Osteoporoz: En iyi ilaçlar ve yan etkileri

Osteoporoz Nedir?

Osteoporoz, düşük kemik kütlesi ve zayıf ve kırılgan kemiklere yol açan kemik dokusu kaybı ile karakterize bir hastalıktır.

Osteoporozun Nedenleri

Osteoporoz, vücut yeterince yeni kemik oluşturmadığında, çok eski kemik vücut tarafından yeniden absorbe edildiğinde veya her ikisinde meydana gelir. Kadınlar, özellikle yaşlı, zayıf veya küçük kadınlar, erkeklerden daha büyük bir risk altındadır. Diğer risk faktörleri aşağıdakileri içerir:

• Yetersiz kalsiyum ve D vitamini alımı
• Ağırlık taşıma egzersizleri eksikliği
• Aşırı kortikosteroid (örneğin, prednisone) kullanımı
• Tiroid problemleri
• Kemik kanseri
• Menopoz sonrası
• Beyaz veya asya yarış
• Sigara içiyor
• Yeme bozuklukları
• Alkolizm

Osteoporozun Riskleri Nelerdir?

Artritinkine benzer kemik ağrısı, hastalığın erken döneminde ortaya çıkabilir. Daha sonra keskin ağrı aniden ortaya çıkabilir ve aktivite veya ağırlık taşıma ile daha da kötüleşebilir. Düşmemiş olsanız da, özellikle omurganızda kırıklar oluşabilir. Bunlara spontan kırıklar denir. Bu kırıklar omurgadaki omurları sıkıştırır ve boy kaybının nedenidir. Diğer bölgelerdeki kırıklar, özellikle kalçalar, bilekler veya kaburgalar, düşmekten daha kolay meydana gelir.

Osteoporoz İçin Tıbbi Tedavi Rehberleri

Yürüme veya koşma, sabit bisiklet sürme, kürek çekme makineleri kullanma veya ağırlık kaldırma gibi ağırlık egzersizi kemik direncinin artmasına yardımcı olur. Kalsiyum ve D vitamini yönünden zengin bir diyet kemik gelişimi için olduğu kadar, bazı ilaçların da önleme veya tedavinin tam kapasitelerinde çalışması için önemlidir. D vitamini ayrıca her gün güneş ışığına kısa süreli maruz kalmadan (güneş koruyucu olmadan 5 dakika veya güneş koruyucu ile 1 saat) elde edilir. Ne yazık ki, D vitamini ve kalsiyum takviyeleri, kendi başlarına, çoğu osteoporoz vakasını önleyememektedir.

Egzersiz ve diyetin yanı sıra, osteoporozu önlemek ve tedavi etmek için çeşitli ilaçlar, vitaminler ve mineraller kullanılır. Aşırı alkol alımını önlemek ve sigarayı bırakmak da çok önemlidir.

Soya ürünlerinde ve baklagillerde bulunan diyet fitoöstrojenleri, osteoporozun bir tedavisi olarak kullanımlarını haklı gösterecek kadar güçlü değildir, ancak kalsiyum bakımından zengin bir diyet ve egzersiz içeren sağlıklı bir yaşam tarzının bir parçası olarak osteoporozun geciktirilmesinde veya önlenmesinde faydalı olabilirler.

Kalsiyum ve D Vitamini Takviyeleri

Kalsiyum reçetesiz olarak yaygın şekilde bulunur. Kalsiyum içeren tabletlerin veya kapsüllerin bazı örnekleri arasında Os-Cal, Citracal ve Cal-Citrate bulunur. Bazı antasitler (örneğin, TUMS) kalsiyum karbonat içerir ve genellikle bir kalsiyum takviyesi olarak kullanılır. Yeni kalsiyum formları Viactiv, kalsiyum karbonat, D vitamini ve K vitamini içeren çiğnenebilir şeker benzeri bir takviyedir.

• Kalsiyum ve D vitamini nasıl çalışır: Kemik kaybını azaltmak için yeterli kalsiyum ve D vitamini gereklidir. Ayrıca, diğer önleme ve tedavi ilaçlarının etkili olması için, yeterli kalsiyum ve D vitamini düzeyleri gereklidir.
• Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır: Aşağıdaki koşullardan herhangi birine sahip kişiler kalsiyum veya D vitamini takviyesi kullanmamalıdır:
  • Eklerin herhangi bir içeriğine alerji
  • D vitamini toksisitesi
  • Kandaki yüksek kalsiyum konsantrasyonu
• Kullanım: Bu takviyeler şu şekilde kullanılmalıdır:
  • Kalsiyum: Osteoporoz riskini azaltmak için günlük oral oral alım 1000-1200 mg kalsiyum önerilir. Bu, kalsiyum ve kalsiyum takviyeleri bakımından zengin bir diyet ile gerçekleştirilebilir. Yetişkinler tipik olarak günlük kalsiyum diyet gereksinimlerini karşılamaz ve bunu yapmak için kalsiyum takviyesi gerektirebilir. Zaten osteoporozunuz varsa veya bunun için yüksek risk altındaysanız doktorunuz günde 1500 mg tavsiye edebilir. Mideden maksimum kalsiyum emilimi için, günlük gereksinim, doz başına 600 mg'ı aşmayan, günde 2-3 doza bölünmelidir.
  • D Vitamini: Tedavi için kemik kütlesini arttırmak için günlük 600-800 birim D vitamini alımı gerekir. Diyet, güneşe maruz kalma veya D vitamini takviyeleri gerekli gereksinimi sağlayabilir. Osteoporozun önlenmesi günde 200-400 ünite daha düşük dozlarla sağlanabilir. Birçok multivitamin veya kalsiyum takviyesi ayrıca D vitamini içerir.
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri: Belirli yiyeceklerin kendi kalsiyum desteğinizi etkileyip etkilemediğini doktorunuza veya eczacınıza sorunuz. Bazı kalsiyum takviyeleri, yemekten sonra mideden daha iyi emilirken, diğerleri değildir. Bazı yiyecekler (örneğin ıspanak, ravent, tam tahıllı kepekli tahıllar) kalsiyum ile bağlanabilir ve kalsiyum emilimini azaltabilir. Kalsiyum bazı oral ilaçlara bağlanarak midenin emmesini engelleyebilir. Bu, genellikle sukralfat (Karafat), tetrasiklin (Sumisin), siprofloksasin (Cipro) ve moxifloxacin (Avelox) gibi ilaçları aldıktan sonra 1-2 saat içinde veya 2-4 saat içinde kalsiyum almamaktan kolaydır. Hidroklorotiyazid (HydroDIURIL) gibi tiazid diüretikler kalsiyum seviyelerini artırabilir ve toksisiteye neden olabilir.
• Yan etkileri: Kalsiyum kabızlığa, mide bulantısına veya kusmaya neden olabilir. Böbrek taşı olan bireyler, artan kalsiyum alımının böbrek taşlarına katkıda bulunup bulunmayacağını görmek için idrarlarında kalsiyum seviyesini kontrol etmelidir. Doktorunuz tarafından önerilen D vitamini dozları aşılmamalıdır. Uzun süre yüksek dozda D vitamini almak toksisiteye neden olabilir ve zayıflık, baş ağrısı, uyuşukluk, kas ağrısı, kemik ağrısı ve yüksek karaciğer enzimi düzeyi gibi semptomlara neden olabilir.

Osteoporozda Östrojen Tedavisi

Östrojen oral tabletlerde veya kapsüllerde veya transdermal (cilt) bir yama olarak bulunur. Östrojen, menopozdan sonra hormon replasman tedavisinin (HRT) bir parçası olarak kullanılır. Bir histerektominin ardından (uterusun çıkarılması), sadece östrojen kullanılır. Uterusu olan kadınlarda, endometrial (uterusun iç tabakası) kanseri riskini azaltmak için östrojene progestin ilave edilir. Kişisel veya aile meme kanseri öyküsü olan kadınlar östrojen almamalıdır.

Osteoporoz için diğer etkili koruyucu ve tedavi seçenekleri mevcuttur ve hormonla ilişkili risklerin artmasını önlemek için daha fazlası geliştirilmektedir. Menopoz sonrası takip eden kadınların HRT tedavisi süresi, artan kanser, inme ve kalp krizi riski nedeniyle sorgulanmaktadır. Oral östrojenlerin örnekleri arasında konjuge östrojen (Premarin) ve estradiol (Estrace) bulunur. Progestin ile östrojen oral kombinasyon ürünlerinin örnekleri arasında Premphase, Prempro, Activella ve Ortho-Prefest bulunur. Deri yamalarının örnekleri arasında estradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) ve estradiol ve progestin içeren kombinasyon yamaları (Climara Pro, CombiPatch) bulunur.

• Östrojen nasıl çalışır: Bu madde kemik kaybını yavaşlatır ve menopozdan sonra alındığında osteoporozu önler.
• Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır: Aşağıdaki şartlara sahip kişiler östrojen kullanmamalıdır:
  • Östrojen alerjisi
  • Meme kanseri
  • Östrojen bağımlı kanserler (örneğin, meme kanseri)
  • Gebelik
  • Kan pıhtılaşması veya pıhtılaşma bozukluğu öyküsü
  • Bir doktor tarafından kontrol edilmemiş olağandışı vajinal kanama
• Kullanım: Aşağıdakiler genel kurallardır:
  • Kullanılan östrojen dozu, ister tek başına ister progestin olsun, tedavi hedefleriyle tutarlı en kısa süre için alınan en düşük etkili doz olmalıdır.
  • Oral tabletler tipik olarak günlük olarak alınır; progestin gerektiren kişiler için, bir kombinasyon üründe veya aylık döngüde çeşitli zamanlarda verilebilir.
  • Deri yamaları karın, kalça veya üst kalçaya uygulanır. Yamaların değişim programı hangi yamanın kullanıldığına bağlıdır. Bazıları haftalık olarak değiştirilir (Climara); diğerleri haftada iki kez değiştirilir (Vivelle).
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri: Östrojenler, warfarin (Coumadin) gibi antikoagülanların etkinliğini azaltabilir. Diğer reçeteli ilaçları, reçetesiz ilaçları veya bitkisel ürünleri almadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışın.
• Yan etkileri: Kadın Sağlığı Girişimi (WHI) çalışması, menopoz sonrası kadınlarda kalp krizi, inme, invaziv meme kanseri, pulmoner emboli (akciğerlerde kan pıhtıları) ve derin ven trombosları (bacaklarda kan pıhtıları) risklerinin arttığını bildirmiştir (50 -79 yıl) 5 yıl boyunca, plaseboya (şeker hapları) göre medroksiprogesteron asetat (2.5 mg) ile birlikte konjuge östrojenler (0.625 mg) ile tedavi. Östrojenler meme hassasiyeti, kilo alımı, sıvı tutulumu, safra kesesi hastalığı ve vajinal kanama ile birlikte meme veya endometrial kanser riskini artırabilir. Ayrıca kan pıhtılaşması riskini arttırır ve inme, kalp krizi veya tromboflebit gibi pıhtılaşma nedeniyle komplikasyon riskini artırabilir. Aşağıdaki yan etkilerden herhangi birini yaşarsanız derhal doktorunuzu arayın:
  • Kaşıntı, kurdeşen, yüz veya ellerde şişlik, solunum problemleri veya diğer alerjik reaksiyonlar
  • Göğüs topakları
  • Sağ üst midede hassasiyet, bulantı, kusma, ateş veya ağrı
  • Vizyon değişiklikleri
  • Şiddetli başağrısı
  • Kan tükürme
  • Göğüs veya alt bacak ağrısı

Osteoporoz Resimleri: Kemikleriniz Risk Altında mı?

Seçici Östrojen Reseptör Modülatörleri

Raloksifen (Evista) seçici bir östrojen reseptörü modülatörüdür (SERM). Östrojen aksine, raloksifen rahim kanseri riskinin artmasıyla ilişkili değildir ve invaziv meme kanserini azaltır.

• SERM'ler nasıl çalışır: SERM'ler özel östrojen etkileri sağlamak için özel olarak uyarlanmıştır. Raloksifen, kemik yoğunluğunu koruyan, ancak rahim veya meme kanseri gibi östrojen risk faktörleriyle ilişkili olmayan bir SERM'dir.
• Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır: Aşağıdaki şartlara sahip kişiler SERMS kullanmamalıdır:
  • SERM'lere Alerji
  • Gebelik
  • Emzirme
  • Aktif veya geçmiş venöz tromboz öyküsü (damarlardaki kan pıhtıları)
• Kullanımı: SERMS osteoporozun önlenmesi veya tedavisi için her gün ağızdan bir tablet olarak alınır.
• İlaç veya besin etkileşimleri: Kolestiramin (Questran, Cholybar), raloksifen kan konsantrasyonlarını azaltır. Her ilacın veriliş zamanı, mümkün olduğunca ayrı olmalıdır.
• Yan etkileri: Bu ilaçlar östrojen ile karşılaştırılabilir bir risk altında sıcak basmalara ve kan pıhtılarına neden olabilir. Raloksifen, ameliyattan 3 gün önce ve ameliyat sonrası iyileşme süresi boyunca kesilmelidir. Aşağıdaki yan etkilerden herhangi birini yaşarsanız derhal doktorunuzu arayın:
  • Göğüs ağrısı
  • Sorun nefes
  • Kan tükürme
  • Bacağınızdaki ağrı, şişme veya kızarıklık, özellikle diz altı
  • Şiddetli başağrısı
  • Bulanık görme veya görme değişiklikleri

Osteoporoz için bifosfonatlar

Osteoporozun önlenmesinde ve tedavisinde Alendronat (Fosamax), ibandronat (Boniva), risedronat (Actonel) ve zoledronic asit (Reclast) kullanılmaktadır.

• Bisfosfonatlar nasıl çalışır: Bu ilaçlar kemik oluşumunu artırarak ve kemik dönüşümünü azaltarak kemik kaybını yavaşlatır. Bisfosfonatların en etkili şekilde çalışması için kalsiyum ve D vitamini gerekir. Bisfosfonatlar ayrıca erkeklerde ve kortikosteroid kaynaklı osteoporozu olan kişilerde osteoporoz tedavisinde etkilidir.
• Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır: Aşağıdaki şartlara sahip kişiler bifosfonat kullanmamalıdır:
  • Bifosfonatlara alerji
  • hipokalsemi
  • Yemek borusunun anormallikleri
  • Bir bifosfonat aldıktan sonra 30 dakika bekletilemez
  • Azalan böbrek fonksiyonu
  • Artmış aspirasyon riski (mide veya boğazdan gelen içerik akciğerlere gider)
• Kullanım: Çeşitli dozaj rejimleri kullanılır. Önleme veya tedavi için günlük olarak bifosfonatlar alınabilir veya haftada bir kez ve şimdi de Boniva ile ayda bir kez daha büyük bir doz verilebilir. Oral bifosfonatların sadece bir bardak su ile alınması ve ilacı yuttuktan sonra 30-60 dakika dik durması veya dik oturması önemlidir. Diğer ilaçlarınızla aynı anda kullanmayınız. 30 dakika sonra, aynı anda planlanmış olabilecek diğer ilaçlarınızı alabilirsiniz. Zoledronik asit (Reclast), oral bifosfatları tolere edemeyenler için yılda bir kez IV infüzyon şeklinde verilir.
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri: Yiyecek, kafein, süt, portakal suyu ve antasitler, bifosfonatların mideden emilimini azaltır ve potansiyel olarak etkinliği azaltır. Aspirin veya aspirin ürünleri (salsalat veya mesalamin) gibi mide veya yemek borusu tahrişine neden olan diğer ilaçlarla dikkatli kullanın.
• Yan etkileri: Doktorunuz yeterli kalsiyum ve D vitamini seviyesine sahip olduğunuzdan emin olmak için kanınızı izler. Karın ağrısı, kabızlık veya ishal, gaz, yemek borusu ülseri veya mide şişkinliği gibi mide-bağırsak yan etkileri ortaya çıkabilir. Özefagus ülseri veya şişmesi kanamaya neden olacak kadar şiddetli olabilir ve hastanede kalması, hatta ölümle sonuçlanabilir. Oral bifosfonatlar alındıktan sonra 30 dakika ayakta durmak veya dik oturmak ilacın yemek borusu tahrişine neden olmasını önler. Aşağıdaki yan etkilerden herhangi birini yaşarsanız derhal doktorunuzu arayın:
  • Kaşıntı, kurdeşen, ağız veya el şişmesi, göğüste sıkışma veya nefes almada zorluk gibi alerjik semptomlar
  • Olağandışı veya şiddetli mide veya boğaz ağrısı
  • Öksürmek veya kan kusmak

Osteoporoz için Kalsitoninler

Kalsitonin (Miacalcin Nasal Spray), osteoporoz nedeniyle oluşan bir kırıktan sonra kemik ağrısının tedavisinde faydalıdır. Yeni ilaçlar tipik olarak osteoporoz tedavisi için kullanılır.

• Kalsitonin nasıl çalışır: Bu hormon, kemikte kalsiyum depolarını artırarak ve kalsiyumun böbrekler tarafından elimine edilmesiyle kandaki yüksek kalsiyum seviyelerine yanıt verir. Tipik olarak sadece kısa bir süre için kullanılırlar (birkaç hafta ila birkaç ay). Kalsiyum ve D vitamini takviyeleri, kalsitonin etkinliğini sağlamak için hayati öneme sahiptir. İlaç, insan kalsitoninden genetik olarak düzenlenebilir veya somondan türetilebilir.
• Bu ilaçları kimler kullanmamalı: Somon kalsitonin alerjisi olan bireyler kullanmamalıdır.
• Kullanım: Kalsitoninler, her gün veya günlük olarak verilen enjeksiyonla uygulanabilir. Her gün bir burun spreyi olarak da alınabilir.
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri: Kalsitonin, lityum kan konsantrasyonlarını azaltabilir.
• Yan etkileri: Somon kalsitonin direnci oluşabilir. Kalsitoninler mide bulantısı, kusma, kan şekeri seviyelerinde değişiklik, idrar sıklığının artması, burun akıntısı (burun spreyi ile) ve ellerin veya yüzün kızarmasına neden olabilir. Aşağıdaki yan etkilerden herhangi birini yaşarsanız derhal doktorunuzu arayın:
  • Göğüste sıkışma
  • Sorun nefes
  • Kaşıntı veya kurdeşen
  • Yüzün veya ellerin şişmesi
  • Ağız veya boğazda karıncalanma
  • Ağır veya devam eden burun kanaması (burun spreyi ile)
  • Baş dönmesi veya bayılma

Osteoporoz İçin Paratiroid Hormon Türevleri

Teriparatid (Forteo) genetik olarak tasarlanmış bir paratiroid hormonudur (PTH).

• Paratiroid hormonu türevleri nasıl çalışır: PTH kandaki kalsiyumu düzenler ve kemik oluşumunu uyarır.
• Bu ilaçları kimler kullanmamalı: PTH türevlerine alerjisi olan kişiler, onları almamalı, Paget hastalığı olan insanlar, açıklanamayan alkalen fosfataz yükselmeleri, açık epifizler (uzun kemiklerin bir parçası) gibi artmış osteosarkom riski olan kişiler, veya önceki iskelet radyasyonu.
• Kullanım: PTH türevleri, her gün bir deri altı (derinin altında) enjeksiyon olarak verilir. İlacın uygulanmasından sonra bayılma potansiyeli nedeniyle, ilk dozlar otururken veya uzanırken verilmelidir.
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri: Şu anda herhangi bir ilaç ya da yiyecek etkileşimi tespit edilmemiştir.
• Yan etkileri: PTH türevleri kandaki kalsiyum seviyesini yükselttiğinden, doktorunuz kan seviyenizi izleyecektir. Ayrıca kandaki ürik asit seviyelerini artırabilir ve uygulamadan sonra düşük tansiyona neden olabilirler. Kan basıncındaki ani bir düşüş mevcut kalp hastalığını ağırlaştırabilir. Bulantı, kusma, kabızlık ve sıradışı yorgunluk ya da zayıflık mümkündür. Bu yan etkiler devam ederse doktorunuza başvurun.

Osteoporoz İçin Araştırma İlaçlar

• Etidronat (Didronel): Bu, Paget hastalığında tedavi için FDA tarafından onaylanan başka bir bifosfonattır.
• Lasofoxifene: Bu kemik kaybını azaltan bir SERM'dir. Kan kolesterolü üzerinde olumlu etkileri vardır ve bazı meme kanseri hücrelerinin büyümesini önleyebilir.
• Bazedoxifene: Bu, halen klinik deneylere tabi tutulan bir başka SERM'dir.
• Stronsiyum (Protos): Bu, Avrupa, Avustralya ve Japonya'daki gelişimde sözlü bir ilaçtır. Kemik parçalanmasını azaltır ve kemik oluşumunu arttırır.

Osteoporoz Hakkında Daha Fazla Bilgi İçin

Ulusal Osteoporoz Vakfı

Kuzey Amerika Menopoz Derneği

Uluslararası Osteoporoz Vakfı

Ulusal Osteoporoz Vakfı, Osteoporozun Önlenmesi ve Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

Ulusal Kadın Sağlığı Bilgi Merkezi, Osteoporoz
breastcancer.org, Kemik Gücü, Osteoporoz, İlaçlar

Osteoporosis Resimleri

Soldaki görüntü osteoporozda azalmış kemik yoğunluğunu göstermektedir. Sağdaki resim normal kemik yoğunluğunu gösterir. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Ok vertebra kırıklarını gösterir Büyük resmi görmek için tıklayın.

A. Normal omurga, B. Orta derecede osteoporotik omurga, C. Şiddetli osteoporotik omurga. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.

Hormon replasman tedavisi kalsiyumun kemik hücrelerinde kalmasına neden olur. Kalsiyum kemik gücünü arttırır. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.