu olan diyabetli kişilerde ortostatik hipotansiyon oluşabilir. Kan damarları hızlı pozisyon değişikliklerine uyum sağlayamıyor.

Kırılma Senkopu (İdrar Yapma veya Bağırsak Hareketleri Sırasında Bayılma)

En sık görülen senkop nedenlerinden biri (bayılma veya bayılma), kişi idrar yapmak veya bağırsak hareketi yapmak için zorlandığında ortaya çıkar. Bu vagus sinirini uyarır, vücuttaki asetilkolin oranını arttırır ve kan damarlarını genişletir, kan basıncının düşmesine ve beyine kan akışını azaltmasına neden olur. Korkutucu olmasına ve düşmeye neden olmasına rağmen, mikturisyon senkopu kendi kendini sınırlar, hızlı bir şekilde çözülür ve çok az tedaviye ihtiyaç duyabilir.

Düşük Tansiyon İşaretleri ve Belirtileri

Düşük tansiyon hasta için normal durum ise, herhangi bir belirti olmaz.

Düşük tansiyon semptomatik ise, hasta hissedebilir:

• sersemlemiş,
• baş dönmesi ve zayıf
• nefes darlığı veya
• göğüs ağrısı var.

Belirtiler vücutta hangi organın yeterli kan akışı olmadığına bağlı olacaktır.

Düşük Kan Basıncı Sınavları ve Testleri

Teşhisin anahtarı iyi bir öykü ve fizik muayenedir. Eğer düşük kan basıncı tesadüfen bulunursa ve başka bir semptom yoksa, o zaman düşük okumaların belgelenmesi gelecekteki ziyaretler sırasında sağlık uzmanına hatırlatmaya yardımcı olacaktır.

Hasta semptomatik ise, risk faktörlerini belgelemek ve potansiyel nedenleri araştırmak, durumun ayrıntılı bir geçmişini gerektirir; Örneğin:

• belirtiler ortaya çıktığında,
• ilgili şikayetler ve
• geçmiş hastalıkların ve ilaçların detaylı bir incelemesi.

Fizik muayene postural vital bulguları içerebilir. Hasta düz dururken ve tekrar dururken tekrar kan basıncı ve nabız hızı alıyor (bazıları otururken üçüncü bir ölçüm seti ekleyebilir). Kan basıncı düşer veya nabız hızı artarsa, dehidrasyon veya kanama nedeniyle azalmış intravasküler hacmin bir göstergesi olabilir. Muayenenin geri kalan kısmı muhtemelen tarihin ipuçlarıyla yönlendirilecek, ancak boyundaki tiroid bezinin palpe edilmesi, kalp ve akciğerleri dinlemek, karın ve ekstremitelerin muayenesini içerebilir.

Yine öyküdeki bulgulara ve fizik muayeneye göre kan testleri yapılabilir.

Düşük tansiyonun kalpten kaynaklandığı düşünülürse ya da düşük basınçla ilişkili göğüs ağrısı veya nefes darlığı varsa bir elektrokardiyogram (EKG veya EKG) yapılabilir.

Daha ileri testler için dikkate alınması, düşük tansiyonun altında yatan potansiyel nedene bağlı olacaktır.

Düşük Tansiyon İçin Ne Yapmalı

Genellikle, semptomsuz düşük tansiyon az müdahale gerektirir.

Düşük kan basıncı göğüs ağrısı, nefes darlığı ya da aktif kanama nedeniyle ortaya çıkarsa, tanı, değerlendirme ile aynı zamanda tedavi gerçekleşir. Bu kombinasyonlar gerçekten yaşamı tehdit edici olabilir ve sağlık hizmeti sağlayıcısının daha ileri bakım için hastayı acil servise göndermesi gerekebilir. Semptomatik olan kan basıncı düşük bir hastanın şokta olduğu düşünülebilir (organların kanlanma yetersizliğinden dolayı düzgün çalışamadığı bir durum).

İntravenöz sıvılar ve oksijen verilebilir ve kalp izlemesi gerekebilir. Altta yatan şikayetlere ve olası tanılara dayanarak, kesin bir tanı olmadan bile özel tedaviler başlatılabilir. Örnekleri enfeksiyonu olan bir hasta için antibiyotik, adrenalin ve alerjik reaksiyonu olan bir hasta için bir antihistamin veya kanaması olan bir hasta için kan transfüzyonu içerir.

Daha sık olarak, bir hasta semptom öyküsü ile kendini gösterir, ancak bakım için sunum sırasında kendini normal hissediyordur. Bu durumda, sağlık hizmeti sağlayıcısının daha spesifik bir teşhis koyması ve tedaviyi düşük kan basıncının altında yatan nedeni ile eşleştirmesi için zamanı vardır.

Kan basıncı ölçümleri anormal derecede düşükse, hastane ortamında gözlem yapmak uygun olabilir. Bu yine spesifik duruma ve hasta sunumuna bağlı olacaktır.

Düşük Tansiyon Komplikasyonları

Düşük tansiyon vücudun organlarına kan akışı eksikliğine neden olursa, o zaman bu organlar başarısız olmaya başlayacaktır. Bu inme, kalp krizi, böbrek yetmezliği ve bağırsak iskemisine neden olabilir (ince ve kalın bağırsaklara kan alımında azalma).

Şok ve ölüm, uzun süreli düşük kan basıncının sonucudur.