Çölyak hastalığı tedavisi, tanı ve belirtiler

Çölyak Hastalığı (Çölyak Ladin) Gerçekleri

• Çölyak hastalığı, glütene duyarlı enteropati ve glütene bağlı enteropati olarak da bilinen Çölyak Ladin, besinlerin besinlerden sindirimine ve emilmesine müdahale eden sindirim sisteminin kronik bir hastalığıdır.
• Çölyak hastalığı olan insanlar, buğday, çavdar, arpa ve bir dereceye kadar yulafta bulunan bir protein olan glüteni tolere edemezler. Etkilenen bireyler glüten içeren gıdalar aldıklarında, bağırsağın astarı (mukoza) vücudun bağışıklık reaksiyonu nedeniyle zarar görür.
• Bağırsakların iç kısmı, sindirim ve emilim için temel enzimler içerdiğinden, tahribi, gıda ve temel besin maddelerinin emiliminde zorluk çeken malabsorpsiyona neden olur. Sonuç olarak, çölyak hastalığı sıklıkla malabsorpsiyon bozukluğu olarak kabul edilir.
• Çölyak hastalığı olan kişiler, katı, glütensiz bir diyet durumunda ve diyet glüteni tekrar uygulandığında nüks durumunda iyileşme yaşarlar. Tedavide çölyak hastalığı nadiren ölümcüldür. Bununla birlikte, tedavi edilmemiş ve tanınmayan çölyak hastalığı, bir kanser türü olan intestinal lenfoma gelişme riskini biraz artırabilir.
• Çölyak hastalığı genetik bir hastalıktır; Bu durum için genler, diğerlerine değil bazı aile üyelerine bulaşabilir. Bazen hastalık, ameliyat, hamilelik, doğum, viral enfeksiyon veya ciddi duygusal stresden sonra ilk kez tetiklenir veya belirgin hale gelir.
• Çölyak hastalığı, Afrikalı Amerikalı, Karayipli veya Asya kökenli insanlarda nadirdir. Dişiler erkeklerden biraz daha fazla etkilenir. Çölyak hastalığı her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, bu hastalığın tespiti genellikle 8-12 ayda ve yaşamın üçüncü ila dördüncü döneminde zirve yapar.
• Çölyak hastalığının gerçek prevalansı bilinmemektedir. Artan farkındalık ve daha iyi tanı testlerinin mevcudiyeti hastalığın göreceli olarak yaygın olduğu iddiasına yol açmıştır. En yüksek prevalans, Batı Avrupa'da ve Avrupalıların, özellikle Kuzey Amerika ve Avustralya'nın göç ettiği yerlerdedir.

Çölyak Hastalığı Nedenleri

Çölyak hastalığı, bir çevresel faktöre (glüten) ve genetik faktörlere karşı immünolojik yanıtların bir kombinasyonundan kaynaklanır. Çölyak hastalığı geliştirmek için insanların hem genetik yatkınlığa hem de glütene maruz kalmaya ihtiyaçları vardır.

Bağışıklık mekanizmaları

• Gliadinin (bazı tahıl ürünlerinde bulunan spesifik bir glüten) ince bağırsak astarı ile etkileşimi çölyak hastalığının gelişmesinde kritik öneme sahiptir. Çölyak hastalığı olan insanlar glüten içeren yiyecekler yediklerinde, gliadin bağışıklık sistemi tarafından bir tehdit olarak tanımlanır. Sonuç olarak, vücut antigliadin antikorları adı verilen antikorlar üretir. Antigliadin antikorları, gliadine karşı yönlendirilir.
• Çölyak hastalığı olan kişilerin kan dolaşımında iki ek antikor tanımlanmıştır. Antigliadin antikorlarının aksine, bu antikorlar, kişinin kendi vücudunu hedef alır ve otoantikorlar olarak adlandırılır (kendi hücrelerimize ve organlarımıza karşı antikorlar). İlk antikor, ince bağırsak düz kas bileşeni olan endomysium'u hedefler. İkinci antikor, doku transglütaminaz denilen bir enzimi hedefler. Bu otoantikorların varlığı, otoimmünitenin çölyak hastalığının hastalık sürecinde rol oynadığını göstermektedir.
• Genetik faktörler: Çölyak hastalığında genler önemli bir rol oynar. Çölyak hastalığı, çölyak hastalığı olan kişilerin akrabalarında genel popülasyona göre çok daha sık görülür.

Çölyak Hastalığı Belirtileri ve Belirtileri

Çocuklarda gastrointestinal semptomlar

Çölyak hastalığı, büyüme için gerekli besin maddelerinin emilimini etkilediği için, etkilenen çocuklar, büyüme ve sonuçta kısa boylanmaya sahip olabilir. Diğer yaygın belirti ve bulgular aşağıdakileri içerir:

• Karın ağrısı
• Kusma
• İshal
• Depresyon, sinirlilik ve kötü okul performansı dahil olmak üzere davranış bozuklukları

Semptomların başlangıcı genellikle kademelidir ve gevreklerin beslenmeye katılması ile çakışmaktadır. Belirtiler genellikle ergenlikte azalır.

Yetişkinlerde gastrointestinal semptomlar

Çölyak hastalığı genellikle erişkinleri yaşamın üçüncü ila dördüncü on yılında etkiler, fakat bazen daha sonra. Çölyak hastalığının belirti ve semptomları değişkendir ve aşağıdakileri içerebilir:

• İshal
• Karın rahatsızlığı
• Şişkinlik
• Steatorrea veya yağlı tabureler (yutulan yağın emiliminden kaynaklanır)

Yutulan yağın Malabsorpsiyonu, aşırı diyet yağının kalın bağırsaklara verilmesine neden olur. Kolondaki bakteriler, şişkinlik ve şişkinlikle sonuçlanan bağırsak gazı üreten, yağlar ve diğer sindirilmeyen ve emilmeyen besinler üzerinde ziyafet çekerler. Ek olarak, sıvının bağırsakta salgılanmasına ve dolayısıyla ishal olmasına neden olan diğer maddeler serbest bırakılır. Yorgunluk (yorgunluk) ve halsizlik, ishal nedeniyle potasyum ve magnezyum gibi elektrolitlerin kaybından kaynaklanabilir.

Besin ve vitamin eksiklikleri

Demir ve folik asit normal kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) üretilmesi için gereklidir. Demir veya folik asit emilimindeki anormallikler anemiye neden olabilir (düşük kırmızı kan hücresi sayımı). B-12 Vitamini eksiklikleri, demir ve folik asit eksikliklerine benzer bir mekanizma ile etkilenen kişilerde görülen anemiye de katkıda bulunabilir.

Malabsorpsiyon mevcut olduğunda vitamin eksikliği gelişebilir. Yağda çözünen vitaminler genellikle malabsorbe edilir. Bunlar K ve D vitaminlerini içerir.

• K vitamini, pıhtılaşma proteinlerinin üretimi için esastır. Sonuç olarak, K vitamini eksikliği, çölyak hastalığı olan kişilerde kanama eğilimine neden olur.
• D vitamini, uygun kemik gelişimi için gerekli olan kalsiyum emiliminde esastır. Sonuç olarak, D vitamini eksikliği düşük kan kalsiyum seviyelerine (hipokalsemi) neden olabilir. Bu durum çölyak hastalığı olan çocukları raşitizm gibi kemik bozukluklarına yöneltmektedir. Çölyak hastalığı olan yetişkinler, osteomalazi denilen bir durum olan ve yumuşayan kemiklerde kalsiyumu düşürür ve kırılmaya neden olabilir. Protein ve kalsiyum kaybı kemiklerin gözenekli ve kırılgan olduğu osteoporoza neden olabilir.

Nongastrointestinal (ekstraintestinal) özellikler

Deri hastalıkları çölyak hastalığının seyrini zorlaştırabilir. Bu durumlar arasında dermatit herpetiformis, ekstremiteleri, gövdeyi, kalçaları, kafa derisini ve boynu içeren bir döküntü veya kabarcıklarla karakterize kaşıntılı bir cilt durumu bulunur.

Nörolojik (sinir sistemi) belirtiler arasında zayıflık, denge ile ilgili sorunlar ve duyusal değişiklikler (örneğin, dokunma ve ağrı hissi) bulunur.

Adet kaybı (amenore) ve kadınlarda kısırlık, erkeklerde iktidarsızlık ve kısırlık gibi hormonal bozukluklar çok nadirdir.

Çölyak Hastalığı İçin Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı

Çölyak hastalığı, özellikle tanı hastalığın seyri sırasında erken kabul edilmezse, zayıflatıcı bir durum olabilir. Sonuç olarak, yukarıda belirtilen belirtilerden herhangi birine sahip kişiler (bkz. İşaretler ve Belirtiler) veya ailede hastalık öyküsü olan kişiler tıbbi yardım almaya teşvik edilir. Çölyak hastalığı kalıtsal olduğu için, çölyak hastalığı olan kişilerin yakın aile üyeleri hastalık için test edilmelidir.

Hamile ve kötüleşen kansızlığı olan kadınlar tıbbi bakım almalıdır. Bu tanı, hamilelik sırasında önemli derecede anemi kötüleşen kadınlarda düşünülmelidir.

Çölyak Hastalığı Teşhisi

Çölyak hastalığı olasılığı, tanıya yaklaşımı belirler. Çölyak hastalığının mevcut olduğu konusunda düşük veya orta şüphe varsa, doku transglutaminaz (tTG) veya anti-endomysial antikor için bir kan testi yapılır. Birinin çölyak hastalığı olasılığı çok yüksekse veya kan testi sonucu pozitifse, ince bağırsak biyopsileri yapılmalıdır.

Genetik test sadece belirli durumlarda yapılır.

Kan testleri Kan kimyası, kırmızı kan hücresi ve pıhtılaşma testi sonuçları, çölyak hastalığının teşhisini önerir ancak onaylamaz. Aynı anormallikler diğer birçok hastalıkta da görülebilir.

• Düşük potasyum seviyesi (hipokalemi), düşük kalsiyum seviyesi (hipokalsemi) ve düşük magnezyum seviyesi (hipomagnezemi) gibi elektrolit dengesizlikleri mevcut olabilir.
• Bazen, yetersiz beslenme düşük bir albümin seviyesi (hipoalbüminemi), düşük bir toplam protein seviyesi (hipoproteinemi) ve düşük bir kolesterol seviyesi (hipokolesterolemi) içerir.
• Demir, folat veya B-12 vitamini eksikliğine bağlı anemi olabilir.
• Düşük bir serum demir seviyesi yaygındır.
• K vitamininin Malabsorpsiyonu, uzun süreli protrombin zamanı gibi anormal pıhtılaşma testi sonuçlarına neden olabilir.

Serolojik testler

Çölyak hastalığı için en iyi tanısal testler endomysium ve doku transglutaminaz (tTG) adı verilen bir enzime karşı antikor seviyelerinin ölçümlerini içerir. 2 test, tedavi edilmeyen kişilerde çölyak hastalığı için çok spesifiktir.

Gliadin ve retiküline (hücre yapısının bir parçası) karşı antikorların ölçümü, çölyak hastalığı için daha az spesifik olan diğer tanı testleridir.

İnce bağırsak görüntüleme testleri

İnce bağırsak baryum çalışmaları ve abdominal / pelvik BT taraması gibi radyoloji testleri genellikle çölyak hastalığı tanısını koymada yardımcı değildir. Video kapsül endoskopisinde, kapsül içindeki minik bir kamera, kamera içinde hareket ederken ince bağırsağı filme alır. Ancak bu çalışma dokuyu mikroskobik olarak inceleyemez. Bu testler, çölyak hastalığı şüphesi olan kişilerin ve dramatik kilo kaybı, ciddi karın ağrısı, bağırsak kanaması, albümin seviyelerinde önemli bir düşüş ve bağırsak tıkanıklığı olanların değerlendirilmesinde dikkate alınmalıdır. Bu semptomlar ince bağırsakta tümör veya ülser varlığını gösterebilir.

İnce bağırsak biyopsisi

İnce bağırsağın astarı genellikle villik adı verilen parmak benzeri çıkıntılardan oluşur. Damar sindirim enzimleri içerir ve ince bağırsağın geniş emici yüzey alanını sağlar. Çölyak hastalığında, iltihap ve otoimmün süreç nedeniyle villuslar yok edilir. Damar yok edildiğinde, besinler emilemez. İnce bağırsağın biyopsi örnekleri, iltihabın ciddiyetine bağlı olarak villusun hafif, orta veya ciddi şekilde tahrip olduğunu gösterir. İnce bağırsağın biyopsi örnekleri, hasta yatıştırılırken ağızdan, mideden ve ince bağırsağın içine küçük, esnek bir endoskop sokularak elde edilir.

Çölyak Hastalığı Diyeti, Belirtileri, Tanı ve Tedaviler

Çölyak Hastalığı Tedavisi

Çölyak hastalığının tedavisi diyetteki glütenden kesinlikle kaçınılmasıdır.

• Diyetten glütenin alınması esastır. Glutensiz bir diyet ömür boyu sürecek bir taahhüt olduğundan, normal bir diyetten daha pahalıdır ve sosyal etkileri olduğundan, tanı kesin olarak konulmadıkça önerilmemelidir. Glüten içeren tahıl ürünlerinden tamamen kaçınılması büyük çaba gerektirir. Buğday unu gibi bazı ürünler Batı diyetinde çok yaygın olduğundan katı, glutensiz bir diyet uygulamak nispeten zor olabilir.
• Semptomlardaki iyileşme, glütensiz beslenmeye başlamasından sonraki günlerde başlar. İnce bağırsakta tam iyileşme, yani villiklerin sağlam ve çalışır durumda olması, genellikle yaşlılarda 2 yıl kadar sürebilmesine rağmen, genellikle 3-6 aydır.

Çölyak hastalığı olan kişilerde laktoz intoleransı yaygın olduğundan, laktoz içermeyen bir diyet uygulandığında artan gelişmeler meydana gelir.

Çölyak Hastalığı için Evde Öz Bakım

Çölyak hastalığının başarılı bir şekilde kontrol altına alınması, evde diyeti değiştirmek ve yenebilecek yiyecekleri seçmek için olanlardan oluşur. Bir kişinin uygun yiyecekleri seçmesine ve kendi diyetinde çalışacak tarifleri değiştirmesine yardımcı olmak için birçok kaynak mevcuttur.

Yiyecek etiketleri dikkatlice okunmalıdır. Buğday ve çavdar unu, arpa ve yulaf birçok üründe yaygın olarak kullanılan malzemelerdir. Bir kişinin şüphelenmeyeceği pek çok ürün, salata sosu gibi un içerir. Ayrıca, biranın demleme işleminde arpa kullanılır. Aşağıdaki ikameler denenebilir:

• Yerel lezzet marketlerinde pirinç unu ve pirinç unu ile yapılan ekmekler bulunabilir.
• Mısır nişastası, kalınlaştırıcı sos veya yerçekimi ile ikame edilebilir.
• Sorgum ayrıca ikame edilebilir.

Çölyak Hastalığı İlaçları

• Çölyak hastalığı olan kişilerin küçük bir yüzdesinde, durum yalnızca glütensiz bir diyete cevap verememektedir. Koşulları tepkisiz olan bazı insanlarda kortikosteroidler veya laktoz kısıtlamaları yardımcı olabilir.
• Koşulları kortikosteroid tedavisine iyi yanıt vermeyen kişilerde, diğer tıbbi koşullar göz önünde bulundurulmalıdır.

Çölyak Hastalığı Görünümü

Çölyak hastalığı, glütensiz bir diyete başlamanın birkaç günü içinde iyileşmeye başlar. İnce bağırsakta tam iyileşme genellikle yaşlılarda 2 yıl kadar sürebilmesine rağmen, genellikle 3-6 aydır.

Destek Grupları ve Danışmanlık

Çölyak hastalığı olan bir kişinin ve ailesinin dikkatli ve kapsamlı bir şekilde eğitilmesi, tam bir uyum sağlamak için sıklıkla gereklidir. Kayıtlı bir diyetisyen bilgi ve eğitim kaynakları sağlamada çok yardımcı olabilir.