İnme ile ilişkili demans: bilişsel ve vasküler demans prognozu

İnme ile İlgili Demans Hakkında Hangi Şeyleri Bilmeliyim?

Bir inmenin tıbbi tanımı nedir?

İnme (“beyin krizi”), beyindeki ve etrafındaki kan damarlarının bir hastalığıdır. Beynin bir kısmı normal şekilde çalışmak için yeterli kan almadığında ve hücreler öldüğünde (enfarktüs) veya bir kan damarı yırtıldığında (hemorajik inme) meydana gelir. Enfarktüs, kanamadan daha yaygındır ve bir takım nedenlere sahiptir; örneğin, beyine kan sağlayan bir damar (arter), pıhtı oluşturabilen ve beyindeki parçaları damarlara daha fazla parçalara gönderebilen bir yağ birikimi (plak) ile bloke edilebilir veya bu arterler, alanın daralması ile kalınlaşır veya sertleşir. kan akar (ateroskleroz). Ek olarak, pıhtılar kalpte ortaya çıkabilir ve beyne seyahat edebilir. Beyin hücrelerine kalıcı hasar verebilir.

Bir inme demansa neden olur mu?

İnme belirtileri, beynin hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak değişir.

• Sık görülen inme semptomları, vücudun bir kısmında ani felç veya duyu kaybı (özellikle bir tarafta), kısmi görme veya çift görme kaybı veya denge kaybıdır. Mesane kaybı ve bağırsak kontrolü de olabilir.
• Diğer belirtiler arasında hafıza, konuşma ve dil, düşünme, organizasyon, akıl yürütme veya yargılama gibi “bilişsel” zihinsel işlevlerde azalma yer alır.
• Davranış ve kişilik değişikliği olabilir.
• Bu belirtiler günlük aktivitelere müdahale edecek kadar şiddetli ise bunama demans denir.

İnme ile ilgili bilişsel gerileme genellikle diğer bunama türlerinden ayırmak için vasküler demans veya vasküler bilişsel bozukluk olarak adlandırılır. Birleşik Devletler'de, Alzheimer Hastalığından sonraki en yaygın ikinci bunama şeklidir. Vasküler demans önlenebilir, ancak sadece altta yatan damar hastalığı erken teşhis edilir ve tedavi edilirse.

İnme geçiren kişiler, inme geçirmemiş olanlardan daha büyük bir bunama riski taşır. İnme geçiren her 10 kişiden 1'i 1 yıl içinde demans belirtileri geliştirir.

Vasküler demans, en çok genç insanlardan daha fazla vasküler hastalığa yakalanma olasılığı yüksek olan yaşlılarda görülür. Erkeklerde kadınlardan daha sık görülür.

İnme ile İlgili Demansın Nedenleri Nedir?

Vasküler demans tek bir hastalık değil, farklı vasküler problemlerle ilgili bir grup hastalıktır. Tüm koşulların ortak noktası beynin kritik bir bölümünün yeterli miktarda oksijen almamasıdır. İnme ile ilişkili demansın altındaki vasküler hasar birkaç farklı düzende ortaya çıkar.

• Çok enfarktüslü demans - beynin farklı bölgelerinde bir dizi felçten sonra ortaya çıkar
• Tek enfarktüslü demans - Büyük bir vasküler lezyon ciddi bir enfarktüye neden olduğunda veya beynin stratejik bir bölgesinde tek bir enfarktüs olduğunda oluşur
• Lakunar lezyonlara bağlı demans - Sadece küçük arterlerin etkilendiği zaman meydana gelir ve çoğul küçük enfarktüslere neden olur
• Binswanger hastalığı - Ayrıca küçük arter hastalığı, ancak hasar öncelikle beynin beyaz cevher bölgesinde meydana gelir.
• Hemorajik (kanama) felce bağlı demans - Bir kan damarı beyinde kanamaya neden olduğunda meydana gelir

İnme ile ilişkili demansın altında yatan vasküler lezyonların ana nedeni tedavi edilmemiş yüksek kan basıncıdır (hipertansiyon). Diyabet, ateroskleroz (“arterlerin sertleşmesi”), kalp hastalığı, yüksek kolesterol, periferik vasküler hastalık ve sigara kullanımı diğer risk faktörleridir. Diğer nedenler nadir görülen vasküler hastalıkları içerir.

Alzheimer Hastalığında vasküler demans oluşabilir. ApoE4, asıl rolü kandaki kolesterolün taşınmasına yardımcı olan bir proteindir. Kandaki bu proteinin yüksek bir seviyesi Alzheimer demansı için önemli bir risk faktörü oluşturur ve vasküler demansa bağlanmıştır.

İnme İle İlgili Demansın Belirtileri Nelerdir?

Bilişsel belirtiler aniden, haftalar veya aylar boyunca kademeli bir şekilde, hatta yıllar geçtikçe ortaya çıkabilir. Semptomların görünümü inme tipine ve etkilenen beynin kısmına göre değişir. Bilişsel gerileme genellikle tanınan bir felçten sonraki 3 ay içinde ortaya çıkar ve vasküler demans gösterebilir.

Aşağıdaki vasküler demansın ortak semptomları:

• Hafıza kaybı, özellikle son olayları hatırlamada sorunlar
• Dikkatsizlik, zayıf konsantrasyon, talimatlara uyma zorluğu
• Zorluk planlama ve işleri organize etme
• karışıklık
• Dolaşmak, tanıdık bir ortamda kaybolmak
• Zayıf yargı
• Hesaplama, muhakeme veya problem çözme zorlukları
• Psikoz - Ajitasyon, saldırganlık, halüsinasyonlar, sanrılar, gerçeklikle temasın kaybı, çevreye ve diğer insanlara uygun şekilde ilişki kuramama
• Ruh hali ve davranış değişiklikleri
• Depresyon
• Uygun olmayan şekilde gülmek veya ağlamak

İnme İle İlgili Demans Hakkında Doktoru Ne Zaman Aramalıyım?

Düşünme sürecindeki bazı yavaşlamalar yaşlanmada normaldir. Bununla birlikte, kendinize bakma, sağlık ve güvenliği sağlama veya hoşunuza giden faaliyetlere katılmayı düşünen herhangi bir değişiklik, hafıza, akıl yürütme, dikkat, tımar, davranış veya kişiliğin herhangi bir değişikliği sağlık uzmanınızı ziyaret etmeyi garanti eder.

Erken tanı, belirgin semptom rahatlama sunma şansı en yüksek olan tedavinin hastalıkta daha erken başlamasını sağlar. Erken tanı ayrıca karar vermede yer alabilmeniz için etkinlikler planlamanıza ve bakım düzenlemenize olanak tanır.

İnme ile İlgili Demans tanısı koymak için yapılan Testler ve Testler Nelerdir?

Birçok farklı durum demans semptomlarına neden olabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcınız belirtilerinizin nedenini bulmakta zorlanıyor. Bu çok önemlidir, çünkü demansın bazı nedenleri diğerleri olmasa da tedavi ile geri dönüşlüdür.

Teşhise ulaşmak için olasılıkları daraltma işlemi karmaşıktır. Sağlık hizmeti sağlayıcınız birkaç farklı kaynaktan bilgi toplayacaktır. Sürecin herhangi bir zamanında, demans (geriatriyen, nörolog, psikiyatr) konusunda bir uzmana danışabilir.

Değerlendirmede ilk adım tıbbi görüşmedir. Belirtileriniz ve ortaya çıktıkları zaman, şimdi ve geçmişte tıbbi sorunlar, şimdi ve geçmişte aldığınız ilaçlar, aile tıbbi sorunları ve alışkanlıklarınız ve yaşam tarzınız hakkında sorular sorulacak. Fiziksel bir muayene, yüksek tansiyon, kalp ve kan damarı hastalığı ve önceki vuruşlar gibi altta yatan durumların fiziksel engellerini ve belirtilerini arayacaktır. Aynı zamanda zihinsel bir durum muayenesi içerecektir. Bu, basit yönergeleri izlemeyi ve oryantasyonu, dikkati, dili ve belleği kontrol eden soruları yanıtlamayı içerir. Demansın derecesini belirlemek için nöropsikolojik testler yapılabilir.

Nöropsikolojik testler

Nöropsikolojik test, bir kişinin bilişsel problemlerini ve güçlü yönlerini saptamaya ve belgelemeye yardımcı olan ayrıntılı bir bilişsel değerlendirmedir. Sonuçlar beyindeki vasküler hastalığın yeri ve ciddiyetine göre değişir.

• Bu test, ince veya erken bilişsel eksikliklerin bulunmasına yardımcı olabilir ve sorunların daha doğru bir şekilde teşhis edilmesini sağlayarak tedavi planlamasına yardımcı olabilir.
• Test, soruları cevaplamayı ve bu amaç için özenle hazırlanmış görevleri yerine getirmeyi içerir. Bir psikolog veya başka özel olarak eğitilmiş bir profesyonel tarafından gerçekleştirilir.
• Bireyin görünüşünü, ruh halini, kaygı seviyesini ve sanrılar veya halüsinasyonlardaki tecrübesini değerlendirir.
• Kelimeler ve görsel kalıplar için hafıza, dikkat, zamana ve mekana yönlendirme, dilin kullanımı, çeşitli görevleri yerine getirme ve talimatları takip etme gibi bilişsel yetenekleri değerlendirir.
• Akıl yürütme, soyut düşünme ve problem çözme de test edilmiştir.

Laboratuvar testleri

Bunlara enfeksiyonları, kan bozukluklarını, kimyasal anormallikleri, hormonal bozuklukları ve bunama semptomlarına neden olan veya taklit edebilen karaciğer veya böbrek problemlerini dışlamak için kan testleri dahildir. Laboratuar testleri ayrıca, diyabet ve bunamaya neden olabilecek bazı vasküler bozukluklar gibi koşulları da belirleyebilir.

Görüntüleme çalışmaları

Beyin taramaları inmeyi tespit etmede çok faydalıdır. Ayrıca bunamaya neden olan bazı diğer koşulları da ekarte edebilirler.

• Beynin MR veya BT taraması genellikle kanama dahil inme veya vasküler hastalığı gösteren belirtileri gösterir.
• Pozitron emisyon tomografi (PET) veya tek foton emisyon bilgisayarlı tomografi (SPECT) taraması, vasküler demansı Alzheimer Hastalığından ayırmada yardımcı olabilir. Bu taramalar yalnızca bazı büyük tıp merkezlerinde bulunur.

Diğer testler

Genellikle inme ve vasküler hastalığa neden olan koşulları aramak için başka testler yapılabilir.

• Ekokardiyografi - Bazı kalp hastalığı türlerini tespit eder
• Holter izleme - Kalp ritmi bozukluklarını tespit eder
• Karotis dupleks Doppler ultrasonu - Beyne giden ana arterler olan karotid arterlerin tıkanmasını algılar
• Lomber ponksiyon (spinal tap) - steril koşullar altında, spinal kanala bir iğne yerleştirilerek sıvı alınır. Hastaya çıkarılmadan önce lokal anestezik verilir. Açma basıncı ölçüldükten sonra sıvı özel testler için gönderilir. Bu, hastanın doktora sunduğu semptomlara bağlı olarak yapılabilir.

Demansın diğer nedenlerini dışlamak için de testler yapılabilir.

• Elektroensefalogram (EEG) - Beyindeki anormal elektriksel aktiviteyi algılar
• Serebral anjiyografi - Vasküler demansın değerlendirilmesinde rutin olarak kullanılmaz, bazen inme de dahil olmak üzere vasküler koşulları saptamak için kullanılır

İnme ile İlgili Demans Tedavisi Nedir?

Şu anda mevcut tedaviler, yaralanma birkaç saatten daha eski olduğunda, inmenin neden olduğu beyin hasarını tersine çeviremez. Tedavinin amacı, damar sağlığını artırarak, bilişsel düşüşün ilerlemesini yavaşlatarak ve bununla ilgili semptomları tedavi ederek yeni felçleri önlemektir. Tedaviler arasında ilaçlar, davranışsal müdahaleler ve cerrahi sayılabilir.

İnme ile İlgili Demans için İç Çözümler Var mı?

Vasküler demansı olan bir kişi tıbbi bakım altında olmalıdır. Bununla birlikte, başka damar hasarı veya felç riskini azaltmak için atabileceğiniz adımlar vardır. Yapabileceğiniz en önemli şey sağlıklı alışkanlıklar edinmektir. Sağlıklı bir kiloyu korumalı, dengeli ve sağlıklı bir diyet yapmalı, düzenli egzersiz yapmalı ve sigara içmemelisiniz.

Sınırlamalarınıza karşı gerçekçi bir tutum geliştirmelisiniz. Mali işlerinizi yönetmek gibi bazı günlük görevler için yardıma ihtiyaç duyabilirsiniz. Bazı bağımsızlığınızdan vazgeçmeniz gerekebilir (örneğin, araba kullanmak). Güvenliğiniz ve başkalarının güvenliği buna bağlıdır.

Vasküler demansı olan birçok kişi sonunda bağımsız olarak yaşayamaz ve kendilerine bakamaz. Çoğu zaman aile üyeleri bakımlarından sorumlu olurlar. Sağlık hizmeti sağlayıcınız sizinle ve ailenizle gelecekteki bakımı nasıl planlamanız gerektiğini tartışabilir.

Bakıcı için ipuçları

Bakım, yapılandırılmış, saygılı ve arkadaş canlısı olduğunda en iyisidir. Bu bakım, kişinin davranışsal problemlerine yaklaşmanın en iyi yoludur.

• Sağlık hizmeti sağlayıcınız, sevdiklerinize en iyi bakımı nasıl yapacağınız ve rahatsız edici davranış ve semptomlara nasıl tepki vereceğiniz konusunda size tavsiyelerde bulunabilir.
• Demans hastalarıyla iletişim kurarken kısa, basit cümleler kullanın.
• Banyo yapmak ve giyinmek gibi tüm kişisel bakım görevleri için rutinleştirin ve basitleştirin.
• Yemek, ilaç yönetimi, eğlence, egzersiz ve uyku gibi tüm aktiviteler için günlük bir rutin oluşturun.
• Kafasını karıştığında yeniden yönlendirmek için işaretler, resimler, saatler ve takvimler, aile fotoğrafları ve günlük aktiviteler listesi kullanın.
• Sinir bozucu veya sosyal açıdan uygunsuz davranışları kontrol etmek için çatışma değil, dikkat dağıtma kullanın.

Etkilenen kişi toplumda baş edemiyorsa, bakıcı, bakım evinde yerleştirme de dahil olmak üzere uzun vadeli bakım planlaması hakkında tartışma başlatmalıdır. Sağlık hizmeti sağlayıcınız bakıcı stresi ve geçici bakım ile ilgili sorunları tartışabilir. Özen göstermeye rağmen, bakıcıya kısa süre rahatlama sağlayan bir topluluk kaynağıdır. Gündelik programlar, ailelere, özellikle çalışan ailelere yardım sağlayabilir ve bunamalı insan için yapı ve aktiviteler sağlayabilir.

İnme İle İlgili Demans İçin Tıbbi Tedavi Nedir?

İlaç tedavisi

Vasküler demanstaki ilaç tedavileri, demansın ilerlemesini önlemek için pıhtılaşmayı önleyen ve altta yatan vasküler risk faktörlerini (örneğin, yüksek tansiyon ve diyabet) tedavi edenleri içerir. İlaç tedavileri ayrıca depresyon gibi semptomları da tedavi edebilir.

• Antiplatelet ajanlar: Bunlar, trombosit fonksiyonunu ve birikmesini değiştirerek kanın pıhtılaşmasını önleyen ilaçlardır. Trombosit inhibisyonu hafif bir kan inceltme şeklidir. Bu ajanlar tekrarlayan inmeyi önlemeye yardımcı olur.
• Antihipertansif ilaçlar: Bu ilaçlar kan basıncını düşürür ve felçleri önler.
• İnme için ek risk faktörlerini tedavi etmek için başka maddeler de verilebilir (örneğin, yüksek kolesterol, kalp hastalığı ve diyabet).
• Antidepresan ajanlar: Şiddetli depresyon vasküler demansta çok yaygın bir duygudurum bozukluğudur ve bilişsel azalmaya katkıda bulunabilir. Depresyonu ilaçla tedavi etmek sadece depresyonu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda zihinsel işlevleri de iyileştirir.

Başka tıbbi durumlar için ilaç kullanıyorsanız, sağlık uzmanınız bu ilaçları ayarlayabilir veya değiştirebilir. Bazı ilaçlar demans semptomlarını kötüleştirebilir.

İlaçsız tedavi

Toplumsal uygunsuzluk ve saldırganlık gibi belirtiler, davranış değiştiren çeşitli müdahalelerle iyileşebilir. Bazı müdahaleler, bireyin davranışını ayarlamasına veya kontrol etmesine yardımcı olmaya odaklanır. Diğerleri bakıcılara ve diğer aile üyelerine kişinin davranışını değiştirmede yardım etmeye odaklanır. Bu yaklaşımlar bazen ilaç tedavisi ile birleştirildiğinde daha iyi sonuç verir.

İnme Anlamak için Bir Resim Kılavuzu

İnme ile İlgili Demans İlaçları Nelerdir?

İnme veya vasküler demans tedavisinde en sık kullanılan ajanlar ve komplikasyonları aşağıdakileri içerir:

• Antiplatelet ajanlar - Aspirin, tiklopidin (Ticlid), klopidogrel bisülfat (Plavix) ve aspirin ile uzatılmış salımlı dipiridamol (Aggrenox)
• Antidepresanlar - Birkaç farklı ilaç sınıfı ve birçok farklı ajan
• Antihipertansif ajanlar - Birkaç farklı ilaç sınıfı ve birçok farklı ajan

İnme ile İlgili Demans Cerrahisi Var mı?

Ameliyatın amacı, beynin kan damarlarındaki kan akışını iyileştirmektir. Bir örnek, beyne giden ana arterleri içeren bir çift olan bir karotid arterden bir tıkanıklığı giderme operasyonu olan karotid endarterektomidir. Bu işlemler için herkes aday değildir.

İnme İle İlgili Demansın Takibi Nedir?

Eğer felç geçirdiyseniz veya vasküler demans geçirdiyseniz, sağlık uzmanınızı düzenli olarak görmelisiniz. Bu ziyaretler, belirtilerinizi değerlendirmesine ve gerekirse tedavileri ayarlamasına izin verir.

Sonunda kendinize bakamayacak, hatta bakımınızla ilgili kararlar veremeyebilirsiniz.

• Gelecekteki bakım düzenlemelerini aile üyeleriyle mümkün olduğunca erken tartışmak en iyisidir, böylece dilekleriniz gelecek için netleştirilebilir ve belgelenebilir.
• Sağlık hizmeti sağlayıcınız, bu isteklerin yerine getirilmesini sağlamak için tamamlamanız gereken yasal belgeler hakkında size tavsiyede bulunabilir.

İnme ile İlgili Demansı Nasıl Önleyebilirim?

Çoğu durumda, vasküler demans önlenebilir. İnme ve vasküler demans için risk faktörleri arasında yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, kalp hastalığı, sigara ve diyabet bulunur. Birçok insan için, sağlıklı bir yaşam tarzı benimseyerek risk azaltılabilir. İnme geçiren kişiler, sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemelerine ek olarak, ilaç tedavisi veya ameliyatla daha fazla inme risklerini azaltabilirler.

İnme ile İlgili Demans için Outlook Nedir?

Bu zamanda, vasküler demans için bilinen bir tedavi yoktur. Tedavi semptomların kötüleşmesini durdurabilir veya yavaşlatabilir, hatta bazı durumlarda onları iyileştirebilirken, beyne inme ile verilen hasar tersine çevrilemez.

Demans ilerledikçe davranış problemleri genellikle daha ciddi hale gelir. Ajitasyon, saldırganlık, gezinme, uyku bozuklukları ve uygunsuz cinsel davranış gibi rahatsız edici davranışlar yönetilemez hale gelebilir. Banyo yapmak, giyinmek, tımar etmek, beslenmek ve tuvaleti kullanmakta yardımcı olmak gibi bakımın fiziksel talepleri aile üyeleri için çok büyük olabilir. Bu şartlar altında aile, kişiyi bakım evine veya benzer bir tesise yerleştirmeye karar verebilir.

Vasküler demansın yaşam süresini kısalttığı görülmektedir. En sık ölüm nedenleri demans ve kardiyovasküler hastalığın komplikasyonlarıdır.

İnme ile İlgili Demans İçin Destek Grupları ve Danışmanlık Var mı?

Vasküler demansınız varsa, bunun ne kadar zor olabileceğini biliyorsunuz. Aile ilişkileri, iş, finansal durum, sosyal yaşam ve fiziksel ve zihinsel sağlık dahil olmak üzere hayatınızın her yönünü etkiler. Engelli ve bağımlı olmanın hayal kırıklığını hissediyorsunuz. Kızgın, kırgın ya da umutsuz hissedebilirsiniz.

Bakım verenlerin benzer hayal kırıklığı duyguları vardır. Eğer bir bakıcıysanız, bağımlı, zor bir akrabaya bakmanın talepleriyle başa çıkamadığınızı hissedebilirsiniz. Sevdiklerinizin hastalığının etkilerini görme hüznünün yanı sıra, bunalmış, kırgın ve kızgın hissedebilirsiniz. Bu hisler karşılığında kendinizi suçlu, utanmış ve endişeli hissedebilirsiniz. Depresyon nadir değildir, ancak genellikle tedavi ile iyileşir.

Bakım verenlerin bu zorlukları tolere etmek için farklı eşikleri vardır. Birçok bakıcı için, sadece “havalandırmak” veya bakımın sıkıntılarından bahsetmek son derece yararlı olabilir. Diğerleri daha fazlasına ihtiyaç duyarlar, ancak ihtiyaç duydukları yardımı istemekten rahatsız olabilirler. Yine de kesin olan bir şey var: eğer siz bir bakıcı olarak rahatlama yapmazsanız, kendiniz yakabilir, kendi zihinsel ve fiziksel problemlerinizi geliştirebilir ve demans hastalarına bakamıyor olabilirsiniz.

Bu yüzden destek grupları oluşturuldu. Destek grupları aynı zor deneyimlerden geçen ve başa çıkma stratejilerini paylaşarak kendilerine ve başkalarına yardım etmek isteyen insan gruplarıdır. Ruh sağlığı uzmanları, aile bakıcılarının destek gruplarında yer almasını şiddetle tavsiye eder. Destek grupları, vasküler demansı olan bir kişi için aşırı bakıcı olma stresiyle yaşayan bir kişi için çeşitli amaçlara hizmet eder.

• Grup, kişinin gerçek duygularını kabul eden, yargısız bir atmosferde ifade etmesine izin verir.
• Grubun ortak deneyimleri, bakıcının daha az yalnız ve yalıtılmış hissetmesini sağlar.
• Grup belirli sorunlarla başa çıkabilmek için yeni fikirler sunabilir.
• Grup, bakıcıyı bir miktar rahatlama sağlayabilecek kaynaklarla tanıştırabilir.
• Grup, bakıcıya yardım istemesi için gereken gücü verebilir.

Destek grupları şahsen, telefonda ya da İnternette buluşuyor. Sizin için çalışan bir destek grubu bulmak için aşağıdaki kuruluşlarla iletişim kurun. Sağlık uzmanınıza sorabilir veya İnternet’e gidebilirsiniz. İnternete erişiminiz yoksa, halk kütüphanesine gidin.

Destek grupları hakkında daha fazla bilgi için aşağıdaki acentelere başvurun:

• Aile Bakıcı İttifakı, Ulusal Bakım Verme Merkezi - (800) 445-8106
• Amerikan İnme Derneği - (888) 478-7653
• Ulusal İnme Derneği - (800) 787-6537
• Bakıcılık Ulusal İttifakı
• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116